Virksomhedsplan for Pleje - og Genoptræningscenter Skovbrynet 2014

Ældreområdet Virksomhedsplan for Pleje - og Genoptræningscenter Skovbrynet 2014 Udsigten fra Genoptræningen Skovbrynet udover Søllerød sø. Malet af Anne Eistrup, mens hun var på besøg på sengeafsnittet

Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2 Faktaoplysninger...3 Præsentation og profiler...4 Kommunalbestyrelsens budgetmål for 2014...6 Direktionens overordnede indsatsområder for 2014...6 Ældreområdets overordnede indsatsområder for 2014...7 Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse...7 Indsatsområde 2: Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering.. 11 Indsatsområde 3. Ældrepolitikken... 15 Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi... 16 Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplanen... 19 Indsatsområde 6: Sundhed og Forebyggelse i Rudersdal Kommune... 19 Skovbrynets indsatsområder og mål for 2014 - Plejeboliger... 24 Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse... 24 Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering25 Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken... 26 Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi... 26 Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan... 26 Ad Indsatsområde 6: Sundhed og forebyggelse i Rudersdal Kommune 27 Skovbrynets indsatsområder og mål for 2014 - Genoptræning... 28 Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse... 28 Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering28 Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken... 30 Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi... 30 Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan... 31 Ad Indsatsområde 6: Sundhed og forebyggelse i Rudersdal Kommune 31 Evaluering af indsatsområder og mål fra VP 2013 - Plejeboliger... 32 Ad Indsatsområde 1: Digitalisering... 32 Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen... 32 Ad Indsatsområde 3: Velfærdsteknologi... 33 Ad Indsatsområde 4: Ud- og ombygningsplanen... 33 Ad Indsatsområde 5: Sundheds- og forebyggelsespolitikken... 33 Evaluering af indsatsområder og mål fra VP 2013 - Genoptræning... 35 Ad Indsatsområde 1: Digitalisering... 35 Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen... 37 Ad Indsatsområde 3: Velfærdsteknologi... 39 Ad Indsatsområde 4: Ud- og ombygningsplanen... 40 Ad Indsatsområde 5: Sundheds- og forebyggelsespolitikken... 40 Andre større opgaver afviklet i 2013... 43 Kompetenceudvikling 2013... 43 Økonomi... 46 Nøgletal... 48 2

Fakta oplysninger Navn: Pleje- og genoptræningscentret Skovbrynet Adresse: Søengen 4 og 8 Telefon: 45473030/ 45473039 E-mail: e-mail Skovbrynet Fax: 45 47 30 12 Leder: Evt. nøglepersoner: Adm./teknik Plejeboliger Træning Sengeafsnit Malou Unna-Lindhard MED- udvalget Leder Malou Unna-Lindhard Arbejdsmiljørepræsentant Birgitte Tordorf Servicearbejder Lisbeth Benjaminsen Leder Bodil Foss Sygehjælper/arbejdsmiljørepræsentant Winnie Bjarkam Leder Birgitte Jakobsen (ikke medlem af MED udvalg) Tillidsrepræsentant/ ergoterapeut Malene Lyngesen Leder Karin Bay Clausen Social- og sundhedsassistent Birgitte Tordorf

Præsentation og profiler Rudersdal Kommunes Ældrepolitik: Rudersdal Kommune tilbyder kommunens ældre en tryg tilværelse på egne betingelser og tager særlig hensyn til svage ældres behov. Kommunen tilbyder en individuel service og tager udgangspunkt i den enkelte ældres ønsker og behov. Kommunen yder en service, der understøtter kontinuitet og det den ældre opfatter som livskvalitet i tilværelsen. Kommunen giver valgmuligheder og udviser fleksibilitet og åbenhed overfor alternative løsninger ved ydelsen af service indenfor området. Kommunens service tilrettelægges i dialog med den ældre og gør det muligt for den ældre at få den størst mulige indflydelse på sin egen situation. Kommunens service ydes som en samordnet indsats og tager udgangspunkt i den ældres egne ressourcer. Kommunen yder en grundig information og sikrer, at ældre får generel indflydelse på tilrettelæggelsen af servicen og har et tæt samarbejde med Ældrerådet. Kommunen skaber rammer, der medvirker til at udbygge og etablere sociale netværk og naturlige kontaktflade mellem ældre og andre borgere. Rudersdal Kommunes overordnede personalepolitik: Rudersdal Kommune er en moderne arbejdsplads i stadig udvikling. Medarbejderne er kommunens vigtigste aktiv i løsningen af opgaverne. Rudersdal Kommune tilbyder arbejds- og udviklingsbetingelser, der sætter medarbejderne i stand til at indfri de krav og forventninger, der stilles på den enkelte arbejdsplads. Forventninger, der har deres udspring i kommunens målsætninger og værdier. Rudersdal Kommune er således kendetegnet ved: Vi er en attraktiv arbejdsplads Med et godt arbejdsmiljø fysisk og psykisk Med indflydelse og ansvar Vi værdsætter og anerkender hinanden Vi prioriterer balancen mellem arbejdsliv og privatliv Med kompetente og engagerede medarbejdere Vi uddanner os Vi lægger vægt på faglige kompetente løsninger Vi lærer af hinanden og udvikler os sammen Vi sætter vore kompetencer i spil og tænker nyt 4

Der arbejder effektivt med kvalitet i arbejdet Vi sætter mål og følger op Vi arbejder smidigt og rationelt Vi samarbejder og tænker i helheder Vi er førende i udnyttelsen af IT Har en fremsynet ledelse på alle niveauer Der arbejder strategisk med udvikling af organisationen Der har øje for både proces og resultat Der motiverer og inspirerer gennem dialog og handling Der er synlige med personlig og faglig integritet Fysiske rammer: Skovbrynet er bygget i 2004 af Søllerød Kommune og består af et hus til genoptræning i nr. 4 og et hus med plejeboliger i nr. 8. Plejeboligerne i nr. 8, består af 24 2 rums boliger i to etager, Grenen og Kvisten. Genoptræningen foregår på Søengen 4. I stueetagen ligger indgang, køkken og træningsfaciliteter, herunder et terapeutisk varmtvandsbassin. På 1. sal bor de borgere der træner under indlæggelse. Der er 20 enkeltværelser med privat bad/toilet. Overalt er udearealerne brugt aktivt som en del af miljøet. I stueetagen på genoptræningen er der udgang til mange små beplantede gårdhaver. I plejeboligerne lukker bygningen sig om en fælles gårdhave, og alle stuelejlighederne har desuden egen terrasse. Organisation: Skovbrynet er opdelt i fire enheder. Administration/teknik, plejeboliger, træning og sengeafsnit. Der er to sikkerhedsgrupper, en i plejeboligerne og en på genoptræningscentret. Institutionens væsentligste arbejdsopgaver: Plejeboligerne er en boinsittution hvor pleje og daglige aktiviteter er i højsædet. Genoptræning foregår for størsteparten som ambulant træning/rehabilitering. En mindre del af rehabiliteringen foregår under indlæggelse, for borgere der har behov for både intensiv træning og pleje. Skovbrynet varetager desuden koordinering af forløbsprogrammer for Diabetes Type 2, KOL og rygestop tilbud for borgere i Rudersdal Kommune.

