Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Oftalmologi Dato: Maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 1
1 Generelle overvejelser i forhold til specialet (max 3-4 sider) 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Den overordnede organisering af det oftalmologiske speciale følger implementeringen af regionens akutplan. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden 2010 2013 forventes der kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organisering af det oftalmologiske speciale stort set forventes status quo i perioden 2010 2013. I de tilfælde, hvor der i perioden 2010 2013 forventes at ske organisatoriske ændringer af betydning for specialet, vil der nedenfor blive redegjort særskilt herfor. Region Syddanmark har planlagt akutsygehus funktion i Sønderjylland (Aabenraa), Esbjerg, Kolding, Odense og Svendborg. Der er pt. øjenafdelinger i Sønderborg, Esbjerg, Vejle og Odense. Regionsrådet har i forbindelse med specialeplanen besluttet at lukke øjenafdelingen på Sydvestjysk Sygehus Esbjerg. Der skal herefter tages konkrete initiativer inden for optageområdet for sygehuset i Esbjerg for at sikre adgang for akut og ikke akutpatienters behov for behandling af øjenlidelse. Her tænkes på både indlagte patienter og borgere generelt. Der vil snarest blive taget skridt hertil. Øjenafdelingen, OUH varetager for øjeblikket den akutte vagtfunktion i Region Syddanmark fra fredag, kl. 15.00 til mandag, kl. 08.00 samt søgnehelligdage, og desuden varetages den akutte vagtfunktion sv.t. optageområdet fra Esbjerg alle ugens 7 dage. Øjenafdelingerne i Vejle og Sønderborg varetager vagtfunktionen i deres traditionelle optageområder fra mandag kl 8 til fredag kl 15. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer De 3 øjenafdelinger i Region Syddanmark er alle tillagt hovedfunktion. Øjenafdelinger som tillægges specialfunktioner skal varetage disse på sygehuse med akutfunktion. Der stilles desuden krav om, at der kan etableres assistance fra speciallæge i oftalmologi i løbet af kort tid, herunder mulighed for operativt indgreb. Ved varetagelse af regionsfunktioner i oftalmologi skal der afhængig af den enkelte funktion være samarbejde med følgende specialer/funktioner: - kæbekirurgi - neurokirurgi - plastikkirurgi - otologi Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 2
- diagnostisk radiologi - pædiatri Af specialevejledningen for oftalmologi fremgår at følgende er at betragte som regionsfunktioner: Kirurgisk behandling af grøn stær Perforerende øjentraumer i øjets forreste afsnit kirurgisk behandling Kirurgisk behandling af de sygdomme i glaslegeme og nethinde, som ikke kræver højt specialiseret indsats. Uveitis i øjets bageste afsnit. Tårevejskirurgi Højdeskelen kirurgisk behandling Neuro-oftalmologi Børne- og handicapoftalmologi Der er mulighed for samarbejde med de specialer, som Sundhedsstyrelsen stiller krav om. Såvel i relation til regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner. Se bemærkninger under pkt. 3.3. Ved etablering af højt specialiserede funktioner skal der udover ovennævnte samarbejdspartnere være mulighed for at samarbejde med følgende specialer/funktioner: Klinisk onkologi Intern medicin Kardiologi Klinisk genetik Patologisk anatomi De højt specialiserede funktioner som er tillagt oftalmologien er: Hornhindetransplantation Refraktionskirurgi Medfødt grå stær-kirurgi hos børn under 6 år Grå stær-kirurgi og nethindekirurgi hos Marfan-ptt. Medfødt grøn stær kirurgisk behandling Behandling af nethindesygdom hos for tidligt fødte børn (ROP) Nethinde- og glaslegemekirurgi hos børn under 16 år Kirurgisk beh. af diabetisk traktionsamotio Kirurgisk beh. af skader på øjeæblet med gennemgående læsion bag hornhinden Diagnostik af trykaflastning i øjenhulen hos ptt. med stofskiftesygdom (TAO) Diagnostik og beh. af tumorer inde i øjeæblet Ondartede tumorer i øjets bindehinde, tårekirtel og tåreveje Oftalmologiske sygdomme hos børn og unge med sjældne handicap Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 3
