NOTAT Statusnotat/udkast til projektoplæg: Integreret psykiatri i Region Sjælland (Trieste-projekt) Region Sjælland har i Budget 2014 afsat 2 mio.kr. til forberedelse af et forsøg med etablering af integreret psykiatri efter Trieste modellen i Psykiatrien Region Sjælland. Nærværende er en kort status for projektet og udkast til oplæg til de elementer det kan være relevant at lade indgå i et sådant forsøg. Aktuel status Det er en forudsætning for projektets gennemførelse, at der er en kommune i regionen, som er interesseret i at indgå i et forpligtende samarbejde herom. Der har været afholdt et indledende møde med Næstved Kommune om indgåelse af et samarbejde om integreret psykiatri. Der er aftalt en møderække i den kommende tid herom. Nærværende projektoplæg er Psykiatrien Region Sjællands udkast til projektoplæg. Næstved Kommune har tilsluttet sig projektet på det principielle plan, men har på nuværende tidspunkt ikke forholdt sig konkret til de enkelte projektelementer. Dato: 5. maj 2014 Sagsnummer: 104/0009/13 Initialer: afoz Psykiatrihuset Nørregade 54 F 4100 Ringsted Tlf.: 5467 2400 E-mail: psykiatrien@regionsjaellend.dk Afd.fax: 5467 2450 Direkte tlf.: 5467 2411 E-mail: afoz@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Nærværende skal derfor betragtes som et foreløbigt projektoplæg til nærmere drøftelse og udvikling mellem Næstved Kommune og regionen. Baggrund Folketingets 71-tilsyn har efter et besøg ved psykiatrien i Trieste i Italien opfordret psykiatrien i Danmark til at lære af erfaringerne i Trieste med en integreret behandlingsindsats, hvor de mest syge psykiatriske patienter bliver mødt af et sømløst behandlings- og rehabiliteringssystem, hvor behandling, pleje, omsorg, forebyggelse af tilbagefald og bolig- og jobmæssig rehabilitering udgår fra et og samme sted (Mental health center). Dette er i kontrast til det danske system, hvor både region og kommune kun har adgang til iværksættelse af indsatser indenfor eget regi. For regionernes vedkommende er dette isoleret læge- og sygeplejefaglig behandling af den psykiske lidelse, for kommunerne er dette de sociale Side 1
støtteforanstaltninger som sygdommen nødvendiggør, samt misbrugsbehandling og beskæftigelsesindsats. Borgerne oplever imidlertid ofte manglende sammenhæng i indsatserne, og tab af vigtig information ved sektorovergange. Formål og overordnede principper for projektet Psykiatrien Region Sjælland ønsker gennem projektet at afprøve om nogen af de organisatoriske rammer og behandlingsmæssige metoder som anvendes i Trieste kan være anvendelige i en dansk kontekst, og om de kan skabe bedre behandlingsmæssige resultater og større borgertilfredshed sammenlignet med traditionel behandling og organisering af psykiatrien i Danmark. Formålet med projektet er derfor at skabe en lokal organisation som faciliterer integrerede offentlige indsatser til gavn for borgere med sindslidelser og samfundet som helhed, herunder at det er omkostningseffektivt. Indsatserne skal være samtidige og sammenhængende uanset om disse aktuelt er en kommunal eller regional opgave, og borgerne skal opleve at behandling, rehabilitering og sociale indsatser går hånd i hånd til gavn for borgerens samlede liv. Der arbejdes mod opfyldelse af projektets formål ud fra følgende overordnede principper: 1. Fokus på forebyggelse, behandling, rehabilitering og recovery 2. Samtidige, sammenhængende og rettidige indsatser 3. Indsatserne skal være på højt fagligt niveau og omkostningseffektive. 