Psykologisk smertehåndtering af kroniske smerter Tescha Maria Quist Cand.psych., autoriseret Psykolog Mejlgade 19, 1. sal 8000 Aarhus C www.psykologenaarhus.dk Tlf. 3024 2551 Tescha@psykologenaarhus.dk
Program Præsentation Definitioner smerte og visualisering Fordomme om hypnose og visualiering Forskningsresultater Pause Cases Evt. demonstration
Præsentation Autoriseret psykolog Speciale i sygdomsaccept. Uddannet i PSKH 2010 (Psykologfagligt Selskab for Klinisk Hypnose) Bestyrelsesmedlem og kursusansvarlig i DSKH (Dansk Selskab for Klinisk Hypnose). Selvstændig praktiserende psykolog i 5 år. Bl.a. hypnose ift. smertelindring, stresshåndtering og øge ressourcer. Tidligere ansat ved Allevia, Tværfagligt Smertecenter, Aarhus. Psykologisk behandling og lindring af kroniske smerter.
Voksne med kroniske smerter (Statens Institut for Folkesundhed) Ca. 19 % af voksne danske befolkning (800.000). Min. 6 mdr. 21 % kvinder 16% mænd Antal års uddannelse. Civilstand.
Definition af smerte IASP (International Association in the Study of Pain) En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, som er forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan beskadigelse.
Hvorfor udvikler nogle personer kroniske smerter? Nogle sygdomme er forbundet med smerte Smerten får lov til at udvikle sig Vedvarende aktivering af nervefølelegemer. Fysiske faktorer (fx angst for bevægelse) Psykologiske faktorer (Negative tanker og forventninger) Sociale faktorer (fx uafklaret socialt) Udvikling af smerteoverfølsomhed Det gør ondt pga. følsomme nerveforbindelser mellem hjernen og kroppen. Nervesystemet lærer at skabe kronisk smerte, selvom den oprindelige vævsskade er repareret.
Case 2 - Mand 52 år Kroniske rygsmerter efter flere discusprolapser og rygoperationer uden effekt. Daglig smerteniveau på 6. Acceptabelt niveau. Kan passe job. Når smerten øges til 8-9 kan han ikke fungere. Udmærket evne til visualisering Ændre smerteoplevelsen via farver, masse, form.
Case 1 - Mand 49 år McGill Pain Index Scale Simpel faldulykke. Forvrider ankel på arbejdet. Udvikler CRPS - som breder sig til begge ben og højre arm. Kan ikke tåle medicin. Nu førtidspensionist. Gavn af hypnose/visualisering til at skaffe sig små åndehuller.
Meget mere end smerter Dårlig nattesøvn Træthed Koncentrationsbesvær Hukommelsesproblemer Bivirkninger til evt. medicin Usynligt handicap og ikke forstået Sociale nedture / isolation Sorg / depression / angst
Kronisk smerte og livskvalitet Fysisk funktion Social funktion Mentalt helbred Vitalitet Kropssmerte Generelt helbred
Smerteoplevelsens komponenter Samtlige af nedenstående komponenter af sygdoms- og smerteoplevelser, kan der arbejdes med via terapi og hypnose: Sensorisk komponent: Umiddelbare sansning af smerten. Kognitiv komponent: Fortolkning af smertens årsag, konsekvenser og prognose. Tanker og negative forventninger. Fysiologisk komponent: Muskelspændinger og andre kropslige stress-reaktioner, som aktiveres med smerteoplevelsen. Adfærdsmæssig komponent: Sociale adfærdsændringer. Affektiv komponent: Følelsesmæssig reaktion (smerte & ubehag)
Faktorer der påvirker smerteoplevelsen Fysisk overbelastning Muskelspændinger Stress Larm Dårlig søvn Afspænding/vejrtrækning Visualiseringsøvelser Ro At være let i gang Træning/motion Krop Ked af det skuffet vred/irriteret, magtesløshed /handlingslammet Følelse af nederlag, Stress Usikkerhed, dårlig samvittighed Glæde og positiv selvfølelse: bekræftelse og forståelse Følelse af at der er brug for en Ro Værdier, normer, vaner, holdninger Tanker Total smerte Følelser Adfærd Negative tanker: det kan være lige meget jeg er ikke god nok.. Sammenligning med før Bekymringer/tankemylder Dårlig samvittighed Positive tanker om det, jeg kan Orden på tanker Styr på fremtid/sikkerhed Være i nuet slippe tanker og bekymringer Overforbrug af sig selv Overskride grænser Isolation Stress, fare rundt Inaktivitet At være sammen med andre Opnå små mål Dele opgaver op i bidder Finde nye muligheder Fordybe/aflede sig
Hjernen er plastisk... Utallige nyere undersøgelser viser, at hjernen er neuro-plastisk. Ligesom nervesystemet har indlært at få kroppen til at gøre ondt, kan hjernen bruges til at aflære smerten. Der er måder at gentræne hjernen, så kroppen ikke oplever samme grad af smerte. Hypnose kan anvendes som redskab til at øge sin mentale energi og aktivere indre ressourcer, som skaber mental energi til at overkomme begrænsninger og genopbygge sit liv og få øget livskvalitet. Hjernen kan altså både skabe og lindre kroniske smerter.