Kommunalbestyrelsens budgetmål for 2014 I budgetforslag 2014-2017 er der opført en række målsætninger for hvert budgetområde. Ældreområdets budgetmål er indarbejdet i målene for 2014: Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser nedbringes med 20 % i løbet af 2013 og 2014 for borgere over 65 år, der er kendt i hjemmeplejen. Borgerinddragelse øges og integreres som et overordnet perspektiv i alle borgerrettede arbejdsprocesser (2014 og 2015) De ældres mulighed for at bevare eller øge egne handlekompetencer ved indkøb skal styrkes, så 10 procent færre ældre har behov for hjælp (2014 og 2015) De ældres muligheder for at bevare og øge det opnåede funktionsniveau i genoptræningen skal styrkes, så 20 procent færre har behov for fornyet træning (2014 og 2015) Direktionens overordnede indsatsområder for 2014 Udvikling og fornyelse Direktionen ønsker, at der sættes fuld fokus på områdernes udviklings- og fornyelsesprojekter. Udvikling og fornyelse er et fælles kulturprojekt mellem ledelse og medarbejdere samt MEDudvalg på alle niveauer i alle områder. Udvikling og fornyelse er Rudersdal Kommunes svar på de mangeartede og herunder også økonomiske udfordringer, som kommunen står overfor nu og i de kommende år. Digitalisering Direktionen ønsker, at der udarbejdes konkrete mål for igangsætning af arbejdet med digital kompetenceudviklingsplan for hver enkelt medarbejder. Det er aftalt i Hoved MED, at der i forbindelse med den årlige MUS samtale skal være en drøftelse af medarbejderens digitale kompetencer, og at der skal aftales relevante udviklingsmål i den forbindelse. Ovenstående budgetmål og overordnede indsatsområder for 2014 er indarbejdet i nedenstående konkrete mål for Ældreområdet for 2014: 6

Ældreområdets overordnede indsatsområder for 2014 Ældreområdets overordnede indsatsområder i 2014: 1) Udvikling og fornyelse 2) Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering 3) Ældrepolitikken 4) Velfærdsteknologi 5) Ud og ombygningsplanen 6) Sundhed og forebyggelsespolitikken Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Ældreområdet arbejder aktivt med at sikre effektive arbejdsgange, indarbejde nye teknikker, nye digitale redskaber og tilpasse organisationen til de nutidige og fremtidige opgaver. Gennem udvikling og fornyelse samt digitalisering sikrer de centrale og lokale MED-udvalg i samarbejde med ledelsen fremdrift og resultater i denne proces. Mål 1.1. Ældreområdet vil i 2014 arbejde med mødekulturen for at sikre effektive, inspirerende og relevante møder på alle niveauer og i forlængelse heraf udarbejde et fælles mødekodeks. Handleplan Marts April juni Juni oktober Eksternt inspirationsoplæg omkring mødekultur for alle ledere i Ældreområdet. Nedsættelse af arbejdsgruppe, som udarbejder fælles mødekodeks for møder i Ældreområdet. Alle enheder i Ældreområdet arbejder med implementering af fælles mødekodeks.

Mål 1.2. Ældreområdet nedsætter de samlede lønomkostninger med 1 mio. kr. i forhold til lønbudgettet i 2013. Dette gennemføres ved at Ældreområdet reducerer udgifterne til brug af eksterne vikarer på plejecentre og i hjemmeplejen. Handleplan Januar - Februar Januar December Det enkelte plejecenter og hjemmeplejen udarbejder lokal handlingsplan for styrkelse af arbejdstilrettelæggelsen og iværksætter handlinger med henblik på at reducere forbruget af eksterne vikarer. Pleje- og Aktivitetschefen følger løbende forbruget af eksterne vikarer i samarbejde med de eksterne ledere. Mål 1.3. Ældreområdet udvikler og optimerer driften på kommunens nye plejecentre, så der opnås en effektiviseringsgevinst på 1,237 mio. kr. i 2015. Der trækkes på erfaringerne fra Leanprojektet på Plejecenteret Byageren i 2013/ 2014. Målet omfatter plejecentrene Byageren og Bistrupvang samt bo enheder på Plejecentret Sjælsø. Handleplan Januar - Marts Februar - Marts April - December Evaluering af Lean-projekt på Byageren Der nedsættes en arbejdsgruppe med repræsentation fra de nævnte plejecentre. Arbejdsgruppen udarbejder på baggrund af erfaringerne på Byageren forslag til konkrete projekter. Projekter gennemføres Mål 1.4. Alle medarbejdere i Ældreområdet får i 2014 udarbejdet en digital kompetenceudviklingsplan i forbindelse med MUS. (Direktionsmål 2014) Handleplan Januar MUS skemaet der anvendes til medarbejderudviklingssamtaler revideres, og der indarbejdes spørgsmål til identificering af behov for kompetenceudvikling og handleplan for digital 8

kompetenceudvikling. Marts Juli Marts december Der gennemføres MUS samtaler med afklaring af medarbejdernes digitale kompetencer, og der udarbejdes udviklingsplaner for digitale kompetencer, hvor det er relevant. Der gennemføres intern kompetenceudvikling for medarbejdere for at sikre, at alle medarbejdere har relevante digitale kompetencer inden for eget arbejdsområde. Mål 1.5 Alle medarbejdere er inden udgangen af 2014 klædt på til at kunne vejlede og motivere kommunens borgere til at anvende selvbetjening og digital kommunikation i henhold til det digitale kompetenceniveau for stillingen. Handleplan Januar februar Marts - december Indarbejdelse af digitale kompetenceniveauer i stillings og funktionsbeskrivelserne på Ældreområdet. I forlængelse af medarbejdernes digitale kompetenceudviklingsplaner tilbyder Ældreområdet IT undervisning til relevante medarbejdere med behov for viden om og erfaring med NemID, NemPost, MIN Rude, Kommunens hjemmeside og selvbetjeningsløsninger på Ældreområdet. Mål 1.6. Ældreområdet implementerer Avaleo Myndighed og Avaleo Omsorg inden udgangen af 2014, og det sikres herefter, at Ældreområdet er teknisk klar til implementering af fælles medicinkort (FMK) i driften, så snart det frigives af MEDCOM. Handleplan Januar - juni Der etableres en projektorganisation Ny Avaleo løsning afprøves, og konverteringsomfang af data fra Uniq til Avaleo Omsorg afklares Der etableres uddannelsesmiljø (undervisningslokaler) og superbrugere uddannes Overtagelsesprøve gennemføres

