Status pa Demensomra det eftera r 2013 Susanne Jensen Demens- og Udviklingskonsulent 1
Indhold Baggrund... 3 Koordinering af den kommunale indsats... 4 Koordinering... 4 Tidlig opsporing... 5 Særlig støtte til personer med demens... 6 Dagtilbuddet Solbjerghaven... 6 Dagtilbuddet Lillevang... 6 Cafe for borgere med demens inde på livet... 7 Hjemmebesøg/vejledningssamtale når diagnosen er stillet... 7 Patient/pårørendeundervisning... 8 Aflastning... 8 Plejebolig... 8 Voksen-handicap og demens... 9 Støtte til pårørende... 11 Pårørendegrupper Samtalegrupper... 11 Undervisning for pårørende... 12 Rådgivning og vejledning... 12 Aflastning af pårørende... 12 Personale ansat på Ældreområdet... 13 Personale med særlig viden og funktion på demensområdet... 13 Personalets viden om demens... 13 Fremtiden... 15 Bilag 1: Forløbsprogram... 16 Bilag 2: organisering af demens i Furesø... 17 2
Status pa demensomra det eftera r 2013 Baggrund Demenspolitikken blev vedtaget i 2009 og ved budgetforliget samme år, fik Sundheds- og Ældreafdelingen tilført midler målrettet demente med særlige behov. Antallet af borgere med demens i Furesø kommune er stigende idet risikoen for at få en demenssygdom stiger med alderen. I 2011 beregnede Nationalt Videns center for Demens, i kommunerne. I Furesø kommune havde 593 borgere en demenssygdom og det blev vurderet, at der i 2015 vil være 684 borgere med demens. Demenspolitikkens vision er, at støtte til borgere med demens ydes som en forebyggende og helhedsorienteret indsats omkring borgeren selv og dennes pårørende og bygger på ny anerkendt viden. I 2010 blev forløbsprogrammet for demens i Region Hovedstaden godkendt. Forløbsprogrammet beskriver opgavefordeling mellem hospital, praktiserende læger og kommune, hvor Furesø Kommune er forpligtet til at opfylde en række minimumskrav. Implementeringen af forløbsprogrammet er forsinket idet, regionens forhandlinger med de praktiserende læger, om deres rolle først blev afklaret i foråret 2013. Furesø Kommune opfylder alle minimumskrav, og de fleste anbefalede indsatser. Indsatser der indgår i Forløbsprogrammet beskrives i forhold til de fire indsatsområder, og som oversigt i bilag Status på Demensområdet beskrives ud fra de fire indsatsområder i Demenspolitikken: Koordinering af den kommunale indsats Særlig støtte til personer med demens Støtte til pårørende Personale ansat på Ældreområdet. Fremtiden. 3
Koordinering af den kommunale indsats Demenspolitikken beskrev hvad vi ville opnå: Der skal være sammenhæng i indsatsen på demensområdet, så alle involverede oplever, at der er kontinuitet imellem de forskellige tilbud. Der skal være et samarbejde på tværs af kommunens tilbud, der sikrer en helhedsorienteret og forebyggende støtte. Borgerne skal opleve, at der er en medarbejder, der har ansvaret for opfølgning i forhold til den enkelte person med demens. Status Støtte til borgere med demens involverer mange forskellige indsatser alt efter den enkeltes situation, herunder også støtte til pårørende og udvikling af den samlede kommunale indsats. Den enkelte borger og deres pårørende, kan f.eks. modtage støtte fra både hjemmepleje, hjemmesygepleje, visiteret dagtilbud, visitation mm. Med den store vækst af antallet af borgere med demens, er der valgt en strategi, hvor eksisterende tilbud/ydelser udvikles, så støtte til borgere med demens indgår som en del af de normale ydelser. Alle ydelser skal jvf. kvalitetsstandarder ydes i forhold til den enkeltes situation og i forhold til hvilke ressourcer, handicap og behov den enkelte har. Dermed kan støtten til borgere med demens leveres indenfor nuværende