Beskrivelse af det kliniske undervisningssted og af det kliniske undervisningsforløb Ortopædkirurgisk afsnit 09-4 /12-4, Holbæk Sygehus 1.0 Organisatoriske forhold 1.1 Præsentation af det kliniske undervisningssted 09-4 & 12-4 er et ortopædkirurgisk afsnit, som er en del af Holbæk sygehus, Region Sjælland. Til afsnittet er tilknyttet ortopædkirurgisk ambulatorium, afsnit 12-2. Overordnede ansvarlige er afdelingsledelsen, som består af oversygeplejerske og overlæge. Den daglige ledelse af afsnittet varetages af en afsnitsledelse, som består af afdelingssygeplejerske, lægesekretær og overlæge. Der er ansat udviklings- og kvalitetssygeplejerske i afdelingen som er medansvarlig for planlægning af den overordnede strategi for kvalitetsudvikling i afdelingen. 1.2 Patientkategorier Afsnittet har 33 disponible sengepladser, fordelt på en- to- og tre-sengs stuer. Vi modtager ca. 25 % indkaldte patienter og 75 % akutte patienter. Indkaldte patienter: * indsættelse / udskiftning af hofteproteser * skulderoperationer. * fjernelse af tidligere indsat osteosyntese materiale. * diverse operationer i fødder Akutte patienter: * alle former for knoglebrud * amputationer * faldulykker * hjernerystelse * muskel / senelæsioner * behandling af kroniske sår 1
Sygeplejestrukturen er organiseret i 4 plejegrupper, hvortil der er tilknyttet nedenstående patientkategorier: Gruppe 1 elektive skulder og hofteprotese operationer Gruppe 2 akutte patienter og hofte revisions operationer, samt infektionspatienter Gruppe 3 patienter med hoftenære frakturer Gruppe 4 amputations patienter og patienter med sår, samt akutte patienter Afsnittet modtager patienter over 15 år. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 4,8 dage. Sygeplejeopgaverne omfatter bl.a. planlægning, udførelse, evaluering og dokumentation af præ- og postoperativ sygepleje, sårbehandling, smertebehandling, ernæring, tryksårsprofylakse, tværfagligt samarbejde, formidling, deltagelse ved genoptræning samt planlægning af udskrivelse. 1.3 Personalesammensætning og samarbejdsrelationer Afsnittets plejepersonale består af sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter. Overordnet for afsnittet er der: * 1 afdelingssygeplejerske * 1 souschef med specialist funktion * 3 specialistsygeplejersker * 1 ansvarlig klinisk underviser Der er 2 forflytningsvejledere i afsnittet. Vi har et tæt samarbejde med fysiurgisk afdeling ved genoptræning af patienterne, som foregår i træningssal i afsnittet og på stuerne. Afsnittet har fast tilknyttet speciallæger, som arbejder i teams med de 4 plejegrupper. Vi samarbejder med kommunernes hjemmeplejeordninger, vedrørende udskrivelse af patienterne i.h.t. gældende sundhedsaftale. Bestilling af blodprøver, depot varer, forplejning, røntgen-undersøgelser, sygeplejedokumentation, kontakt til primære sektor, patientregistrering og ordination og administration af medicin foregår via IT. 2
1.4 Plejeform Der er fast tilknyttet personale i de 4 plejegrupper, dog kan gruppeskift forekomme ved kursus, vagtdækning, ferier og sygdom. Om aftenen og natten varetages sygeplejen af sygeplejersker og socialog sundhedsassistenter. Dokumentation af sygeplejen foretages i.h.t. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Patienten har aktindsigt i sygeplejenotater. 1.5 Uniformsetikette m.m. Du vil blive introduceret til retningslinjer for uniformsetikette. Der forefindes omklædningsrum i kælderetagen, samt taskeskabe i afsnittet. Hængelåse skal medbringes. Mobiltelefoner opbevares i taskeskab i afsnittet. Der er personalekantine. Madpakker kan opbevares i køleskab i afsnittets personalestue. Der vil blive udstedt ID kort, som skal bæres synligt. 2.0 Sygeplejefaglige forhold 2.1 Værdigrundlag Afdelingen arbejder i henhold til Holbæk Sygehus værdigrundlag med fokus på professionalisme, ansvarlighed, respekt og tillid. 2.2 Sygeplejefaglige udviklingsområder Specialistsygeplejerskerne er tilknyttet følgende områder: * hofteproteser / ernæring * hoftenære brud * ortopædkirurgisk ambulatorium * hygiejne og sårpleje / sårambulatorium samt overordnet ansvar for anvendelsen af vekseltryksmadrasser i afsnittet * amputationer og pleje af patienter med smerter * skulder patienter 3
