Hospitalsenheden Vest Kvalitet og Udvikling fra Lægaardvej 12 7500 Holstebro Tel. +45 7843 8725 post@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Møde i medicinhåndteringsgruppen, HEV Onsdag den 18. april 2018 kl. 13.30 15.00 Videomøde fra Staben 3, Holstebro og Udvalgsværelse 2, Herning Lægefaglig chef Jens Friis Bak (ordstyrer). Ledende overlæge Troels Niemann, Hjertesygdomme Ledende overlæge Tommy Andersson, Akutafdelingen - afbud Ledende overlæge Maiken M. H. Bjerggaard, Urinvejskirurgisk Afdeling Ledende overlæge Hanne Linnet, Onkologisk Afdeling - afbud Ledende overlæge Tommy Midtgaard Jensen, Anæstesiologisk Afdeling Overlæge Thomas Guldager, Medicinsk Afdeling Kvalitetskoordinator Anette Sønderby afbud (suppleant Hanne Cramon), Akutafdelingen Sygeplejerske Susanne Bjerglund, Børn og Unge Sygeplejerske Anne Marie Najbjerg Vrist, Anæstesiologisk Afdeling - afbud KIT konsulent Dorthe Pilgaard (suppleant Tina Hareskov Thomsen), Staben Farmakonom Bitten Holm Sørensen, Hospitalsapoteket. Afdelingsleder Anders Knudsen, Hospitalsapoteket Koordinator Mona Strandby Hansen, Regionspsykiatrien Vest. Overlæge Martin Lange Jensen, Regionspsykiatrien Vest. Konsulent for tværsektorielt samarbejde Lene W Antonsen, Staben Koordinerende praksiskonsulent, Per Olav Eidner, Kvalitets- og Udviklingschef, Birgitte Ostersen Staben Medicineringsansvarlige læger og nøglepersoner: Bente Hansen, DKE, Anæstesiologisk Afdeling Bente Schleicher, DKE, Anæstesiologisk Afdeling Hans Henrik Christensen, Anæstesiologisk Afdeling - afbud Jacob Dehn, Anæstesiologisk Afdeling - afbud Rikke Monrad Hansen, Børn og Unge - afbud Lisbeth Bjergager, Børn og Unge Maja Krejberg, Anker Fjord Hospice - afbud Iben Prentow Lorentzen, Føde-barselsafdelingen - afdbud Maria Halberg, Gynækologisk- obstetrisk Afdeling Paul Anker Jørgensen, Kirurgisk Afdeling - afbud Pernille Bundgaard, Neurologisk Afdeling Karen Nielsen, Neurologisk Afdeling Louise Holdgaard Lundquist, Onkologisk Afdeling René Krøjgaard Olesen, Onkologisk Afdeling - afbud
Morten Homilius, Ortopædkirurgisk Afdeling Pia Gulbech Clausen, Ortopædkirurgisk Afdeling Bettina Lund-Nielsen, Urinvejskirurgisk - afbud Katja Dettmann, Urinvejskirurgisk Afdeling - afbud (Char)lotte Sander Danielsen, Øjenafdelingen Ditte T. Hermansen, Øre-Næse-Hals afdelingen - afbud Sif Laursen, Øre-Næse-Hals afdelingen Ordstyrer: Jens Friis Bak Referent: Tina Hareskov Thomsen Side 2
Punkter i referatet 1. Præsentaionsrunde, godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt 4 2. Dosispakket medicin og kommunikation til egen læge og private apoteker 4 3. Status på Min Medicin Med 6 4. Fælles Medicinkort 6 5. Præmedicin 7 6. Medicinanamnese ved farmakonom i Akutafdelingen 8 7. Fornyelse af recepter en kort orientering 9 8. Eventuelt 9 Side 3
1. Præsentaionsrunde, godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt Jens Friis Bak Kort præsentationsrunde. Dagsordenen blev godkendt 2. Dosispakket medicin og kommunikation til egen læge og private apoteker Lene W. Antonsen, Bitten Holm Sørensen, Anders Knudsen og Jens Friis Bak Fakta: Alle læger har ret til at ordinere dosisdispensering. Der er bestemte typer lægemidler, der kun kan ordineres af en sygehuslæge, eks. tbl. Cordarone med udl. NBS. Et dosiskort kan sagtens bestå af en række ordinationer fra egen læge og en enkelt ordination fra en sygehuslæge. Med opdateringen i MidtEPJ den 11. april er der nu mulighed for at vinge af i