INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Indholdsfortegnelse Plejecenter Højgården Uanmeldt tilsyn April 2012 1 Oplysninger... 2 2 Tilsynsresultat... 3 3 Anbefalinger... 5 4 Observationer på fællesarealer... 5 5 Formål og metode... 7 6 Bedømmelse... 7 7 Datagrundlag... 7 7.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 8 Bilag 1 - Datagrundlag... 9 WWW.BDO.DK 1
1 Oplysninger Plejecenterets navn og adresse Plejecenter Højgården Højgaardsvej 10 9640 Farsø Leder Centerleder Susanne Glerup Antal pladser 70 boliger eksklusiv 4 aflastningsboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 24. april 2012 fra kl. 10.00-18.00 Datagrundlag Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation og administrative retningslinjer samt observationer hos beboerne. Tilsynet har talt med 7 beboere og 1 pårørende Tilsynet har desuden i alt gennemført samtaler med 7 medarbejdere: 1 sygehjælper 6 social- og sundhedshjælpere Tilsynsførende Margit Kure (Manager og sygeplejerske) Laura Nørskov Juul (Konsulent, cand. scient. pol.) Bemærkning: Centerleder oplyser at området har implementeret nyt omsorgssystem i januar 2012 og plejecenterets medarbejdere har deltaget i undervisning i det tidlige forår. 2
2 Tilsynsresultat BDO har på vegne af Vesthimmerland Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Højgården. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Plejecenter Højgården er godkendt med mangler på enkelte områder ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på Plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver, hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. X Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Vurderingen Godkendt med mangler giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådant omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Godkendt med mangler på enkelte områder. Tilsynet oplever, at Plejecenter Højgården har nogle gode fysiske rammer. I forbindelse med besøget blev der talt med 7 beboere. Alle beboere giver udtryk for, at de oplever en god, tryg og indholdsrig hverdag. ne giver udtryk for, at medarbejderne er omsorgsfulde, og at de tager sig godt af beboerne og hjælper med de opgaver, som beboeren ikke selv er i stand til at varetage. ne oplever, at de har gode muligheder for at deltage i aktiviteter på plejecenteret. ne fremstår engagerede og fagligt kompetente, og alle medarbejdere er generelt bekendte med eget ansvars- og kompetenceområde. Der forefindes relevante proceduremapper og instrukser og som medarbejderne har kendskab til og anvender efter behov. I er der ikke udarbejdet Kvalitetsstandard på pleje og omsorg på plejecentrene, hvorfor tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af de kommunale retningslinjer, som er udarbejdet af Afdelingen for Pleje- og Seniorservice. Visitationsenheden visiterer ikke til ydelser på Plejecentrene, og der udarbejdes ikke et afgørelsesbrev til beboerne. ens behov for pleje og omsorg er beskrevet i døgn og ugeplan. Tilsynet konstaterer på forespørgsel og med denne baggrund, at beboerne generelt kan redegøre for, hvad de får hjælp til. 3
Tilsynet har konstateret gode, jævne og tilstrækkelige forhold på Plejecenter Højgården vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp. Der er udarbejdet gode helhedsbeskrivelser, og der er generelt udarbejdet døgn- og ugeplaner. Tilsynet observerer dog hos 1 ud af 7 beboere, at der er manglende sammenhæng mellem aktuel beskrivelse af beboerens behov for pleje og beboerens tilstand. Hos alle beboere er der udarbejdet en døgn- og ugeplan. Tilsynet konstater, at der hos 2 ud af 7 beboere er der manglende beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse og udførsel af plejeopgaverne. Hos 2 beboere ud af de 7 er der en overordnet beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse, men hvor der mangler en mere konkret og individuel beskrivelse af planlægning og udførsel af pleje- og omsorgsopgaverne. De områder, hvor tilsynet har oplevet 4 eller flere mangler i forhold til beskrivelse af beboerens konkrete og individuelle behov, er på den sundhedsfremmende og forebyggende