Den regionale samarbejdsaftale IT-understøttelse
Eksempel på indsats før evt. ambulant forløb eller indlæggelse af borger, som ikke er kendt i 1. Akut indlæggelse 2. Henvisning henvender sig til egen læge eller vagtlæge Evt. forebyggende besøg hos borgere over 75 år Objektiv undersøgelse og lægens første vurdering 3. Hjemmepleje/egen læge Læge indlægger borger akut via tlf. kontakt. Henvisning sendes elektronisk Egen læger planlægger indlæggelse af borger Skriftlig eller tlf. kontakt. Læge og hjemmepleje vurderer i fællesskab muligheder for den videre varetagelse i kommunalt regi.
Eksempel på kommunikation og samarbejde vedr. ambulante patientforløb. Egen læge henviser elektronisk til et Sygehus henvisning og sender brev til borger samt elektronisk bookingsvar til egen læge. Ved 1. ambulante konsultation gennemføres samtale. Dokumenteres i journal. Sygehuset diagnosticerer og behandler. Ved behov for kommunale ydelser efter udskrivning orienteres kommunen via korrespondancemeddelelse. Sygehus orienterer egen læge og hjemmepleje elektronisk, hvis det/de ambulante besøg medfører ændringer i det planlagte forløb, herunder eventuelle hjælpemidler. Afsluttende samtale. Indhold dokumenteres i journal. Patient medgives ved behov GOP og udskrivningsrapport. Sendes tillige elektronisk til kommunen Patient hjemsendes. Sygehus arrangerer hjemtransport og registrerer patienten som afsluttet. Egen læge orienteres via ambulantnotat. Evt. GOP sendes elektronisk.
Eksempel på sammenhængende patientforløb under 24 timer på borger kendt i køres på registreres indlæggelses-advis fraværsføres/fjernes fra kørelisten Sygehus indlæggelsessvar/- rapport Indlæggelsessamtale Dialog, mundtlig/skriftlig ml. og hjemmepleje Sygehus orienterer pr. tlf. om udskrivning. udskrivningssamtale. Indhold dokumenteres i journal udskrivelsesrapport og evt. GOP til Patient hjemsendes, senest hjemkomst kl. 22.00. tilgangsføres i og igen hjælp GOP til egen læge
Eksempel på sammenhængende patientforløb under 24 timer på borger IKKE kendt i køres på registreres Indlæggelsessamtale Sygehus diagnosticerer og behandler. Ved behov om kommunale ydelser, tages kontakt til kommunen om oprettelse i EOJ Dialog, mundtlig, ml. og hjemmepleje. Udskrivelse aftales. udskrivningssamtale. Indhold dokumenteres i journal udskrivelsesrapport og evt. GOP til Patient hjemsendes, senest hjemkomst kl. 22.00. tilgangsføres i og hjælp GOP til egen læge
Eksempel på sammenhængende ukompliceret patientforløb over 24 timer på borger kendt i køres på registreres indlæggelses-advis fraværsføres/fjernes fra kørelisten Sygehus indlæggelsessvar/-rapport Dialog, mundtlig/skriftlig Forløbsplan/Varsling Kvittering fra udskrivningssamtale. Indhold dokumenteres i journal GOP til egen læge udskrivelsesrapport og evt. GOP. tilgangsføres og igen hjælp
Eksempel på sammenhængende kompliceret patientforløb over 24 timer på borger kendt i køres på registreres indlæggelses-advis fraværsføres/fjernes fra kørelisten Sygehus indlæggelsessvar/- rapport Dialog, mundtlig/skriftlig Sygehus sender forløbsplan Kvittering fra Udskrivningsplanlægning. Konference udskrivningssamtale. Indhold dokumenteres i journal udskrivelsesrapport og evt. GOP. tilgangsføres i og igen hjælp GOP til egen læge
Eksempel på sammenhængende patientforløb over 24 timer på borger IKKE kendt i køres på registreres Sygehus rekvirerer evt. medicin og hjælpemidler fra hjemmet. Sygehus indhenter relevante oplysninger Tlf. eller elektronisk kontakt til kommunen om oprettelse i EOJ Indlæggelsessamtale Dialog, mundtlig/skriftlig Forløbsplan/Varsling Kvittering fra udskrivningssamtale. Indhold dokumenteres i journal udskrivelsesrapport og evt. GOP. tilgangsføres og hjælp GOP til egen læge
Eksempel på kommunikation og samarbejde vedr. indsatsen efter udskrivning Kommunen sikrer, at aftalte foranstaltninger er etableret Kommunen informerer borger om s 1. besøg. Ved behov er tilstede ved hjemkomst. Særlig aftale ifm. udskrivning. Fremgår af udskrivningsrapporten Sygehus vurderer behov for ambulant kontrolbesøg. Evt. aftale skal fremgå af udskrivingsrapporten. Egen læge og hjemmepleje vurderer behov for opfølgende besøg Korrespondancemeddelelse sendes til kommunen ved dennes inddragelse