dosispakket medicin, når der sendes en recept fra FMK via MidtEPJ. En ændring eller seponering af en eksisterende ordination, der er dosisdispenseret, skal ALTID suppleres med en fax eller en opringning til udleveringsapoteket. Det er altså ikke nok "bare at sende en ny dosis recept". Endvidere skal man være opmærksom på, at en dosisrecept skal sendes til det specifikke udleverings apotek. Ellers risikerer man, at den blot ligger på receptserveren. Når en læge vil seponere en ordination, skal lægen sende en telefonisk eller skriftlig besked. Privat Apotekerne vil stadig gerne modtage en fax besked om seponering eller ændring, da de så har noget skriftlig dokumentation. Derudover skal lægen annullere den gamle recept og seponere dosisordinationen i FMK. De private apoteker har ikke mulighed for at tilgå FMK, kun receptserveren og en status for hvornår det bliver muligt er ikke tilgængelig. Det er vigtigt at understrege, at når sygehuslægerne fremadrettet ændrer i dosisordinationer på FMK og opretter nye dosisrecepter på FMK, så skal dette suppleres af en skriftlig information på fax til det pågældende udleverings apotek, netop fordi de ikke har mulighed for at se FMK. Den regionale retningslinje Patientens egen dosispakkede medicin omhandler udelukkende indlagte patienter, derfor er der i 2.9.1.1 Håndtering af dosispakket medicin fra privatapotekter, HEV beskrevet arbejdsgange for ambulatorierne når dosispakket medicin ændres. For patienter, der får justeret deres medicin, gælder, at Sygeplejersken skal senest, når patienten forlader ambulatoriet, bl.a. : 1. Sende en fax til patientens apotek: (link til standardskrivelse) ved ophør af dosispakket medicin. 2. Sende en korrespondance meddelelse til egen læge om ophør med dosispakket medicin Side 4
3. Orientere patienten om også at indkøbe dosisæsker på apoteket til evt. administrering af medicinen. Ambulatoriets læge skal: 1. Sætte dosispakket medicin i bero, hvis der forventes justeringer i medicinen. 2. Ajourføre FMK med den medicin patienten aktuelt tager. Patientens egen læge skal være opmærksom på borgere, hvor der i epikrisen anføres, at dosisdispenserede medicin er sat i bero. Her skal recepter fornys og en ny vurdering foretages efter 3-6 mdr. Case: På baggrund af oplevelser i nyremedicinsk dagafsnit (NMD) er der behov for en drøftelse af hvordan kommunikationen til de private apoteker vedr ændringer i dosispakket medicin kan sikres. NMD har flere gange oplevet at de praktiserende læger ikke vil videregive informationer til apotekerne, når NMD har ændret i den dosispakkede medicin. Er der behov for yderligere tydeliggørelse i epikrisen af, hvornår dosispakket medicin kan genoptages via egen læge? Orientering om møde med praksiskonsulenter: På møde mellem Hospitalsenheden Vest og praksiskonsulenterne drøftedes den udfordring, at Dagafsnittene oplever, at de praktiserende læger ikke videregiver informationer til apotekerne, når dagafsnittene har ændret i den dosispakkede medicin. PKO-gruppen stiller spørgsmål ved dels patientsikkerheden dels det hensigtsmæssige i at anvende dosispakket medicin. Flere fra almen praksis (AP) sætter ikke deres patienter på dosispakket medicin, idet de fleste patientforløb langt fra matcher denne mulighed. Der var i gruppen enighed om, at når AP i epikrisen kan se, at patienten er færdigbehandlet i hospitalsregi tager AP stilling til dosispakket. Punktet vil blive drøftet yderligere i det tværsektorielle