indsats, aktivitet og træning samt psykisk pleje og omsorg. Dette viser sig f ved, at problemet ikke er beskrevet eller en manglende beskrivelse af, hvordan pleje og omsorgsindsatsen skal tilrettelægges og udføres. Tilsynet har foretaget gennemgang af medicin, jf. Sundhedsloven og Lov om Social Service sygeplejerske og/eller assistentopgave. Tilsynet har ved gennemgang fundet følgende: Gennemgang i forhold til om beboeren modtager hjælp til medicindosering: o Hos 1 beboer er der manglende overensstemmelse mellem den ordinerede medicin, medicinlisten og medicin i doseringsæsken. Gennemgang i forhold til om beboeren modtager hjælp til medicinadministration: o I 7 journaler mangler der en skriftlig begrundelse for beboerens behov for hjælp til medicinadministration. o En beboer kan ikke fortælle om eget behov for medicinadministration. Tilsynet har spurgt ind til administrative retningslinjer Det er medarbejdernes oplevelse, at deres kompetencer matcher målgruppen. Såfremt medarbejderne føler, at de har brug for kurser, kan de henvende sig til gruppelederne eller centerleder. Der afholdes MUS-samtale én gang årligt. ne fortæller, at der i forbindelse med eksterne kurser er en forventning om, at de efterfølgende holder oplæg/beretter om indholdet for at sikre vidensdeling. Dette kan opleves lidt svært at gøre særligt over for en stor personalegruppe. Leder oplyser i den forbindelse, at vidensdelingen skal foregå i teams og ikke over for den samlede personalegruppe. Tilsynet konstaterer, at Plejecenter Højgården er i besiddelse af s fælles proceduremapper. Mapperne er systematiske og indeholder alle relevante procedurer og instrukser, og alle mapper fremstår opdaterede. ne redegør for instrukser, samt eget ansvars- og kompetenceområde. ne oplyser, at de i forbindelse med delegering af en opgave modtager oplæring hos den konkrete beboer, hvilket efterfølgende dokumenteres i et kompetenceskema. ne er bevidste om, at delegeringen gælder en konkret opgave hos en konkret beboer. I forhold til oplæring fortæller de adspurgte medarbejdere, at nye medarbejdere er med som føl i en periode på ca. 14 dage. Under oplæringen anvendes et afkrydsningsskema, således at man sikrer, at alle medarbejdere har været igennem samme oplæring. 4
Der er procedure omkring magtanvendelse. Der forefindes ligeledes handleplaner til at undgå magtanvendelse, og medarbejderne kan redegøre for denne praksis. ne oplyser, at magtanvendelserne evalueres ca. hver 3. måned. ne kan ligeledes fortælle, at de oplever et godt samarbejde med kommunens demenskoordinator i forbindelse med magtanvendelserne. Der er pt. 1 beboer som har magtanvendelse i form af alarmmåtte. Anbefalinger Manglerne vil kræve en bevidst og målrettet indsats. Tilsynsførende foreslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de konstaterede mangler: o o o o o o o At Plejecenter Højgården sikrer, at døgn- og ugeplanen indeholder en individuel og konkret beskrivelse af pleje- og omsorgsfaglige metoder samt beskrivelse af beboerens egne ressourcer. At Plejecenter Højgården sikrer, at døgn- og ugeplanen indeholder relevante handleplaner omkring den individuelle og konkrete sundhedsfremme og forebyggende indsats. At Plejecenter Højgården sikrer, at de konkrete opgaver vedrørende aktivitet og træning fremgår af beboerens døgn- og ugeplan. At Plejecenter Højgården sikrer, at den individuelle og konkrete psykiske pleje og omsorg er beskrevet i beboerens døgn- og ugeplan. At Plejecenter Højgården sikrer, at dokumentationen indeholder en begrundelse for hjælp til medicinadministration. At Plejecenter Højgården sikrer, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin, medicinlisten og medicin i doseringsæsken. At Plejecenteret Højgården tydeliggør, at det forventes, at medarbejderne i forbindelse med deltagelse i kursus, deler deres viden ved teammøder og ikke i større forsamlinger. 3 Observationer på fællesarealer Plejecenter Højgården er i ét plan, som er i 9 enheder med køkkenfaciliteter og fælles stue. Der er to demensafdelinger, hvor der i alt er 14 boliger. Boligerne er overvejende 2-rums, der er 22 1-rums boliger, alle har dog eget badeværelse. Udover de 70 faste boliger er der 4 aflastningspladser. Der er tilknyttet dagcenter, som er til hjemmeboende borgere, som er visiteret dertil. Derudover er der aktivitetscenter for husets beboere. Der er en stor sal, som benyttes ved arrangementer og temadage for personalet. Derudover er der træningsfaciliteter, som primært benyttes af tilknyttede fysioterapeuter. Observationer i forbindelse med rundgang 5