Anvendelsesområder Forbedret søvn Styrke ressourcer Ændring af smerteoplevelsen Øge tro på fremtiden Stresshåndtering Styrke immunforsvar
Definition Visualisering/hypnose Hypnose/visualisering er en bevidsthedstilstand med koncentreret opmærksomhed (Gravesen, 2012). Hypnose er tilstanden i sig selv og ikke andet. Kaldes trancetilstand. Tilstand af intens og snævert fokuseret opmærksomhed. I USA er hypnoseterapi nu anerkendt. Hypnosetilstanden bliver brugt f.eks. som anæstesi på hospitaler.
Variationer Vejrtrækningsøvelser Mindfulness Visualiseringsøvelser Hypnose Der er omfattende videnskabelig dokumentation for, at den afslappede tilstand kan bidrage til at reducere såvel akut som kronisk smerte, men der hersker usikkerhed om virkningsmekanismerne. (Abrahamsen, 2009).
Trancefænomener fra hverdagen Dagdrømme Falde i staver Bilkørsel Blive opslugt af en god bog eller film
Fordomme om hypnose Man sover eller er helt væk, når man bliver hypnotiseret Hypnose er ikke en tilstand af søvn eller manglende bevidsthed. Man mister kontrollen. Hjerneskanninger: Hjernen aktiv i hypnose. Selvkontrol. Beslutte sig for, om man vil deltage eller ej (Yapko, 2003). Man kan komme til at sige eller gøre noget mod sin vilje. Ja, men det kræver en længerevarende indsats, som fx i hypnoseshows & sekter. Ingen kontakt til familie/venner). Klinisk hypnose præget af respekt og tillid. Uinteressant/meningsløst at få klient til at gøre eller sige noget mod sin vilje. En hypnotisør er udstyret med særlige og magiske evner. Nej. Det er hjernen, der er udstyret med en særlig evne: Hypnotiserbarhed. 10 % Lavt hypnotiserbare. 10 % Højt 80 % Normalt hypnotiserbare (Harnum, 2009). Kun svage eller uintelligente mennesker kan hypnotiseres Ingen sammenhæng: Intelligens, køn eller personlighedstræk.
Hjernebølgeaktivitet under søvn Vågen: BETA 14 hz REM Let søvn: ALPHA 8-13 hz Skriv teksten her Dybere søvn: THETA 4-7 hz Dyb søvn DELTA 0,5-3 hz
Forskning indenfor hypnose og sygdom Hypnose er opdaget som værende hjælpsomt i forbindelse med Hudlidelser Lindring af smerter og ubehag som fx kvalme Bedøvelser Brandsårsbehandling Irritabel tyktarm PTSD, fobier, angst & depression (Hammond 1990)
Forskningsresultater Brandsårspatienter, som bliver bedt om at forestille sig at holde det brændte sted køligt og behageligt, så længe det er nødvendigt, oplever hurtigere heling. (Erwin, 1986) Patienter, der bliver beroliget af anæstesilægen inden bedøvelsen, behøver mindre bedøvelsesmiddel. (Bejenke 2000, Faymonville 2008) Effekt af visualisering/hypnose på bivirkninger ifm. kræftbehandling: - Mindre angst, mindre depression, mindre anspændthed - Bedre humør, færre smerter - Mindre kvalme og opkastning. Ikke fundet dokumenteret positiv effekt ift den træthed, mange kræftpatienter plages af. (Luebbert, Dahme & Hassenbring 2001)
PAUSE
Forskellige sansemodaliteter Visuelt Kinestetisk Sansende Farver (Case) Anekdote (J.J.Gravesen)
Øvelse - forestil dig et flag på en blå himmel Luk øjnene Forestil dig en sommerdag med blå himmel Forestil dig Dannebrog, der blafrer i vinden
Øvelse Sæt dig godt tilrette på sædet Luk evt. øjnene Lyt til min stemme
Etisk standard og professionalisme Etisk standard Tillid / tryghed Anerkendt diplomuddannelse (DSKH/PSKH)
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Tescha Maria Quist Cand.psych., autoriseret Psykolog Mejlgade 19, 1. sal 8000 Aarhus C www.psykologenaarhus.dk Tlf. 3024 2551 Tescha@psykologenaarhus.dk