Center for Sundhed Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Møde i: Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne Dato: 18. september 2014 Kl.: 8.00 10.00 Sted: Hvidovre Hospital Opgang Blok B Telefon 38665000 Direkte 38666064 Web www.regionh.dk Ref.: anne lichtenberg Dato: 7. Oktober 2014 32. mødereferat i Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne Deltagere: Torben Mogensen Jens Otto Jarløv, Jette Houlind for Ane Bendix, Leif Percival Andersen, Dorthe Mogensenfor Dorte Buhl, Anne Lichtenberg, Bente Olesen, Helle Neustrup, Bettina Lundgren, Tonny Karlsmark, Annette Hein-Sørensen, Christian Østergaard Andersen, Helle Søgaard, Susanne Poulsen, Jan Toftholm Andersen Afbud/fraværende: Marit Bucarella, Anne Marie Plesner, Lone Carlsson, Anne Stæhr, Dagsorden 32. møde i Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne 1. Gensidig orientering, herunder: a. Nyt fra formanden b. Rengøringsaudit c. Nyt fra næstformanden - Introduktionsstillinger d. Andet 2. Indkøb for 1. mio. kr. - Glosair - I-Pads herunder drøftelse af isolationsregimer samt patient og pårørende reaktioner 3. Håndhygiejne Præsentation af E learning for rengørings og servicemedarbejder E learning kursus i håndhygiejne til kommunerne hvordan
4. Nyt fra taskforce for infektionsregistrering 5. Forslag til håndtering af MRSA situationen i Region Hovedstaden (materiale vedlagt) 6. Kommunesamarbejde - Evaluering af Hygiejnenetværk - Erfaringer med hygiejnekursus på Herlev Hospital 7. Sundhedsplatform og isolation 8. Status for VRE 9. Utilsigtede hændelser 10. San Alert hvordan går det? 11. Vejledninger Infektionshygiejniske forholdsregler Viral og bakteriel gastroenteritis Glosair 12. Dagsorden til mødet den 12. december 2014 13. Eventuelt Referat: Ad 1: Gensidig orientering, a. Torben Mogensen orienterer om, at Ekstern audit af rengøringen, der vil pågå i efteråret 2014 vil blive ændret, således at direktioner ikke vil få udmeldt, hvilken dag auditeringen foregår. Der vil dagen før auditeringen være et opkald fra auditør til serviceleder, at i morgen tidlig vil der blive foretaget audit. Det er et ønske fra en del af servicelederne. b. Jens Otto Jarløv orienterer om, at nu er alle fem introduktionsstillinger besat. Sygeplejerskerne starter deres ét årig forløb den 1. oktober 2014. c. Anne Lichtenberg kan oplyse, at der umiddelbart ikke synes nogen afklaring på NHV uddannelse i Infektionshygiejne oplyst på Folkesundhedskonferencen i Trondheim Ad 2: Indkøb for 1mio. kr. Jens Otto Jarløv orienterer om, at der er indkøbt to Glosair maskiner, som står på Herlev Hospital. Alle øvrige hospitaler kan rekvirere en maskine, hvis det ikke er tilstrækkeligt med den/de maskiner, som allerede er på pågældende hospital. Det er hygiejnesygeplejerske Marianne Midttun, der administrer maskinerne. 2
Skal der indkøbes tablets for det resterende beløb på kr. 600.000,00 kr? Og hvis ja, hvad skal de bruges til? Der udspandt sig derefter en debat. Spørgsmålet er, hvad skal tablets bruges til: Information underholdning? På Bornholms Hospital er der indkøbt til tablets til patienter, der er i isolation. Disse tablets kan klorvaskes. Indeholder bl.a. lagt Bornholms hospitals film om forskellig forhold vedr. patienten i isolation. Spørgsmål er, om der kan anvendes kr. 300.00,00 til indkøb af tablets og de resterende 300.00,00 til udvikling af isolationsmateriale? Beslutning. Der tages kontakt til Bornholms Hospital vedr. deres tablets med henblik på indkøb. Disse tablets skal anvendes til orientering om isolation og almindelig hygiejne og kan også tjene andre formål for patienten i isolation. RH har erfaring med håndtering af materialer til isolationspatienter Rigshospitalet med dets bibliotek og Lisbeth Kyndi Bergen indgår i en arbejdsgruppe sammen med Susanne Poulsen, Jens Otto Jarløv, Jan Toftholm Andersen og en kommunikationsmedarbejder. Jens Otto Jarløv indkalder til første møde. Ad 3 a: Håndhygiejne Morten Hansen præsenterer E learningskursus i håndhygiejne for rengørings- og servicemedarbejder. Det er et