Der er udarbejdet 5 målepunkter for Observationer på fællesarealer. I forbindelse med rundgang på Plejecenter Højgården havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangsformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealer Er de fysiske rammer hensigtsmæssige ift. målgruppen? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel i fællesarealet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? X X X X X Tilsynet bemærker, at man i demensafdelingerne har haft en lokal kunstner til at lave malerier på 3 døre for at lave en naturlig afskærmning. Tilsynet observerer en god rengøringsstandard i hele huset. Tilsynet observerer, at flere beboere sidder i fællesstuerne og spiser frokost. Tilsynet bemærker, at medarbejderne er synlige. Det er tilsynets vurdering, at kommunikationen er respektfuld. Tilsynet vurderer, at der er værdighed og respekt omkring den enkelte beboer. 6
4 Formål og metode Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og Sekretariatets social- og sundheds retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Sekretariatets social- og sundhedsprioriterede kvalitetsområder. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte borgeres boliger. Interview med medarbejdere, beboerne og evt. pårørende. Drøftelse med ledelsen. 5 Bedømmelse Tilsynet arbejder med 43 målepunkter, som alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De 43 målepunkter vedrører Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. 6 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt 10 repræsentative mål fra lovgivningen: Det skriftlige grundlag, mål 1. Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg, mål 2-5. Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp, mål 6. Hverdagen på plejehjem, mål 7. Medicinhåndtering i henhold til gældende lovgivning, og retningslinjer på området, mål 8-10. 7
I vedlagte bilag præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Afdelingschef Finn Bernhard Seniorservice BDO KR Margit Kure Ulriksen Manager og sygeplejerske 8
7 Bilag 1 - Datagrundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp, som beboer og medarbejder kender Dokumentation Observation I Vesthimmerland Kommune er det ikke visitator, som udarbejder formål og retningsgivende mål for beboerens liv på plejecentret. Plejepersonalet på Plejecentret, udarbejder ved indflytningen, en aktuel status i form af en handleplan, som indeholder beskrivelse af beboerens fysiske, psykiske og sociale tilstand. Plejepersonalet udarbejder en døgnog ugeplan samt indsatsplaner i forhold til beboerens individuelle problemstillinger. Alle beboere har en handleplan for hverdagsliv samt relevante indsatsplaner i forhold til beboernes individuelle problemstillinger. Hos 1 beboer observerer tilsynet manglende sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand. De 6 beboere kan fortælle om omfanget af den pleje og omsorg, de modtager. En beboer kan ikke give udtryk for dette på grund af hukommelsessvækkelse. Alle medarbejdere kender til omfanget og indholdet af hjælpen. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Hos 5 beboere foreligger der dokumentation med daglig tilrettelæggelse og udførsel af plejeopgaverne hos den enkelte beboer. Hos 2 beboere ud af de 5 er beskrivelsen af tilrettelæggelse og udførsel af de daglige plejeopgaver på et overordnet niveau. Hos 2 beboere mangler der en beskrivelse af de daglige plejeopgaver på et konkret og individuelt niveau. F hjælp til bad, mobilisering. Observation Hos 5 beboere observerer tilsynet sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. 9