Juni- December Primo 2015 Slutbrugere uddannes Der gennemføres implementering af: - Avaleo Myndighed i Bevillingsenheden og på Hjælpemiddelområdet - Avaleo Omsorg på plejecentre, i hjemmeplejen og hos private leverandører - Boligdel / daghjemsdel og forebyggende hjemmebesøg Teknisk klargøring af fælles medicinkort (FMK) foretages til Implementering af FMK Mål 1.7. Antallet af borgere med behov for hjælp til indkøb reduceres med 10 procent i 2014 og hermed reduceres udgifterne til hjælp med indkøb med i alt 0,4 mio. kr. i forhold til budgettet i 2013. Handleplan Januar juni Januar december Maj Der indgås flere leverandøraftaler om indkøb via E-handel for ældre. Mulighederne for at skabe indkøbsnetværk blandt borgerne enten med hjælp til transport fra frivillige eller ved anvendelse af flexkørsel afdækkes. Kommunens opsøgende aktivitetsmedarbejder inddrages. Der fremlægges politisk sag om ændring af kvalitetsstandard for indkøb, så borgere, der selv kan foretage E-handel, fremover ikke visiteres til indkøb. August August december Visitation efter nye kriterier påbegyndes. Som en del af de etablerede tilbud om udvikling af digitale kompetencer, indføres kurser i digital E-handel på aktivitetscentre. Mulighed for supervision i eget hjem afdækkes. 10

Indsatsområde 2: Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering I forlængelse af KLs oplæg om Det nære sundhedsvæsen aftalte KKR Hovedstaden i 2013 de fælles strategiske politiske målsætninger, som skal danne rammen for kommunernes arbejde med sundhedsområdet. Endvidere fastlægger Sundhedsaftalen mellem kommunerne og Region Hovedstaden parternes fælles mål for udvikling af et sammenhængende sundhedsvæsen. Rudersdal Kommune indgår i tværkommunale samarbejder i både 3-kommune og 9-kommune regi om at løfte opgaverne. Ældreområdet arbejder evidensbasseret, hvor det er muligt og indgår i udvikling og afprøvning af kliniske retningslinjer. Mål 2.1. Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, for borgere med tilknytning til Ældreområdet, er inden udgangen af 2014 reduceret med 20 procent i forhold til 2012. (2-årigt budgetmål) Handleplan Januar - februar 3-K Arbejdsgruppe færdiggør sygeplejefaglige standarder, målrettet de forebyggelige indlæggelsesdiagnoser,(påbegyndt 2013) Arbejdsgrupper i Ældreområdet færdigudarbejder sygeplejefaglige instrukser målrettet de forebyggelige indlæggelser, (påbegyndt i 2013). Kvalitetssikringsgruppen for utilsigtede hændelser udarbejder 2 årsplan for arbejdet med utilsigtede hændelser med fokus på læring og kvalitetssikring Februar - november Sygeplejefaglige standarder, instrukser implementeres i hjemmeplejen og på plejecentre med tilhørende kompetenceudvikling lokalt og på tværs af Ældreområdet (2014-15). Marts December December Hver institution udpeger en medarbejder med særlig funktion i forhold til faldforebyggelse og forebyggelse af nedre luftvejsinfektion. Disse indgår i kvalitetssikringsgrupper, der udvikler praksis i forhold til tidlig opsporing Projektgruppen for tidlig opsporing følger løbende implementeringen og der foretages en samlet evaluering af Ændringsskema, Triage, standarder og instrukser i december. Videre vurderer projektgruppen Sundhedsstyrelsens sidste to anbefalinger vedr. systematisk identifikation (screening) af nedsat fysisk funktionsniveau og ernæringstilstand og udarbejder evt. konkret forslag til implementering. Værktøjer og arbejdsgange til tidlig opsporing og kvalitetssikring er fuldt implementeret og anvendes systematisk i hjemmeplejen og på plejecentrene

Mål 2.2. Alle borgere med tilknytning til Ældreområdet sikres en ensartet kvalitet i sygeplejen inden udgangen af 2015. Handleplan Januar - maj En arbejdsgruppe reviderer Ældreområdets stillings- og funktionsbeskrivelse for sygeplejersker. Med afsæt i stillings og funktionsbeskrivelsen afdækkes i forbindelse med MUS, sygeplejerskernes behov for sygeplejefaglig kompetenceudvikling. Ligeledes udarbejdes en individuel kompetenceudviklingsplan. Januar -december En tværgående arbejdsgruppe afdækker nuværende praksis - og fastlægger fremadrettet politik, rammer og praksis for palliation. Hjemmeplejen og plejecentrene gennemfører sygeplejefaglig kompetenceudvikling med fokus på palliation. Hjemmeplejen implementerer systematisk anvendelse af Ældreområdets handleplaner i Uniq i dokumentation af sygeplejen. Januar - november Der er nedsat en projektgruppe, som indgår i KL s partnerskabsprojekt II til styrkelse af en ensartet dokumentation af hjemmesygeplejen på tværs af kommunerne. Oktober - november Ældreområdet afholder en årlig tværgående konference for sygeplejersker med temaet kompleks sygepleje med fokus på vidensdeling og præsentation af resultater. Status med henblik på planlægning af målrettede indsatser i 2015 Mål 2.3. Antallet af ældre borgere, som henvender sig med behov for fornyet træning efter et afsluttet genoptræningsforløb reduceres med 20 procent i 2014-15 set i forhold til 2012. (budgetmål) Handleplanen udgøres af to spor: Det ene vedrører samarbejde med frivillige og netværksdannelse, det andet indførsel af metoden Lifestyle Redesign i den kommunale genoptræning. Lifestyle Redsign øger borgerens handlekompetencer og udsætter aldersrelateret fald i selvstændighed. 12

Metoden fremmer skabelsen af en ny og sundere livsstil med øget livskvalitet ved at fremme deltagelse i betydningsfulde aktiviteter i hverdagslivet, herunder fysisk aktivet. Metoden anvendes ved genoptræning af ældre borgere med komplekse problemstillinger. Handleplan: Januar Februar Januar marts April - december I samarbejde med Frivilligcentret inddrages frivillige som motionsvenner og som aktører i forhold til etablering af træningsnetværk. Der nedsættes en følgegruppe, som får ansvar for udvikling af arbejdet med inddragelse af frivillige. Følgegruppen - afholder udviklingsmøde - afholder efterfølgende kick-off for de decentrale aktører Decentrale aktører udarbejder delmål og handleplan for inddragelse af frivillige på træningsområdet. Konceptet 5 veje til et godt liv inddrages. På baggrund af de hidtidige erfaringer foretages en endelig afklaring af målgruppe for træning efter principperne fra Gør noget - få det godt, som er den danske udgave af Lifestyle Redesign. Anvendelse af metoden ved genoptræning af ældre borgere med komplekse problemstillinger, som indgår i målgruppen. Mål 2.4. Ældreområdet reducerer udgifter til inkontinens-hjælpemidler med 0,5 mio. kr. i 2014 gennem en øget rehabiliterende indsats Handleplan Januar marts Marts - december Der udarbejdes kommissorium og nedsættes en arbejdsgruppe, som definerer målgrupper, hvor yngre kvinder og mænd indgår. Arbejdsgruppen beskriver og udarbejder forslag til forebyggende og rehabiliterende indsatser til afhjælpning af inkontinens for alle målgrupper. I indsatserne skal medtænkes mulighed for udviklingsprojekt i samarbejde med leverandører af inkontinens-hjælpemidler. Trinvis implementering af nye indsatser, herunder kompetenceudvikling af medarbejdere. Der monitoreres løbende på forbrug af inkontinenshjælpemidler samt øvrig effekt.