Alle øjenafdelingerne i Region Syddanmark er tillagt hovedfunktion, og der søges om regionsfunktioner, således som det fremgår af bilag 2b for øjenafdelingerne i Odense,Vejle og Sønderborg samt højt specialiserede funktioner tillagt øjenafdelingen OUH. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Se ovenfor under pkt. 1.2 1.4 Implementering Alle funktioner kan umiddelbart implementeres i de forskellige afdelinger, idet funktionerne allerede pågår. Som udgangspunkt forventes specialeansøgningen implementeret pr. 1. januar 2010. Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Der er planlagt bygning af nyt OUH til ibrugtagning om ca. 8 år. Dette vil skabe mulighed for etablering af en topmoderne universitetsafdeling inden for oftalmologi. Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 4
2 Specialets hovedfunktionsniveau (max 1-2 sider) 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der planlægges drift af 3 øjenafdelinger i regionen placeret i Odense, Vejle og Sønderborg- som alle har hovedfunktion. 3 Specialets regionsfunktionsniveau (max 5-10 sider) 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Beskrivelsen af regionsfunktionerne fremgår af pkt. 1.2 Den aktuelle udmelding anbefaler placering af regionsfunktionerne, således at alle funktioner tillægges Øjenafdelingen, OUH og øjenafdelingen Sønderborg - samt øjenafdelingen Vejle undtagen glaslegeme og nethindesygdomme. For funktionen perforerende øjentraumer gælder, at der skal være et fungerende vagtberedskab, og der etableres et formaliseret samarbejde mellem øjenafdelingen OUH og de 2 øvrige øjenafdelinger. 3.2 Befolkningsunderlag Befolkningsunderlag for de enkelte regionsfunktioner fremgår af bilag 2b. Sundhedsstyrelsens anbefalinger vurderes som opfyldte. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH Vagtforhold: Øjenafd., OUH har etableret vagtfunktion alle ugens 7 dage 24 timer i døgnet og varetager hele vagtfunktionen i Region Syddanmark fra fredag, kl. 15.00- mandag, kl. 08.00 samt søgnehelligdage, ligesom vagtfunktionen varetages for Øjenafdelingen, Esbjerg alle ugens 7 dage udenfor normal dagarbejdstid. Samarbejde: Der er samarbejdsmuligheder med samtlige specialer på OUH Faciliteter og udstyr: Øjenafd., OUH etablerer ultimo 2009 en 4. operationsstue, hvilket skønnes nødvendigt for at kunne varetage regionsfunktionen samt funktion på højt specialiseret niveau. Der er indgivet ansøgning om anskaffelse af Femto-laser til brug ved hornhindetransplantationer og refraktionskirurgi. Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2b Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 5
Vejle sygehus Vagtforhold: Vejle Sygehus har vagtfunktion fra mandag kl. 8.00 fredag kl. 15.00, derudover er det OUH, som har vagten jf. pkt. 1.1. Samarbejde: Der er samarbejdsmuligheder med samtlige specialer. Hvad angår pædiatrisk afdeling er der samarbejde med Kolding sygehus og neurokirurgi med neurokirurgisk afdeling OUH. Faciliteter og udstyr: Har opdateret udstyr og apparatur. Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2b Andre særlige forudsætninger: Sønderborg sygehus Vagtforhold: Sønderborg Sygehus har vagtfunktion fra mandag kl. 8.00 fredag kl. 15.00. derudover er det OUH, som har vagten jf. pkt. 1.1. Samarbejde: Der er samarbejdsmuligheder med samtlige specialer. For så vidt angår neurooftalmologi er der samarbejde med den neurologiske afdeling på Sønderborg sygehus. Derudover er der også samarbejde med neurokirurgisk afdeling OUH. Faciliteter og udstyr: Har opdateret udstyr og apparatur, Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2b Andre særlige forudsætninger: Der indberettes ikke til nationale kliniske databaser, da sådanne ikke eksisterer. Det skal bemærkes, at der på de forskellige afdelinger i Danmark eksisterer flere lokale databaser.f. eks. Har øjenafdelingen i Odense etableret databaser indenfor diabetisk retinopati, AMD og amotiokirurgi. Af skema 2b fremgår at en del af regionsfunktionerne og de højt specialiserede funktioner varetages af 2 speciallæger, i forbindelse hermed er der typisk en 1. reservelæge under oplæring inden for specialeområdet. 3.4 Formaliseret samarbejde Antallet af perforerende øjentraumer i øjets forreste afsnit er i regionen af en sådan størrelsesorden, at det findes hensigtsmæssigt, at der etableres et formaliseret samarbejde for øjenafdelingerne i Vejle og Sønderborg med Odense. Ved modtagelse af patienter med perforende øjentraumer i øjets forreste afsnit vil man fortage en vurdering mhp evt. umiddelbar viderevisitation og i øvrigt indlede behandling/operation efter de aftalte retningslinjer. Patienter hvor der foreligger behov eller muligt behov for kirurgisk intervention i bageste øjenafsnit vil blive viderevisiteret til OUH. Der vil i øvrigt blive udarbejdet en skriftlig aftale. 3.5 Eventuelt vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 6
