Status Hjemmepleje-sygehus, MedCom10, juli 2017 Dette er et statusnotat om MedCom10 hjemmepleje-sygehusprojektet, som er udarbejdet juli 2017, i forbindelse med at MedCom10 hjemmepleje-sygehusprojektet i juni 2017 er blevet afsluttet som projekt, og derved er overgået til at være en prioriteret basisopgave i MedCom. Dette notat giver dels et bagudrettet overblik, samt et overblik over de opgaver, der vil fortsat vil være i fokus. Notatet er opdelt i status på to projektspor i hjemmepleje-sygehusprojektet i MedCom10: 1. Opdatering af hjemmepleje-sygehusmeddelelser til overgang til ny version 1.0.3 og implementering af flowmodel o Historisk tilbageblik o Status for overgang 1.0.3., herunder statisk o Fælles Sprog III og indlæggelsesrapporten o Hvilke ændringer er indsamlet i forhold til version 1.0.3. o Udbredelse af hjemmepleje-sygehusmeddelelser på psykiatri- og socialområdet 2. Analyse af beskedbaseret kommunikation mellem kommuner og sygehuse ved ambulante og akut ambulante forløb o o Behandling af analysens resultater og anbefalinger Aktuelt fokus forberedelse til MedCom11 Historisk tilbageblik Projektet med Hjemmepleje-sygehusmeddelelser strækker sig over flere MedCom perioder. I MedCom7 (2010-11) blev standarderne udviklet og de første pilotafprøvninger gennemført. Dette er også baggrunden for at meddelelserne af mange stadig kaldes for MedCom7 meddelelserne. Den første afprøvning af standarderne viste hurtigt et behov for rettelser, som blev gennemført i 2012. I den følgende MedCom8 periode (2012-2013) blev meddelelserne implementeret i de fleste regioner og kommuner, med fokus på både den tekniske og organisatoriske anvendelse. Målet om national udbredelse blev dog først nået i starten af MedCom9 perioden (2014-2015). I løbet af MedCom9 blev yderligere behov for ændringer til standardernes indhold afklaret. Ændringerne til standarderne tog afsæt dels i storskala anvendelse, samt konsekvenser af implementering af det fælles medicinkort, FMK, forberedelse til Fælles Sprog III i kommunerne, og ønske om ibrugtagning af meddelelserne på psykiatri- og socialområdet. Sideløbende med ændringer til indholdet i standarderne blev der udviklet en teknisk model til styring af meddelelsesflowet, således at meddelelser i samme flow bindes sammen. Samtidigt blev der gennem MedCom9 italesat et stort behov for at understøtte kommunikationsbehovet mellem kommuner og sygehuse, ved behandlingsforløb på sygehuse uden indlæggelse. Dette behov var udgangspunktet for en analyse af beskedbaseret kommunikation ved fælles patienter mellem kommuner og sygehuse i ambulante og akut ambulante forløb, som nu er 1
gennemført, som del af MedCom10 programmet. Overblik over fokus i MedCom perioderne kan ses her: MedCom7: Udvikling og pilotafprøvning af hjemmepleje-sygehusmeddelelser MedCom8: Teknisk og organisatorisk implementering i regioner og kommuner MedCom9: Afklaring af behov for ændringer til ny version og teknisk flowmodel MedCom10: Implementering af ny version og analyse af behov for beskedbaseret kommunikation ved ambulante og akut ambulante forløb Volumen og udvikling i antal meddelelser 2010-2017. Siden fuld udbredelse i alle regioner og kommuner (2. kvartal 2015), har volumen af hjemmeplejesygehusmeddelelser stort set været uændret. 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 Hjemmepleje-sygehusmeddelelser 2010-2017 0 maj-10 maj-11 maj-12 maj-13 maj-14 maj-15 maj-16 maj-17 Indlæggelsesrapport Melding om færdigbehandling Plejeforløbsplan Udskrivningsrapport Grafen viser udvikling i hjemmepleje-sygehusmeddelelser, målt for maj måned i årene 2010-2017. Samtidigt med implementering af meddelelserne er meddelelsestypen indlæggelsessvar, DIS14 udfaset, da de samme kontaktoplysninger findes i indlæggelsesrapporten. 2