Mål 2.5. Ældreområdet styrker og kvalificerer den kommunale udskrivningskoordination i forbindelse med udskrivning af svækkede ældre borgere fra hospital. Handleplan Januar Januar Grundmodel for fælles regional/kommunal forløbskoordination for særligt svækkede ældre medicinske patienter i Region Hovedstaden implementeres. Den koordinerende sygeplejerskefunktion i Bevillingsenheden styrkes ved at arbejdsgange omlægges og ved at personaleressourcerne øges med 29 %. Mål 2.6. Ældreområdet implementerer hverdagsrehabilitering i udvalgte sygeplejefaglige ydelser, så borgerne opnår større grad af selvstændighed og uafhængighed. Handleplan Januar - juni Der nedsættes en projektgruppe med deltagelse af sygeplejersker, der har modtaget kompetenceudvikling i hverdagsrehabilitering, lederen fra hjemmeplejen samt lederen af Aktiv hver dag. Gruppen udarbejder anbefalinger til: - hvordan borgerens udviklingspotentiale kan vurderes - hvilke ydelser, der kan gives hverdagsrehabilitering i - hvordan der kan måles på effekten af indsatsen Juni August - december Ældreområdets lederteam behandler anbefalingerne. Hverdagsrehabilitering implementeres i sygeplejen. 14

Mål 2.7 Alle medarbejdere i Ældreområdet anvender systematisk det evidensbaserede koncept 5 veje til et godt liv i samarbejdet med borgere og kolleger inden udgangen af 2014. Handleplan Januar - marts Marts - april Maj oktober En tværfaglig arbejdsgruppe udarbejder en oversigt over Ældreområdets tilbud til borgere inden for de 5 veje i konceptet Der afholdes uddannelsesworkshop i konceptet for nøglepersoner fra hver institution (1 leder og 1 medarbejder fra hver arbejdsplads) Nøglepersoner afholder workshop i konceptet lokalt på institutionen. Institutionerne udarbejder handleplan for, hvordan de vil implementere konceptet hos medarbejderne og i samarbejdet med borgerne. Indsatsområde 3. Ældrepolitikken Den nuværende Ældrepolitik er godkendt i forbindelse med kommunesammenlægningen i 2007 og ikke revideret siden. Ældrepolitikken danner rammen om den værdimæssige tilgang som Ældreområdet anvender i alle henseender. Ældrepolitikkens værdier anvendes blandt andet i hverdagens samarbejde med borgerne, i kompetenceudvikling af medarbejderne og i samspillet med de frivillige m.m. Ældrepolitikken er en vigtig ledetråd i det daglige og som udgangspunkt ved alle nye projekter og tiltag. Mål 3.1 Rudersdal Kommunes Ældrepolitik revideres og opdateres, så den afspejler den samfundsmæssige og faktuelle udvikling på området. Ældrepolitikken skal indeholde et mere ressourceorienteret perspektiv på ældre borgere og have større fokus på borgerinddragelse, rehabilitering, træning og forebyggelse af funktionstab. Handleplan: Marts - juni Workshop om Ældrepolitikken i Social og Sundhedsudvalget. Nedsættelse af styregruppe og projektgruppe med repræsentanter fra Seniorrådet. August-september Periode med workshop, borgerinddragelse og høring om

ældrepolitikken med interessenter. Oktober- december Forslag til revideret Ældrepolitik sendes til politisk behandling og efterfølgende i høring. Mål 3.2. Ældreområdet øger og integrerer borgerinddragelse som et overordnet perspektiv i alle borgerrettede arbejdsprocesser i løbet af 2014 og 2015 (Budgetmål 2014-17) Handleplan Januar - juni Juni - oktober Oktober december Januar april 2015 September oktober 2015 Borgerrepræsentanter inddrages i en udviklingsfase, til øget borgerinddragelse Valg og beskrivelse af overordnet koncept og metoder til øget borgerinddragelse Målrettet kompetenceudvikling af medarbejderne til nyt koncept og nye metoder Nye rationelle arbejdsgange med øget borgerinddragelse implementeres Gennemfører måling til påvisning af en øget borgerinddragelse Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Ældreområdet anvender en bred vifte af velfærdsteknologiske løsninger, deltager i offentligt/privat/forskningsmæssige samarbejder med udvikling og afprøvning af diverse velfærdsteknologiske løsninger. Ældreområdet deltager herudover i et tværkommunalt samarbejde med fokus på velfærdsteknologi. I samarbejdet deltager Rudersdal, Gentofte, Lyngby-Taarbæk og Gladsaxe kommune repræsenteret. Samarbejdets primære opgave er at vidensdele, kvalificere og gennemføre velfærdsteknologiske initiativer på tværs af kommunegrænser. Ældreområdet anvender velfærdsteknologi, hvor det enten giver øget kvalitet for borgerne, bedre arbejdsmiljø for medarbejderne eller hvor det medfører mere effektive arbejdsgange. 16

Mål 4.1 I 4 kommune samarbejdet udarbejdes en sammenhængende og fælles telesundhedsstrategi. Telesundhedsstrategien skal indeholde initiativer, der kan iværksættes inden for en kort tidshorisont og med en lavere kompleksitet. Ambitionen er, at det fælles samarbejde kan udvikle mere komplekse løsninger på længere sigt og gerne med et regions eller nationalt mål på længere sigt. Handleplan Januar - april Maj december På bagrund af en workshop med efterfølgende og uddybende analyse udarbejdes en sammenhængende telesundhedsstrategi med indsatser på kort og på længere sigt Indsatser på kort sigt igangsættes, ud fra telesundhedsstrategien og ud fra egne erfaringer med projekt Min kontakt. Mål 4.2 Ældreområdet implementerer på baggrund af erfaringerne med projekt MIN KONTAKT interaktiv kommunikation, som en naturlig del af Ældreområdets tilbud i hjemmeplejen og på genoptræningsområdet, såfremt der vises en positiv businesscase. Handleplan: Januar - april Maj Maj Evaluering af projekt MIN KONTAKT med opgørelse af businesscase for løsningen i en driftssituation. Resultatet behandles politisk i Social og sundhedsudvalget. Ved positiv businesscase overgår Projekt MIN KONTAKT til drift. Mål 4.3 Ældreområdet gennemfører et pilotprojekt med afprøvning af elektronisk nøglehåndtering i hjemmeplejen med henblik på at undersøge om der kan vises en positiv businesscase, der kan financierer implementering af elektroniske nøgler i hjemmeplejen. Handleplan Februar - april April maj Juni Igangsætning af pilotprojekt med afprøvning af 3 forskellige nøglehåndteringssystemer i hjemmeplejen. Udarbejdelse af businesscase med udgangspunkt i pilotprojektet. Oplæg vedr. implementering af nøglehåndtering i hjemmeplejen

