Inddragelse af forsknings-/erfaringsviden samt patientens værdier i den kliniske beslutningsproces Inge Ris, PT, MR, PhD.-stud. Forskningsenheden for Muskuloskeletal Funktion og Fysioterapi Syddansk Universitet, Odense Metropol, København Fysioterapi- og smerteklinik, Odense
Udfordringer - fysioterapeuten Patientens symptomer skal ikke kun forstås i en biomedicinsk perspektiv Behandlingen skal ikke kun baseres på biomedicinsk forskningsviden Brug for et EVIDENSBASERET forløb med en BIO-PSYKO-SOCIAL tilgang Brug for PATIENTINDDRAGELSEN i beslutningsprocessen 2
Udfordringer - fysioterapeuten Fysioterapeutens uddannelse / viden fokuseret på BIO Danner grundlæggende holdninger som styrer kliniske beslutningsprocesser: Patienten har jo brug for en grundig undersøgelse! Implicit: funktion, bevægelighed, styrke? 3
Udfordringer - patienten Smerter i BEVÆGEAPPARAT Fokus på begrænsninger, dysfunktioner, fejlstillinger Bekræftelse af dette ved en grundig undersøgelse med fokus på dysfunktioner Find fejl og fix-it modellen 4
Udfordringer - interaktionen Find fejl og fix-it modellen Hvem har ejerskab til de kliniske beslutninger? Hvordan inddrages patientens værdier? 5
Udfordringer - kommunikationen Kommunikation: baseres på fysioterapeutens forforståelse Information til patienten: lægger op til patientens forventninger til et forløb Find fejl og fix-it modellen Patienten får en sygdomsfokuseret forståelse 6
Fysioterapeutens dobbelt rolle: fejlfinder og talentspejder? MC Escher Day and night 1938
Evidensbaseret tilgang med patientinddragelse - 6 trin Egen refleksion fysioterapeutens perspektiv Afklaring patientens perspektiv, værdier Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Jo Nijs, Manual Therapy 18 (2013) 96-102 8
Kliniske beslutningsprocesser fysioterapeutens egen refleksion Overbevisninger, attituder??? Fejlfinder eller talentspejder? Afklaring: Hvad er MIT udgangspunkt for en evidensbaseret tilgang / inddragelse af patientens værdier? 9
Kliniske beslutningsprocesser fysioterapeutens egen refleksion Hvad ved jeg om: Hvad fejler patienten? Hvad er patientens værdier? Hvad er et meningsfyldt forløb for patienten? Hvor er mit fokus: Sygdomsfokus? Fokus på patient værdier, evner, ressourcer? 10
Kliniske beslutningsprocesser Egen refleksion behandlerens perspektiv Undersøgelse patientens perspektiv Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Nijs, 2012 11
Kliniske beslutningsprocesser patientens perspektiver, værdier Afklaring af patientens oplevelser: tanker, bekymringer, forventninger, mestring, fear avoidance (grundlag for undervisningen) OG Afklaring af patientens værdier, vigtigheder, hvad giver mening (grundlag for målsætning) 12
Kliniske beslutningsprocesser Egen refleksion behandlerens perspektiv Undersøgelse patientens perspektiv Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Nijs, 2012 13
Klinisk Ræsonnerings strategier Diagnostisk ræsonnering: kontraindikationer, strukturer, smertemekanismer, biomekaniske faktorer Narrativ ræsonnering: patient perspektivet, deltagelsesniveau, psykosociale faktorer Management ræsonnering: metoder, undervisning, interaktion, samarbejde, prognose, etik 14
Kliniske beslutningsprocesser Egen refleksion behandlerens perspektiv Undersøgelse patientens perspektiv Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Nijs, 2012 15
Patient undervisning Formålet: Formidle viden: patienten kan basere beslutninger på egne perspektiver, værdier og bedst evidens/viden Skabe indsigt/forståelse af problemet i en meningsfyldt, værdibaseret sammenhæng. 16
Patient undervisning Form: Motiverende, reflekterende tilgang, mere end undervisende tilgang Eks. : Smerteforståelse, (u)-hensigtsmæssige copingsstrategier, tanker, adfærd, barrierer, løsningsmodeller 17
Kliniske beslutningsprocesser Egen refleksion behandlerens perspektiv Undersøgelse patientens perspektiv Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Nijs, 2012 18
Fælles beslutningsproces Baseret på en fælles forståelse om årsagssammenhænge Eks.: kroniske nakkesmerter og konsekvenserne nakkeskade dårlig nattesøvn angst for bevægelse nedsat muskulær stabilitet svag almen tilstand nedsat forældreevner 19
Behandling fælles beslutning med patienten Hvad skal undersøges nærmere; andre faggrupper? Patientens værdier, forventninger, tanker? Forsknings- /erfaringsbaseret viden? Hvilke behandlingsmetoder kan bruges? Patientens værdier, forventninger, tanker? Forsknings-/erfaringsbaseret viden? Behov for vidensformidling, form, indhold? Patientens værdier, forventninger, tanker? Forsknings-/erfaringsbaseret viden? 20
Kliniske beslutningsprocesser Egen refleksion behandlerens perspektiv Undersøgelse patientens perspektiv Klinisk ræsonnering Patient undervisning Fælles beslutningsproces Behandling Nijs, 2012 21
Behandling fælles beslutning MÅL Målbart, Meningsfyldt 23
Behandling baseret på patientens motivation Vigtighed ift værdier Parathed ift tid, ressourcer Troen på succes ift evner, succeskriterier 24
Behandling Afklar dagsorden, forventninger, inddrag relevant ny viden fra patienten/fysioterapeuten: fælles beslutning HVER GANG! 25
Tak for opmærksomheden! 26