NOTAT Svar til Hjerteforeningens 12 kritikpunkter På baggrund af samlingen af Kardiologisk Afdeling på SUH Roskilde har Hjerteforeningen rejst 12 kritikpunkter af flytningen, som SUH forholder sig til i det følgende. SUH har nedsat en auditgruppe, der fra begyndelsen af april mødes ugentligt. 1. Utilstrækkelig kardiologisk bemanding i dagtid Indtil 1. marts 2019 var der 20 kardiologiske senge og et ambulatorium på SUH Køge. Alle 20 senge samt den ambulante aktivitet er flyttet til SUH Roskilde 1. marts. I Akutafdelingen på SUH Køge er der efter 1. marts dagligt en bagvagtskompetent læge fra Kardiologisk Afdeling SUH Roskilde i fremmøde mandag til fredag kl. 8-18 samt lørdag og søndag kl. 8-14. Dato: 8. april 2019 J.nr.: 397975218-001048 Sygehusvej 10 4000 Roskilde Tlf.: 46 32 32 00 E-mail: suh@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Efter 1. marts er der med fremmøde af bagvagtskompetent læge fra Kardiologisk Afdeling stærkere kardiologiske kompetencer tilstede i dagtiden i Akutafdelingen, som lægerne i Akutafdelingen kan trække på ved behov for rådgivning. Meldingen fra SUHs afdelingsledelser i både Akutafdelingen og Kardiologisk Afdeling er, at der er etableret et godt samarbejde med den kardiologiske læge, der dagligt møder i Akutafdelingen. Efter 1. marts fastholdes det, at alle kørsel A er til nærmeste akutsygehus. Som noget nyt er der indført fire visitationskriterier for kardiologiske patienter, der er visiteres til kørsel B, og som har SUH Køge som nærmeste akutsygehus. De patienter, der opfylder et eller flere af kriterierne, skal nu køres direkte til SUH, Roskilde. Kriterierne skal være med til at understøtte gode kardiologiske patientforløb for patienter i SUH-regi med så få overflytninger som muligt. 2. Lokalt medicinsk vagtberedskab uden kardiologisk erfaring Sjællands Universitetshospital (SUH) er rammen for den specialiserede behandling i Region Sjælland og har til huse på forskellige lokationer på regionens sygehuse. Side 1
Hjerteforeningen ser en risiko i, at der ikke er læger med kardiologisk erfaring i vagten, da patienter med hjertesygdomme ifølge foreningens henvendelse primært bliver indlagt på Akutafdelingen. Aften og nat var kardiologisk bagvagt før 1. marts i tilkald til SUH Køge, og det samme gør sig gældende efter 1. marts. Det samme gør sig ligeledes gældende for kardiologisk bagvagt aften og nat på SUH Roskilde. Efter 1. marts er det samme kardiologiske bagvagt, der dækker aften og nat samlet på SUH, dvs. både Roskilde og Køge. Tidligere var bagvagten fordelt på to personer. Der er ligeledes en PCI og pacevagt (begge speciallæger i kardiologi) i tilkald til SUH Roskilde, der begge vil kunne træde til på Roskilde-matriklen, såfremt den generelle bagvagt er tilkaldt til Køge-matriklen. Visitationen af kardiologiske patienter fra indlæggende læger og Præhospitalt Center følger aftalte visitationskriterier. Kriterierne bliver løbende tilpasset, således indlæggelseskrævende kardiologiske patienter så vidt muligt bliver visiteret direkte til SUH Roskilde. 3. Underdimensioneret telemetriovervågning af personale uden relevant uddannelse Kardiologiske patienter vil som udgangspunkt skulle ligge i et kardiologisk sengeafsnit på SUH Roskilde. Patienter på SUH Køge med kortvarigt behov for telemetriovervågning kan ligge til observation i Akutafdelingens observationspladser med telemetri. Der var lavet aftale med leverandør af telemetriløsningen, at den tekniske løsning med telemetri på sengene i Akutafdelingen SUH Køge, der kunne monitoreres fra Kardiologisk Afdeling på SUH Roskilde ville være klar til brug 8. april. På grund af en forsinkelse hos leverandøren er seneste melding fra 8. april, at systemet forventes at være på plads 23. april. Fra den dato vil Kardiologisk Afdeling kunne assistere Akutafdelingen med at monitorere observationspladserne i Køge fra Roskilde ved behov. Hvis patienten kræver intensiv terapi og ikke er transportabel til SUH Roskildes intensive afsnit, modtages patienten på SUH Køges intensive afsnit, og vagthavende kardiologisk bagvagt tilkaldes. 