INDHOLDSFORTEGNELSE Introduktion....17 Grunduddannelsen....18 Bogens struktur....19 DEL 1 Rammer...21 Kapitel 1 At lære sygepleje i en klinisk kontekst....23 AF BENTE RINDOM Rammer og vilkår...24 Læringssituationer...27 Teknologi.... 30 Den professionelle relation....30 Tilegnelse af en sundhedsprofessionel identitet...34 Juridisk og etisk ansvar... 36 Uniformsetikette.... 37 Sammenhæng mellem teori og praksis...39 Afslutning....42 Litteratur....42 Kapitel 2 Arkitektur og indretning...45 AF PERNILLE WEISS TERKILDSEN Hospitalsindretning....46 En sengeafdeling... 47 Rum i en sengeafdeling... 48 Rum og sygepleje...51 Skam og usikkerhed... 53 Stress... 54 Rehabilitering... 55 Sikkerhed og kvalitet............................. 57 Afslutning....58 Litteratur....60 Kapitel 3 Sundhedsvæsnet som ramme for klinisk sygepleje. 63 AF DORTE LINDSTRØM VILSTRUP Sygeplejerske i sundhedsvæsnet....64 Lovgivning og klinisk sygepleje....66 Den statslige regulering af klinisk sygepleje....70 Sygepleje i regioner og kommuner....74 Det regionale sundhedsvæsen... 74 Det kommunale sundhedsvæsen... 80 På tværs af sektorer og professioner...83 Patientens vej ind i sundhedsvæsnet... 84 Kvalitetssikring eksempler... 85 Sygepleje og tværprofessionelt samarbejde... 87 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 5 21-06-2014 14:12:49
Afslutning....87 Litteratur....88 Kapitel 4 Patientsikkerhed....91 AF INGE PEDERSEN, ANNE KUDSK FALLESEN OG MICHAEL DYRE STÆHR Hvad er patientsikkerhed?....92 Læring via utilsigtede hændelser...................... 95 Risikovurdering og risikostyring... 96 Patientsikkerhedsindsatser...97 Sikker kommunikation... 98 Sikker Kirurgi Tjekliste... 100 Afslutning....101 Litteratur....102 Kapitel 5 Det sygeplejefaglige ræsonnement...105 AF SUSANNE JASTRUP Sygeplejefaglig beslutningstagen................... 106 Observation... 108 Analyse... 110 Intervention... 111 Sygeplejeprocessen....113 Vurdering... 115 Sygeplejediagnose... 117 Planlægning... 120 Implementering... 121 Evaluering..................................... 121 Sygeplejeprocessen som pædagogisk redskab......... 122 Afslutning....123 Litteratur...124 Kapitel 6 Dokumentation af sygeplejen...125 AF DORTE LINDSTRØM VILSTRUP Hvad er sygeplejefaglig dokumentation?...126 Jura og sygeplejefaglig dokumentation....129 Indhold i den sygeplejefaglige dokumentation...132 Problemområder... 132 Systematik i den sygeplejefaglige dokumentation... 134 Sproget i den sygeplejefaglige dokumentation... 138 Omfang af den sygeplejefaglige dokumentation... 139 Sygeplejediagnoser............................... 139 VIPS......................................... 141 Den nationale strategi for digitalisering....141 Afslutning....143 Litteratur....145 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 6 21-06-2014 14:12:49
DEL 2 Fokusområder...147 Kapitel 7 Respiration og åndenød...149 AF TRINE STOUGAARD OG EVA CHARLOTTE TOTH Respiration....150 Observation af respirationen....151 Inspektion.... 151 Huden... 154 Saturationsmåling... 155 Hvordan undersøger lægen patientens respiration?...157 Dyspnø....160 Vurdering af dyspnø... 161 Panik og angst... 162 Interventioner når patientens respiration er påvirket....164 Mobilisering... 164 Iltbehandling... 166 Afhjælpning af sekretophobning og hoste...167 Sugning... 168 PEP og CPAP... 168 NIV (Non Invasiv Ventilation)... 170 Afslutning....170 Litteratur....171 Kapitel 8 Cirkulation...173 AF DORTHE STENGAARD BØDKER Kredsløbet....174 ABCDE-metoden.... 174 Observationer af kredsløbet...175 Blodtryk... 176 Puls.... 181 Huden.... 183 Ødemer... 185 Sygepleje når patienten har hjerteinsufficiens og ødemer... 189 Diurese... 189 Udvikling af hjertekarsygdomme og akut kredsløbssvigt. 195 Arteriosklerose og aterosklerose... 195 Akut Koronart Syndrom (AKS)... 196 Shock... 197 Lungeødem.... 200 Hjertestop... 201 Konstatering af hjertestop... 202 Afslutning....203 Litteratur....205 Websites:....206 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 7 21-06-2014 14:12:49