Specialistsygeplejerskerne har ansvar for at udvikle sygeplejen i samarbejde med speciallægerne. Aktuelle udviklingsområder er implementering af patientforløb samt videreudvikling af elektronisk dokumentation af sygeplejen. Vi har erstattet traditionel stuegang med tavlemøder, hvor sygeplejersken præsenterer patienternes problemstillinger for lægen. Vi arbejder med Imatis oversigtstavler, som giver det totale overblik over patienterne i afdelingen. Vi har fokus på ernæring til indlagte patienter. Ernæring er en del af behandlingen, hvilket er en del af ernæringspolitikken for Holbæk Sygehus. Afsnittet har en Social- og Sundhedsassistent som har ansvaret for at optimere ernæringsindsatsen til patienterne. Herudover har vi fokus på decubitus profylakse, hvor risikopatienter screenes dagligt med henblik på korrekt antidecubitus underlag, samt registrering og opfølgning af basisobservationer hos patienten.. 3.0 Beskrivelse af det kliniske undervisningsforløb 3.1 Beskrivelse af undervisningsforløb på: 1. modul Den studerende tilknyttes en af de 4 plejegrupper og deltager i sygeplejen til udvalgte patienter. Den studerende trænes i at anvende observation, aktiv lytning og problemløsning, i forhold til at identificere patientens behov for grundlæggende sygepleje. Den studerende kan observere sygeplejerskens relation med patienten samt udvikle evnen til selv at indgå i relationer med patienten. Portfolio benyttes som lærings- og studieredskab. 2. modul Så vidt muligt, fortsætter den studerende i samme plejegruppe som i 1. modul. Den studerende deltager i sygeplejen til udvalgte patienter. Den studerende træner i at identificere, planlægge, udføre og evaluere patienters behov for personlig hygiejne og mobilisering, Der trænes observation af patienten, måling af vitale værdier samt dokumentation af sygeplejen. 4
Alle 2. modul studerende samles til fælles undervisning 2 eftermiddage. Portfolio anvendes som lærings- og studieredskab. 4. modul Den sygeplejestuderende fortsætter så vidt muligt i samme plejegruppe som 1. og 2. modul og deltager i plejen til udvalgte patienter i gruppen. Den studerende øves i identifikation og analyse af patientens behov for sygepleje i forhold til den ortopædkirurgiske diagnose samt i forhold til patientens bidiagnoser, f.eks. diabetes, lunge sygdomme, hjerte sygdomme og gigt sygdomme. Den studerende træner i at planlægge, udføre og evaluere sygeplejen og forventes at opnå selvstændige kompetencer til at identificere og handle på sygeplejefaglige problemstillinger inden for eksemplariske områder, f.eks. patientens hygiejne, væske og ernæring, mobilisering, hvile, udskillelse af kroppens affaldsprodukter og forebyggelse af sengelejets komplikationer. Den studerende træner i at anvende grundlæggende hygiejniske principper og overholde retningslinjer for sygehushygiejne. Den studerende medvirker ved den langsigtede planlægning af indlæggelses- og udskrivelsesforløb og herigennem får indblik i samarbejdet med patienten, de pårørende, afsnittets fysioterapeuter og primær sektor. Den studerende øver vejlednings og informations opgaver til patienter, samt at dokumentere sygeplejen og videregive informationer. Der er mulighed for at deltage i medicinadministration samt for at øve opsætning af intravenøse væsker sammen med sygeplejersken. Der kan opnås erfaring i måling af puls, temperatur, saturation, og blodtryk, samt øvelse i forbindsskift, blærescanning, injektionsgivning og sårpleje. Der vil evt. også være mulighed for at deltage ved anlæggelse af sonde, urin kateter og pvk. 11. modul Den sygeplejestuderende tilknyttes en af de 4 plejegrupper og deltager i plejen til udvalgte patienter i gruppen. I den første del af perioden varetager den studerende sygeplejen for 1 patient. Den studerende planlægger pleje- og udskrivelsesforløbet for patienten under vejledning. I samarbejde med 5
