Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis Referat Mødedato: Torsdag den 14. december 2017 Mødetidspunkt: 16:00-19:00 Mødelokale: Medlemmer: Afbud: Praksisenheden i Kolding Kokholm 3B 6000 Kolding Jørn Lehmann Petersen, Lene Brorsen-Riis, Poul Sækmose, William Jensen, Preben Vestergaard, Mette Rask Thomsen, Anne-Mette Rotwitt, Tage Petersen, Michael Hejmadi-Pedersen Jørn Lehmann Petersen, Poul Sækmose og Mette Rask Thomsen
Indholdsfortegnelse Punkter til dagsorden Side 1. Temadrøftelse om kvalitet og klynger... 2 2. Økonomistatus pr. 31. oktober 2017... 5 3. Godkendelse af budget 2018... 7 4. Kvali-projekt 13/17 - Den akut syge borger/patient i Nordfyns Kommune... 9 5. Kvali-projekt 15/17 - APO protokol: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis?... 11 6. Kvali-projekt 16/17 - Implementering af klinisk ultralyd i almen praksis... 13 7. Kvali-projekt 17/17 - Defensiv medicin i almen praksis... 15 8. Kvali-projekt 19/17 - Rum og relationer - rummets betydning for mødet mellem læge og patient... 17 9. Oversigt over vejledte projekter... 20 10. Evaluering af kvali-projekt 02/15 - Systematisk opsporing af livsstilsfaktorer mv. - TOF... 21 11. Evaluering vedr. kvali-projekt 03/16 - Brug af årshjul til kvalitetskontrol i behandling af kronikergrupper... 23 12. Status vedr. kvali-projekt 01/17 - APO protokol til tværsektorielt pilotprojekt: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis?... 24 13. Formandsafgørelse vedr. tillægsbevilling til kvali-projekt 13/16 - Søvnforstyrrelser i almen praksis... 25 14. Administrativ bevilling af startprojekt 06/17 - Udarbejdelse af DÆMP arbejdsplan/strategi... 26 15. Administrativ bevilling af startprojekt 07/17 - Udformning af regelret instruks på osteoporose-området... 27 16. Administrativ bevilling af kvali-projekt 12/17 - planlægning af projekt "Kommunikation og relation - kompetencer til styrkelse af brugerinddragelse i almen praksis"... 28 17. Administrativ bevilling af kvali-projekt 14/17 - Screening for atrieflimmer med pulsur... 29 18. Administrativ bevilling af kvali-projekt 18/17 - Optimering af medicinering af ældre patienter hos lægerne i Oksbøl mhp. at udarbejde en metode for optimering af medicinering.... 30 19. Status vedr. DGE-ansøgninger og ansøgninger til lægelaug mv.... 31 20. Evt. og næste møde... 32 Bilagsoversigt... 33 Underskriftsside... 35 1
1. Temadrøftelse om kvalitet og klynger Sagsnr.: 17/5268 Temadrøftelse. Klynger er et centralt begreb i overenskomstaftalen mellem PLO og Danske Regioner. Derfor har KEU besluttet, at temapunktet på decembermødet skal handle om klynger og det fremtidige kvalitetsarbejde. KEU-sekretariatet har i dialog med det lægelige medlem af formandskabet aftalt at tilrettelægge temaet, så udvalget på baggrund af tre oplæg kan tage en drøftelse af visionerne for fremtidens kvalitetsarbejde i almen praksis. Punktet og drøftelsen faciliteres af SydPOL-konsulent og praktiserende læge Lars G. Johansen. Punkterne under tema-drøftelsen bliver: 1. Faktuel gennemgang af, hvad overenskomsten siger og ikke siger om kvalitet og klynger v/finn Sørensen 2. PLO s visioner og synspunkter om klynger v/anne-mette Rotwitt 3. Gennemgang af nuværende organisering i de fem regioner v/finn Sørensen 4. Visioner for fremtidens kvalitetsarbejde i almen praksis. Udvalgets drøftelse faciliteret af Lars G. Johansen. PRAKSIS DEN Drøftedes med følgende indhold: Oplæg v. Finn Sørensen og Anne-Mette Rotwitt vedr. klynger. Oplæg v. Finn Sørensen vedr. organisering på kvalitetsområdet i de forskellige regioner. Proces med gruppedrøftelse, hvor følgende blev noteret på plancher: 2
Hvad er kvalitet? - Den rigtige behandling til den rigtige patient til den rigtige tid til den rigtige pris - Tilgængelighed tid - Kommunikation lytte - Faglighed - Det gode samarbejde på tværs - Gode relationer kende sine patienter - Følge retningslinjer mv. - Kontinuitet - Prioritering - Udvikling - Refleksion - Organisation og drift Drøftelse vedr. klynger: - Det tager tid - Tillid i klyngen - Travlhed i hverdagen - Tålmodighed tid - Støtte til processen - Evaluering delmål, proces, faglige - Data - Relation til samarbejdspartnere opbygges 8 år ud i fremtiden - hvad gjorde vi? - SydPOL har hjulpet i processen - Rekruttering god energi i klyngerne - Arbejdsglæde ejerskab til udvikling - Tålmodige beslutningstagere - Vi har vist, at det virker (delmål) - Klyngerne har arbejdet med de nationale og regionale mål/indsatser - Godt samarbejde med andre - Ambition tålmodighed - Det har været et fælles projekt - Klynger og praksis kommer med nye ideer - Sammenhængende konsulentkorps med visioner - Synergi mellem lægegrupperinger - Vigtigt, at vi opretholdt konsulentkorpset BILAG: 1 Åben organisering af kvalitetsarbejdet i de fem regioner 416858/17 3
4
