Trigeminusneuralgi, ansigtssmerter og hovedpine differentialdiagnoser ved tandsmerter Konference 2014 for klinikassistenter Stine Maarbjerg, læge og ph.d.-studerende Glostrup Hospital, the Capital Region of Denmark
I alt 3.318 patienter i 2013 DANISH HEADACHE CENTER Dansk Hovedpinecenter, Glostrup Hospital
Program Patienten med smerter i ansigtet Trigeminusneuralgi Atypiske ansigtssmerter Klyngehovedpine Spændingshovedpine Migræne
Trigeminusnerven giver besked om smerte fra ansigtet til hjernen 1. Trigeminusgren: Migræne, klyngehovedpine, spændingshovedpine 2. Trigeminusgren: Tandsygdom, migræne, klyngehovedpine, spændingshovedpine, trigeminusneuralgi, atypiske ansigtssmerter Glostrup Hospital, the Capital Region of Denmark 3. Trigeminusgren: Tandsygdom, trigeminusneuralgi, atypiske ansigtssmerter
Differentialdiagnostiske overvejelser når Patientens symptomer almindelige tandsygdomme Patientens symptomer undersøgelser og røntgenbilleder Tandlægebehandling lindring
Trigeminusneuralgi 2-3000 patienter i DK Debutalder 53 år Hyppigere blandt kvinder end mænd 37% fejlbehandlet med rodbehandling/tandekstraktion
Kendetegn ved trigeminusneuralgi Halvsidig smerte i 2. og/eller 3. trigeminusgren Føles som jag, knivstik, is-syle, elektriske stød Maksimal smerteintensitet Varer et splitsekund til to minutter Smerter udløses af tygning, tandbørstning, berøring osv. Havdelen af patienterne har også baggrundssmerte Remissionsperioder
Årsager til trigeminusneuralgi Venstresidig neurovaskulær kontakt ved klassisk TN Symptomatisk TN ved hjernekræft og ved dissemineret sklerose
Atypiske ansigtssmerter Opdeles i: - Persisterende idiopatiske ansigtssmerter (uforklarlige årsager) - Smertefuld posttraumatisk trigeminal neuropati (nerveskade) Usikkert hvor mange patienter i Danmark Debutalder 44 år, hyppigst blandt kvinder Udelukkelsesdiagnose
Persisterende idiopatiske ansigtssmerter Borende, murrende, dybe smerter Overskrider ofte nervernes anatomiske grænser stråler ned i kæbevinklen, om i nakken eller over midtlinjen Kan forværres af tygning, fysisk og psykisk stress ikke egentlige triggerfaktorer som ved trigeminusneuralgi
Smertefuld posttraumatisk trigeminal neuropati Smerter skyldes skade på trigeminusnerven: stråling, frakturer, kæbekirurgi, tandekstraktion Smerter kan være dybe, murrende eller brændende Der kan også være ultrakorte jagende smerter som ved trigeminusneuralgi Næsten altid føleforstyrrelser med nedsat følesans eller almindelig berøring føles ubehagelig
Klyngehovedpine, spændingshovedpine og migræne Diagnosen kan snyde hvis smerte-lokalisationen ikke er helt klassisk klyngehovedpine spændingshovedpine migræne Low facial migraine
Klyngehovedpine = Horton s hovedpine 5000 patienter i Danmark 85% er mænd Debutalder 25 år 18% behandlet med tandekstraktion
Kendetegn ved klyngehovedpine Meget kraftig hovedpine omkring øjet, varer 15 180 minutter Halvsidig kan skifte side Anfald kommer i klynger Øjet bliver rødt og løber i vand Næsen løber eller stopper til Pupillen udvides Ledsages af rastløshed og aggressitvitet
Rødt øje, stor pupil, hævelse af øjenlåg = autonome symptomer 23-05-2012 Song Guo
Spændingshovedpine 80% af befolkningen 10% af befolkningen ugentligt Hyppigst blandt 20-40 årige, aftager med alderen Kvinder har oftere et kronisk forløb med mange hovedpine-dage
Kendetegn ved spændingshovedpine Dobbeltsidig Trykkende/strammende smerte Mild/moderat styrke Forværres ikke ved fysisk aktivitet Sjældent kvalme og lysoverfølsomhed Ømme muskler: skuldre, kæbe, nakke
Årsager til spændingshovedpine Skyldes måske muskelspændinger pga. - stress - dårlige arbejdsstillinger - kost, væske, motion, søvn, alkohol Muskelspændingerne gør nerverne ekstra følsomme
Migræne 500.000 mennesker i DK Debuterer typisk i teenageårene indtil 50 år Dobbelt så hyppig blandt kvinder Ofte migræne hos familiemedlemmer
Kendetegn ved migræne Et anfald varer 4 timer - 5 dage Halvsidig kan skifte side Pulserende smerte Moderat/svær intensitet Forværring ved fysisk aktivitet Kvalme og opkastninger Lyd- og lysoverfølsomhed
Et migræneanfald er ikke kun hovedpine! 23-05-2012 Song Guo 12-09-2012 Song Guo
Hvad er aura? Sløret plet i synsfeltet omgivet af zig-zag linjer eller flimrende linjer Kommer inden hovedpinen og varer ca. 20 minutter
Årsager til migræne Sygdomsmekanismen er fortsat ukendt Skyldes formentlig at nerveenderne omkring hjernens blodkar bliver meget følsomme Mange kendte beskyttende og lindrende faktorer Provokerende faktorer Stress Menstruation Alkohol Medicin Søvnmangel Fødemidler, sult Rygning Vejrforhold, stærkt lys Beskyttende faktorer Regelmæssig søvn Regelmæssige måltider Regelmæssig motion Graviditet Indsigt Ufysiologiske arbejdsstillinger
Opsummering, formål Mange patienter med ansigtssmerter og hovedpine opsøger tandlægen før egen læge I kan medvirke til at henvise disse patienter til korrekt behandling Tænk differentialdiagnostisk hvis: - symptomerne ikke passer med kendte tandsygdomme - kliniske undersøgelser og røntgen er normale - smerter ikke lindres ved relevant behandling
Opsummering, kendetegn Kortvarige, intense, trigger-udløste smerter: trigeminusneuralgi Dybe, murrende, brændende, dobbeltsidige smerter eller nylig nerveskade og føleforstyrrelser: atypiske ansigtssmerter
Opsummering, kendetegn Autonome symptomer, halvsidig intens smerte: klyngehovedpine Muskelspændinger og mild/moderat dobbeltsidig smerte: spændingshovedpine Kvalme, lys- og lydfølsomhed, halvsidig kraftig smerte, aura: migræne
- Tak for opmærksomheden DANISH HEADACHE CENTER