sygeplejepersonalet, varetager den sygeplejestuderende patientens behov for sygepleje, deltager i tavlemøder, varetager vejlednings- og informationssamtaler med patient og pårørende, samt varetager samarbejdet med fysioterapeuter, primær sektor og andre samarbejdspartnere. Den studerende vejledes i den specielle ortopædkirurgiske sygepleje, og kan opnå erfaring i f.eks. behandling af operationssår og andre sårtyper, intravenøs behandling af patienter med smerter eller infektioner, pleje af ekstern fiksationer, anlæggelse af ernæringssonde, urinkateter og pvk. Når den studerende er klar til større udfordringer, øges antallet af patienter til 2. Her kan den studerende udvikle sin evne til at administrere, koordinere, prioritere og uddelegere arbejdsopgaver i forhold til pleje og behandling. Den studerende deltager i en tværfaglig dag, hvor en patient case belyses af studerende fra forskellige faggrupper. Det forventes at den studerende udvikler sin evne til at kommunikere samt udvikler sin kritisk og refleksiv kompetence, ved at deltage aktivt i gruppekonferencer og i faglige diskussioner i afsnittet. 12. modul Den studerende arbejder videre med at udvikle sine kompetencer i forhold til organisatoriske, ledelsesmæssige og udviklingsmæssige opgaver i afsnittet. Der er mulighed for at varetage pædagogiske opgaver i forhold til sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistent elever. Der arrangeres 2 dags ophold på operationsafsnittet. Der vil være fokus på kvalitets og udviklingsarbejde indenfor sygepleje. Afsnittet arbejder aktivt med Patient Sikker Sygehus samt Den Danske Kvalitets Model. Den studerende vil blive introduceret til udviklings- og kvalitetssygeplejerskens arbejde i afsnittet. I forbindelse med eksamensprojekt har den studerende 80 timer til at arbejde med aktuelle problemstillinger i klinikken. Afdelingen arbejder løbende med udvikling af sygeplejen. Emner som kan være relevante for den studerendes senere bachelor opgave kan rekvireres på Slagelse og Roskilde Sygeplejeskoler. 6
3.2 Organisering af den kliniske undervisning Den ansvarlige kliniske underviser tilrettelægger forløb og indhold af den kliniske undervisnings periode, samt afholder refleksionssamtaler, uddannelsessamtaler, interne evalueringer og interne prøver med den studerende. Kompetencekort anvendes som lærings- og evalueringsredskab i 4, 11 og 12 modul. Den ansvarlige kliniske underviser er på hverdage til stede i afsnit 09-4/12-4. Afsnittet har 4 kliniske vejledere som er fordelt i grupperne. De kliniske vejledere deltager i afsnittets vagt- og weekend ordning. Vejlederne deltager i forventningssamtale med den studerende, så vidt muligt. Den studerendes mødetider placeres hovedsageligt i dagtiden på hverdage. Mødetiden er fra 7.30 15.00. Den kliniske undervisningstid er berammet til gennemsnitligt 30 timer om ugen. Der udvises fleksibilitet i forhold til afvikling af de 30 timer, afhængig af læringsmuligheder i afsnittet. Studiedage planlægges så vidt muligt på de kliniske vejlederes fraværsdage. Studerende på 11. og 12. modul opfordres til at følge vejleder i aften- og nattevagter. 