rammer men det har krævet/og kræver fortsat koordinering, viden og udvikling af eksisterende tilbud. Koordinering For borgere med demens gælder, at der er et øget behov for koordinering idet borgerne ikke selv pga. deres kognitive problemer er i stand til dette. Der er samtidig et øget behov for råd og vejledning af pårørende i forhold til den konkrete situation. Den samlede støtte koordineres af de personaler, der i forvejen har kontakt til den enkelte borger, ligesom det er fagpersoner, borgeren har kendskab til, der giver råd og vejledning i dagligdagen. Det betyder for den enkelte, at det er færre fagpersoner, der er involveret. Hvilken fagperson/faggruppe der giver råd og vejledning er afhængig af den enkeltes samlede situation. Borgeren får så få besøg som muligt. F.eks. får de ikke besøg af både Visitator og Demenskonsulent. Der er 2 visitatorer, med demensfunktion, så de også kan varetage vejledning under visitationsbesøg, hvor der visiteres ydelser og koordineres. Borgere med demens er forskellige. De er forskellige steder i sygdomsforløbet, har forskellige behov og problemstillinger, og dette er afgørende for, hvor meget og hvordan behovet er for koordinering. Hvis en borger har komplekse forhold, er der mindst én personale med særlig 4
funktion på demensområdet tilknyttet borgeren. Princippet er, ved komplekse forhold omkring en borger med demens, skal der være en fagperson med specialviden og funktion på demensområdet tilknyttet den enkelte borger. I alle afdelinger og områder, der yder pleje og omsorg til personer med demens, er der udannet personale med specialviden på demensområdet. De har funktion både i forhold til borgerne, skal medvirke til vidensdeling med kolleger og indgår i Demensfagligt Forum i Furesø Kommune. Demensfagligt Forum består af alle ansatte med særlig funktion på demensområdet i Furesø kommune. De skal medvirke til vidensdeling, så borgerne møder personale med høj faglig viden og medvirke til udviklingen af demensarbejdet på tværs for alle borgere i Furesø. Det er bl.a. Demensfagligt forum, der står for etablering og drift af demenscafé på Skovgården. Herudover medvirker Demensfagligt Forum til, at der samarbejdes på tværs mellem alle afdelinger/områder, så borgerne oplever sammenhæng. Tidlig opsporing Et vigtigt element i den samlede indsats er tidlig opsporing. At få stillet diagnosen tidligt giver den enkelte større mulighed for evt. medicinsk behandling og ikke mindst mulighed for selv at medvirke aktivt omkring egen situation. Ved mistanke om demens, skal borgeren kontakte egen praktiserende læge. Denne skal henvise til undersøgelse på hukommelsesklinikken på Herlev hospital. Furesø kommune medvirker til tidlig opsporing både i form at informationskampagner /materiale om demens og ved direkte kontakt med borgere. Ved informationskampagner/materialer er formålet at borgerne skal have viden om, at demens er en sygdom, kontakt lægen ved mistanke, og der er forskellige muligheder for støtte. Sundhedsstyrelsen har i sommeren 2013 kørt en landsdækkende kampagne Demens er noget vi taler om. I Furesø taler vi om demens hele året, og benytter nu sloganet i materiale. Informationsaktiviteter: Deltagelse i Sundhedsdag Farum bymidte hvert år i august Åbne informationsmøder om demens på aktivitetscentre 1-2 gange om året. Oplæg om demens i forskellige forum. F.eks. Ældresagen, pensionistforeninger mm Pjecer om kommunens tilbud samt oplysninger på hjemmeside 5