Kapitel 9 Kropspleje...207 AF SUSANNE JASTRUP OG PERNILLE BAK SKOUENBORG Hvad er kropspleje?....208 Krop og samfund... 208 Sygeplejerskens perspektiv på kropspleje... 209 Patientens perspektiv på kropspleje... 210 Hygiejne...211 Huden... 211 Håndhygiejne... 213 Brug af handsker... 216 Udførelse af kropspleje....217 Sengebad... 218 Udførsel af sengebad... 218 Fodpleje... 220 Nedre hygiejne... 221 Brusebad... 222 Brug af hudplejemidler....223 Mundpleje....223 Observation af munden (ROAG).................... 224 Speciel mundpleje... 226 Afslutning....227 Litteratur....228 Kapitel 10 Ernæringsbehov og væskeindtag...229 AF METTE HOLST Kostanbefalinger til raske voksne og ældre...230 BMI beregning, klassifikation og følgesygdomme... 230 Behovet for næringsstoffer hos raske voksne...231 Vitaminer og mineraler... 233 Appetit...234 Psykologiske og sociale aspekter af appetit... 236 Ernæringsrisiko....236 Ernæringsrisiko hos kronisk syge....238 Ernæringsrisiko hos ældre....239 Væskebehov og væsketerapi....241 Ernæringsprocessen... 242 Identifikation af ernæringsrisiko og udregning af behov. 243 Ernæringsterapi sygeplejerskens rolle...245 Monitorering af kostindtag... 245 Ernæringsplan opfølgning og revision... 246 Udskrivelse... 246 Sondeernæring...246 Parenteral ernæring...248 Afslutning....249 Litteratur....250 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 8 21-06-2014 14:12:49
Kapitel 11 Udskillelse af urin og afføring....253 AF BENTE RINDOM OG BIRGITTE LICHTENSTEIN Dataindsamling om urin og afføring...254 Udskillelse af urin...255 Diurese... 256 Farve og udseende.... 261 Lugt... 263 Kliniske problemstillinger relateret til udskillelse af urin... 263 Udskillelse af afføring....271 Konsistens og mængde... 272 Farve... 276 Lugt... 277 Kliniske problemstillinger ved udskillelse af afføring... 278 Afslutning....286 Litteratur....287 Kapitel 12 Smerte....291 AF ANNE-LISBETH PEDERSEN OG BRITTA FUHLENDORFF Hvad er smerte?...292 Smerte er et komplekst fænomen... 292 Smertedefinition IASP... 293 Totalsmerte-modellen... 294 Vurdering af patientens smerte....296 Smerteanamnese... 296 Observationer og symptomer på smerte... 298 Analyse og kategorisering af patientens smerte...300 Smertefysiologi... 301 Smertetyper.... 305 Mål og interventioner....310 Mål for patienter med akut smerte... 310 Mål for patienter med kronisk smerte... 311 Smertereducerende aktiviteter... 311 Afslutning....316 Litteratur....318 Kapitel 13 Søvn....321 AF HELLE GREVE Den normale søvn...322 Non-REM-søvn... 323 REM-søvn.... 323 Søvnregulering... 324 Søvnens betydning.... 326 Søvnbehov... 328 Søvnbesvær generelt...329 Søvnhygiejne...330 Søvnbesvær under indlæggelsen...331 Dataindsamling om søvn...335 Observation af søvn under indlæggelsen...337 Intervention for at sikre patienten søvn...338 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 9 21-06-2014 14:12:49
Afslutning....340 Litteratur....341 Kapitel 14 Seksualitet...343 AF GITTE VITTRUP Hvad er seksualitet?...344 Seksualitet og livsfaser....344 Bio-psyko-social model...347 Kommunikation om seksualitet....348 PLISSIT-modellen... 350 Somatiske sygdomme og seksualitet....353 Handicap og seksualitet... 355 Lægemidler og seksualitet....355 Seksuelle dysfunktioner...356 Nedsat eller manglende seksuel lyst... 356 Smerter... 357 Erektil dysfunktion... 358 Ejakulationsproblemer... 358 Behandling af seksuelle dysfunktioner... 359 Afslutning....360 Litteratur...361 DEL 3 Komplekse situationer...363 Kapitel 15 Patienten med feber...365 AF LOTTE LØNTOFT MATHIESEN OG SUSANNE JASTRUP Hvad er feber?....366 Temperaturmåling....368 Feberfaser og febermønstre....369 Sepsis...372 Hvorfor har patienten feber?....373 Prøvetagning... 375 Hvordan påvirker det patienten at have feber?....376 Feber og smerter... 377 Feber og væske... 378 Feber og ernæring... 379 Feber og immobilisation... 379 Feber, hud og slimhinder... 380 Sygeplejediagnoser når patienten har feber...381 Behandling af feber...381 Forebyggelse af infektiøse tilstande...382 Afslutning....384 Litteratur....385 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 10 21-06-2014 14:12:49