4. modul studerende opfordres til at deltage i enkelte aften- og nattevagter. Den ansvarlige kliniske underviser deltager i plejen med den enkelte studerende ca. en gang om ugen. Her gør den studerende rede for observationer, handlinger og overvejelser vedrørende konkrete patientsituationer. Efterfølgende afholdes uddannelsessamtale, som tager udgangspunkt i den studerendes portfolio samt kompetencekort. Den studerende gør status over læringsudbyttet i den foregående periode og der aftales fokus områder for den følgende uge. Efter uddannelsessamtalerne udfærdiger den ansvarlige kliniske underviser et ark, hvor oplevede situationer beskrives og evalueres. Arket indgår i den studerendes portfolio og sendes til den studerende og til den kliniske vejleder. Aftalte fokus områder noteres på uddannelsestavlen i grupperummene, herved kan plejegruppen orientere sig om den studerendes fokusområder.. Plejegruppen er ansvarlig for den daglige vejledning af den sygeplejestuderende på den kliniske vejleders fraværsdage. 7
Den ansvarlige kliniske underviser har 23 års erfaring indenfor ortopædkirurgisk sygepleje, har diplomuddannelse i ledelse fra Danmarks Sygeplejerske Højskole, og er Bachelor i Pædagogik fra Københavns Universitet. 3.3 Studiemiljø Uddannelsessamtaler med den studerende foregår på vejlederkontoret, hvor der også findes artikler og bøger, som er relevante for specialet. Den ansvarlige kliniske underviser er behjælpelig med at anvise litteratur i forhold til områder, som den studerende arbejder med. Den ansvarlige kliniske underviser afholder en række reflektionssamtaler/ klinikker, hvor de studerende i afsnittet er samlet og skiftes til at præsentere en oplevet situation/patientforløb, som analyseres og belyses teoretisk. Udover dette arrangeres der fælles besøg/undervisning for studerende i huset, bl.a. om ernæring, hygiejne, besøg i kapellet og orientering om sygehuspræstens arbejde. Der er mulighed for studiebesøg i afsnit 12 2, radiologisk afdeling, samt for at følge patienten til den fysiurgiske genoptræning og eventuelle andre undersøgelser. Vi lægger vægt på, at den studerende lærer at udøve sygepleje ved at deltage i arbejdsfællesskabet i plejegruppen. Plejepersonalet er interesseret og engageret i uddannelsen af de studerende og yder god vejledning under udførelsen af det daglige arbejde. Der er rig mulighed for at arbejde sammen med sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter med mange års ortopædkirurgisk erfaring og med en høj faglig standard. Plejepersonalet er gode til at støtte den studerende i aktuelle fokusområder, og er også opmærksom på at inddrage den studerende i spontan opstået lærings situationer. Det forventes at den studerende bidrager til et udviklende studiemiljø ved at udvise interesse, engagement og nysgerrighed, samt ved at arbejde konstruktivt og målrettet med aftalte læringsaktiviteter. 3.4 Forventninger til den studerendes forberedelse til den kliniske undervisningsforløb Den studerende forventes at være forberedt til studiestart ved at sætte sig ind i brugen af Portfolio samt udarbejde præsentationsportfolio. Studerende på 4. modul forventes at forberede sig ved at repetere anatomi og fysiologi i forhold til områderne mave-tarm funktion, respiration og kredsløb, samt opbygning af knogler og led. Studerende på 11/12 modul anbefales at repetere anatomi, fysiologi og patofysiologi i forhold til den immobile patient samt til knogler og led. 8
3.5 Evaluering af det kliniske undervisningsforløb. Den studerende evaluerer afsnittet ved at udfylde evalueringsskemaet, som findes på Sygehus Nords intranet. Der afholdes afslutningssamtale hvor den studerende præsenterer sin evaluering. Der afholdes uddannelsesmøder i ortopædkirurgisk afdeling x 2 årligt. I møderne deltager oversygeplejersken, afdelingssygeplejersken og uddannelseskonsulenten. Ved møderne drøftes blandt andet uddannelsesopgaver, studiemiljø samt evalueringer. 4.0 Opdatering af Beskrivelse af det kliniske undervisningssted og kliniske undervisningsforløb. Revideret januar 2015 af Ansvarlig Klinisk Underviser Lynda Ougen. E-Mail Adresse: lou@regionsjaelland.dk Telefon: 59 48 44 89. 9
10