4. Skal være relevant og kunne implementeres andre steder i regionen/landet Velkomne sidegevisnter: Imødekomme behov som ikke dækkes med den aktuelle organisering Nedbringelse af tvangsanvendelsen Forbedre tilgængeligheden af psykiatriens ydelser til borgerne Målgrupppe Målgruppen for projektet er borgere fra den deltagende kommune som har et samtidigt behov for behandling fra den regionale psykiatri og for kommunale tilbud/støtteforanstaltninger, misbrugsbehandling og/eller beskæftigelsesindsats. Målgruppen er således den samme som for distriktspsykiatrien og den stationære psykiatri, dvs. patienter med længerevarende tilknytning til psykiatrien. Det er først og fremmest patienter med diagnoser inden for det skizofrene spektrum og evt. patienter med bipolare lidelser (men disse kan også knyttes til specialiserede teams i regionen). Projektelementer Psykiatrien ønsker i samarbejde med kommunen, at skabe et Mental Healthcare Center efter Triestes model. Følgende elementer kan f.eks. indgå: Ambulante funktioner: 1. Aktiviteter som for nuværende er i distriktspsykiatrien og hvor der skal være kapacitet til, at patienter kan modtages til akut konsultation. 2. Udgående funktioner i form af et ambulant akut team som kan forebygge indlæggelser og støtte patienterne efter udskrivning enten 24/7 eller alle dage kl. 10-22. Derudover kan borgere i almindelighed evt. kontakte det ambulante akutteam mhp. krisehjælp, vurdering og evt. viderevisitering. Side 2
3. Opsøgende sygeplejersker som særligt tilknyttes patienter som har været tvangsindlagt og som har dårlig behandlingscompliance. Stationære funktioner: 4. Et antal akutte kommunale aflastningssenge mhp. forebyggelse af omsorgsindlæggelser og midlertidige anbringelser, hvor patienter tilbydes aflastning i form af et mindre antal overnatninger og omsorg. Det ambulante akutteam kan henvise patienter hertil, ligesom patienterne selv kan henvende sig ved behov Brugerstyret overnatning. 5. Patienter med behov for intensiv psykiatrisk behandling og indlæggelse skal henvende sig i PAM som nu (og som i Trieste på det somatiske hospital). Patienter i krise kan kontakte det udgående ambulante akutteam ved tvivl om indlæggelsesbehov, mhp. vurdering af behov for indlæggelse på psykiatrisk afdeling eller om overnatning på centret vil være tilstrækkeligt. Kommunale funktioner: 6. På centeret skal der udover sundhedsfagligt personale være kommunale medarbejdere, som er fokuseret på den sociale indsats til psykisk syge, herunder ift. bolig og sociale hjælpeforanstaltninger 7. Misbrugsbehandling til psykisk syge 8. Beskæftigelsesindsats ift. psykisk syge (job/uddannelse/beskyttet beskæftigelse midlertidigt eller permanent). Netværks- og relationsdannelse skal ligesom i Trieste være et gennemgående element i projektet. Succeskriterier Projektets resultater og succes kan dels opgøres fra borgerens synspunkt og fra et samfundsmæssigt synspunkt. Sidstnævnte kan igen opdeles i behandlingmæssige, sociale og økonomiske. Succeskriterier defineres efter det endelige projektindhold er fastlagt sammen med den kommune som deltager i projektet, men det vil være relevant at se på bl.a. følgende: Udvikling i borger-/patienttilfredshed Antal indlæggelser og sengedagsforbrug i optageområdet sammenlignet med lignende område Antal tvangsindlæggelser og tvangstilbageholdelser Tvangsanvendelsen ift. målgruppen Personaletilfredshed Fastholdelse på arbejdsmarked/uddannelse Fastholdelse i egen bolig Andelen af patienter med kendt misbrug som er i samtidig psykiatrisk behandling og misbrugsbehandling Det vil være mest relevant at sammenligne patienter i projektområdet med patienter i et sammenligneligt optageområde. På grund af førtidspensions- og fleksjobreformen vil det ift. fastholdelse på arbejdsmarked/i uddannelse være irrelevant at sammenligne før- og efter projektets iværksættelse fordi rammebetingelserne ændres betydeligt i samme periode. Kommunesamarbejde Det er væsentligt for muligheden for at gennemføre projektet, at der etableres et forpligtende samarbejde med en kommune i regionen om projektet. Side 3
