PROGRAM BAGGRUND OG BIOLOGI GREGERS WEGENER Professor (NWU), overlæge, dr.med Historie Hvad er stress? Hvordan føles stress? Hvad er konsekvenserne af stress? Er alle lige sårbare overfor stress? INSTITUT FOR KLINISK MEDICIN ÅRHUS SCHOOL OF PHARMACY NORTH WEST UNIVERSITY, SOUTH AFRICA PSYKINFO 2013 1 2007 2013 1
Stress: Populær betegnelse for problemer med at klare dagliglivets belastninger. Findes ikke som psykiatrisk diagnose. Anvendes også i almindelig sprogbrug for belastende fysiske eller psykiske forhold eller begivenheder og for reaktioner herpå NEGATIV: Den generelle proces, hvorved udefrakommende krav og belastninger har en ødelæggende effekt på helbredet POSITIV: Et respons, der forbedrer kroppens/psykens tilpasningsevne, når den bliver stillet overfor trusler mod ligevægten (B. McEwen) (Psykiatrisk ordbog, A. Bertelsen og O.S. Jørgensen) 2
ER EN TILSTAND, SOM Er kroppens svar på belastning Er mange fysiologiske reaktioner Gør kroppen klar til at yde sit maksimum - HISTORISK kortvarigt stress kan være stimulerende og udviklende langvarigt stress kan medføre sygdom HISTORIE HISTORIE Claude Bernard (19. årh) opdagede at stabiliteten af milieu interieur afhang af forskellige kompenserende mekanismer (Bernard 1878). Walter Cannon (1929) betegnede homeostase som de mekanismer der holdt millieu interieur stabile og indenfor tolerance grænserne Cannon opdagede at det autonome nerveststem blev aktiveret, hvis et dyr blev pludseligt udfordret. Hans Selye (første halvdel af 20. årh) Diskuterede langtids slidtage på systemerne Flyttede fokus fra det autonome nervesystem til binyrebarken. http://www.harvardsquarelibrary.org/unitarians/cannon_walter.html http://home.cc.umanitoba.ca/~berczii/page2.htm 3
- HISTORISK HVAD ER P. Bech, Stress og Livskvalitet, PsykiatriFondens Forlag 1999 SIMPEL DEFINITION HVAD ER? AKUT Kravene overstiger, hvad man selv vurderer man evner Mulighederne for at gøre noget ved det er ringe Stress = Krav > Ressourcer Umiddelbar begivenhed Bevirker en kort-tids aktivering af stress responset Kæmp eller flygt respons Frisætning af Adrenalin Al mental energi bliver brugt til vurdering af stressoren Fysiologiske ændringer indtræder for athjælpe kroppen med at kæmpe, flygte og mindske skader Tillader fokusering af opmærksomhed, energi og forstærket immunsystem aktivitet Jf Karasek 4
AKUT FYSISK AKUT FYSISK OG PSYKISK AKUT - PSYKISK KRONISK TØRKE, HUNGERSNØD, PARASITTER, INDESPÆRRING 5
KRONISK KRIG OG KLAUSTROFOBI KRONISK DØDEN OG SYGDOM HOS NÆRMESTE ELLER SIG SELV HVAD ER? KRONISK/GENTAGET -SYMPTOMER: FYSISKE Bevirker langtids aktivering af stress responset og er associeret med: Fysiske problemer: Hjertesygdom, hypertension, hyperglykæmi, nedsat immun system aktivitet, hovedpine, smerter, søvnforstyrrelser Psykologiske problemer: Stemningslejeforstyrrelser, udbrændthed, angst, nedsat evne til at tilpasse sig nye stressorer Kognitive problemer: Påvirkning af indlæring og hukommelse, dårlig koncentration, tab af perspektiveringsevne Adfærdsmæssige problemer: Øget brug af stimulantia: tobak, kaffe, medicin og alkohol. Øget fravær, reduceret produktivitet, dårlig egenhygiejne og interpersonel tilbagetrækning Indre uro Hovedpine Hjertebanken Mavesmerter Appetitløshed Nedsat potens Vægttab Hyppige infektioner Forværring af kronisk sygdom 6
-SYMPTOMER: PSYKISKE -SYMPTOMER: ADFÆRDSMÆSSIGE Ulyst Træthed Irritabilitet Hukommelsesbesvær Koncentrationsbesvær Angst Nedsat humoristisk sans Depression Søvnløshed Vrede Uengagerethed Hyperventilation Aggressivitet Nedsat præstationsevne Ubeslutsomhed Øget brug af stimulanser Øget sygefravær HOMEOSTASE BIOLOGI HOMEOSTASE-ALLOSTASE Homeostase ligevægt Defineret med (få) fysiologiske variable: ph Kropstemperatur Blodsukkerniveau Fysiologiske variable som skal reguleres indenfor et snævert interval for at opretholde livet. 7