mødefora, Klyngestyregruppen. Præcisering af punktet det drejer sig kun om dosispakket medicin. Patienter i HEV-forløb skal fortsat som udgangspunkt tages af dosispakket medicin. Når patienten er helt afsluttet i enten sengeafsnit eller ambulatorium, skal der i epikrisen tydeligt angives at forløbet er afsluttet(som vanligt) Derefter er det op til den enkelte praktiserende læge at tage stilling til om patientens dosispakkede ordination skal/kan genoptages. En voksende andel af de praktiserende læger stiller spørgsmål ved det hensigtsmæssige i dosispakket medicin fraset den fuldstændigt stabilt medicinerede borger som evt også har en psykiatrisk diagnose og frasiger sig hjemmesygepleje til medicinadministration. Kommunikationen med apoteket og udfordringerne omkring dette, bør løftes ind i den regionale lægemiddelkomite, da apotekerne ikke må reagere på telefonordinationer ligeledes vil det give udfordringer når fax-kommunikationen ikke længere giver mulighed for at faxe recepter på særlig hospitals medicin, som patienten ikke må får tilsendt recepter på. Side 5
3. Status på Min Medicin Med Birgitte Ostersen Afdelingerne er blevet bedt om at fremsende status for arbejdet med at implementere Min Medicin Med. Status er vedlagt til orientering. Bilag Status fra Afdelingerne vedr. Min Medicin Med april 2018 Der opleves fortsat en generel udfordring med, at patienterne ikke husker alt medicin. Præhospitalet har nu indvilget i at understøtte, at borgere opfordres til at medbringe medicin i de situationer, hvor præhospitalet deltager ved indlæggelsen. Akutafdelingen vil i foråret foretage en registrering af hvor mange patienter, af dem hvor farmakonomerne optager medicinanamnese, der har egen medicin med ind. 4. Fælles Medicinkort Dorthe Pilgaard Ajourføringen af FMK i Hospitalsenheden Vest ligger stabilt omkring 86 % for de indlagte, men er noget svingende for de ambulante senest i februar dog steget til 75 %. Det fremgår af monitoreringen, at nogle afdelinger generelt har sværere ved at lykkes med at få FMK ajourført. Afdelingsledelser og Hospitalsledelsen er tidligere blevet enige om, at ajourføring af FMK er vigtig for at sikre patientsikkerheden i overgangene samt for at hjælpe vore samarbejdsparter i almen praksis og kommunerne. Hospitalsledelsen følger derfor data tæt og er i dialog med de afdelinger, der er længst fra målet på 90 % ajourførte. Der ønskes på mødet en erfaringsudveksling om, hvilke tiltag afdelinger har gjort for at øge ajourføringen af FMK. I februar måned er monitoreringen af FMK ajourføring blev ændret. Det betyder, at der er færre patienter med i monitoreringen og % tallene kan derfor både være steget og faldet for den enkelte afdeling. I har mulighed for selv at gå i BI portalen og trække tal for egen afdeling, så I kan følge op på lokale indsatser for at forbedre FMK ajourføringen og også på konkrete cpr-numre, hvor FMK ikke er blevet ajourført. Opfølgningen kan gøres i MidtEPJ, det er ikke nødvendigt at tilgå FMK. Ligesom vore samarbejdsparter har brug for, at vi ajourfører FMK, så den afspejler den medicin patienten aktuelt tager, har vi brug for tilsvarende fra de praktiserende læger, når de henviser patienter til os. Praksis i Region Midtjylland har gennemsnitlig ajourføringsgrad, der er bedre end øvrige regioner, men stadig kun på ca. 20 % (øvrige regioner er i nærheden af 15 %) Flere afdelinger i HE Vest har igennem en lang periode returneret elektive henvisninger uden ajourført FMK, og bedt praksis ajourføre, og det hjælper! For Vestklyngens kommuner er ajourføringsgraden blandt praksis mellem 23 og 28 %. En stikprøve i Ortopædkirurgisk Afdeling i uge 11 viste, at hele 85 % af de elektive henvisninger indeholdt en ajourført FMK. Side 6