2. Økonomistatus pr. 31. oktober 2017 Sagsnr.: 16/29032 Økonomistatus for KEU pr. 31. oktober 2017 til orientering. I vedlagte bilag ses den samlede økonomi for KEU pr. 31. oktober 2017. Der er pr. 31. oktober 2017 forbrugt i alt 9,07 mio. kr., hvoraf 3,90 mio. kr. er brugt til lønninger (kvali-konsulenter, datakonsulenter, efterudd.vejledere, sekretærbistand). Der er på sidste møde bevilget 539.210 kr. til 4 kvalitetsprojekter. Derudover er der siden sidste møde administrativt bevilget 68.600 kr. til 3 kvalitetsprojekter under 25.000 kr. samt 2 startprojekter. Status for restbevillinger til ansøgte kvalitetsudviklingsprojekter udgør for: 2010: 112.100 kr. 2012: 375.000 kr. 2013: 159.910 kr. 2014: 823.417 kr. 2015: 343.857 kr. 2016: 1.038.414 kr. 2017: 697.592 kr. Desuden er vedlagt statusnotat, der viser: At den resterende økonomiske ramme til kvalitetsudviklingsprojekter er på: 2,11 mio. kr. Der er i forbindelse med KEU-møde 14/12-2017 fremsendt ansøgninger for i alt op til 2.353.100 kr. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. 5
Lægesiden efterspurgte økonomi for den systematiske efteruddannelse. BILAG: 1 Åben Økonomiskema til KEU-udvalget (14.12.17).pdf 412196/17 2 Åben øk notat keu møde 14.12.17.pdf 412193/17 6
3. Godkendelse af budget 2018 Sagsnr.: 17/27530 Budget for KEU for 2018 til godkendelse med henblik på oversendelse til Samarbejdsudvalget til endelig godkendelse. Med aftaleteksten mellem RLTN og PLO udstikkes der rammer for en ny-udvikling af kvalitetsarbejdet i almen praksis. Overenskomstperioden 2018-20 vil være kendetegnet af, at såvel rammer som indhold stadig er under udvikling. En konsekvens heraf er, at der er en del budgetmæssig usikkerhed omkring de kendte rammer for KEU s arbejde og indsats. Af betydende og synlige usikkerhedspunkter, der vil berøre KEU s budget i overenskomstperioden kan nævnes: Klynger er et bærende begreb i den nye overenskomst. Hvornår og hvor hurtigt vil klyngerne blive dannet? Dette har betydning for det samlede budget for KEU, idet dannede klynger skal have tilført 4,20 kr. pr. gruppe 1 sikret borger under læger, der indgår i klyngen Hvor stor en del af lægerne vil i efteråret 2019 stå udenfor klynger, og dermed skulle gennemløbe en anden akkrediteringsrunde? Vil der med den endelige overenskomsttekst ske ændringer i KEU s ansvarsfelt? Hvordan vil det af Region Syddanmark igangsatte implementeringsarbejde for overenskomsten påvirke opgaveportefølje med mere for den eksisterende KEUindsats? Og i hvilket omfang kan og skal der ske en samkøring, adskillelse eller nedlæggelse af eksisterende tilbud eller oprettelse af nye? Hvordan vil anbefalinger fra det nationale projekt under overenskomsten omkring data, nationale kvalitetsmål etc. påvirke indsatsen på det regionale niveau? I budgetforslaget anlægges en konservativ vinkel, hvor sigtet først og fremmest er at kunne videreføre så mange elementer som muligt i budgetåret 2018 og de to overslagsår. Sigtet med budgettet er at skabe et forsvarligt økonomisk fundament, hvor der er sammenhæng mellem kendte ressourcer og prioriterede indsatser. Budgetforslaget skal ses i lyset af, at forudsætningerne kan ændre sig ikke blot fra budgetår til budgetår, men også indenfor aktuelt budgetår. Det har samtidig været sigtet at opstille et ansvarligt minimums-budget. KEU-sekretariatet vil på mødet gennemgå budgetforslaget detaljeret. INDSTILLING Det indstilles, at budgetforslaget vedtages og oversendes til samarbejdsudvalget til endelig godkendelse. 7
PRAKSIS DEN Det besluttedes at oversende budget for 2018 til samarbejdsudvalgets beslutning med følgende justeringer: Bevilling til Praksisdag Syd på 883.000 kr. fastholdes i 2018 Pulje til dge og supervision fastholdes på 1.000.000 i 2018 Kvalitetspulje sættes til 1.864.000 i 2018 Beløbene er fundet ved nedsættelse af beløbet reserveret til projekter, da ikke alle projekter blev imødekommet på dagens møde. Bemærkninger til budgettet: Lægesiden udtrykte bekymring for mindre pulje til kvalitetsprojekter Flytning af administrative udgifter i 2019 forudsætter godkendelse i forbindelse med det regionale budget. BILAG: 1 Åben budget 2018.pdf 418139/17 8
4. Kvali-projekt 13/17 - Den akut syge borger/patient i Nordfyns Kommune Sagsnr.: 17/34419 Der ansøges om 69.000 kr. til tabt arbejdsfortjeneste, forplejning, evaluering og formidling. Ansøger: praktiserende læge, Lars Riisgaard, Otterup Formål: At forbedre behandlingen af akut syge patienter i Nordfyns kommune ved at optimere samarbejdet med kommunen. Indhold og metode: Ved at lave 2 temadage/workshops mellem Nordfyns lægelaug og Nordfyns kommune vil man sætte fokus på samarbejdet omkring akut syge patienter/borgere. På mødedagene udarbejdes først et fælles problemkatalog, dernæst laves instrukser for sundhedspersonalet i kommunen, så både deres indsats over for borgerne og det tværsektorielle samarbejde med praksis optimeres. SydPOL inviteres til at facilitere møderne. Projektet forløber i foråret 2018 med forventet afslutning i maj (i skema står 2017, skrivefejl). Perspektivering: Med projektet ønsker man dels at forbedre indsatsen overfor for akut syge borgere, dels at forebygge unødige indlæggelser. Det er en yderst fokuseret indsats, som adskiller sig fra Langelandsprojektet, som fik en bevilling til et mere bredt kommunalt samarbejde. Som sådan har det aktuelle projekt stor sandsynlighed for at opnå succes, og resultaterne vil være så konkrete, at fx instrukser kan deles med og være til inspiration for andre kommuner. Budget: Der søges om i alt 69.000 kr. Heraf er de 57.000 kr. refusion for tabt arbejdsfortjeneste for kommunens 22 læger (2 halve dage, vanlig takst). Særlige forhold: Projektet har særligt fokus på det tværsektorielle arbejde med kommunen og tager udgangspunkt i et lægelaug, som kan ses som en klynge. Det vurderes dog at indholdet af projektet ressourcemæssigt ligger ud over, hvad der forventes af arbejdet i klynger, idet der afsættes tid og midler til, at alle læger deltager i relativt lange møder med kommunen. Der er desuden planlagt formidling af projektets resultater. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Marianne Rosendal. Administrative bemærkninger: Ansøger skriver, at SydPOL inviteres til at facilitere møderne. Det foreslås, at også kvalitetsteamet inviteres med til facilitering og deltagelse, idet der i projektet også kan 9
ligge god læring for de to teams. Konsulenter vil i givet fald deltage indenfor rammerne af allerede bevilligede timer Som nævnt under økonomistatus vil udvalget overskride loftet på 3 mio. kr. for uddeling af midler til kvalitetsprojekter, hvis der gives fuld støtte til alle projekter på dagens dagsorden. Kvali-projekt 13/17 har en karakter der gør, at den også kan finansieres indenfor rammerne af puljen til større efteruddannelsesaktiviteter i lægelaug m.m.. INDSTILLING Støtteværdigt. PRAKSIS DEN Ansøgningen godkendt med 69.000 kr. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 13/17 408148/17 10
5. Kvali-projekt 15/17 - APO protokol: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis? Sagsnr.: 17/36733 Der ansøges om 97.600 kr. til invitationer, projektledelse, udarbejdelse af materiale, dataindtastning, analyse, lokale og forplejning, lærerhonorarer, diverse, rapport og evaluering. Ansøger: Audit Projekt Odense, praktiserende læge Jesper Lykkegaard. Formål: At oplære praktiserende læger i brugen af dermoskopi og teledermoskopi med henblik på at forbedre kvaliteten af diagnosticeringen af ondartede og godartede hudforandringer. Indhold: Dette er fuld skala projektet efter tidligere pilotprojekt, som blev støttet af KEU. Nu tilbydes projektet til hele regionens læger. Der ansøges om dækning af udgifter til audit registrering for 50 læger, kursus og rapport for studiet. Man forventer ca 50 deltagere. Man har skaffet bevilling via forskningsmidler til de yderligere 40 dermatoskoper, som skal supplere de første 10 indkøbte fra pilotprojektet. Perspektivering: Der har i flere år været en 2-aftale vedrørende teledermatologi i Region Syddanmark, hvor læger har kunne sende billeder af hudlidelser til praktiserende hudlæger mhp hurtig diagnose og behandling og for at spare patienten for ventetid og kørsel til hudlæge, der ofte ligger betydeligt længere væk end egen læge. Der har været en frustration på grund af, at billedkvaliteten ved teledermatologi ikke tillader at tage billeder af modermærker til diagnosticering. Modermærker kan være hudkræft, men kan også være harmløse og det er en problematik, som man ofte står overfor i det daglige arbejde i almen praksis. Derfor vil man i dette projekt introducere teledermoskopi, der har meget højere opløsning og dermed kan bruges til diagnosticering. Teledermoskopi kan bruges efter samme principper som teledermatologi og dermed forventeligt kunne give de samme fordele i forhold til afkortelse af ventetid og mindre ulempe (tidsforbrug og kørsel) for patienterne. Der er gode erfaringer fra pilotprojektet og man er nu klar til at tilbyde projektet til alle regionens læger. Samtidigt er dette projekt et eksempel på hvorledes almen praksis kan levere data til forskning samtidigt med at man kvalitetsudvikler. Der er tidligere bevilget 196.450 kr. til pilotprojektet og disse midler vil i princippet gå tabt, hvis man ikke fortsætter. Samtidigt er hovedparten af udgiften til resten af projektet dækket via forskningsmidler, således man for relativt få midler får udført et stort kvalitetsudviklingsprojekt, der kan vise nye veje for almen praksis og mindske udgifterne til speciallægekonsultationer i dermatologi. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Lars Poulsen. Administrative bemærkninger Projektet er en del af et større forskningsprojekt med en samlet bevilling på 1,7 mio. kr. 11
På grund af tidsplanen for det større forskningsprojekt har APO oplyst, at invitation til deltagelse i projektet er udsendt primo november 2017, og at opstartsworkshop afholdes i første halvdel af januar 2018. APO er orienteret om og indforstået med, at dette sker for egen risiko, idet der på ingen måde kan gives garanti for bevilling fra KEU. INDSTILLING Indstilling: Støtteværdigt. PRAKSIS DEN Ansøgningen godkendt med 97.600 kr. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 15/17 408230/17 12