Det er også væsentligt, at den psykiatriske enhed og kommunen der samarbejdes med har samme befolkningsunderlag, således at den psykiatriske enhed ikke skal skelne mellem, hvilken kommune patienterne kommer fra. Af hensyn til sammenligneligheden med erfaringerne fra Trieste bør der være tale om et relativt urbant område. Organisering Det er af største vigtighed for projektets gennemførelse at både psykiatri og deltagende kommune indgår i et forpligtende samarbejde om projektet, og at parterne også forpligter sig til finansieringen af projektet. Det foreslås derfor, at projektet indledningsvist aftales for en fastsat minimums pilotperiode, f.eks. 3 år, men at det etableres med henblik på udvikling af et permanent tilbud, og at der aftales nærmere ift. opsigelsesvarsler parterne imellem. Psykiatriens Hus i Silkeborg er etableret i et samarbejde mellem Psykiatrien i Region Midtjylland og Silkeborg Kommune. Modellen er her, at psykiatri og kommunale tilbud i socialpsykiatrien bor samme sted, og borgeren derfor har en indgang til psykiatrien. I forhold til nærværende projekt ønskes et mere integreret tilbud, hvor psykiatri og kommune ikke bare bor sammen og samarbejder, men giver et integreret og samtidigt tilbud til patienten/borgeren ift. alle livsområder, hvor vedkommende har behov ift. behandling, pleje, omsorg, forebyggelse af tilbagefald og bolig- og jobmæssig rehabilitering. Der skal være særlig opmærksomhed på de lovmæssige krav der er ift. udveksling af personlige oplysninger mellem offentlige myndigheder, herunder i Persondataloven, Sundhedsloven m.v. samt regler for patientens samtykke i denne forbindelse. Evaluering/forskning Det er væsentligt og afgørende, at der knyttes evaluering/forskningsmæssige ressourcer til projektet, så behandlingsmæssige og organisatoriske resultater og udfordringer kan dokumenteres. Der ønskes i den forbindelse etableret en referenceafdeling i regionen, hvis patientgrundlag er sammenligneligt, og som centerets resultater kan sammenlignes direkte med. Finansiering Projektet vil for størstedelens vedkommende skulle finansieres af regionen og kommunen. Der er med den nye satspuljeaftale for 2014-2017 afsat midler indenfor følgende områder som er af relevans for projektet: Forsøg med ambulante akutteams i den regionale psykiatri. Der er afsat 8,0 mio.kr. årligt 2014-16 og 7 mio. kr. i 2017, da 1,0 mio. kr. i 2017 er afsat til effektevaluering af projekterne. Region Sjællands andel af 8,0 mio.kr. er 1,23 mio. kr. årligt. Udbredelse af sociale akuttilbud. Der er afsat 20,0 mio. kr. i årene 2015-2017, 10,0 mio.kr. i 2014 og 1,0 mio.kr. til effektvurdering i 2017. Der er forudsat samarbejde mellem nabokommuner og fordeling mellem 20-25 kommuner, hvilket giver 0,8-1,0 mio.kr. pr kommune, og ca. 3 mio. kr. til kommuner i Region Sjælland. Forsøg med ansættelse af medarbejdere, brug af frivillige og brug af mentorer med brugerbaggrund. Der er afsat 8,0 mio.kr. årligt. Region Sjællands andel af 8,0 mio.kr. er 1,23 mio. kr. årligt. Sundhedsfremme målrettet mennesker med (alvorlige) psykiske lidelser. Der er afsat 5 mio. kr. årligt, dog 11 mio. kr. første år og 7 mio. kr. sidste år. 5 mio. kr. sv.t. 0,765 kr. årligt til Region Sjælland. Aktuelt afventes udmelding fra Sundhedsministeriet i forhold til ansøgningskriterier. Side 4
Anlægsudgifter Det forventes, at der kan findes plads i eksisterende kommunale eller regionale bygninger, men der kan eventuelt blive behov for bygningsmæssige tilpasninger, som kræver særskilt anlægsbevilling. Side 5