behandles politisk i Social og sundhedsudvalget. Mål 4.4 Selvkørende støvsugere implementeres hos borgere med funktionsniveau 1, som er visiteret til støvsugning. Handleplan Januar juni Juli - september Borgere med bevilliget hjælp til støvsugning og med funktionsniveau 1 vurderes med henblik på fremover selv at kunne varetage støvsugning med en selvkørende støvsuger. Der udarbejdes medio 2014 en status på implementeringen, med henblik på udbredelse af ordningen til borgere med funktionsniveau 2. Mål 4.5 Ældreområdet gennemfører i samarbejde med Region Hovedstaden et to årigt projekt med telemedicinsk sårvurdering i hjemmeplejen og på plejecentre Handleplan Jan juni Jan - juli Undervisning af udvalgte sygeplejersker i telemedicinsk sårvurdering og telemedicinsk udstyr. Løbende implementering af telemedicinsk sårvurdering i hjemmeplejedistrikter og på plejecentre. Mål 4.6 Der gennemføres i 4 K regi et forsknings - og udviklingsstudie med effektmåling af projektet Mobil Interaktiv Genoptræning (kaldet M.I.G.) (2012-2014) Mobil interaktiv genoptræning tilbydes borgere der har fået indsat knæ eller hofteprotese. Genoptræningen foregår dels gennem fælles træning i træningscenter og dels via trådløse sensorer og smartphone med øvelsesprogram med fjernovervågning. Handleplan Januar - april April - juli Effektmåling af den mobile interaktive sensorløsning Evaluering af projekt og opgørelse af effektmåling, herunder 18

opgørelse af businesscase for en løsningen i drift August december Ved positiv businesscase sættes løsningen M.I.G. i drift Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplanen Mål 5.1 Opførelse af nye og tidssvarende plejeboliger på Kongevejen 427. Eksisterende bygninger nedrives og der opføres ca. 60 nye plejeboliger på grunden. I byggetiden benævnes byggeriet Ny- Frydenholm Handleplan Januar Januar - marts Februar - marts Marts - april April december April - december Erfaringerne fra Lean på Byageren tænkes ind i byggeriet af Ny- Frydenholm Totalentrepriseudbud afgøres, og der peges en vinder af konkurrencen Skema B fremlægges og godkendes politisk Der indgås kontrakt med vinderen Nedrivning af nuværende bygninger Projektering og byggetilladelse Indsatsområde 6: Sundhed og Forebyggelse i Rudersdal Kommune Den tværgående Sundheds- og Forebyggelsespolitik danner rammen for at styrke borgernes sundhed gennem forskellige indsatser. Særligt vil der i 2014, for områder med direkte borgerkontakt, være fokus på en tidlig indsats overfor borgere med alkoholproblemer samt en styrkelse af borgernes mentale sundhed. Der vil blive arbejdet med implementering af Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker. Resultaterne af sundhedsprofilen offentliggøres marts 2014, og på baggrund af resultatet tilrettelægges og justeres kommunens sundhedsindsatser.

Mål 6.1. Sundheds og Forebyggelsesafdelingen samarbejder med Ældreområdet om implementering af konceptet Fem veje til et godt liv. Formålet er at understøtte borgernes mentale sundhed med små skridt i hverdagen. Handleplan: Januar Maj April maj Maj september Juni oktober Hele året Nye pensionister orienteres på stormøde om Fem veje til et godt liv, og hvordan de kan anvende det i deres hverdag. Oplæg på årets stormøde for læger og andre relevante fagpersoner om konceptet, samt hvad kommunen vil med det. Uddannelsesworkshops tilrettelagt og gennemført i samarbejde med Ældreområdet for to personer (en leder og en medarbejder) fra hver institution/distrikt/afdeling. Der forventes afholdt 4-5 workshops á ca. 4 timer. De uddannede medarbejdere afholder workshop på deres respektive arbejdspladser om konceptet. Der lægges en handlingsplan for, hvordan den enkelte institution vil implementere konceptet hos medarbejderne og i deres møde med borgerne. Sundhed og Forebyggelse kan, i det omfang det skønnes nødvendigt, bistå med vejledning. Der afholdes en workshop på hvert af de tre aktivitetscentre for borgere om konceptet, samt hvordan de kan anvende det i deres hverdag. Arrangementet tilrettelægges i samarbejde med de enkelte aktivitetscentre. Det overvejes hvorvidt der i løbet af 2014 skal ansøges om eksterne midler til at lave et projekt med borgerinddragende aktiviteter omkring fem veje Der lægges information på hjemmesiden om konceptet. Mål 6.2. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen gennemfører et kompetenceudviklingsforløb om Tidlig opsporing af alkoholproblemer for udvalgte medarbejdere fra Ældre, Skole & Familie, Psykiatri & Handicap samt Beskæftigelse i henhold til Alkoholpolitikken. Formålet er, at medarbejdere, som har den daglige kontakt til borgerne, får viden om Tidlig opsporing af alkoholproblemer, således at de kan handle i mødet med borgeren. 20

Handleplan: Januar november November december I kommunen uddannes ca. 125 medarbejdere fordelt på fem hold i Tidlig opsporing af alkoholproblemer. Hvert holds uddannelse består af ½ dags kickoff, 2 hele sammenhængende dage, 1 dag en måned senere samt ½ dag yderligere tre måneder senere. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen vil stå for tilrettelæggelsen af forløbet samt den praktiske koordinering. Der tilknyttes en ph.d. studerende til forløbet med henblik på at opsamle erfaringer omkring implementering af tværgående sundhedsprojekter i andre driftsområder her eksemplificeret ved jobcentret. Der gennemføres løbende evaluering af kompetenceudviklingsforløbet. Der foretages målinger inden kick-off mødet, efter de to sammenhængende kursusdage samt til slut. Der måles på, om der sker en ændring i viden om tidlig opsporing og deltagernes evne til at italesætte alkoholproblemer overfor borgerne samt styrke borgerens motivation til ændring. Den samlede evaluering udarbejdes ultimo året. Herefter foretages en vurdering af, hvordan kompetencerne vedligeholdes i områderne, og hvilken rolle Sundheds og Forebyggelsesafdelingen har fremadrettet Mål 6.3. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen arbejder med implementering af Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker på tværs af kommunens fagområder. Forebyggelsespakkerne indeholder en række faglige anbefalinger til kommunerne med fokus på sundhedsfremme og forebyggelse af høj kvalitet. Handleplan: Januar februar April juni Juni november Der udarbejdes en oversigt til hvert område over de anbefalinger i forebyggelsespakkerne, som relaterer sig til deres fagområde. Dialog med områderne om, hvilke forebyggelsespakker/dele af forebyggelsespakkerne de vil arbejde med. Sundhed og Forebyggelse sætter særligt fokus på anbefalingerne i forebyggelsespakkerne om alkohol, tobak samt den kommende forebyggelsespakke om stoffer (forventes at udkomme primo 2014) Afdelingens arbejde med udvalgte dele af forebyggelsespakkerne i