Kapitel 16 Sygepleje til patienten der er immobil...387 AF INGRID POULSEN Hvad er immobilitet?....388 Immobilitetens konsekvenser....388 Hjerte og kredsløb ortostatisk blodtryksfald... 389 Tromber... 391 Respiration... 393 Muskler, sener og knogler... 394 Huden tryksår.... 395 Vurdering af tryksårsrisiko... 399 Forebyggelse af tryksår... 399 Udskillelser urininkontinens og obstipation....400 Inkontinens.... 400 Obstipation... 401 Ernæringstilstanden særligt tab af protein... 402 Afslutning....403 Litteratur....404 Kapitel 17 Sygepleje til patienten med påvirket bevidsthed.. 407 AF KIRSTEN GIVARD Hvad er bevidsthed?....408 Bevidsthedsniveauer.... 410 Forstyrrelser i bevidsthed...411 Delirium.... 412 Observation af den bevidsthedssvækkede patient....413 Kommunikation og samarbejde... 416 Agitation... 418 Søvn og hvile... 420 Smerter.... 421 Ernæring....422 Mundpleje... 423 Udskillelser.... 424 Pårørende....425 Afslutning....426 Litteratur....427 Kapitel 18 Sygepleje til den bariatriske patient...429 AF BODIL SESTOFT OG KARIN BUNDGAARD BMI og bariatri....430 Svær overvægt...431 De fysiske rammer...433 Fysiologiske forandringer ved svær overvægt....436 Respiration... 437 Cirkulation.... 440 Søvn... 441 Hud... 443 Specifikke udfordringer ved pleje af patienter med svær overvægt....446 Ernæring... 446 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 11 21-06-2014 14:12:49
Lægemiddelomsætning... 446 Etik og fordomme...448 Afslutning....449 Litteratur....450 Kapitel 19 Sygepleje til den døende patient...453 AF MARIANNE SPILE Døende patienter...454 Palliation... 454 Sygepleje til den døende....457 Tegn på at patienten er døende... 457 Behandlingsstrategi... 459 Interventioner... 460 Etiske dilemmaer... 461 Kommunikation...461 Symptomlindring....463 Smerter... 464 Uro... 465 Åndenød og sekretraslen... 466 Kvalme... 467 Konstatering af døden og obduktion...468 Omsorg for den afdøde og de pårørende...470 Besked til myndighederne....471 Afslutning....472 Litteratur....473 Kapitel 20 Sygepleje til den ældre patient...475 AF MERETE GREGERSEN OG JETTE LINDEGAARD PEDERSEN Den normale aldring...476 Biologisk aldring....476 Hjerte, kredsløb og lunger... 477 Muskler og væv... 477 Knogler og led... 478 Hormon- og immunsystemet... 479 Væskebehov og -indtag... 479 Ernæring... 480 Fordøjelse og udskillelser... 480 Kognition... 481 Sanser... 481 Træthed... 482 Balance og ligevægt... 482 Aldringens sociale konsekvenser...484 Sygdom hos den ældre...485 Hvor mange ældre er syge?... 486 Geriatri....487 Den svage og skrøbelige ældre patient....488 Nedsat funktionsevne... 488 Demens... 489 Polyfarmaci... 489 Utilsigtede vægttab... 490 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 12 21-06-2014 14:12:49
Organisering af indsatsen til den ældre patient...491 Afslutning....492 Litteratur....493 Kapitel 21 Sygepleje til patienten med kronisk sygdom...497 AF JEANETTE FINDERUP OG METTE SPLIID LUDVIGSEN Hvad er kronisk sygdom?...498 Sygepleje og kronisk sygdom...501 Sygdomsbegreber... 503 Livet med kronisk sygdom...505 Livsfasemodellen... 505 Perspektivmodellen... 507 Social isolation.... 509 Stigmatisering.... 510 Egenomsorg...511 Partnerskab med patienten...512 Patientuddannelse....514 Afslutning....515 Litteratur....516 Kapitel 22 Sygepleje i det korte patientmøde...519 AF KARIN BUNDGAARD OG BODIL SESTOFT Korttidssygepleje...520 Udfordringer ved korttidssygepleje... 521 Kendskab til patienten...521 TAL, LYT, SE og FØL.... 523 En standard for individualiseret korttidssygepleje....527 Teknologi og omsorg....530 Afslutning....532 Litteratur....533 Kapitel 23 Sygepleje til patienten, der har et alkoholmisbrug 537 AF LOTTE HØRBY JØRGENSENOG NANNA KAPPEL Alkohol og sundhed...538 Hvordan taler man med patienten om alkohol?....541 Hvad betyder fordomme for sygeplejen?...544 Symptomer på alkoholabstinenser...545 Observation for abstinenssymptomer...547 Intervention ved alkoholabstinenssymptomer...548 Når abstinenssymptomerne er behandlet...551 Afslutning....552 Litteratur....553 Forfattere...557 Fagfæller...561 Stikordsregister...565 10681 Klinik_mat_1opl_K02.indd 13 21-06-2014 14:12:49