Hvad er effekten af rehabilitering til ældre med nedsat funktionsevne? Forskningsfysioterapeut Carsten Juhl, MPH, PhD. Forskningsenheden for musculoskeletal funktion og fysioterapi (FOF) Institut for idræt og biomekanik (IOB) Syddansk Universitet, Odense (SDU) Ortopædkirurgisk afdeling Z, Gentofte Hospital
Interventioner for ældre henvist til skadestuen Der er en klar og statistisk signifikant forbedring i chancen for at være i live og bo i eget hus et år efter indlæggelse på skadestuen Ellis et al. CDSR 2011
Risiko for fald (hjemmeboende) Gruppe- og hjemmebaserede træningsprogrammer, inkluderende styrketræning, balance reducerer risiko for fald og frakturer Multifaktorielle interventioner pba. en vurdering af den individuelle risiko for fald reducerer risikoen for fald. Der er evidens for at multifaktorielle interventioner reducerer antallet af fald blandt hjemmeboende ældre påkort sigt Gillespie et al. CDSR 2012
Fysisk træning nedsætter risikoen for fald Træningsinterventioner viser effekt målt påmuskelstyrke. Multifaktorielle træningsinterventioner bestående af træning af muskelstyrke, udholdenhed, balance reducerer fald, og øger gangfunktion, balance og muskelstyrke hos skrøbelige ældre Cadora et al. 2013
Skrøbelige ældre
Interventioner til skrøbelige ældre reducerer risiko for fald, indlæggelse påp plejehjem og øger den fysiske funktion Stor forskel i effekten i individuelle studier?? Hvilke faktorer er af betydning for effekten??
Interventions omfang Et intensitetsindeks som er udarbejdet ud fra antallet af forskellige faglige discipliner der indgår i interventionen (en disciplin=1; to discipliner=2 og mere end 3 dicipliner=3), antal af planlagte besøg (1-4 besøg=1; 5-9 besøg=2 og mere end 10 besøg=3) varigheden af intervention (0-1 måned=1, 2-6 måneder=2 og mere end 6 måneder=3). Studierne kan så opdeles efter indekset i en gruppe med lav intensitet (score 1-4), medium (score 5-6) og høj (score 7-9). Beswick et al 2008
Beswick et al.
Interventioner for ældre med nedsat funktionsevne - målt påp risikoen for plejehjemsindlæggelse
Geriatrisk team indsats en indledende undersøgelse og samtale med den ældre. samlet plan udarbejdes som implementeres. løbende kontakter til den ældre for at vurdere, hvorvidt den samlede plan er implementeret og om den skal justeres for at være tilstrækkeligt målrettet til den ældre. forskellige faggrupper involveret i den indledende vurdering, typisk en geriatrisk læge, socialrådgiver og sygeplejerske og sjældnere er der inkluderet en fysioterapeut, psykolog, ergoterapeut og talepædagog. de involverede faggrupper er ofte specialiserede i det geriatriske fagområde og har enten erfaring eller kurser / ekstra uddannelse i geriatri. sygeplejerske med særligt ansvar for at koordinere indsatsen med øvrige faggrupper og fungerer som case-manager
Vurdering i en CGA enhed To timers vurdering af en geriatrisk læge, en geriatrisk sygeplejerske og en geriatrisk socialrådgiver. Vurderingen omfatter fysisk og psykisk helbred, socialøkonomisk status, funktionsvurdering og vurdering af omgivelserne. Lægen gennemgik patienternes medicinforbrug og foretog en omfattende fysisk undersøgelse, samt vurderede patientens medicinforbrug, ernæring, eventuelle nye diagnoser og de funktionelle konsekvenser af borgerens medicinske sygdomme. Sygeplejersken gennemførte en standardiseret klinisk vurdering som vurderede kognitiv funktion og ADL (activities of daily living) og IADL (instrumental activities of daily living). Socialrådgiveren vurderede den sociale støtte og, sociale aktiviteter, mestringsevne, psykologisk funktion og økonomiske og omgivelsesmæssige faktorer. Efter den initiale vurdering mødtes teamet i gennemsnit i 15 minutter, efter at de hver især havde vurderet borgeren for at udarbejde en rehabiliteringsplan /plejeplan. Herefter kunne de som gruppe mødes med borgeren og dennes pårørende. Epstein et al.1990
Forebyggende hjemmebesøg målet med indsatsen er primært har et forebyggende sigte. hjemmebesøgene foretages oftest af en sygeplejerske men kan også blive foretaget et team bestående af læge, sygeplejerske og socialrådgiver og eventuelt andre faggrupper eller af en fysioterapeut.
Sygeplejersken som Case- manager Sygeplejerske var case-manager og foretog det initiale besøg af deltagerne. Målet med interventionen var at minimere de negative virkninger af aldersrelateret ændringer og risikofaktorer og fremme positive funktionelle konsekvenser. Sygeplejersken gennemgår alle patienternes journaler og gennemfører en omfattende vurdering af patientens fysiske, kognitive, følelsesmæssige og sociale funktion, brug af medicin, samt vurderede sikkerheden i hjemmet. En handleplan blev udviklet sammen med den praktiserende læge, patienten, familien og andet sundhedspersonale. Opfølgning i form af hjemmebesøg og telefonopkald blev gennemført efter behov for at kunne give vaccinationer, monitorere patientens helbred og yde psykosocial støtte i løbet en 14-måneders forsøgsperiode. De primære effektmål er død, indlæggelse på institution og brug af sundhedsydelser Dalby et al. fra 2000
Fysioterapi i centrum Fysioterapeuter fokus på evnen til at komme fra en stilling til en anden (transfer), indendørs og udendørs gang, balance og tilstedeværelsen af risikofaktorer i omgivelserne. Interventionen tager udgangspunkt i at øge aktivitet på en sikker måde, brug af hjælpemidler og fjernelse af risikofaktorer i omgivelserne (fx fjerne løse tæpper, brug af skridsikre måtter i badeværelse, forbedring af lysforhold) og instruktion i fysisk træning. Gill et al. fra 2002
Geriatrisk team indsats vs. forebyggende hjemmebesøg
CGA vs. Home visit Risiko for plejehjemsindlæggelse
CGA vs. Home visit Risiko for fald
Team care vs. ikke team care Teamcare defineres som at der på baggrund af den initiale vurdering, afholdes et tværfagligt møde som så planlægger, udfører, monitorerer og evaluerer rehabiliteringsinterventionen
Team care vs. ikke team care Risiko for plejehjemsindlæggelse
Opfølgningstid mindre end et år r vs., mere end et år
Opfølgningstid Risiko for plejehjemsindlæggelse
Opfølgningstid Risiko for fald
Sammenfatning en tværfaglig organisering af indsatsen til ældre med nedsat funktionsevne kan give de ældre en mere sikker og uafhængig tilværelse, i form af nedsat risiko for at falde og forbedret mulighed for at kunne blive boende i eget hjem.