relation til områdernes arbejde. September November Kontakt til de øvrige fagområder vedr. det kommende års mål i virksomhedsplanerne på sundhedsområdet. Udarbejde status på implementering af forebyggelsespakkerne. Mål 6.4. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen vil på baggrund af resultaterne af sundhedsprofilen, som udkommer marts 2014, fremlægge anbefalinger for politikerne om, hvilke indsatsområder, der skal prioriteres de kommende år for at øge borgernes sundhed. Handleplan Marts April maj Maj juni August december Resultaterne af sundhedsprofilen fremlægges på et stormøde for politikkere, relevante medarbejdere, ledere, praktiserende læger og andre, som kan have interesse i resultaterne. Der afholdes et borgermøde, hvor resultaterne fremlægges. Resultaterne vurderes i forhold til sundhedsprofilen for 2010, og det vurderes, hvilke indsatsområder, der skal fokuseres på. Anbefalingerne fremlægges politisk. Der lægges en tidsplan samt en handlingsplan. Der iværksættes indsatser på de højst prioriterede indsatsområder, og der udarbejdes mål til næste års virksomhedsplan. Mål 6.5. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen undersøger interessen og mulighederne for at tilbyde lokale sundhedstilbud til udvalgte boligområder med henblik på at skabe mere lighed i sundhed. Handleplan Marts maj Juni september Det drøftes med andre områder, om de vil være interesseret i at indgå i et lokalt sundhedstilbud, herunder indhold og omfang af tilbud. Kontakt til udvalgte boligselskaber med henblik på drøftelse af, om de vil deltage i et pilotprojekt. Såfremt der er interesse for dette, 22

etableres en projektorganisation, og der udarbejdes en projektbeskrivelse og implementeringsplan i samarbejde med relevante fagområder, boligselskaber og beboere. Samtidig ansøges relevante fonde med henblik på finansiering af pilotprojektet.

Skovbrynets indsatsområder og mål for 2014 - Plejeboliger Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Mål 1.1: Ældreområdet nedsætter de samlede lønomkostninger med 1 million kr. i forhold til lønbudgettet i 2013. Dette gennemføres ved at Ældreområdet reducerer udgifterne til brug af eksterne vikarer på plejecentre og i hjemmeplejen. Handleplan: Jan - december Jan - december Personalet i plejeboligerne iværksætter handlinger med henblik på at reducere forbruget af eksterne vikarer med 25 %. Lederen i plejeboligerne følger forbruget tæt. Mål 1.2: Alle medarbejderne i ældreområdet får i 2014 udarbejdet en digital kompetenceudviklingsplan i forbindelse med MUS. Handleplan: Marts - juni Oktober - december I forbindelse med MUS samtalerne afklares medarbejdernes digitale kompetencer, og der udarbejdes plan for relevant uddannelse i digitale kompetencer. Der gennemføres undervisning for de relevante medarbejdere for at sikre de fornødne digitale kompetencer. 24

Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering Mål 2.1: Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, for borgere med tilknytning til Ældreområdet, er inden udgangen af 2014 reduceret med 20% i forhold til 2012. Handleplan: Marts Marts - december Der udpeges en medarbejder med særlig funktion i forhold til forebyggelse af fald og nedre luftvejsinfektion. Medarbejderen indgår i kvalitetsgrupper, som udvikler praksis i forhold til tidlig opsporing Der arbejdes med implementering af Triage, standarder samt instrukser indenfor området og forventes fuldt integreret ved årets udgang. Mål 2.2: Alle borgere med tilknytning til Ældreområdet sikres en ensartet kvalitet i sygeplejen inden udgangen af 2015. Handleplan: Maj - juni Januar - december Oktober - november Med afsæt i revideret stillings- og funktionsbeskrivelse for sygeplejersker afdækkes sygeplejerskernes behov for sygeplejefaglig kompetenceudvikling i forbindelse med MUS. Der gennemføres sygeplejefaglig kompetenceudvikling med fokus på palliation. Der etableres et månedligt fagligt forum for sygeplejersker ansat ved Skovbrynet, hvor temaet er vidensdeling. Plejeboligernes sygeplejersker deltager i Ældreområdets årlige tværgående konference for sygeplejersker, med temaet kompleks sygepleje, med fokus på vidensdeling og præsentation af resultater.

Mål 2.3: Alle medarbejdere i Ældreområdet anvender systematisk det evidensbaserede koncept 5 veje til et godt liv i samarbejde med borgere og kolleger inden udgangen af 2014. Handleplan: Marts - april Maj - oktober Ældreområdet afholder uddannelsesworkshop i konceptet for nøglepersoner fra hver institution (1 leder og 1 medarbejder fra Plejeboligerne). Nøglepersonerne afholder workshop i konceptet, og der udarbejdes handleplan for, hvordan konceptet implementeres hos medarbejdere og borgere. Beboer-pårørenderåd medinddrages. Mål 2.4: Ældreområdet reducerer udgifter til inkontinens-hjælpemidler med 0,5 millioner kr.. i 2014 gennem en øget rehabiliterende indsats. Handleplan: Marts - december Med afsæt i de udarbejdede forslag til forebyggelse og rehabiliterende indsatser til afhjælpning af inkontinens implementeres de nye indsatser og medarbejderne kompetenceudvikles. Forbruget af inkontinensmidler følges tæt. Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken Ikke lokale mål Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Ikke lokale mål Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan 26

Ikke relevant Ad Indsatsområde 6: Sundhed og forebyggelse i Rudersdal Kommune Ikke lokale mål