Særlig støtte til personer med demens Demenspolitikken beskrev hvad vi ville opnå: Personer med demens, der bor hjemme, skal tilbydes støtte, sociale dagtilbud og aflastningsophold Der skal være forskellige tilbud både dagtilbud og tilbud om plejebolig. Tilbuddene skal tilgodese de forskellige behov, der kan opstå som følge af en demenssygdom. Pleje og omsorg skal ydes ud fra socialpædagogiske principper. Status At være aktiv både socialt og fysisk er en vigtig faktor også for borgere med en demenssygdom. Aktivitet er med til at modvirke social isolation og er med at forsinke de problemer borgerne kan opleve som følge af demenssygdom. Furesø kommune vægter dette i den samlede indsats for borgere. Både når der er mistanke om og når diagnose er stillet og uanset hvor i sygdomsforløbet den enkelte er. Ved kontakt til alle borgere med demens eller mistanke om dette sættes der fokus på at være aktiv og motivere til deltagelse. Både på aktivitetscentrene Skovgården og Gedevasevang, hvis de er tidligt i forløbet og til visiteret dagtilbud Solbjerghaven og Lillevang, hvis de har behov for personalestøtte. Dagtilbuddet Solbjerghaven Dagtilbuddet har 8 pladser, hvor alle har en demenssygdom. Indholdet i dagen tilrettelægges i samarbejde mellem personale og daghjemsgæsterne med forskellige aktiviteter, udflugter mm. Dagtilbuddet Lillevang Dagtilbuddet Lillevang, har de sidste år arbejdet med, at give individuelt tilpassede tilbud, hvor de tilgodeser, de forskellige behov borgerne har, uanset diagnoser og årsag til de kommer på dagtilbud. Der kommer dagligt 40 gæster i dagtilbuddet og i alt 85 om ugen. Dagtilbuddet fungerer også som aflastning af pårørende i dagtimerne. i 2013 har dagtilbuddet arbejdet med de fysiske rammer, så de store lokaler kan anvendes af flere små grupper samtidig, uden de forstyrrer hinanden. Når en borger visiteres og starter på dagtilbuddet bliver de tilknyttet en kontaktperson, og sammen laver de en plan for hvilke aktiviteter/ grupper borgerne skal deltage i, ud fra ønsker, behov og formåen. Dagligdagen er tilrettelagt, så der er mange mindre grupper, og den enkelte 6
borger deltager i forskellige grupper. Der er f.eks. samværsgrupper hvor nogle er stærkt hukommelsessvækket, grupper for mænd, bage aktivitet, spil, sang. Man kan deltage i flere grupper samme dag f.eks. samværsgruppe om formiddagen og bage om eftermiddagen. Hver dag er der gymnastik, gåture og som noget nyt startes i august et løbehold, for de der har lidt bedre fysik. Ud over aktiviteter i grupper, er der nu etableret mere åbne tilbud samtidig. Formålet med disse tilbud er, at give fælles oplevelser og samvær for både daghjemsgæsterne og deres pårørende hvor de er blandt ligesindede. Tilbuddene er også åbne, for de, der bor på plejecentret og deres pårørende. Aktiviteter: Tirsdags- og torsdagscafé med udvidet åbningstid om eftermiddagen til kl. 18 Fredagsrock Samtalegruppe for pårørende og fællesspisning. Cafe for borgere med demens inde på livet 30. september 2013 kl. 16-18 starter et nyt tilbud på Aktivitetscentret Skovgården. Caféen er et åbent tilbud hvor personer med demens og deres pårørende kan møde ligesindede, tale sammen om løst og fast, og hygge sig. Tilbuddet etableres og afholdes af den samlede gruppe af personale med specialfunktion på demensområdet, og der vil altid være personale tilstede, der kan svare på spørgsmål mm. Herefter vil der være café-tilbud den sidste mandag i måneden (dog ikke december) Hjemmebesøg/vejledningssamtale når diagnosen er stillet Furesø kommune tilbyder et hjemmebesøg til alle borgere, der får stillet en demensdiagnose. Formålet med hjemmebesøget er, at give råd og vejledning i forhold til den konkrete situation. Der er fokus på, hvordan borgeren og familien kan tackle hverdagen og information om forskellige tilbud. Besøget indgår i Forløbsprogram for demens. Hjemmebesøget foretages af kommunens visitatorer med specialfunktion. Dette betyder for borgeren, at evt. hjælp kan visiteres i samme besøg og borgeren skal forholde sig til færre fagpersoner. Ved hjemmebesøg vurderer visitator, om der er behov for opfølgning og evt. kontakt med Demenskonsulent eller andre tiltag. 7