Alle beboere udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for, og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats og begrunde plejen. Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Hos 3 beboere er der redegjort for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats, f obstipation og kost. Hos 4 beboere mangler der dokumentation for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats, f kost, urinveje, blodfortyndende medicin. Observation Hos 6 beboere observerer tilsynet sammenhæng mellem den beskrevne indsats og beboerens tilstand. Hos 1 beboer observerer tilsynet manglende sammenhæng mellem den beskrevne indsats og beboerens tilstand. Alle beboere giver udtryk for, at der er overensstemmelse mellem de identificerede risici og borgerens egne bekymringer for komplikationer. Alle medarbejdere kan fortælle om særlig indsats vedr. relevante risici i forhold til beboerens situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation Hos 3 beboere er der redegjort for de konkrete opgaver i forbindelse med aktivitet og træning. Hos 4 beboere mangler der dokumentation for de konkrete og individuelle opgaver i forbindelse med aktivitet og træning. Observation Hos 3 beboere kan tilsynet observere sammenhæng mellem de beskrevne aktiviteter og beboerens tilstand. Alle beboere mener, at der er sammenhæng mellem den hjælp, beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats og begrunde plejen. 10
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Hos 3 beboere er der redegjort for de konkrete opgaver i forbindelse med psykisk pleje og omsorg, heri tilrettelæggelse og udførsel. Hos 3 beboere er der dokumentation for problemstillinger men manglende beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af opgaver i forbindelse med psykisk pleje og omsorg. F depression, særlige ressourcer, psykisk støtte til oprydning. Hos 1 beboer er der manglende dokumentation af problemstillinger i forbindelse med pleje og omsorg. Observation Hos 6 beboere kan tilsynet observere sammenhæng mellem de dokumenterede problemstillinger og beboerens tilstand. Alle beboere mener, at der er sammenhæng mellem den hjælp, beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats og begrunde plejen. En medarbejder kan ikke redegøre for retningslinjer i forbindelse med anvendelse af alarmmåtte. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: en sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation Observation Der foreligger beskrivelse af rengøringen i rengøringsplaner. Tilsynet observerer, at beboerne fremtræder rene og velsoignerede, og at boligerne er pæne og rene. Alle beboere er tilfredse med rengøringen. Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som kan sikre beboeren en god hverdag. 11
Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: en har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Hos 4 beboere foreligger der dokumentation med beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Observation Hos 4 beboere kan tilsynet observere sammenhæng mellem dokumentation og beboernes vaner og ønsker. Alle beboere udtaler, at de føler sig rigtig godt tilpas på Plejecenter Højgården. En pårørende tilkendegiver at være meget glad for at have sine kone på plejecenteret, medarbejderne er meget omsorgsfulde, og han er helt tryg ved at overlade sin kone, når han rejser på ferie. Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som kan sikre beboeren en god hverdag. Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Mål 8: en modtager hjælp til medicindosering iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistentopgave Dokumentation Alle journaler indeholder dokumentation, jf. gældende retningslinjer. Observation Tilsynet observerer doseringsfejl hos 1 beboer ud af 7, som viser sig ved manglende overensstemmelse mellem medicinliste og medicin i doseringslisten. Tilsynet observerer, at der ved 1 dag i dagsdoseringsæsken er doseret 7 piller morgen, 1 pille middag og 2 piller aften. Medicinliste foreskriver 8 piller morgen, 2 piller middag og 3 piller aften. Natdosering stemmer overens. Tilsynet observerer, at der hos flere borgere er 2 dagsdoseringsæsker med samme ugedag. De 6 beboere kan fortælle om aftale vedrørende medicindosering. En beboer kan ikke redegøre for aftale vedrørende medicin-dosering. ne kan fagligt redegøre for korrekt medicinhåndtering. Vedr. ovenstående oplyses det, at dette er normal praksis for at sikre, at beboeren har medicin til alle dage inkl. doseringsdagen. 12