Indlæggelsessvar, DIS14 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 maj-10 maj-11 maj-12 maj-13 maj-14 maj-15 maj-16 maj-17 Grafen viser udvikling i indlæggelsessvar, målt i maj måned i årene 2010-2017. Status for overgang til ny version 1.0.3. Alle EOJ- og EPJ-leverandører er testet og certificeret til version 1.0.3. Siden maj 2016 er alle regioner og kommuner trinvist overgået til at sende og modtage hjemmepleje-sygehusmeddelelser i version 1.0.3 1. I den trinvise overgang blev det sikret, at parterne i region og kommune kan modtage både ny og gammel version. Ved møder i hjemmepleje-sygehusgruppen i 2016/17 er der generelt udtrykt tilfredshed med de indholdsmæssige ændringer, som version 1.0.3. indeholder, især at de sygeplejefaglige problemområder er tilføjet. Til brug for implementeringen af den nye version blev der udarbejdet en MedCom trin for trin guide. Udover selve guiden er der også udarbejdet en 1- sides guide til funktionsevne i version 1.0.3. Alt vedr. version 1.0.3 inkl. links til elektroniske versioner af guides er samlet på MedComs hjemmeside her. Teknisk flowmodel En teknisk flowmodel for hjemmepleje-sygehusmeddelelserne er implementeret samtidigt med ny version. Korrekt anvendelse af denne flowmodel er indgået som del af test og certificeringen af leverandørerne. Flowmodellen fungerer ved, at der i meddelelser i samme flow tilføjes et unikt nummer (UUID), som kan binde meddelelserne teknisk sammen. Det er alene regionerne, som danner det unikke nummer, som genbruges af EOJ-systemerne ved afsendelse af indlæggelsesrapport og korrespondancemeddelelse. Udover hjemmepleje-sygehusmeddelelserne omfatter anvendelse af UUID også indlægges- og udskrivningsadviser, samt korrespondancemeddelelser. En fordel ved flowmodellen er også, at EOJ-systemerne får mulighed 1 To DXC (tidl. CSC) kommuner (Aarhus og Frederikshavn) har ikke gennemført systemopdatering til at kunne sende indlæggelsesrapporten i version 1.0.3. 3
for at forhindre genfremsendelse af automatisk indlæggelsesrapport ved modtagelse af nyt indlæggelsesadvis, som følge af overflytning. I statistikken er der ikke set en nedgang i antal indlæggelsesrapporter, men det kan hænge sammen med at kommuner sender flere manuelle indlæggelsesrapporter end tidligere. Statistik vedr. indlæggelsesrapport Hver måned dannes der i MedCom kommunestatistikken en rapport, som viser fordelingen af manuelle og automatiske indlæggelsesrapporter for hver kommune. Den procentvise andel af manuelle indlæggelsesrapporter har varieret meget fra kommune til kommune. I forbindelse med en systemopdatering af DXC (tidligere CSC) kommuner har der siden medio 2016 til nu, manglet tal fra en stor del af disse kommuner. Status for juni 2017 er, at der mangler tal fra 23 DXC kommuner. DXC har fundet fejlen, og den vil blive rettet i takt med, at kommunerne opgraderer til ny version. Det forventes at ske løbende i resten af 2017. Antallet af afsendte indlæggelsesrapporter pr. 1000 indbyggere pr. kommune, har indgået som indikator i monitoreringen til den Nationale Bestyrelse for Sundheds-it. Der ses stor variation i dette tal, som ikke er blevet mindre med årene. Det forskellige antal kan skyldes dels forskelle i befolkningens sammensætning og indlæggelsesfrekvens, samt dels lokal opsætning i EOJsystemet. Antal indlæggelsesrapporter pr. 1000 indbyggere. maj-15 maj-16 maj-17 Nationalt gennemsnit 7,4 8,3 8,25 Lavest 2,8 3,3 2,2 Højest 17,6 16,5 39,6 Brug af positiv kvittering Ved overgang til ny version 1.0.3. og implementeringen af Sundhedsplatformen i maj 2016 kom der fornyet opmærksomhed på brug af positiv kvittering. I hjemmepleje-sygehusstandarderne angives i selve meddelelsen, om modtager af meddelelsen skal sende positiv kvittering. Dette har ikke været markeret i indlæggelsesrapporten i alle kommuners EOJ opsætning, men opfølgning viser at det nu er tilrettet. Fælles Sprog III og indlæggelsesrapporten Kommunerne er aktuelt i gang med at implementere Fælles Sprog III. Implementeringen vil ske trinvist og processen forventes at strække sig ind i 2018, bl.a. som følge af en del kommuners udbud på EOJ området. Brug af Fælles Sprog III betyder en ændring i dokumentationen i EOJ-systemerne og dermed muligheden for at mappe data til felterne i indlæggelsesrapporten. Flere EOJleverandørerne har i den forbindelse efterspurgt fælles anbefalinger til mapning af Fælles Sprog III data til indlæggelsesrapporten. MedCom har udarbejdet et forslag til anbefalinger for mapning af data, som har været til review hos EOJ-leverandørerne, samt er blevet drøftet i KKR 4