4 Specialets højt specialiserede niveau (max 5-10 sider) 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Af specialevejledningen for oftalmologi fremgår at følgende områder er højt specialiserede funktioner (således som det fremgår under punkt 1.2.): Øjenafdelingen., OUH har ansøgt om at varetage samtlige funktioner undtagen kirurgisk behandling af medfødt grøn stær, hvor det eksisterende patientvolumen er så lille, at disse patienter i årevis har været behandlet i Øjenafdelingen., Rigshospitalet. Desuden er der ikke ansøgt om at varetage behandling af nethindesygdomme hos for tidligt fødte børn (ROP), hvor der ligeledes er så få patienter., at denne funktion gennem mange år har været varetaget af Øjenafdelingen., Rigshospitalet. Hornhindetransplantation herunder diagnostik og behandling af komplicerede corneasygdomme: Øjenafdelingen, OUH har siden 1985 foretaget corneatransplantationer sv.t. ca. 20-30 procedurer årligt henvist fra det fynske optageområde.ved etablering af regionsdannelsen er optageområdet øget til hele region Syddanmark, således at at der forventes at skulle foretages 50 60 corneatransplantationer årligt. Der er uddannet 2 kirurger i afdelingen som kan foretage disse operationer. Afdelingen har således den opfattelse, at omfanget af operationer er så stort at det berettiger til at bibeholde denne funktion i afdelingen, hvor der også er investeret i det nødvendige instrumentarium.der er desuden indgivet ansøgning om Femto-laser, for at kunne imødegå den teknologiske udvikling, som er nødvendig for at kunne foretage horhindetransplantationer med den nyeste teknik. Refraktionskirurgi højt specialiseret behandling af bygningsfejl. Af specialevejledningen fremgår at behovet skønnes at være 20 procedurer årligt af irregulær astigmatisme. Øjenafd., OUH er den ene af de to øjenafdelinger i Danmark som kan foretage excimer laserbehandling af refraktionsanomalier. Behovet for excimer laserbehandling sv.t. de af regionerne godkendte indikationsgrænser er meget større end kun irregulær astigmatisme. Der foretages for øjeblikket i øjenafdelingen 225 procedurer årligt og behovet er mindst det dobbelte. Også her vil den ansøgte Femto-laser være nødvendig for at kunne foretage de mest opdaterede indgreb. Medfødt grå stær kirurgi hos børn under 6 år. Af specialevejledningen fremgår at der er behov for 18 procedurer årligt. Funktionen har indtil nu været varetaget i Øjenafd., OUH, der har været udført gennemsnitlig 8 grå stær operationer årligt. Vi har uddannede kirurger, som kan foretage indgrebet. Nethinde- og glaslegemekirurgi hos børn under 16 år. Af specialevejledningen fremgår, at der er behov for 16 procedurer årligt. Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 7
Øjenafd., OUH har hidtil varetaget denne funktion, og der er den nødvendige ekspertise og apparatur. Kirurgisk behandling af diabetisk traktionsamotio. Af specialevejledningen fremgår at der er behov for 79 procedurer årligt. Øjenafd., OUH har såvel uddannede kirurger som nødvendigt udstyr for at kunne varetage denne funktion, og har da også udført funktionen siden vitrektomioperationer blev introduceret i begyndelsen af 1980 erne. Kirurgisk behandling af skader på øjeæblet m.v. Af specialevejledningen fremgår at der er behov for ca. 25 procedurer årligt. Denne funktion varetages af Øjenafd., OUH, og det vil være nødvendigt fortsat at udføre dette indgreb, da ptt. modtages som akutte ptt. fra hele regionen. Vi har den nødvendige operative ekspertise samt det nødvendige operationsudstyr. Den initiale behandling kan foretages af det ordinære vagthold, mens den sekundære operation udføres af glaslegeme/nethindekirurger. Begge operatørgrupper findes i Øjenafd., OUH. Udredning af trykaflastning i øjenhulen hos ptt. med stofskiftesygdom (TAO). Af specialevejledningen fremgår at der er behov for 6 procedurer årligt. Disse procedurer foretages ikke i Øjenafd., OUH, men i neurokirurgisk afd. Øjenafd., OUH varetager diagnosticering, kontrol