4. Ingen kardiologisk ekspertise ved hjertestop uden for dagtid Hjerteforeningen skriver, at der ikke er mulighed for at tilkalde læge med kardiologisk træning og uddannelse i hjertestop udenfor dagtid, og at den kardiologiske bagvagt er på tilkald fra hjemmet (eller SUH Roskilde) og ikke vil kunne komme i tide til at bidrage med kardiologisk ekspertise til hjertestopbehandlingen. Situationen på SUH Køge efter 1. marts adskiller sig ikke fra situationen før 1. marts, når det handler om bemandingen med speciallæger i kardiologi aften og nat. Der var før 1. marts heller ikke en kardiologisk bagvagt i tilstedeværelsesvagt på SUH Køge aften og nat. De var i tilkald på samme måde som nu. Før 1. marts var der kardiologiske forvagter læger i første del af deres uddannelse i kardiologi i tilstedeværelsesvagt aften og nat. Teamlederfunktionen ved hjertestop ligger efter 1. marts på SUH Køge hos anæstesi- /intensivlægen, der er trænet til at håndtere meget ustabile patienter, herunder patienter med hjertestop. Denne person er altid tilstede på matriklen og konfererer med bagvagt og Side 2
kardiolog ved behov. Rollerne på SUH vedrørende hjertestop er defineret for både SUH Roskilde og SUH Køge. På begge matrikler kender personalet, der indgår i hjertestopteamet, deres funktioner og er trænet i behandling af hjertestop. 5. Akutte hjertepatienter tilses af læger uden kardiologisk ekspertise Før 1. marts kom alle akutte kardiologiske patienter, hvor Køge er nærmeste akutsygehus, ind på Akutafdelingen på SUH Køge. Her blev de tilset af en læge i Akutafdelingen og efterfølgende udskrevet, flyttet til kardiologisk sengeafsnit på SUH Køge eller flyttet til SUH Roskilde til mere specialiseret kardiologisk behandling. Efter 1. marts, hvor Akutafdelingen har udvidet med et korttidssengeafsnit, vil kardiologiske patienter, der indlægges på Akutafdelingens korttidssengeafsnit være patienter, som Akutafdelingen ud fra en lægefaglig vurdering, vil kunne behandle. Såfremt patientens kardiologiske tilstand forværres i et sådant omfang, at patienten ikke længere forsvarligt kan behandles på SUH Køge, vil Akutafdelingen sammen med vagthavende i Kardiologisk Afdeling, SUH Roskilde, planlægge patientens videre behandlingsforløb. Patienten vil hvis patienten er flytbar blive kørt til SUH Roskilde, og såfremt det ikke er tilfældet, vil kardiologisk bagvagt komme til SUH Køge. Det er aftalt og beskrevet i interne retningslinjer, således patientsikkerheden er intakt, og det vil altid være den lægefaglige vurdering i en konkret situation, der bestemmer patientens indlæggelsessted. 6. Unødvendige forsinkelser på kardiologisk assistance Efter 1. marts dækker den kardiologiske bagvagt aften og nat både SUH matriklerne i Roskilde og Køge. SUH forventer ikke, at det giver anledning til unødvendige forsinkelser, da der ligeledes er PCI og pace-læger i tilkald til SUH Roskilde, og de vil kunne træde til, såfremt der er behov. Efter 1. marts 2019 er det fortsat sådan, at aften og nat kontaktes kardiologisk bagvagt, når det er nødvendigt, og bagvagten møder op ved behov. Kardiologisk bagvagt deltager dermed i arbejdet med at diagnosticere, udrede og behandle patienterne, således det ikke går ud over patientsikkerheden. 7. Vanskeligt at bruge telefonisk bistand i akutte situationer Med akutte kardiologiske patienter på SUH Køge vil det fortsat være en vagthavende læge på matriklen, der skal konferere med en kardiologisk vagt. Det er samme set-up som tidligere, hvor der heller ikke var en kardiologisk bagvagt i tilstedevær aften og nat, og hvor kardiologisk bagvagt kunne kontaktes på telefonen eller møde frem ved behov. Som nævnt ovenfor er der fra forventeligt 23. april samtidigt mulighed for, at patienterne med behov for telemetri kan blive overvåget i Akutafdelingens senge, og hvor det er muligt for kardiologisk vagthavende på SUH Roskilde at se med ligeledes kan kardiologisk bagvagt se med fra sit hjem via hjemmeopkobling. 8. Manglende lokal ekspertise på SUH Køge kan i yderste konsekvens medføre varig skade og død Akutafdelingens speciallæger diagnosticerer og behandler alle former for akutte sygdomme, heriblandt stabilisering af akut livstruede hjertepatienter. Det gældende visitationsprincip om kørsel A med ustabile/livstruede patienter er, at de køres til nærmeste akutsygehus. Kørsel B med patienter, hvor SUH Køge er nærmeste Side 3