Patient/pårørendeundervisning - samarbejde med Hukommelsesklinikken og klyngekommunerne: I foråret 2013 er der gennemført et pilotprojekt i samarbejde mellem klyngekommunerne og hukommelsesklinikken Herlev hospital. En gruppe ny diagnosticerede patienter med demens har sammen med deres pårørende deltaget i et fælles undervisningsforløb. Målet var, at både den der har demens og deres pårørende skulle have viden og redskaber til at tackle hverdagen og have mulighed for samvær med ligestillede. Fra Furesø Kommune deltog 5 patienter og deres pårørende. Furesø kommune har indgået aftale med klyngekommunerne og Herlev Hospital, om at tilbud om Patient/pårørendeundervisning til ny diagnosticerede skal være et fast tilbud til borgere fra Furesø med deltagelse af Demensfagligt personale fra Furesø 2 gange om året. Aflastning Borgere med demens, kan i perioder have behov for et døgnaflastningsophold. Det kan f.eks. være i situationer, hvor ægtefælle er stærkt belastet af at være omsorgsgiver hele døgnet, eller efter udskrivelse fra f.eks. hospital, hvor den enkelte ikke er klar til at komme hjem og bo alene. Døgnaflastning foregår på Rehab og kan være akut eller hvor ægtefæller planlægger at skulle på ferie og derfor i god tid kan søge om aflastningsophold til den syge. I 2012 blev gruppe 1 på Rehab indrettet, så det i højere grad tilgodeser, at det er her borgere med demens er på aflastning eller genoptræningsophold. En anden mulighed for aflastning, er at hjemmeplejen i nogle timer er til stede i borgerens eget hjem, mens ægtefælle deltager i en aktivitet uden for hjemmet. Ligesom dagtilbud også kan visiteres som aflastning og ved behov mulighed for ekstra dage. Plejebolig I 2012 var plejehjemsharmoniseringen fuldt implementeret, hvilket betyder at alle plejehjem yder omsorg og pleje til alle beboere med demens og komplekse behov. Baggrunden for harmoniseringen af plejehjemmene var, at der er sket en stigning i antallet af plejehjemsbeboere med demens og andre komplekse behov. Andelen af beboere med demens er fortsat stigende og samtidig er beboerne længere i demensforløbet allerede ved indflytning i plejebolig og har flere komplekse behov. Siden 2011 har personalet hvert år i ugerne 6 og 39 screenet beboerne på plejehjemmene i forhold til udad reagerende adfærd og særlige behov som følge af dette. I 2011 blev det vurderet, at 28 % af beboerne havde særlige behov. I 2012 faldt antallet til 15 % i foråret og 9 % i efteråret. Ved screening i foråret 2013 var det faldet til 8 %. Flere forskellige initiativer er årsag til dette. 8
Der er ved plejehjemsharmoniseringen oprettet en økonomisk pulje, hvor plejecentrene kan få dækket udgifter til beboere med særlige komplekse behov. Der er på alle plejehjem personale med særlig viden og funktion på demensområdet. I alt 6 personer: Socialpsykiatrisk Demensteam medarbejdere (SPDT). De arbejder sammen med plejepersonalet om at yde pleje og omsorg til borgere med særlige behov. De medvirker til udvikling, vidensdeling og læring i praksis. De støtter plejepersonalet, når borgere har særlige behov, f.eks. borgere med en udad reagerende adfærd, og i fællesskab tilrettelægges plejen, så problematikkerne mindskes. Der er i årene arbejdet med, at pleje og