6. Kvali-projekt 16/17 - Implementering af klinisk ultralyd i almen praksis Sagsnr.: 17/42812 Der ansøges om 275.000 kr. til invitationer, APO-projektledelse, udarbejdelse af materiale, databearbejdning, analyser, kurser, rapporter, planlægning vedr. ultralydapparater, møder, honorar til undervisere, transportudgifter og diverse. Ansøger: Praktiserende læge Christian Valentiner-Branth, Vejle. Formål: At undersøge om en model, hvor praktiserende læger, der får en grunduddannelse i at bruge en ultralydsscanner til tilstande, som er egnet til at undersøge i almen praksis, er nok til, at det kan gøres ensartet på en fagligt forsvarlig måde. Indhold: Dette er et kvalitetsudviklingsprojekt i almen praksis, hvor man vil prøve at introducere en ny undersøgelsesmodalitet: ultralydsscanning af afgrænsede kliniske problemstillinger. Lægerne skal gennemgå struktureret uddannelse i 2 kursusdage med undervisning og hands-on demonstrationer og oplæring på figuranter og har gennemgå e-learningskursus med gennemgang af en elektronisk bog vedrørende UL i almen praksis. Man vil kvalitetssikre ved registrering af scanninger på auditskema i 3 mdr., efterfulgt af et ½-dags opfølgningskursus med gennemgang af resultater. Perspektivering: Den tiltagende opgaveglidning fra hospital til almen praksis sammen med den stærkt forbedrede kvalitet af ultralydsudstyr gør det værd at overveje om almen praksis vil kunne øge kvaliteten af diagnosticering og behandling ved brug af ultralydsundersøgelse. Man vil f.eks. kunne spare henvisninger til røntgenafdelinger, til visse ortopædiske undersøgelser og behandlinger, graviditetsundersøgelser mm, hvis de praktiserende læger lærte at ultralydsscanne. Dette projekt er et af de første skridt på denne vej. Budgettet virker rimeligt i forhold til projektudgifter. I forhold til de praktiserende lægers udgifter til leje af apparatur og brug af egen tid, er der en aftale med praksisafdelingen i Region Syddanmark om en projektydelse i Sygesikringsregi, som skal dække de deltagende lægers udgifter til leje af ultralydsscanner og tidsforbrug ifm scanningerne. Det er forhåndstilkendegivet at ydelsen bliver 235,- per scanning. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Lars Poulsen. INDSTILLING Støtteværdigt. PRAKSIS DEN 13
Ansøgningen godkendt med 275.000 kr. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 16-17.pdf 418110/17 14
7. Kvali-projekt 17/17 - Defensiv medicin i almen praksis Sagsnr.: 17/36953 Der ansøges om 353.000 kr. til invitationer, projektledelse, materialer, kurser, honorar til undervisere, transportudgifter, evaluering, rapporter og diverse. Ansøger:Audit Projekt Odense, projektleder, praktiserende læge Jesper Lykkegaard. Formål: At vurdere omfanget af defensiv medicin og lægeoplevede motiver hertil. At nedbringe omfanget af defensiv medicin i Region Syddanmark. At italesætte defensiv medicin for at forbedre arbejdsmiljøet i almen praksis. Indhold: Dette er fuld skala projektet efter et KEU-støttet pilotprojekt om defensiv medicin fra 2016. Defensiv medicin er betegnelsen for undersøgelser og behandlinger, som læger iværksætter motiveret af frygt for klager og utilfredse patienter samt frygt for at overse en sygelig tilstand. Handlingen kan også være iværksat for at imødegå eventuelle anklager om ligegyldighed og manglende handlekraft ved dokumenterbart at give patienten et diagnostisk eller behandlingsmæssigt tilbud. Omfanget vurderes som værende stigende i takt med den teknologiske udvikling og den almindelige udvikling i samfundet. Pilotprojektet i almen praksis har vist, at der er mange årsager til defensiv medicin inklusive frygt for at lave fejl, pres fra forskellige sider (patient, pårørende, samfund m.fl.) og at det påvirker arbejdsmiljøet i almen praksis. I en klassisk auditregistrering vil man vurdere omfanget af defensiv medicin i almen praksis og efterfølgende afholde kurser, hvor de deltagende læger forelægges resultaterne af interviews og egen registrering samt modtager undervisning og arbejder i workshops om emnet.apo-metoden med auditregistrering har gennem årene vist sig at være et glimrende redskab/metode til at starte kvalitetsudviklingsprocesser gennem registrering af egen aktivitet, der giver ejerskab til data og dermed giver motivation for ændring i adfærd. Desuden vil projektet kunne danne et solidt videnskabeligt grundlag for omfanget af defensiv medicin i almen praksis. Perspektivering: Resultater fra audit og efterfølgende databearbejdning skal danne udgangspunkt for anbefalinger til, hvordan man i fremtiden kan implementere viden om defensiv adfærd i en klinisk meningsfuld sammenhæng og hvordan dette kan give lægerne hjælp til klinisk beslutningsstøtte således omfanget af defensiv medicin mindskes. Endvidere vil man ved identificering og italesætning af konfliktfyldt adfærd kunne bedre arbejdsmiljøet i almen praksis. Budgettet virker rimeligt og realistisk. Der er stort behov for at få mere viden om defensiv medicin i almen praksis i Danmark. Dette projekt har højt kvalitetsudviklingsmæssig værdi. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Lars Poulsen. 15
Ingen administrative bemærkninger. INDSTILLING Støtteværdigt. PRAKSIS DEN Ansøgningen godkendt med 353.000 kr. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 17/17 408573/17 16