Skovbrynets indsatsområder og mål for 2014 - Genoptræning Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Mål 1.1: At der indføres faglig udvikling for sygeplejersker hver 14. dag af 1 time. Formålet er erfaringsudveksling og refleksion om sygeplejefaglige emner sådan at der skabes bedre kompetencer. Handleplan: Hver anden onsdag kl. 10-11 afholdes plejepersonalets monofaglige møde i stueetagens mødelokale 3 hvor der kan arbejdes uforstyrret. At der gennemføres interview ved årets udgang med sygeplejersker ansat på sengeafsnittet i relation til oplevelsen af øget kompetence. Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering Mål 2.1: Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, for borgere med tilknytning til Ældreområdet, er inden udgangen af 2014 reduceret med 20 procent i forhold til 2012. (2 årigt budgetmål) Handleplan: Januar - februar Januar - marts Genoptræningscentret Skovbrynet deltager med sygeplejerske og fysioterapeut i arbejdsgruppe om Nedre luftvejssygdomme/kol. Arbejdsgruppen udarbejder en instruks, som skal sikre tidlig opsporing af faldende funktionsniveau med henblik på at forebygge indlæggelser og genindlæggelser. I Instruksen anbefales det, at genoptræningscentret Skovbrynet og de midlertidige pladser på Margrethelund anvender Barthel 20 til tidlig opsporing. Udviklingsfysioterapeut på Skovbrynet underviser plejepersonalet og terapeuter på Margrethelund og Skovbrynet i Barthel 20. 28

Januar - juni Teamet omkring borger laver Barthel 20 på planmøde. Som udgangspunkt sker dette 3-5 dage efter borgers indlæggelse på Skovbrynet. Ved mistanke om nedsat funktionsevne, hos borger under indlæggelsesforløbet på Skovbrynet, laver personalet ny Barthel 20. Ved ændringer i borgers Barthel 20 score handler personalet på ændringerne, jævnfør Skovbrynets lokale procedurer/instrukser. Mål 2.2: Udarbejde og implementere forløbsprogram for hjertelidelser. Forløbsprogrammet for hjerterehabilitering er overordnet udarbejdet i samarbejde med Region Hovedstaden og dennes kommuner. Målet er fortsat fra 2013 Handleplan: Januar - december Diætist og fysioterapeut fra Genoptræningscentret Skovbrynet deltager i 3 kommunal arbejdsgruppe, som mødes hvert kvartal. De to deltagere fra Rudersdal Kommune skal inden udgangen af februar udarbejde fælles standard for afsluttende samtale, som efterfølgende skal implementeres, ligesom det øvrige forløbsprogram. Mål 2.3: Antallet af ældre borgere, som henvender sig med behov for fornyet træning efter et afsluttet genoptræningsforløb, reduceres med 20 procent i 2014-15 set i forhold til 2012. (budgetmål) Handleplan: Januar- marts Genoptræningscentret Skovbrynet og genoptræningscentret Teglporten vil sammen afklare: Antallet af gengangere i 2012. Hvilken målgruppe der med fordel kan tilbydes et Lifestyle Redesign forløb. Lifestyle Redesign metodens anvendelse i sin oprindelige form sammenholdt med anvendelsen i en modificeret form i forhold til ressourceforbrug.

Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken Ikke lokale mål Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Mål 4.1: Der gennemføres i 4 K regi et forsknings - og udviklingsstudie med effektmåling af projektet Mobil Interaktiv Genoptræning (kaldet M.I.G.) i Genoptræningen på Teglporten og Skovbrynet. Skovbrynet indgår med en fysioterapeut i projektgruppen og 5 fysioterapeuter i projektet på Skovbrynet. Handleplan: Januar - april Effektmåling af den mobile interaktive sensorløsning April juni. Evaluering af projekt og opgørelse af effektmåling, herunder opgørelse af businesscase for en løsning i drift August december Ved positiv businesscase- sættes løsningen M.I.G i drift Mål 2.4 At vores ambulante hjerneskadede borgere modtager et rehabiliteringsforløb med sammenhæng og kvalitet. Formålet er at fremme borgers mulighed for at klare sig selv og forbedre borgers tilfredshed med egen dagligdag. Vi har det sidste år oplevet en stigning i antallet af borgere med hjerneskade, der har behov for et ambulant rehabiliteringsforløb. Borgerne udskrives tidligere fra hospitalerne med flere uafklarede komplekse problemstillinger. Det er derfor nødvendigt med grundig tværfaglig udredning og intervention af høj neurofaglig kvalitet. Handleplan: Januar- december Alle hjerneskadede borger henvist til ambulant rehabilitering vurderes og udredes bl.a. via valide test af ergoterapeut og fysioterapeut (MASS, specifikke syn og balancetest, COPM, AMPS, A-One). Ved behov inddrages neuropsykolog og logopæd. På baggrund af ovenstående planlægges det videre rehabiliteringsforløb i samråd med borger og evt. pårørende. 30

Marts - oktober September december September december Ledende terapeut, souschef for træning, leder for Aktiv hverdag og hjerneskadekoordinator beskriver det behov, der aktuelt er i forhold til muligheden for høj tværfaglig neurorehabilitering i hjemmet. Beskrivelsen vil om muligt indeholde forslag til løsningsmodeller. Der indføres en gang månedlig et møde for personalet (hjerneskadekoordinator, ergo- og fysioterapeut, neuropsykolog, logopæd, souschef for træningen), hvor borgere med komplekse neurologiske problemstillinger kan drøftes. Dette giver mulighed for systematisk at gennemgå alle borgerne tværfagligt samt bringe tvivlsspørgsmål videre til hjerneskadesamrådet. I arbejdsgangsanalysen på hjerneskadeområdet er det beskrevet, at der med systematisk mellemrum skal afholdes rehabiliteringsmøder, hvor borger, hjerneskadekoordinator og aktører deltager hvor den videre og mere permanente plan lægges. Juli - december Vi vil i denne udviklingsperiode afklare, hvordan der kan foretages et mere systematisk evalueringsstudie af den neurofaglige indsats. Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan Ikke relevant Ad Indsatsområde 6: Sundhed og forebyggelse i Rudersdal Kommune Ikke lokale mål

Evaluering af indsatsområder og mål fra VP 2013 - Plejeboliger Ad Indsatsområde 1: Digitalisering Mål 1.1 At sikre en smidig betaling af servicepakkerne, ved indførelse af klientbetalingssystem, så borgerne og deres pårørende oplever det så nemt som muligt at overgå til ny betalingsform af ydelsespakke. Evaluering: Det er gennemført og fungerer uden problemer i alle led. Opfølgning på længere sigt: ingen planlagt. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget x Mål 1.2 At fastholde fokus og kvalitetsniveau på dokumentation i Uniq hos medarbejdere. Evaluering: Der er foretaget audit på samtlige journaler én gang sidst på året. Audit: Gennemgang af stamkort, samtlige handleplaner og noter med henblik på sammenhæng. Der er stadig behov for opfølgning og sikring i at alt dokumenteres og der er en rød tråd i journalen. Opfølgning på længere sigt: Gennemføre audit på 12 journaler / halvdelen af journalerne hver 6. måned. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende x Meget Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen Mål 2.1 Antallet af forebyggelige indlæggelser reduceres med 10 %. Evaluering: opgørelse/dokumentation af indlæggelser med diagnoser igangsættes først i 2013 og 32