omsorg skal tilrettelægges og ydes ud fra socialpædagogiske principper. Plejen tilrettelægges individuelt og mindsker de problematikker personer med demens oplever i hverdagen. Hvis en plejehjembeboer har særlige problemstillinger udarbejder SPDT-medarbejderne sammen med plejepersonalet en socialpædagogisk analyse og handleplan, der har til formål, at mindske de problemer borgeren oplever. Der har ikke siden plejehjemsharmoniseringen og iværksættelse af de forskellige tiltag på demensområdet været borgere med demens, hvis behov ikke kunne dækkes på plejehjemmene. Der har ikke været behov for, at borgere med demens skulle visiteres eller flytte til specialinstitution i andet regi. Voksen-handicap og demens Ikke kun ældre borgere får en demenssygdom, også yngre kan få en demenssygdom. Denne gruppe er blandet og har forskellige udfordringer. I 2013 er der sat fokus på, hvordan støtte til yngre med kognitive og dementielle problemstillinger kan tilgodeses. Denne gruppe består af borgere der har forskellige problemer og behov og som samtidig har dementielle problemstillinger i forhold til nedsat hukommelse, manglende overblik og problemer i forhold til at få hverdagen til at fungere. I samarbejde mellem Hjemmevejledere og Hjerneskadekoordinator arbejdes med hvordan støtten til voksne hjemmeboende borgere med kognitive problemer kan udvikles, i forhold til viden om borgernes kognitive funktionsniveau. Udviklingshæmmede udgør en særlig gruppe på voksen-handicap området i forhold til demens. Borgere med Downs Syndrom kan udvikle Alzheimer allerede i 40 års alderen, ligesom andre grupper af udviklingshæmmede kan få en demenssygdom tidligt. I Bofællesskabet Langkærgård arbejdes med denne problematik. Alle medarbejdere har deltaget i intern undervisning og to personaler har deltaget i undervisning via Nationalt videns Center for Demens. Hertil kommer at der er en række yngre, der har været en del ar arbejdsmarkedet, der tidligt får en demensdiagnose. Dette stiller særlige krav til den samlede indsats og tilbud. F.eks. kan ægtefælle fortsat være på arbejdsmarkedet. I disse situationer hvor en yngre med demens har behov for et visiteret dagtilbud, kan det være nødvendigt med udvidet åbningstider i dagtilbud, 9
kørselsordning mm. En anden problematik der er opstået er, at der kan være hjemmeboende børn, hvor der er behov for en samlet indsats. 10
Støtte til pårørende Demenspolitikken beskrev hvad vi ville opnå: Pårørende skal være vigtige samarbejdspartnere, der inddrages aktivt. Pårørende skal have forskellige muligheder og tilbud om støtte og vejledning. Dette skal tilbydes aktivt. Der skal tilbydes aflastning til pårørende. Status At være pårørende til en person med demenssygdom kendetegnes ofte ved, at rollerne byttes om. Den raske ægtefælle eller de voksne børn oplever at de bliver nødsaget til at blive involveret og tage ansvar den syge tidligere har taget. Specielt ægtefæller der bor sammen med en person med demens oplever belastning. Samarbejdet med pårørende prioriteres højt og indgår i alle sammenhænge. Herudover er der faste tilbud om støtte til pårørende. Pårørendegrupper Samtalegrupper Der er fast minimum to aktive grupper, hvor pårørende har mulighed for at tale med andre i samme situation. Grupperne ledes af Demenskonsulent og Demensvisitator, der sikrer dynamikken i gruppen. Formålet med grupperne er, at de pårørende får støtte og værktøjer til at tackle de udfordringer de møder i dagligdagen, og mulighed for at danne netværk med andre i samme situation. Et vigtigt element er, at deltagerne indbyrdes støtter hinanden og demensfagligt personale giver viden