akutsygehus, men som opfylder et af de fire kardiologiske visitationskriterier aftalt mellem SUH og Præhospital Center, køres direkte til SUH Roskilde. Alle øvrige kørsel B patienter køres fortsat til Akutafdelingen på SUH Køge. Såfremt en patient på SUH Køge har behov for specialiseret kardiologisk behandling, vil den bagvagtskompetente læge fra Kardiologisk Afdeling, der er i fremmøde i dagtid, kunne træde til fra kl. 8-18 samt kl. 8-14 i weekender. Udenfor det tidsrum vil Akutafdelingens læge konferere med kardiologisk vagthavende på SUH Roskilde, evt. indkalde kardiologisk bagvagt eller få flyttet patienten til Kardiologisk Afdeling, SUH Roskilde. Såfremt det ikke er muligt, vil patienten blive viderebehandlet i Køge, og kardiologisk bagvagt vil møde frem dér. 9. Ingen mulighed for hurtig ekkokardiografi i vagttiden Tilbuddet om hurtig EKKO i vagttiden på SUH Køge er stort set identisk med tiden før flytningen af det kardiologiske afsnit. Før og efter 1. marts tilkaldes kardiologisk bagvagt aften og nat ved behov. Akutafdelingen oplyser, at der siden 1. marts ikke har været fagligt behov for at indkalde kardiologisk bagvagt til SUH Køge aften og nat. 10. Ingen mulighed for ekkokardiografi via spiserøret medfører forsinket diagnose Når det handler om EKKO og EKKO via spiserøret er situationen på SUH Køge den samme i vagttid efter 1. marts som før 1. marts. I vagttid forudsætter det fortsat, at kardiologisk bagvagt tilkaldes mhp. gennemførelse af undersøgelsen, alternativt køres patienten til SUH Roskilde. Apparaturet er til rådighed i SUH Køge. 11. Transport af hjertepatienter fra Køge til Roskilde skaber utryghed og dårlige patientforløb SUH gør opmærksom på, at der før flytningen 1. marts ligeledes var overflytninger af kardiologiske patienter fra Køge til Roskilde, når patienten havde brug for specialevurdering og -behandling. SUH ønsker af hensyn til patienterne færrest mulige flytninger af patienter. Der er som nævnt udarbejdet visitationskriterier, der understøtter, at indlæggelseskrævende kardiologiske patienter så vidt muligt køres direkte til SUH Roskilde. Tilgangen på SUH er, at en evt. tvivl om diagnose bør komme patienterne til gode, således flest muligt køres til SUH Roskilde, og så få som muligt undgår unødvendige overflytninger mellem Køge og Roskilde. SUH følger sammen med afdelingerne og Præhospital Center visitationen tæt for at sikre, at overflytninger begrænses til et absolut minimum. Men som før flytningen af kardiologien, må der forventes at være et antal patienter, som skal overflyttes. 12. Ikke tilstrækkeligt beredskab til at håndtere akutte hjerteproblemer ved operationer SUH gør opmærksom på, at problemstillingen ikke adskiller sig fra tiden før 1. marts. Det er ifølge involverede afdelinger ganske sjældent, at der er behov for en kardiologisk speciallæge til at udføre EKKO ifm. en akut operation i vagten. Såfremt behovet opstår, vil kardiologisk bagvagt kunne tilkaldes til SUH Køge, og således adskiller situationen efter 1. marts sig ikke fra situationen før 1. marts. I forhold til planlagte operationer klares Side 4
kardiologiske problemstillinger sædvanligvis administrativt, hvor kirurg og kardiolog forud for operationen vurderer patienten på baggrund af oplysninger i journalen. Problemstillinger under og efter operation, herunder kardiologiske, og som kan være akutte, håndteres primært af anæstesien. Side 5