fint materiale. Skal det oversættes til flere sprog? Inden dette eventuelt gøres, skal kurset pilotafprøves i 12 måneder med efterfølgende evaluering. Beslutning: Pilotafprøves på Frederiksberg og Herlev Hospital med evaluering efter 12 måneder. Herefter stillingtagen til oversættelse til flere sprog. Ad 3b. E learningskursus i håndhygiejne for behandlings- og plejepersonalet anvendes i hospitalerne. Der er fremkommet ønsker fra akut modtagelse, bioanalytikere og fysioterapeuter om at få udviklet eget kursus. Efter en drøftelse blev det besluttet, at der kun udvikles et kursus til akut modtagelse, idet problemstillingen er meget forskellig fra øvrige faggrupper, da der bl.a. indgår ambulancepersonale. Øvrige faggrupper må sætte sig ind i læringsdelen af nuværende kursus. Herved vil meget være aktuelt for faggrupperne. Spørgsmål fra Annette Hein Sørensen om, hvordan dette kursus bliver tilgængeligt for kommunerne? Svar: Det vil blive drøftet med E-learningsenheden om, hvordan kurset kan gøres tilgængeligt for kommunerne. Ad 4: Nyt fra taskforce for infektionsregistrering Bettina Lundgren orienterer om nyt layout af intranetside, opdelt i to, en nyhedsdel og en datadel. Der er oprettet indikatorrapporter til hvert indsatsområde og hospital. 3
Intranetsiden er under løbende udvikling og evt. fejl og forbedringsforslag kan meldes til task force. Der arbejdes på at lancere på hjemmeside, og (nyt) navn til Task Forcebør overvejes forslag modtages. Bakteriæmi og VAP er udvalgt til at indgå i FLIS. Indikatorerne skal beskrives i regionens skabelon til formålet. Der arbejdes på dette med de to arbejdsgruppeformænd. Resultatet af ansøgningen om statslige midler til projekter er endnu ikke meldt ud Taskforce blev etableret med bl.a. det formål gennem dokumentation at kunne halvere infektioner. Infektionerne er ikke halveret. Hvordan og hvad skal der fremadrettet gøres for nedbringelse af infektioner? Blandt de tiltag, der skal gøres, er, at der skal klinikere med i de forskellige arbejdsgrupper. Torben Mogensen anfører, at vi må have en forklaring på, hvorfor der ikke er nået en reduktion af infektioner med 50 %. Drøftelse: Måske spreder man sig for meget ved at overvåge 9 områder. Baggrunden herfor er Joint Commission International og Den danske Model. Ad 5: Forslag til håndtering af MRSA situationen i Region Hovedstaden Torben Mogensen orienterer om, at der er fundet en sjælden MRSA spa type hos hjemløse. Det anbefales i en periode at screene alle hjemløse ved indlæggelse. Hvis der skal iværksættes en mere systematisk podning, anfører Annette Hein, at tandlægerne som kommer på bl.a. Mændenes hjem kan hjælpe til med podning. Det fremsendte notat Forslag til håndtering af MRSA situationen i Region Hovedstaden er Christian Østergaard ikke enig i. Christian Østergaard har skrevet til Svend Hartling om, at MRSA medicin kan udleveres fra apoteket. Niels Erik Møller spørger om praktikanter i psykiatrien skal podes? Svaret er nej! Kommunerne ønsker at få besked, når patienter med MRSA udskrives fra hospitalerne til plejehjem, hjemmet og til genoptræning. Dorthe Mogensen oplyser, at der i OPUS arbejdes på at få et afkrydsningsskema ved udskrivelse af patient, der bl.a. beskriver smitterisiko, isolation på hospital mv. Beslutning. Der blev ikke besluttet noget om samarbejde mv. om MRSA. Det henvises til Styregruppemøde i Videncenter for MRSA i november 2014. Ad 6: Kommunesamarbejde/hygiejnenetværk Ad 6 a: Evaluering af Hygiejnenetværk på Hvidovre Hospital: Anette Hein Sørensen, Vallensbæk kommune orienterer om samarbejdet med Hvidovre Hospital i perioden 2011 2014, idet Samordningsudvalg Syd har efterlyst en status for arbejdet i hygiejnenetværket med vægt på: 4