i forhold til de konkrete problemstillinger der fylder hos deltagerne, og hjælper til at komme videre. Der har været forskelige målgrupper og gruppesammensætninger. Der har været grupper kun for ægtefæller, grupper kun for voksne børn og blandede grupper. Deltagerantallet i de enkelte grupper har minimum været 6 og når deltagerantallet er 10 lukkes for nye deltagere i en periode indtil der igen er plads. Gennem de seneste tre år, har 55 pårørende deltaget i pårørendegruppe. Der er aktuelt to grupper, der begge er for ægtefæller og samlevende. Én gruppe mødes på Aktivitetscentret Gedevasevang og én gruppe mødes på Rådhuset i Værløse. Grupperne mødes ca. hver 6. uge kl. 10-12, hvor det er muligt at personen med demens er på visiteret dagtilbud. 11
Undervisning for pårørende Undervisning er et tilbud hvor pårørende kan få viden om demens og værktøjer til at tackle dagligdagen. Undervisningen er for alle former for pårørende, både ægtefæller, voksne børn, børnebørn og alle andre, der har tæt tilknytning til en person med demens. De har alle tilknytning til Furesø kommune enten bor de selv i kommunen eller deres familie med demens bor i kommunen. Undervisningen består af fire moduler a 2 timer, hvor emnerne er: Hvad er demens, hverdagen med demens, hverdagens jura og kommunikation/at være pårørende. Undervisningen tager afsæt i deltagernes situation med oplæg og dialog. Demenskonsulent underviser alle gange. Der tilbydes undervisningsforløb to gange om året. Forår og efterår, og afholdes i tidsrummet kl. 17-19 af hensyn til pårørende, der er på arbejdsmarkedet. De sidste tre år, har der været afholdt 6 undervisningsforløb hvor deltagerantallet har været mellem 10 og 17. Rådgivning og vejledning Rådgivning og vejledning indgår som element i den samlede støtte til borgere med demens og gives af personale der har kontakt med borgeren og personale med specielfunktion på demensområdet. Hvis der opstår problemstillinger, der kræver særlig rådgivning eller de pårørende har yderligere spørgsmål er der mulighed for samtale med Demenskonsulenten. Alle har mulighed for at kontakte Demenskonsulenten, ligesom øvrigt personale kan formidle kontakt til Demenskonsulent. Der er mulighed for rådgivning enten via telefon, mail eller personlig samtale. Det kan f.eks. vedrøre spørgsmål om behov for værge, hvornår skal en person med demens på plejehjem, eller hjælp til at tackle et konkret problem. Aflastning af pårørende Der er flere muligheder for aflastning, hvilken der gives afhænger af den konkrete situation. Der er mulighed for aflastning i dagtimerne på de visiterede dagtilbud Solbjerghaven og Lillevang. Hvis der opstår behov for døgnaflastning, er der mulighed for dette på Rehab. Hvis behovet opstår som følge af, at den raske skal deltage i aktivitet uden for hjemmet i flere dage kan der søges om aflastningsophold, hvis den syge ikke kan være alene. Opholdets længde vurderes i hver enkelt situation dog max. 3 uger. Det er også muligt at søge om aflastningsophold, hvis den raske er belastet af den samlede situation. Ved visitation af hjælp i hjemmet, kan det samtidig indgå, at praktisk hjælp bevilges som aflastning af den raske i forhold til en konkret vurdering af den samlede situation i hjemmet. 12
