Hjertesvigt en snigende sygdom at miste livet før du dør Hjerteforeningen Allerød, 25. oktober 2018 Ilan Raymond, overlæge, Hjertemedicinsk Afdeling, Holbæk Sygehus
Hjertesvigt Kan man leve med det?????
Hjertesvigt (hjertesvigt) Definition Patofysiologisk (de funktionelle forandringer, der følger med en sygdom) En tilstand med abnorm hjertefunktion, hvor hjertet ikke er i stand til at pumpe tilstrækkeligt blod til at dække organismens energi behov (stofskifte)
Definition DCS (Dansk Cardiologisk Selskab) Tilstand med kroniske symptomer forenelig med hjertesvigt, oftest åndenød, trætbarhed og/eller væskeretention og tegn på kardial dysfunktion i hvile; oftest i form af abnorm ekkokardiografi. Evt. bedring af symptomer ved specifik behandling.
Definition ESC (Europæiske Cardiologisk Selskab) HF is a clinical syndrome characterized by typical symptoms (e.g. breathlessness, ankle swelling and fatigue) that may be accompanied by signs (e.g. elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles and peripheral oedema) caused by a structural and/or functional cardiac abnormality, resulting in a reduced cardiac output and/or elevated intracardiac pressures at rest or during stress.
Definition hjertesvigt Kriterier (ESC) Symptomer på hjertesvigt Åndenød i hvile eller ved fysisk aktivitet, ankelødemer eller træthed og Typiske tegn på hjertesvigt Takykardi, takypnø, pulmonale krepitationer, pleura effusion, halsvenestase, perifere ødemer og hepatomegali og Objektive tegn/beviser på strukturel eller funktionel hjerteanomalier i hvile Cardiomegali, 3. hjertelyd, cardielle mislyde, abnorm ekkokardiografi, forhøjede natriuretiske peptider. (Guidelines for diagnosis of and treatment of acute and chronic heart failure, ESC 2008)
Kredsløbet
Hjertets cyklus Systolen Diastolen
Hjertets pumpefunktion
Ekkokardiografi ultralyd af hjertet Det normale hjerte
Ekkokardiografi ultralyd af hjertet Det normale hjerte
Hjertets pumpefunktion - uddrivningsfraktion Ejectionfraction (EF) Venstre hjertekammer: LVEF > 55 % Højre hjertekammer: RVEF vi bedømmer det normalt ikke så præcist
Hvordan kan vi måle LVEF
Typer af hjertesvigt
Hjertesvigt (HF) Inddeling Bevaret systolisk funktion - HFpEF Mid-range - HFmrEF Reduceret systolisk funktion - HFrEF HFrEF HFmrEF HFpEF 1 Symptomer ± tegn Symptomer ± tegn Symptomer ± tegn 2 EF < 40% EF: 40-49% EF > 50% Kriterier 3 - Forhøjede BNP Strukturel hjertesygdom Forhøjede BNP Strukturel hjertesygdom Nedsat diastolisk Nedsat diastolisk funktion funktion
Inddeling af hjertesvigt HFrEF Reduceret systolisk funktion Betegnelsen for hjertesvigt med venstre ventrikel EF 40%. Den bedst undersøgte form Klareste behandlingsresultater
Inddeling af hjertesvigt HFpEF bevaret venstre hjertekammer systolisk funktion EF (>50%). omfatter en inhomogen gruppe patienter med kliniske tegn på hjertesvigt, bevaret EF og andre objektive tegn på kardiel abnormitet eller dysfunktion, f.eks. klapsygdom, atrieflimren, højresidig hjertesvigt, perikardiesygdom, venstre ventrikel hypertrofi, dilateret venstre atrium og/eller diastolisk dysfunktion.
Inddeling af hjertesvigt HFmrEF hjertesvigt med mid-range EF (dvs 40-50%), omfattende ca. 10-20% af alle hjertesvigtspatienter, hvoraf en del tidligere har haft HFrEF.
Kardiomyopati sygdom i hjertemusklen Et henfald af hjertets muskulatur Iskæmisk hjertets blodforsyning Non-iskæmisk Medikamentel Alkoholisk Infektiøs Genetisk
Årsager til Hjertesvigt Sygdom i hjertets kranspulsåre (hyppigst) Forhøjet blodtryk Idiopatisk dilateret kardiomyopati - genetisk Hjerteklapsygdom Andet (F.eks. arytmi, alkohol, tidligere antineoplastika og stråleterapi og Ukendt
Årsager til hjertesvigt Iskæmisk hjertesygdom Arvæv Lammelse af hjertemusklen Abnorm mikrocirkulation
Iskæmisk kardiomyopati
Broken heart Takotsubo kardiomyopati broken heart syndrome = stress-induceret kardiomyopati
Årsager til hjertesvigt Toxisk Alkohol og stofmisbrug (kokain, amfetamin, anabole steroider) Medicin Cytostatika, stråleskader Infektioner og inflamatoriske lidelser Infiltrative/aflejringssygdomme, maligne sygdomme Sarcoidose, Amyloidose Genetiske abnomiteter Hypertrofisk, dilateret kardiomyopatier, Arrhytmogen højre ventrikel kardiomyopati (ARVC), Restriktiv kardiomyopati
hjertesvigt Højresidig hjertesvigt Venstresidig hjertesvigt
Hjertesvigt Højresidige hjertesvigt Primær væskeophobning i det systemiske kredsløb Venstresidige hjertesvigt Primær væskeophobning i det pulmonale kredsløb
Venstresidig versus højresidig hjertesvigt
hjertesvigt Akut hjertesvigt Kronisk hjertesvigt
Akut hjertesvigt Akut hjertesvigt er en tilstand med hastigt (minutter til timer) indsættende cirkulatorisk svigt betinget af kardial dysfunktion, klinisk præsenterende sig som lungeødem og/eller kardiogent shock.
Akut hjertesvigt - indlæggelser Forværring af kronisk HF; 75-80% De Novo; 20-25%