Bilag Skærmdump fra BI-portalen - FMK rapporten eksempler Der blev på mødet fremført, at man altid skal huske, at ajourføring betyder, at man ajourfører det medicin patienten aktuelt tager. Hvis man ikke har ajourført patientens medicin, kan man heller ikke lave en ny ordination, da man skal foreholde sig til interaktioner på alt af patientens medicin. Evt. er der behov for en re-implementering af aftaler omkring FMK fx: Ambulante patienter: FMK skal ajourføres ved ændring i medicin Indlagte patienter: FMK skal altid ajourføres En tidsplan blev efterlyst for hvornår den fremadrettede pausering kommer dette er endnu uvist. Dorthe Pilgaard vil undersøge dette nærmere. Der var ønske om at undersøge om ordinationer der er ordineret fremadrettet kunne få et andet udtryk i FMK det kan forvirre borgere/patienter når mange linjer/sider er endnu ikke aktuelle ordinationer på den printede medicinliste. Flere afdelinger gav udtryk for, at de er nødt til at lægge fremtidige ordinationer ind, for netop at kunne lave en recept til patienten på medicin, der skal tages ifm. en operation eller umiddelbart efter. Dorthe Pilgaard vil undersøge, hvad de andre sygehuse i regionen gør ift. denne prolematik. 5. Præmedicin Tommy Midtgaard Præmedicin er tidligere drøftet i Medicineringsrådet samt i OP-driftrådet. Anæstesiologisk Afdeling stiller fortsat spørgsmålstegn ved de optimale arbejdsgange, når der er tvivl om korrekt ordination af præmedicin jvf nedenstående eksempler: Smertestillende præmedicin: Hvis det ikke er ordineret, skal der ikke gives smertestillende medicin, som præmedicin. Andet præmedicin: dvs. når der ikke er ordideret inj. fragmin til f.eks. lap.galde patienter når der ikke er ordineret antibiotika til ort. patienter præoperativt når der ikke er ordineret antibiotika til de urologiske patienter med prostata kræft nogle gyn. læger ordinerer en "pakke" til forskellige indgreb. Det er meningen, at gyn. lægen skal fravælge fragmin til nogle indgreb. Det bliver ikke altid gjort. når den unge kir. læge har ordineret inj. fragmin til patienter, som skal opereres for hernie - skal pt så have fragmin, selvom det ikke er normalt? Side 7
Andet: nogen gange oplever vi, at lægen meget sent ordinerer præmedicin. Det betyder, at spl. er færdig med modtagelsen af patienten, lægen har hilst og patienten er klikket klar. Så ser vi det ikke og patienten får ikke medicinen. når lægen ord. postoperativ udskrivningspakke fra morgenen af - er det jo ikke præmedicin. Så vi giver det ikke inden operationen. Skal Anæstesiologisk Afdeling reagere og telefonisk kontakte stamafdelingen for validering af ordinationen ved tvivlsspørgsmål? Præmedicin er tidligere lagt ud til de skærende specialer som ansvarsområde. Der er fortsat en del udfordringer med situationer, hvor særligt Dagkirurgiske sygeplejersker og læger kommer i tvivl om, hvorvidt der er tale om forglemmelser eller bevidste udeladelser. Ortopædkirurgisk afdeling fortæller, at de har besluttet, at de ikke længere ordinerer smertestillende præoperativt, for at undgå telefonopkald fra anæstesien. Gruppen drøftede kort muligheden for at benytte rammeordinationer Gyn/Obs lægger "pakker" ind i MEM til de enkelte