og deltager i indikationsstillingen forud for operationerne af disse ptt. Det skal bemærkes at TAO-funktionen er højt vægtet i Endokrinologisk afd., OUH, hvorfor det er vigtigt at udredningsfunktionen af disse ptt. fortsætter i Øjenafd., OUH. Diagnostik og behandling af tumorer i øjenhule, diagnostik og behandling af tumorer inde i øjeæblet samt ondartede tumorer i øjets bindehinde, tårekirtel og tåreveje. Den operative behandling af disse patientgrupper er henlagt til Øjenafd., Rigshospitalet og Øjenafd., Århus, således at retinoblastom-tumorerne behandles i Århus og plaquebehandling af korioidale maligne melanomer er henlagt til Øjenafd. RH. Der har været nedsat en regional arbejdsgruppe vedr. kræft i øjne og orbita, hvor alle 4 øjenafdelinger har været repræsenteret. Arbejdsgruppen har konkluderet, at man fortsat vil anbefale regional udredning af disse 3 kræftformer, idet dette ikke vil medføre nogen forsinkelse af behandlingen. Resultaterne af de lokale undersøgelser vil kunne medsendes pt., såfremt der er behov herfor. Dette vil yderligere kunne spare tid i udredningsforløbet på de behandlende øjenafdelinger og en meget stor del af ptt. vil kunne undgå unødige og uhensigtsmæssige henvisninger til Rigshospitalet eller Århus Sygehus. Bestyrket mistanke for både maligne melanomer og i særdeleshed orbitakræft kræver en neuroradiologisk undersøgelse før henvisning, og dette vil oftest involvere den lokale øjenafdeling. Det anbefales derfor fra udvalgets side, at ptt. med kræft i øjne eller orbita ikke henvises direkte fra den specialpraktiserende øjenlæge til uden-regional udredning, men at ptt. med begrundet mistanke henvises til de lokale øjenafdelinger, som her kan af- eller bekræfte mistanken med det samme eller dagen efter pt. er vurderet i de respektive afdelinger. Oftalmologiske sygdomme hos børn og unge med sjældne handicap. Specialevejledningen anfører ingen statistik vedr. disse patientgrupper. Øjenafd., OUH har specialuddannet børneoftalmolog som i samarbejde med børneafdelingen, OUH varetager udredning og kontrol af disse patientgrupper. Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 8
Funktionen har været etableret gennem 5 år i tæt samarbejde med børneafdelingen og er i klar vækst. 4.2 Befolkningsunderlag For de højt specialiserede behandlinger vil patientunderlaget formentlig udgøres af patientunderlaget i Region Syddanmark fraset refraktionskirurgi, hvor man skønner, at der vil være et befolkningsunderlag på ca. 2 mio, idet denne funktion kun foretages i hospitalsregi i øjenafdelingerne i Odense og Århus. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Vagtforhold i specialet se rubrik 3.3 Samarbejde med andre specialer se rubrik 3.3 Adgang til faciliteter og udstyr se rubrik 3.3 Befolkningsunderlag og volumen se rubrik 4.2 4.4 Formaliseret samarbejde Inden for det oftalmologiske speciale planlægges der ikke formaliseret samarbejde inden for det højtspecialiserede område. 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Sundhedsstyrelsen har udnævnt diagnostisering og behandling af ptt. med AMD (aldersrelateret maculadegeneration) som en udviklingsfunktion, således at behandling af denne patientgruppe i Region Syddanmark primært var henlagt til OUH. Man har senere i Region Syddanmark besluttet, at behandlingen skal udføres i alle øjenafdelinger, og efterfølgende var der planlagt en center- satellitfunktion, således at Øjenafd., OUH skulle fungere som centerafdeling, og der skulle herudover være så vidt man forstår 1-2 afdelinger yderligere som skulle varetage denne funktion. Funktionen varetages for øjeblikket af alle 4 øjenafdelinger og har i 3 af afdelingerne et meget stort omfang. Patientgruppen omfatter især ældre ptt. Behandling og kontrol af disse ptt. medfører hyppige kontroller i op til mindst 2 år og muligvis længere. Disse forhold har medført, at man har ønsket den nu gældende decentralisering. Denne decentralisering findes rimelig og synes at fungere tilfredsstillende i alle afdelinger fraset Esbjerg-området. Dvs. Region Syddanmark ønsker derfor, at diagnostisering og behandling af patienter med AMD placeres på Odense universitets hospital, Sygehus Lillebælt, Vejle og Sygehus Sønderjylland, Sønderborg. Specialeansøgning for Region Syddanmark/ vedr. specialet Oftalmologi 9