8. Kvali-projekt 19/17 - Rum og relationer - rummets betydning for mødet mellem læge og patient Sagsnr.: 17/40293 Der ansøges om 1.558.500 kr. til materialer, honorar, indtastning af spørgeskemaer, transportudgifter, formidling, fyraftensmøde, konsulentbistand, evaluering og diverse. Ansøger: Praktiserende læge Inger Uldall Juhl, Kolding. Formål og indhold: At belyse hvilken betydning rum (venteværelse og konsultation) og æstetiske parametre har for mødet mellem læge og patient, og hvilke rumlige og æstetiske parametre, der skal til for at øge kvaliteten i interaktionen/relationen i almen praksis. Projektet vil forsøge at rekruttere 3 almen praksis er i Region Syddanmark. Hver praksis skal stille med 2 brugere (patienter), som udgør et brugerpanel (n=6). Brugerpanelet skal besøge 10 lægepraksis for at hente inspiration til at udforme et spørgeskema samt en spørgeguide. Projektansøger skriver, at spørge-emnerne kan, men ikke nødvendigvis skal relatere sig til de rumlige forholds betydning for fysisk, psykisk og relationel velbefindende. Spørgeskemaet vil blive forsøgt givet til 50 patienter fra hver af de 3 deltagende praksis (n =150) Spørgeguiden vil blive forsøgt udført på 5 patienter fra hver af de 3 deltagende praksis (n =15) Med baggrund i de informationer, der kommer ud fra ovenstående, vil man så lave de nye rumindretninger, og så spørge de samme 150 patienter igen, om hvordan det påvirker dem. Der er mange relevante samarbejdspartnere inddraget i ansøgningen. F.eks. Forskningsenheden for Almen praksis, Center for Patientinddragelse, Syddansk Sundhedsinnovation, Folmers Studie, University College Syd Metode: Angives at være både kvantitative og kvalitative. De er dog ikke beskrevet i detaljer. F.eks. er spørgeskemaet ikke designet endnu, da det er noget, som bliver udviklet undervejs af deltagerne. Svagheder ved projektet Der er ikke angivet nogen faglig begrundelse for, hvorfor man lige har valgt 3 praksis, eller at man vil give et spørgeskema til 150 patienter eller lave et fokusgruppeinterview på 15 patienter. Det kan måske også diskuteres, om det er hensigtsmæssigt, at det er de samme 150 patienter, der er med til at identificere faktorer af betydning for rummets indretning og som så også bagefter bliver spurgt, om det har betydning. Projektet har forskellige former for velbefindende som effektmål. Hvorledes kobling mellem (mer-)værdien af velbefindende og mere traditionelle effektmål er ikke nøjere beskrevet i projektansøgningen. Beslutningen om at give støtte til den type projekt kræver mod, da selve indholdet i projektet først bliver formet når man går i gang. 17
Budget: Er specificeret ud i skønnet timeforbrug for hver enkelt institution, som for undertegnede ikke er muligt at vurdere om det er relevant, da hele det indholdsmæssige jo udvikles løbende undervejs i projektet. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Palle Mark Christensen. Administrative bemærkninger Projektet sætter fokus på et uudforsket aspekt af lægens relationsarbejde, nemlig rummets betydning. Dermed er projektet nytænkende og originalt. Samtidig er der tale om reel patientinddragelse i hele projektet, ligesom vi forsknings- og metodemæssigt præsenteres for nye og spændende tilgange, der ganske givet kan tilføre ny og interessant viden for fremtidig indretning af klinikken. Samtidig rejser budgettet en lang række spørgsmål: Hvordan er timeforbrug og timetakst for de mange aktører estimeret? Hvor ligger projektledelsen? Ansøger honoreres som projektansvarlig, UCS får 200.000 for projektledelse, Forskningsenheden tilføres 232.275 for økonomistyring Hvordan hænger de enkelte poster i budgettet sammen med projektets faser? Derudover er der i budgettet anført et beløb på 15% af det samlede budget som ydelse til forskningsenheden for økonomistyring. Dette beløb er ikke indregnet i det samlede ansøgte beløb på 1.558.500 kr. Ansøgning og budget giver indtryk af, at der er tale om en fejl, og at det beløb, man reelt ønsker at søge i virkeligheden nok er 1.790.775 kr. Det angives i budgettet, at der er en samlet medfinansiering på 417.550 kr., herunder 100 forskningstimer, som stilles til rådighed af UCS samt værdisættelse af frivilliges tidsforbrug. Sekretariatet ser følgende hovedposter i budgettet: Midler til aktører (deltagende klinikker, patienter samt projektmager) 566.000 kr. Arkitektur og indretning: 190.000 kr. Forskning og evaluering 295.000 kr. Projektledelse og økonomistyring (UCS og forskningsenhed) 432.275 Grafisk støtte, materialer, tryk, formidling etc. 205.500 kr. Kørsel, forplejning m.m. 70.000 kr. Analyse fra syddansk sundhedsinnovation: 32.000 Samlet set er sekretariatets indstilling, at projektet i sin ide og udformning er støtteværdigt, men at der udestår spørgsmål omkring økonomi og projektledelse. På den baggrund burde ansøgningen administrativt afvises med den begrundelse, at det ikke økonomisk er tydeligt nok beskrevet. Det vil give den udfordring for et ellers efter sekretariatets vurdering støtteværdigt projekt, at det først kan behandles i 2018, hvor vi mens dagsordenen udformes, ikke kender størrelsen af kvalitetspuljen. 18