indgreb. Udskydes operationen af den ene eller anden årsag, flyttes pakken til ny operationsdag. Problematikken kalder på ledelsesopbakning fra særligt de skærende specialer samt sikre systematik og standardiserede forløb (= patientsikkerhed) punktet skal drøftes i OP- Driftsrådet. incl gennemgang af den regionale retningslinje på området samt stillingtagen til, om de regionale pakker fra apoteket er fælles anvendelige. Det blev påpeget, at det kan være svært, at skrive sig ud af det i instrukser, når der kan være tale om forglemmelser. 6. Medicinanamnese ved farmakonom i Akutafdelingen Anette Sønderby/Bitten Holm Sørensen Farmakonomer kommer fra d. 1. maj 2018 til at fungere som lægens medhjælp i Akutafdelingen HEV. Det betyder, at farmakonomer kommer til at gemme medicinanamnese i FMK og EPJ til behandlingsansvarlig læge. Lægen skal derefter lægefagligt tage stilling til den konkrete medicinanamnese og ajourføre FMK samt godkende EPJ. Som udgangspunkt laves arbejdet omkring primær medicinanamnese færdig i Akutafdelingen, men hvis det ikke er muligt, så henvender farmakonom sig til behandlingsansvarlig læge i specialet ang. opdatering og godkendelser Bitten Holm Sørensen orienterede om ovenstående og orienteringen taget til efterretning. Side 8
7. Fornyelse af recepter en kort orientering Jens Friis Bak På mødet mellem Hospitalsenheden Vest og praksiskonsulenterne blev udfordringerne i forhold til receptfornyelse drøftet. Mange patienter har flere kroniske sygdomme og behandles og følges flere steder hos fx praktiserende læger, praktiserende speciallæger og på hospitalet. Flere patienter, behandlere og andre sundhedsprofessionelle - fx kommunal hjemmesygepleje oplever at samarbejdet om receptfornyelser kan være årsag til udfordringer. Der var enighed om at være så smidige som muligt for patienterne. Det blev også fastslået, at når patienter følges i et ambulatorium, er det vigtigt at lægen i ambulatoriet reitererer recepten. Der bør i øvrigt være en opmærksomhed på at patienter som præoperativt til elektive forløb opfordres til at købe smertestillende medicin også ved forundersøgelsen skal have recept på dette. En særlig fælles udfordring ligger for borgere på Friplejehjem som ikke er på FMK vigtigt at huske at medsende en medicinliste fra FMK i forbindelse med udskrivelsen. Fælles opmærksomhed på smidighed for patienterne og dermed at recepter kan fornyes på medikamenter som tydeligt er anvendt gennem længere tid. Derudover opmærksomhed på at retirere recepter på præparater som kontrolleres i HEV ½- eller hel-årligt. Det kan være en god ide med et brush-up, evt. med praksiskonsulenten, ift. snitfladerne mellem egen læge og sygehuset og hvilke afftaler der allerede ligger. Praksiskoordinator Per Olav vil løfte sagen blandt de praktiserende læger i forhold til at patienternes faste medicin fx furix og kaleorid, der er startet i et ambulatorium gerne må genudskrives hos praksislæge. 8. Eventuelt Anders Knudsen fortalte, at der er kommet nye regler ang. recepter på NBS præparater som fx Cordarone. Nu kan alle udskrive recepter på dette, hvor det før kun var tilladt for hjertespecialisterne. Dette bliver ikke meldt bredt ud, da der er tale om højpotente lægemidler. Hanne Cramon fortalte, at Akutafdelingen ofte lægger Marevan ind på andre tidspunkter end kl. 17, da patienten er vant til at tage det på andre tidspunkter. Akutafdelingen har undersøgt, at dette fagligt farmakologisk er ok. Side 9