ALLOSTASE Allostase: - De systemer, der holder homeostasen i balance. Det er fx nødvendigt for kroppen at opretholde en mekanisme, der kan opretholde tilstrækkeligt blodtryk f.eks når en person rejser sig op. -RESPONS Stress respons Er reaktion på en stressor Øget blodsukker Mobilisering af Fedt Protein Immunsystemet undertrykkes Søvn undertrykkes Men forlænget, gentaget forhøjet blodtryk øger forekomsten af atherosclerotiske plaques, hvilket leder til sygdom. Tilsvarende er det nødvendigt at have mekanismer der kan imødegå ydre trusler ALLOSTATISK LOAD ALLOSTATISK OVERLOAD Summen af ubalancer i homeostasen Afhænger af: Genetik Livs-erfaringer Emotionel og adfærdsmæssig respons på stress udsættelse Ikke nødvendigvis usundt eller unormalt Bjørne på vej i hi Fugle, der samler vinterforråd Høj allostatisk load er korreleret til Cardiovaskulære sygdomme Hypertension Fedme Reduceret hjerne funkton Reduceret immun forsvar Hvert organsystem i kroppen responderer på akutte ændringer og belastninger Adaptation Når det akutte respons bliver brugt for meget eller for uhensigtsmæssigt resulterer det i Allostatisk overload 8
ALLOSTATISK OVERLOAD: Er et udtryk for et overforbrug af systemer, der opretholder homeostasen Tjener intet fysiologisk formål, og disponerer til sygdom Forringet immunforsvar Fedme (især abdominal) Muskelmassetab Nedgang i knoglemineralindhold Aterosklerose, incl øget risiko for AMI Kronisk inflammation, f.eks gigt. Stoffer der især er vigtige ved opretholdelsen af homeostasen er bl.a. binyrebarkhormonerne (eks. Cortisol). -REAKTIONEN Øget blodsukker Mobilisering af Fedt Protein Immunsystemet undertrykkes Søvn undertrykkes Evt angst og depressions symptomer (cortisol) Nedbrydning af hjernevæv HVAD ER? RESPONS KEMISKE STOFFER HVAD ER? HPA AXIS Katekolaminer Kemiske stoffer der forbereder kroppen til kæmp eller flygt ved at øge hjerterytme, blodtryk, blodsukker, etc. Cortisol Et hormon der hjælper med at genskabe homeostasn efter stress 9
CORTISOL EFFEKTER AF De engelske betegnelser for cortisol udskillelsessystemet: Hypothalamus-Pituitary- Adrenal Giver ophav til navnet: HPA aksen Er stress altid dårligt? Hvad gør stress værre? Vil to forskellige mennesker opleve den samme mængde stress, hvis de udsættes for den samme stressor? EFFEKTEN AF ER ALTID DÅRLIGT? YERKES-DODSON S LOV Høj EVNE Lav Lav Høj NIVEAU EFFEKTER AF HVAD GØR VÆRRE? Stressorens baggrund Vigtighed Varighed Kumulativ effekt Mangfoldighed Truende Uklarhed Overraskelse Evne til at tilpasse sig til en stressor Mangel på evne/ressourcer til at håndtere stressoren (biologisk, psykologisk, interpersonelt, etc.) Kronisk stress kan mindske evnen til at modstå og/eller tilpasse sig en stressor 10
HJERTE FREKVENS EFFEKTER AF INDIVIDUELLE FORSKELLE EFFEKTER AF INDIVIDUELLE FORSKELLE Situationskendskab Oplevelsen af en Stressor Kontrollerbarhed og Forudsigelighed Fortolkning af situationen. Den samme begivenhed kan fortolkes forskelligt af forskellige individer Stress opleves forskelligt afhængig af hvor kompetent en person føler sig istand til at håndtere stressoren Realistiske forventninger for stressfulde begivenheder hjælper Evne til at se nyttige ting i mødet med stressoren hjælper også Stress Tolerance ( Elasticitet ) En persons evne til at modstå stress uden at blive alvorligt påvirket Stor variation mellem mennesker i sårbarhed på stressorer Børn er særligt sårbare Tidlige traumatiske oplevelser kan øge (eller nedsætte) fremtidig sårbarhed EFFEKTER AF SOCIALT NETVÆRK Høj Modificeret efter J Occup Health Psychol. 2001;6(4):361-70 HVAD ER? EVNE TIL AT MODSTÅ ALARM MODSTAND UDMATTELSE Lav Ugedag Folk med stort socialt netværk Folk med lille socialt netværk Weekend For sygeplejersker og revisorer, et stort socialt netværk modvirker stresseffekterne i perioder med højt stress Alarm akut stress, initiel nedsættelse af evne, personen får ressourcer til at korrigere den opståede situation Modstand kronisk stress, lang-tids tilpasning, forbrug af alle tilstedeværende ressourcer Udmattelse resourcerne bliver opbrugt, personen er fysisk og psykisk sårbar 11
RESUME Kortvarig stress kan være gavnligt Langvarig stress er oftest skadeligt Følsomheden for stress er individuel Gener Miljø Netværk Mv 12