målet overføres derfor til 2014. Opfølgning på længere sigt: målet overføres til 2014. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget x Ad Indsatsområde 3: Velfærdsteknologi Mål 3.1 At beboerne får tilbud om mere træning ved hjælp af ny teknologi. Evaluering: Måler er ikke indfriet og udgår da der i mellemtiden er kommet mange nye teknologiske træningstiltag i 2014 via ældrepuljen Ipad, DUKA pc, samt nye fysiske træningsredskaber. Opfølgning på længere sigt: Målet udgår. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget x Ad Indsatsområde 4: Ud- og ombygningsplanen Ingen mål Ad Indsatsområde 5: Sundheds- og forebyggelsespolitikken Mål 5.1 At familiemedlemmer føler sig som en del af livet i plejeboligerne ved at deltage aktivt i planlægning og afholdelse af frokoster og andre arrangementer. Evaluering: Emnet er blevet drøftet på Beboer-pårørenderådsmøderne og senest til beboer-pårørendeaften. De pårørende arbejder videre med muligheder for afholdelse af mindre sammenkomster i weekends. Eks fælles sang.

Ved afholdelse af større og mindre familiearrangementer planlægges, hvordan familien inddrages aktivt i afholdelsen af disse. Det er ikke lykkedes familierne at få planlagt og afholdt arrangementer. Opfølgning på længere sigt: Formanden for rådet følger op og sørger for navne- og adresse lister, så pårørende kan finde makkere til ideer og gennemførelse af aktiviteter. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget x 34

Evaluering af indsatsområder og mål fra VP 2013 - Genoptræning Ad Indsatsområde 1: Digitalisering Mål 1.1 At alle borgere på sengeafsnittet får udarbejdet en elektronisk håndteringsplan. Denne beskriver, hvordan borger bedst støttes af personalet i de daglige gøremål. Håndteringsplanen udformes i Uniq omsorg samtidig med, der afholdes plan- og statusmøder for at sikre, at der er tydelig sammenhæng mellem mål og den støtte, der gives i dagligdagen. Evaluering: Teamet omkring borgeren udarbejder den elektroniske håndteringsplan, som udgangspunkt 3-5 dage efter borger er blevet indlagt på Skovbrynet. Teamet har fokus på, at håndteringsplanen understøtter målene, og sikrer, at der er kontinuitet i støtten til borgeren gennem hele døgnet. Opfølgning på længere sigt: Når vi ansætter nyt personale, introduceres og oplæres de i at udarbejde mål og elektroniske håndteringsplaner. Vi vil endvidere lave Audit på ti elektroniske håndteringsplaner i maj 2014, hvor vi vil evaluere kvaliteten af håndteringsplan, og om tidsfristen på 3-5 dage overholdes. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget X Mål 1.2 Borgerne gives bedre mulighed for at opretholde relationer, benytte Min Rude samt fastholde eller øge digitale handlekompetencer under opholdet. Evaluering: Der er på Genoptræningscenter Skovbrynet indkøbt en brugervenlig computer, ved navn DukaPC. Borgerne kan således, under døgnopholdet, benytte denne til at sende mails, benytte sociale medier eks. facebook samt bruge Min Rude. For borgere, der er interesseret i brugen af IT, vil der på plan og statusmødet blive formuleret mål og handleplan for denne indsats. På baggrund af mål og handleplan besluttes hvilke faggrupper, der varetager træningen. Opfølgning på længere sigt: Målopfyldelse:

Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget X Mål 1.3 At gøre undervisning og mødeaktivitet med oplæg eller præsentation mere interaktiv og spændende ved at deltagerne i højere grad kan inddrages. Evaluering: To af vores terapeuter er superbrugere i Smart Board, og de har i foråret undervist personalet i træningsområdet. Vi er således kommet godt gang med at bruge Smart Board til vores møder og undervisning både mht. planlægning og booking af opgaver i CSC, samt brug af internet og power point oplæg. Ved at der er mulighed for at medarbejderne kan sidde ved et Smart Board spares der tid og dels let viden, medarbejderne er glade for denne mulighed og tager selv initiativ til at benytte Smart Board. Opfølgning på længere sigt: Vi vil det næste halve år sætte særlig fokus på, hvordan vi i patientundervisning på forløbsprogrammer, kan inddrage borgerne ved at bruge Smart Board. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget X Mål 1.4 At effektivisere arbejdsgange ved brug af pc i produktionskøkken på genoptræningen til opskrifter og egenkontrol. Evaluering: Målet er ikke gennemført overføres til 2014 Opfølgning på længere sigt: Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende Meget X 36

Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen Mål 2.1 Plejepersonalet på Genoptræningscenter Skovbrynet skal hurtigt kunne handle på sygdomstegn og forandringer for at forebygge indlæggelser. Dette sikres ved, at der indføres en tjekliste, hvis borger bliver akut syg. Evaluering: Arbejdet med tjeklister er ikke relevant, da vi har prioriteret at deltage i udarbejdelsen af sygeplejestandarder i Ældreområdet. Der er på skovbrynet endvidere fokus på udvikling af den sygeplejefaglige kliniske ræssonering, dette blandt andet ved indførelse af sygepleje faglig udvikling. Opfølgning på længere sigt: Vi arbejder på nuværende tidspunkt med Barthel og skal indføre sygeplejestandarder, og der er derfor pt. ikke behov for en tjekliste. Målopfyldelse: Ikke Delvis Tilfredsstillende X Meget Mål 2.2 At borgeren oplever et sammenhængende forløb og hurtigere kommer hjem i egen bolig. Der afholdes audit 2 gange årligt mhp. måling af sammenhæng mellem borgers aktivitetsproblemer i COPM interviewet og den faktiske målsætning samt indlæggelsestid. Evaluering: Der har ikke været afholdt audit på brugen af COPM, men souschef for træningsområdet følger alle borgerforløb på sengeafsnittet med hensyn til brugen af COPM samt AMPS. Der er i ergoterapeutgruppen indført procedure for, at alle borgere på 2 dagen COPM interviewes samt at de inden statusmødet AMPS testes. Proceduren er, at der i CSC journalen noteres, hvis det ikke har været muligt at gennemføre interview eller test. 1 gang om måneden følges der på ergoterapeutmødet op på gældende procedure. På nord og syd møderne hvor borgerne drøftes, spørges der ved gennemgang af nyankomne borgere ind til, hvad de har udtrykt i COPM interviewet, samt hvilke mål der arbejdes med efter afholdes af planmøde med borgeren. Opfølgning på længere sigt: I efteråret 2013 har der internt i ergoterapeutgruppen været et udviklingsfokus på, hvordan vi foretager COPM interview. Dette er baggrunden for, at vi i foråret 2014 opstarter et fælles udviklingsprojekt for ergoterapeuterne på Skovbrynet, Teglporten og Aktiv hverdag i brugen af COPM. Anette Enemark vil undervise på to temaeftermiddage og undervisningsseanceren vil blive