Personale ansat på Ældreområdet Demenspolitikken beskrev hvad vi ville opnå: Personale ansat i ældreplejen skal have kendskab til demens Personale skal løbende tilføres viden og have mulighed for at trække på specialviden Der skal være ressourcepersoner med øget viden om demens Personalet skal arbejde ud fra socialpædagogiske principper i arbejdet med demens Personalet i specialtilbud, skal have faglig viden svarende til visitationskriterier, der gælder for tilbuddet. Status Der er valgt en strategi til opkvalificering af personalet, der baserer sig på læring i forhold til praksis. Der er prioriteret, at der skal være personale med høj demensfagligviden i afdelinger og områder, så alle personaler har tæt kontakt til specialister. Personale med særlig viden og funktion på demensområdet Personale med specialviden og funktion på demensområdet har dokumenteret viden i form af diplommoduler, Demenskoordinatoruddannelse eller faglig fordybelse i demens 4 ugers AMU. Denar samtidig deltaget i et internt undervisningsforløb med henblik på at kunne medvirke til vidensdeling og læring hos kolleger. Fordeling af personale med speciel viden og funktion på demensområdet: Demenskonsulent Visitationen: 2 Hjemmeplejen: 4 Hjemmesygeplejen: 2 Plejecentrene: 6 Genoptræningscentret: 1 Aktivitetscenter Skovgården: 1 Personalets viden om demens Der har været forskellige tiltag både på plejecentre og hjemmepleje. 13
Personale med særlig funktion har medvirket til læring hos kolleger. Både gennem vidensdeling med kolleger i forhold til konkrete problemstillinger og undervisning. Der har været forskellige tilbud om intern undervisning i de enkelte plejecentre og f.eks. hjemmeplejeområder. Nogle er afholdt af egne demenspersonaler og f.eks. Ryetbo har afholdt undervisningsforløb med eksterne undervisere. Når Demenspersonalet underviser i egne afdelinger/områder er det i emner, der er relevant for de enkelte afdelinger i forhold til borgere og opgaver. Alle elever og studerende indenfor sundhedsområdet modtager undervisning i demens som en del af deres praktik i Furesø kommune. Undervisningen afholdes af SPDT-personalet på plejecentrene og Demenskonsulent. Nationalt videns Center for demens har udviklet en gratis demensapp til plejepersonale. Denne app er installeret på alle I-phones og I-pads i hjemmepleje og hjemmesygepleje, så alle har hurtig adgang til viden, når de er hos en borger eller ved faglig sparring med kolleger. De samlede tiltag medvirker til, at personalet har let adgang til demensviden og kontinuerligt får viden i forhold til aktuelle borgere og problematikker og hvor de skal anvende denne viden konkret i praksis og de opnår konkret kompetence i forhold til deres arbejde med borgere med demens. 14
Fremtiden Det stigende antal af borgere med demens medfører fortsat behov for udvikling af pleje og omsorg for personer med demens. Hvordan der kan støttes op om, både personen selv og pårørende. Den valgte strategi, har betydet, at der er iværksat mange tiltag og der er sket en udvikling af eksisterende tilbud indenfor den økonomiske ramme. Det øgede antal personer sammen med nye grupper kræver en fortsat udvikling med henblik på at dække de forskellige behov borgerne har og hermed øget fleksibilitet. Aktivitetscentre og visiterede dagtilbud har en vigtig funktion i forhold til forebyggelse og støtte til personer med demens og som aflastning af pårørende. Samtidig viser nyeste forskning af fysisk aktivitet, hvor pulsen kommer op har en gavnlig effekt. Der er allerede i dag stor fokus på at motivere personer til at være aktive, men det øgede antal borgere der har behov kræver, at tilbuddene udvikles med mere fleksibilitet i åbningstider og indhold. At være yngre med demens (under 65 år) giver særlige udfordringer. De oplever det vanskeligt at være en del af de almindelige sociale tilbud, da de ikke anser sig som målgruppen, og har svært ved at se sig sammen med gamle. Furesø Kommune har i dag kontakt til en mindre gruppe hjemmeboende og det