Mål 9: en modtager hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven eller Serviceloven sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation Ingen journaler indeholder en begrundelse for beboernes behov for hjælp til medicinadministration. Observation (1) (2) Hos 1 beboer observerer tilsynet ved nærmere gennemgang, at medicinen opbevares forsvarligt, at aktuel og ikke aktuel medicin er adskilt. Der opstod tvivl for tilsynsmedarbejderen på grund af, at der syner noget rodet i skabet, hvor medicinen opbevares. De 6 beboere kan fortælle om deres behov for hjælp til medicinadministration. En beboer kan ikke redegøre for sit behov for hjælp til medicinadministration. Alle medarbejdere kan redegøre for særlige observationer i forbindelse med medicinadministration. fortæller vedrørende ovenstående under observationer, at de er opmærksomme på problemet, men at beboerens mand gerne vil have indflydelse på indholdet i skabet. De 6 medarbejdere kan redegøre for eget ansvar og kompetenceområde. En medarbejder, som er uddannet social og sundhedshjælper, fortæller, at hun udleverer pn. nitroglycerin til 1 beboer. Handlingen er ikke i overensstemmelse med gældende retningslinjer for delegering af sygeplejeydelser. (Følgende handling er ved den afsluttende opsamling videregivet til centerleder). Mål 10: en modtager hjælp til medicinindtagelse Dokumentation Alle journaler indeholder en dokumentation for beboernes behov for hjælp til indtagelse af medicin. Observation Tilsynet kan hos alle beboere observere sammenhæng mellem beboernes behov og begrundelse for hjælp. Alle beboere tilkendegiver at være trygge i forbindelse med hjælp til medicinindtagelse. Alle medarbejdere kan fagligt redegøre for eventuelle risikofaktorer i forbindelse med medicinindtagelse hos den enkelte beboer. 13
Administrative retningslinjer Målepunkt Hvordan matcher personalets kompetencer målgruppen? Forefindes instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling personalegrupperne imellem? Hvordan oplæres nyt personale, herunder afløsere og vikarer Hvordan er plejecentrets praksis ift. magtanvendelse Har plejecentret konkrete beboere, der udsættes for magtanvendelse og Ledelse Både leder og medarbejdere oplyser, at der er en god overensstemmelse mellem kompetencer og målgruppe. Leder oplyser, at beboerne har mange komplekse problemstillinger og har et stort pleje- og omsorgsbehov og derfor kræver en del social- og sundhedsassistenter. ne fortæller, at der afholdes en del interne kurser, som giver dem kompetencer, som matcher beboerens pleje og omsorgsbehov. I forbindelse med eksterne kurser er det forventningen, at medarbejderne holder oplæg/beretter om indholdet for at sikre vidensdeling. En medarbejder oplever, at dette kan være svært at gøre over for en stor personalegruppe, hvis man som hende selv er genert. Leder oplyser, at vidensdelingen skal foregå i teams og ikke over for den samlede personalegruppe. Tilsynet konstaterer, at der forefindes retningslinjer fra. Leder oplyser, at det er hendes ansvar at sikre, at mapperne er opdaterede. ne er bekendte med eget ansvars- og kompetenceområde. Derudover kan medarbejderne berette om procedure ved uddelegering af opgaver. ne oplyser, at nye medarbejdere altid er med som føl i en periode. Denne praksis gælder også for faste afløsere, dog foregår oplæringen over en kortere periode. Praksis gælder ikke for eksterne vikarer. ne er ikke enige om, hvorvidt der forefindes afkrydsningsskemaer. Leder oplyser, at der forefindes afkrydsningsskemaer. Derudover skal medarbejderne skrive under på, at de har gennemgået tingene. ne kan redegøre for procedure omkring magtanvendelse samt demenskoordinators inddragelse i dette. Det oplyses, at enkelte beboere har GPS og 1 beboer har ringmåtte. Ligeledes i disse tilfælde er medarbejderne informeret om proceduren. 14