digitaliseringsnetværket og i hjemmepleje-sygehusgruppen. Forslaget er fortsat i proces og drøftes igen på kommende møde med leverandørerne den 5. september 2017. Udbredelse af hjemmepleje-sygehusmeddelelser til psykiatri- og socialområdet Alle sundhedsaftaler har fokus på udbredelse af MedCom standarder til psykiatri- og socialområdet. I praksis er der dog barrierer for udbredelse, hvis kommunerne på socialområdet ikke anvender samme it-system som på ældreområdet. Aktuelt har MedCom i foråret 2017 været i dialog med Region Hovedstaden og Københavns kommune om udfordringer i forsendelseslogistikken i forbindelse med et pilotprojekt om afprøvning af hjemmepleje-sygehusmeddelelser mellem de psykiatriske centre og kommunernes socialområde. For at få en nationalt afklaring af muligheder for løsninger til meddelelsesflowet på kort og længere sigt, og sikre ensartethed i opsætning af meddelelsestyper i SOR, har MedCom indkaldt til national workshop/møde med leverandører og brugerrepræsentanter i september 2017. Ændringer til version 1.0.3. Nedenfor er en liste over de ændringer og forhold, som skal medtages i en afklaringsproces forud for en evt. opdatering af version 1.0.3. Indlæggelsesrapporten, XDIS16: Specifikationer for data til sygeplejefaglige problemområder kan ensrettes og struktureres yderligere i forbindelse med Fælles Sprog III. Det skal afklares, om mapning af data fra servicelovsområdet til de sygeplejefaglige problemområder kan fungere i praksis, jf. KL FSIII projektets reference og navigationshierarki. Udskrivningsrapporten, XDIS18: Håndtere mandatorykrav til felter vedr. færdigbehandling og indlæggelse/udskrivning som option, så meddelelsen kan anvendes ved ambulante forløb. Generelt: Kodefelter til ydelsestyper og sygeplejefaglige problemområder: Der er behov for flere end et kodefelt pr. ydelsestype og sygeplejefaglige problemområde. Vedhæftning af filer: Dokumentationen skal tilrettes således at vedhæftede filer medsendes indlejret og ikke som XBIN, som nuværende version foreskriver. 5
Analyse af beskedbaseret kommunikation ved akut ambulant og ambulante forløb. Analysen af beskedbaseret kommunikation mellem sygehuse og kommuner, omkring fælles patienter i akut ambulante og ambulante forløb, blev som planlagt gennemført i 2016. Herefter fulgte proces med behandling af data fra spørgeskemaundersøgelser og afklaring af analysens konklusioner i samarbejde med analysens arbejdsgruppe. Den endelige analyserapport var klar til offentliggørelse i marts 2017. Rapporten kan hentes her. Analysens anbefalinger var: A. Ved akutte kontakter uden indlæggelse: Det anbefales, at området understøttes med automatisk advis (fra sygehuse) og automatisk indlæggelsesrapport (fra kommunerne) på linje med indlæggelser. Det skal afklares, om der skal ske en tilpasning af udskrivningsrapport XDIS18 til akutte ambulante forløb. B. Ved planlagt ambulante besøg: Regioner og kommuner arbejder videre med implementering og udnyttelse af de nuværende muligheder i form af korrespondancemeddelelsen. Det anbefales, at der er fokus på såvel organisatorisk implementering som optimering af mulighederne for adressering til sygehus ambulatorier og kommuner (herunder forbedring af kommunernes mulighed for at opstarte og afsende korrespondancemeddelelser). En generel modernisering af MedCom standarden Den gode korrespondance imødeses positivt. Herefter har MedCom i perioden marts til maj 2017 kvalificeret mulige løsningsforslag, i samarbejde med interessenter i MedCom netværket: KKR digitaliseringsnetværket, kommunesygehusleverandørgruppe, hjemmepleje-sygehusgruppe. Der er enighed om at anbefale: Udvikling af en ny automatisk advis type, som dækker patientens akutte ophold på sygehuset, uden at patienten er registreret som indlagt. Nuværende version af udskrivningsrapporten bibeholdes. Resultaterne af analysen og den efterfølgende afklaring er blevet behandlet af MedComs styregruppemøde i juni 2017. Der er enighed om, at MedCom fortsætter forberedelserne af initiativet som del af forberedelsen til MedCom11 programmet. Herunder er det aftalt, at MedCom i samarbejde med regionerne afklarer arbejdsgange vedr. registreringspraksis for akutte patient kontakter og kortlægger, om der er tidstro registrering ved akut ambulante patienter. Aktuelt er alle regioner kontaktet i juni 2017 med henblik på forberedelse til indsamling af data om tidstro registrering. MedCom/JEJ 05072017 6