Derfor indstiller sekretariatet, at KEU tager stilling til, om projektet i sin ide er støtteværdigt, og hvis ja, at udvalget beslutter at give følgende tilbagemelding til ansøger: Kvalitets- og efteruddannelsesudvalget for almen praksis i Region Syddanmark har på sit møde d. 14. december 2017 behandlet ansøgning om midler til projekt 19/17 Rum og relationer rummets betydning for mødet mellem patient og læge. Udvalget finder emnet yderst relevant og nytænkende, og vil principielt gerne støtte projektet. Dog finder udvalget, at projektets budget rejser en række spørgsmål. Særligt henledes opmærksomheden på, at posten til økonomistyring på 232.275 kr. ikke er medregnet i det samlede beløb, hvilket formodentlig ville bringe ansøgningen op på 1.79.775 kr. Derudover er det for udvalget utydeligt, hvor projektledelsen reelt ligger, når den er delt op på ansøger, UCS og forskningsenheden (økonomistyring). Endelig finder udvalget det svært at vurdere, hvordan sammenhængen er mellem opgaveløsning, timeforbrug og timetakst. Som sagt indledningsvis finder udvalget, at der er tale om et spændende projekt. Derfor har udvalget besluttet at bevillige og reservere et beløb på (til udvalgets beslutning), såfremt ansøger indenfor dette beløb kan sandsynliggøre, at der kan gennemføres et interventionsprojekt og afrapportering som beskrevet. En sådan redegørelse kan behandles af udvalgets formandskab. INDSTILLING Til udvalgets beslutning. PRAKSIS DEN Temaet er støtteværdigt, men projektet er ikke støtteværdigt i sin nuværende form, idet flere elementer ikke falder ind under KEU s formål og budget er for ugennemsigtigt. Ansøger opfordres til at fremsende fornyet ansøgning, hvor der søges om de dele, der hører under KEU, hvor budgettet er mere tydeligt, og hvor der redegøres for, hvordan det samlede projekt finansieres. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 19/17 408840/17 19
9. Oversigt over vejledte projekter Sagsnr.: 16/11280 Oversigt over vejledte projekter i 2016 og 2017. Kvalitetskonsulenterne har i 2016 og 2017 vejledt mere end 30 projekter. En oversigt over projekterne er vedlagt som bilag, og på mødet vil kvalitetskonsulenter mundtligt give eksempler på projekter. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Oplæg v. Marianne Rosendal. Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Oversigt over vejledte projekter 2016-17 Kvalitetsteam - Bilag 1 _ Oversigt over vejledte projekter 2016-17 Kvalitetsteam - 2.docx 416808/17 20
10. Evaluering af kvali-projekt 02/15 - Systematisk opsporing af livsstilsfaktorer mv. - TOF Sagsnr.: 15/10562 Evaluering af kvali-projekt 02/15 Systematisk opsporing af livsstilsfaktorer mv TOF. Den tilsendte evalueringsrapport opfylder vore krav og resultaterne vil blive formidlet som poster/oplæg på Praksisdag Syd og som oplæg i DGE/12-mandsgruppe efter anmodning fra grupperne og vil danne grundlag for et storskalprojekt. Baggrund: Livsstilsrelaterede sygdomme er en samfundsmæssig udfordring. Dette projekt var et pilotprojekt, hvor man afprøvede et koncept for tidlig opsporing af borgere mellem almen praksis og kommuner i Haderslev og Varde kommune. Man gav borgere tilbud om en elektronisk "sundhedsprofil/-mappe" inklusive råd og vejledning i forhold til livsstilsændring. Resultat: Afrapporteringen viste, at der var stor interesse fra almen praksis til projektet med en tilslutning på 69% af inviterede praksis. Man gav, såvel i kommuner som i almen praksis, borgerne tilbud om sundhedsprofil og 30% tog imod tilbuddet. Af disse var der kun 6% der tog imod et vejledningsforløb. Halvdelen af disse blev vurderet til at have behov for en lægelig vurdering. Disse var kendetegnet ved højere BMI, lavere selvvurderet helbred og mere stillesiddende adfærd. Interview med disse borgere viste, at de havde mere brug for praktiske og individuelt tilrettelagte handleanvisninger end egentlig at forholde sig til deres risikofaktorer. Efter projektperiodens afslutning vurderede kun 5 af 31 læger, at det var relevante borgere, der blev henvist til almen praksis. De kommunale sundhedspersoner vurderede at 9 af 10 borgere havde fået relevant intervention. Kommunerne oplevede at de fik kontakt til en ny og relevant gruppe borgere, som de normalt ikke ser. De praktiserende læger efterlyste, at få henvist mere ressourcesvage/sårbare borgere = "borgere med størst behov". Perspektiv: Resultaterne synes at vise en diskrepans mellem lægernes naturvidenskabelige vægt på risikofaktorer overfor kommunernes og borgernes vurdering af "relevante sundhedstilbud". Det var relativt få borgere, der tog imod vejledningsforløb, men disse var glade for tilbuddet. Det viste sig at være en anden gruppe borgere end de ressourcesvage/sårbare patienter, som almen praksis lægger vægt på at finde. Kommunernes medarbejdere har en opfattelse af, at interventionerne har været relevante for tidlig opsporing, men man må overveje om disse relativt store midler giver tilstrækkelig "sundhed for pengene" set i et samfundsmæssigt perspektiv. Dette vil blive yderligere undersøgt i et nyt storskalaprojekt med borgere i flere kommuner og med flere praktiserende læger. Udarbejdet af kvalitetskonsulent Lars Poulsen. 21
INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. 22