Udviklingen af netværket Hvilke resultater er opnået? Hvilke udfordringer er der i netværkssamarbejdet? Den samlede evaluering er vedlagt som bilag. Ad 6 b: Erfaringer med hygiejnekursus på Herlev Hospital: Dorthe Mogensen orienterer om et hygiejnekursus à 3½ time for personale med patientkontakt afholdt på Herlev Hospital i alt har 99 personer har gennemgået kurset. Evalueringen er meget fin, men der ønskes mere tid til kurset. Herlev vil udbyde kurset igen (evalueringen vedlagt). Ad 7. Sundhedsplatform og isolation - Bettina Lundgren og Susanne Poulsen er med i arbejdsgruppen vedr. isolation. Bettina Lundgren gennemgår en amerikansk model, der vil være relevant viden for Komitéens fremtidige arbejde med isolationsretningslinjer (overheads vedlagt). Ad 8: Status for VRE Christian Østergaard (Hvidovre) orienterer om, at der i 2012-2013 har været udbrud i gastroenterologiske afdeling, og igen i juni 2014. Der er screenet hver uge af afdelingen. Alle patienter, der indlægges på afdelingen, screenes. Jens Otto Jarløv (Herlev) orienterer om, at hæmatologiske afdeling på Herlev hospital har problemer med VRE. Det er meget vanskeligt at komme af med. Ud over screening, desinfektion og andre forholdsregler vedr. isolering af patienter har Hæmatologisk afdeling udpeget plejepersonale, der skal sikre, at alle patienter får udført håndhygiejne før måltid. Gentofte har aktuelt ingen patienter med VRE Leif Percival Andersen (RH) oplyser, at der i 2013 var 59 tilfælde med af VRE og i 2014 er der indtil nu 2014 60 tilfælde. Det er ikke systematisk hvilke afdelinger, der har patienter smittet med VRE. Ad 9: Utilsigtede hændelser - Helle Søgaard orienterer om, at der i perioden 1. marts -1.september 2014 har været 71 utilsigtede hændelser med fokus på hygiejne. Neden for anføres inden for hvilke områder: 1. Tab af information om resistent bakterier og hygiejniske forholdsregler ved overgange mellem afdelinger/hospitaler (18) 2. Brist i screening, podning, prøvetagning eller overset positivt svar (7) 3. Brist i forholdsregler om isolering ved befordring af patienter med resistente bakterier (4) 4. Tab af information om resistent bakterie og hygiejniske forholdsregler ved udskrivelse mellem hospital og kommune (5) 5. Brist i forholdsregler om isolering ved mistanke om resistent bakterie (12) 6. Brist i kompetencer i rengøring (7) 7. Manglende overholdelse af de hygiejniske principper ved isolation (8) 8. Manglende overholdelse af de generelle hygiejniske retningslinjer (18) 9. Infektion med MRSA, C-diff. eller ESBL under indlæggelse (1) 10. Overset infektion på grund af tab af informationer (1) 5
11. Diskontinuitet i pleje og behandling af isolations pt. (2) 12. Manglende eller defekt udstyr (6) Bilag vedlagt vedr. utilsigtede hændelser Ad 10: San Alert - Torben Mogensen orienterer om, at afprøvningen af metoden San Alert er ved at være afsluttet på Hvidovre Hospital. Resultatet viser en betydelig øgning i håndvask efter toiletbesøg, når der udløses en hyletone, hvis der ikke udføres håndvask. Det samme resultat er set på Rigshospitalet, hvor metoden også er afprøvet. Der er afsat 10.000.000,00 kr. til implementering af projektet. Torben Mogensen oplyser, at det koster 4.000.000,00 kr. at indføre det system på Hvidovre Hospital. Dette er et ønske. Desuden anbefales, at et hospital mere implementerer San Alert med henblik på en vurdering af, om de nye hospitalsbyggerier skal indarbejde denne metode. Ad 11: Vejledninger a. Infektionshygiejniske forholdsregler er godkendt i Komitéen efter tilretning sendes i høring b. Viral og bakteriel gastroenteritis er godkendt i Komitéen sendes i høring c. Glosair skal revidere og opsættes korrekt Ad 12: Dagsorden til 12. december 2014 Vejledninger Taskforce for Infektionsregistreringer Sundhedsplatformen Ad 13: Eventuelt Det er bemærket, at sprit dispensorene ikke altid er fyldt op. Derfor: ved fremtidige auditeringerne skal det vurdereres om, der er sprit og sæbe i dispensorene. Lokalerne kan ikke falde, hvis der mangler indhold i nævnte. Venlig hilsen Anne Lichtenberg Vedlagt: Ad 6 a: Hvidovre Hospital: Den samlede evaluering samarbejdet med hygiejnenetværket Ad 6 b: Herlev Hospital: Erfaringer med hygiejnekursus på Herlev Hospital: Ad 7: Taskforce: En amerikansk model for isolation Ad 9: Oversigt over utilsigtede hændelser på hygiejneområdet fra 1.03.-1.09.2014 Ad 9: Kerneårsaganalyse UTH 6