forventes, at antallet stiger de nærmeste år. Der skal rettes fokus mod, hvordan de særlige behov hos denne gruppe kan tilgodeses. Også gruppen af udviklingshæmmede, der udvikler demens er stigende pga. den stigende levealder. Dette stiller krav til fortsat fokus på, hvordan støtten skal udvikles i forhold til denne gruppe sammen med personale og eksisterende tilbud på området. I 2014 sættes særlig fokus på koordineringen af indsatsen for borgere i eget hjem, der har en demenssygdom. Det stigende antal borgere med demens og borgere med svær demens, der bliver boende i eget hjem og ikke flytter på plejehjem øger behovet for koordinering. Forløbsprogrammet for demens indebærer, at alle, der har en demensdiagnose, og som modtager pleje og omsorg skal have en koordineret indsats og dette indgår samtidig som en del af borgerplanen. Udgifter til det øgede fokus afholdes indenfor midler, der er afsat til demente med særlige behov. Et nyt tiltag, der starter allerede i efteråret d. 30/9 2013, er en åben Café på Skovgården for mennesker der har demens indenfor livet. Et tilbud, hvor man kan være sammen med ligesindede. Tilbuddet er etableret og drives af kommunens personale, der har særlig funktion på demensområdet, og der vil altid være personale tilstede til at svare på spørgsmål mm. Tanken er, at cafégæsterne skal selv være med til at udvikle tilbuddet. Dette er blot en start. Det øgede antal af borgere med demens og deres behov for støtte kræver at eksisterende tilbud udvikles og der tænkes på nye måder til, hvordan støtten kan ydes. Det forventes at ved at udvikle tilbud, kræver det ikke yderligere økonomi i forhold til den samlede støtte for borgere med demens. 15
Bilag 1: Forløbsprogram Sundhedsfaglige og sociale indsatser Kontakt ved kommunal demenskoordinator/visitator til alle ny diagnosticerede med henblik på vejledning om sociale tilbud Furesø Kommune Minimum Udredning - hospital Praktiserende læger Information om tilbud til pårørende Udpegning af forløbskoordinatorer Minimum Minimum Minimum Minimum Information om tilbud til Minimum Minimum Minimum pårørende Indledende diagnosticering og Minimum stratificering Op følgende diagnosticering og Minimum stratificering Udpegning af tovholder Minimum Minimum Information og rådgivning om diagnose og tilbud til ny Minimum diagnosticeret patient med pårørende Standardiseret Sundhedsfaglig behandling og opfølgning af Minimum Minimum patienter med demensdiagnose Indsatser rettet mod urolige eller adfærdsforstyrrede patienter med Anbefales Minimum Minimum demens Regelmæssigt udbudte Anbefales Anbefales undervisningstilbud til patienter og pårørende Regelmæssig kontakt med henblik på vurdering af behov for Anbefales social indsats ved kommunal demenskoordinator Indsatser rettet mod yngre demente, udviklingshæmmede og Anbefales Anbefales Anbefales demente fra etniske minoriteter Indsatser rettet mod de pårørende efter den dementes død Anbefales 16
Bilag 2: organisering af demens i Furesø Demenskonsulent Demensfaglig Back-up Komplekse / komplicerede Borgere eget hjem Plejehjembeboere Visitationen / Forebyggende besøg Plejepersonale hjemmepleje/ dagtilbud/ Genoptræning RP- demens Hjemmeplejen SocialPsykiatrisk Demens-Team Komplekse Demenssygeplejerske Komplekse Fordeling af personale med specialfunktion på demensområdet: Demenskonsulent. Center for Social og Sundhed Visitationen: 2 visitatorer Hjemmeplejen: 4 Sosuassistenter /Sosuhjælpere Hjemmesygeplejen: 2 Hjemmesygeplejesker Plejecentrene: 6 Social Psykiatrisk Demens Team medarbejdere Genoptræningscentret: 1 Terapeut Aktivitetscenter Skovgården: 1 Sosuassistent 17