11. Evaluering vedr. kvali-projekt 03/16 - Brug af årshjul til kvalitetskontrol i behandling af kronikergrupper Sagsnr.: 16/3209 Orientering om evaluering af kvali-projekt 03/16 Brug af årshjul til kvalitetskontrol af kronikergrupper. Baggrund: Da almen praksis måtte ophøre med at bruge DAK-E, manglede de pludselig et redskab til at sikre kvalitetskontrollen af deres kronikere. Almen praksis havde behov for at skabe overblik dels over antallet af forskellige kronikergrupper, dels over fremmødet i de enkelte grupper. Formålet med projektet var at udvikle et "kroniker årshjul" Metode: Der blev udvalgte 10 kronikergrupper, som blev fordelt på hver sin måned og for hver enkelt kronikergruppe blev der udarbejdet nye journalskabeloner og fagspecifikke vejledninger til personale og læger. Dermed sikrede vi os en ensartet kvalitet for alle patientgrupper. Konklusion: kroniker årshjulet har givet dem mulighed for aktiv at arbejde med og forbedre behandlingen af patienter med kroniske sygdomme. Systematisk kontrol af kvaliteten i almen praksis har givet en øget faglighed og engagement hos de forskellige faggrupper i almen praksis og skabe innovation. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Evaluering vedr. kvali-projekt 03/16 416834/17 23
12. Status vedr. kvali-projekt 01/17 - APO protokol til tværsektorielt pilotprojekt: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis? Sagsnr.: 17/2797 Status vedr. kvali-projekt 01/17 APO protokol til tværsektorielt pilotprojekt: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis? Der er blevet udarbejdet rapport vedr. pilotprojektet, som beskriver resultaterne på side 4. Konklusionen på pilotprojektet er, at næste fase af projektet med 50 inkluderede praksis vurderes gennemførligt og relevant. Desuden vil man for relativt få midler få et projekt med videnskabelig kvalitet. Rapporten er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Slutrapport - kval.ans. 01-17.pdf 409364/17 24
13. Formandsafgørelse vedr. tillægsbevilling til kvali-projekt 13/16 - Søvnforstyrrelser i almen praksis Sagsnr.: 16/39117 Orientering om formandsafgørelse vedr. tillægsbevilling til kvali-projekt 13/16 Søvnforstyrrelser i almen praksis. Formandskabet har d. 5. oktober 2017 imødekommet en ansøgning om tillægsbevilling på 78.000 kr. til ovenstående projekt. Bevillingen er givet, idet interessen for projektet er større end forventet 110 personer mere end oprindeligt ansøgt. Revideret budget er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Budget søvn_opdateret_2017 (3).pdf 416712/17 25
14. Administrativ bevilling af startprojekt 06/17 - Udarbejdelse af DÆMP arbejdsplan/strategi Sagsnr.: 17/37664 Orientering om administrativ bevilling af startprojekt 06/17. Ansøger: Praktiserende læge Line King, Søndersø Lægehus. KEU godkendte d. 1. december 2015 opstart af Ideer gror i praksis, hvor opstartsprojekter bevilges administrativt fra puljen til kvalitetsudvikling. På den baggrund har sekretariatet d. 3. november 2017 bevilget frikøb fra praksis 2 halve dage med 2.600 kr. i alt til startprojekt Udarbejdelse af DÆMP arbejdsplan/strategi. Ansøgning er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Startprojekt 06-17.pdf 409098/17 26
15. Administrativ bevilling af startprojekt 07/17 - Udformning af regelret instruks på osteoporose-området Sagsnr.: 17/40213 Orientering om administrativ bevilling af startprojekt 07/17. Ansøger: Fase 3 læge Mads Agerholm Lützen og praktiserende læge Elke Baurichter (tutorlæge). KEU godkendte d. 1. december 2015 opstart af Ideer gror i praksis, hvor opstartsprojekter bevilges administrativt fra puljen til kvalitetsudvikling. På den baggrund har sekretariatet d. 20. november 2017 bevilget frikøb fra praksis 2 halve dage med 2.600 kr. i alt til startprojekt Udformning af regelret instruks på osteoporose-området. Ansøgning er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Startprojekt 07/17 408960/17 27
16. Administrativ bevilling af kvali-projekt 12/17 - planlægning af projekt "Kommunikation og relation - kompetencer til styrkelse af brugerinddragelse i almen praksis" Sagsnr.: 17/30573 Orientering om administrativ bevilling af kvali-projekt 12/17 planlægning af projekt Kommunikation og relation kompetencer til styrkelse af brugerinddragelse i almen praksis. Ansøger: Praktiserende læge Inger Uldall Juhl. KEU besluttede på sit møde d. 20. december 2016, at sekretariatet administrativt kan bevilge projekter på op til 25.000 kr. med mindre der er tale om principielle afgørelser. På den baggrund har sekretariatet d. 9. oktober 2017 bevilget 15.600 kr. til kvali-projekt 12/17. Ansøgning er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. Lægesiden gjorde opmærksom på, at der fremover ikke kan bevilges bagudrettet og at det skulle have været betragtet som et startprojekt. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 12/17 285174/17 28
17. Administrativ bevilling af kvali-projekt 14/17 - Screening for atrieflimmer med pulsur Sagsnr.: 17/35863 Orientering om administrativ bevilling af kvali-projekt 14/17 Screening for atrieflimmer med pulsur. Ansøger: Praktiserende læge Lars Riisgaard, Otterup. KEU besluttede på sit møde d. 20. december 2016, at sekretariatet administrativt kan bevilge projekter på op til 25.000 kr. med mindre der er tale om principielle afgørelser. På den baggrund har sekretariatet d. 21. november 2017 bevilget 22.800 kr. til kvaliprojekt 14/17. Ansøgning er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 14/17 408918/17 29
18. Administrativ bevilling af kvali-projekt 18/17 - Optimering af medicinering af ældre patienter hos lægerne i Oksbøl mhp. at udarbejde en metode for optimering af medicinering. Sagsnr.: 17/37922 Orientering om administrativ bevilling af kvali-projekt 18/17 Optimering af medicinering af ældre patienter hos lægerne i Oksbøl mhp. at udarbejde en metode for optimering af medicinering. Ansøger: Praktiserende læge Jytte Møller, Oksbøl. KEU besluttede på sit møde d. 20. december 2016, at sekretariatet administrativt kan bevilge projekter på op til 25.000 kr. med mindre der er tale om principielle afgørelser. På den baggrund har sekretariatet d. 21. november 2017 bevilget 25.000 kr. til kvaliprojekt 18/17. Ansøgning er vedlagt som bilag. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Kval.ans. 18/17 408956/17 30
19. Status vedr. DGE-ansøgninger og ansøgninger til lægelaug mv. Sagsnr.: 07/5489 De mindre DGE-ansøgninger behandles administrativt jf. beslutning på KEU-møde d. 27/6-2007. Ansøgninger under 25.000 kr. til efteruddannelsespuljen behandles ligeledes administrativt jf. beslutning på KEU-møde d. 1/3-2011. DGE-ansøgninger: Der er siden seneste møde bevilget i alt 326.231 kr. til 51 DGE-grupper. Se vedlagte bilag. I 2017 er der i alt brugt 644.738 kr. til DGE-grupperne ud af en pulje på 1 mio. kr. Lægelaug/lægepraksis: Der er siden seneste møde bevilget i alt 7.803 kr. til 3 praksis og HU-læger Fyn. Se vedlagte bilag. I 2017 er der i alt brugt 83.799 kr. til lægelaug/lægepraksis ud af en pulje på 1,5 mio. kr. Puljen dækker også andre efteruddannelsesaktiviteter. INDSTILLING Til orientering. PRAKSIS DEN Taget til efterretning. BILAG: 1 Åben Oversigt over bevillinger (14. december 2017) - DGE-grupper 412764/17 2 Åben Oversigt over bevillinger (14.12.17) - Lægelaug mv. 412768/17 31
20. Evt. og næste møde Sagsnr.: 17/5268 Så snart der er fastlagt samarbejdsudvalgsmøder for 2018, vil der blive lagt mødeplan for KEU for 2018. PRAKSIS DEN 32
Bilagsoversigt 1. Temadrøftelse om kvalitet og klynger 1. organisering af kvalitetsarbejdet i de fem regioner (416858/17) 2. Økonomistatus pr. 31. oktober 2017 1. Økonomiskema til KEU-udvalget (14.12.17).pdf (412196/17) 2. øk notat keu møde 14.12.17.pdf (412193/17) 3. Godkendelse af budget 2018 1. budget 2018.pdf (418139/17) 4. Kvali-projekt 13/17 - Den akut syge borger/patient i Nordfyns Kommune 1. Kval.ans. 13/17 (408148/17) 5. Kvali-projekt 15/17 - APO protokol: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis? 1. Kval.ans. 15/17 (408230/17) 6. Kvali-projekt 16/17 - Implementering af klinisk ultralyd i almen praksis 1. Kval.ans. 16-17.pdf (418110/17) 7. Kvali-projekt 17/17 - Defensiv medicin i almen praksis 1. Kval.ans. 17/17 (408573/17) 8. Kvali-projekt 19/17 - Rum og relationer - rummets betydning for mødet mellem læge og patient 1. Kval.ans. 19/17 (408840/17) 9. Oversigt over vejledte projekter 1. Oversigt over vejledte projekter 2016-17 Kvalitetsteam - Bilag 1 _ Oversigt over vejledte projekter 2016-17 Kvalitetsteam - 2.docx (416808/17) 11. Evaluering vedr. kvali-projekt 03/16 - Brug af årshjul til kvalitetskontrol i behandling af kronikergrupper 1. Evaluering vedr. kvali-projekt 03/16 (416834/17) 12. Status vedr. kvali-projekt 01/17 - APO protokol til tværsektorielt pilotprojekt: Er det muligt at indføre teledermoskopi i almen praksis? 1. Slutrapport - kval.ans. 01-17.pdf (409364/17) 13. Formandsafgørelse vedr. tillægsbevilling til kvali-projekt 13/16 - Søvnforstyrrelser i almen praksis 1. Budget søvn_opdateret_2017 (3).pdf (416712/17) 14. Administrativ bevilling af startprojekt 06/17 - Udarbejdelse af DÆMP arbejdsplan/strategi 1. Startprojekt 06-17.pdf (409098/17) 15. Administrativ bevilling af startprojekt 07/17 - Udformning af regelret instruks på osteoporose-området 1. Startprojekt 07/17 (408960/17) 33
16. Administrativ bevilling af kvali-projekt 12/17 - planlægning af projekt "Kommunikation og relation - kompetencer til styrkelse af brugerinddragelse i almen praksis" 1. Kval.ans. 12/17 (285174/17) 17. Administrativ bevilling af kvali-projekt 14/17 - Screening for atrieflimmer med pulsur 1. Kval.ans. 14/17 (408918/17) 18. Administrativ bevilling af kvali-projekt 18/17 - Optimering af medicinering af ældre patienter hos lægerne i Oksbøl mhp. at udarbejde en metode for optimering af medicinering. 1. Kval.ans. 18/17 (408956/17) 19. Status vedr. DGE-ansøgninger og ansøgninger til lægelaug mv. 1. Oversigt over bevillinger (14. december 2017) - DGE-grupper (412764/17) 2. Oversigt over bevillinger (14.12.17) - Lægelaug mv. (412768/17) 34
Underskriftsside Mødet hævet kl. Lene Brorsen-Riis Poul Sækmose (C) William Jensen (A) Preben Vestergaard Anne-Mette Rotwitt Tage Petersen Michael Hejmadi-Pedersen 35