Pos%rauma*sk stress disorder PTSD Offentligt foredrag november 2015 Jesper Mailand fra Forsvaret og Anders Christensen fra Psykoterapeu*sk Afsnit OUH Odense PTSD overview Kræver social hændelse, et traume En vis disposi*on O>e et foregående barndomstraume eller @lknytningproblem Der er en soma*sk manifesta@on Genpåvirkning Neuroanatomi Kropslig påvirkning Psykologiske/psykiatriske symptomer Kan behandles med psykologisk, social metode Medicin kan have en lindrende effekt Den korte De fleste (50-90%) mennesker oplever et svært traume i løbet af deres liv 20-30 % vil udvikle PTSD Hvoraf 50 % vil komme sig spontant uden behandling Trauma karakter Svært livstruende, farlig hændelse (icd 10 krav) Opleve eller være vidne @l stressfaktor, der inkluderer død, alvorlig skade, svære trusler der er et angreb på egen eller en andens fysiske, psykiske, seksuelle integritet Hvor personen har oplevet svær frygt, rædsel eller hjælpeløshed eller afmagt 1
Grad Typer PTSD Akut: Kronisk: <3mdr >3mdr Delayed onset: start e>er >6 mdr eller flere år Kompleks: ikke anerkendt endnu, men er: ptsd + ændring i personlighed, mm. Kompleks ptsd - endnu ikke anerkendt som diagnose Hvad er det for mennesker der rammes af PTSD Børn der er udsat for vanrøgt og forsømmelse, neglect Fysisk Psykisk Børn der er udsat for overgreb Partner-vold Soldater KZ fanger, overlevere Voksne der er ofre for @lfældig voldelig kriminalitet Røveri Overfald Voldtægt Naturkatastrofer Redningspersonale ved ulykker Journalister, krigskorrespondenter 2
Protek*ve faktorer ved veteran ptsd Lang skolegang Gode aktuelle sociale vilkår Stabile familieforhold Posi@v forældrerela@on Ældre ved første kampeksponering De der var inds@llet på at de kunne eksponeres for svære @ng Støde ved hjemkomst fra militær tjeneste Traumespektrum Høj grad af interpersonel involvering Højeste grad af interpersonel involvering @lknytningstraumer ( traume @lføjes i en @lknytningsrela@on ) i enten barndommen eller voksenalderen eks vanrøgt eks hustruvold Midterste interpersonelle involvering Bevidst eller hensynsløs skadevoldende adfærd overfald vold voldtægt seksuelle krænkelser kamphandlinger terrorisme Upersonlige stressfaktorer Naturkatastrofer og ulykker Lav grad af interpersonel involvering Allen 2001 10 90 Nu*d -- For*den Symptomerne i nu@den, i hverdagen versus den belastende hændelse i for@den 90 10 3
Gene@sk 30% skyldes arvelighed (tvillingestudier) Panikangst og GAD deler 60% af samme gene@ske varians Alkohol, niko@n, stoffer deler 40% af samme gene@ske varians Børn i voldelige familier 25% Barndoms traumer HPA aksen (Nemeroff) Sekundære trauma@seringer af barndomstraumer Tal 1 1% af den danske befolkning har PTSD her og nu, hvilket svarer @l ca. 50.000 danskere - meget svingende forekomster Højere i by samfund - Børn under 10 år sjældent 5-10% af mennesker, der oplever en naturkatastrofe, udvikler PTSD. Med en naturkatastrofe menes fx en tsunami eller et jordskælv. 1-5% af mennesker, der udsædes for en bilulykke eller andre ulykker, der involverer legemsbeskadigelse, udvikler PTSD. Professionelle, fx poli@, brandmænd, togførere, buschauffører og psykiatrisk plejepersonale har 7-10% risiko for at udvikle PTSD som følge af deres arbejdsopgaver. Us af amerikanske psykiatriske sygeplejersker. Most studies report a prevalence rate of PTSD in this popula@on of between 9-10%. Issues Ment Health Nurs. 2013 Nov;34(11):787-95 10% af mennesker, der udsædes for overfald, udvikler PTSD. Hvis overfaldet inkluderer grov vold, vil en højere procentdel udvikle PTSD. 4
Tal 2 10-18% af soldater i krig udvikler PTSD som følge af de voldsomme oplevelser, der er forbundet med at opholde sig i krigszoner Mere end 50% af flygtninge, der har oplevet krig og tortur i deres hjemland, udvikler PTSD 50% af mænd og kvinder, der har oplevet voldtægt eller andre seksuelle overgreb i barndommen, udvikler PTSD. Der er omkring 5.000 personer i Danmark, der har udviklet PTSD de sidste 10 år som følge af voldtægter og andre seksuelle overgreb. 26.000 kvinder i Danmark blev i 2012 udsat for grov partnervold. Af disse vil de fleste udvikle PTSD, hvis ikke de får bearbejdet oplevelsen. Mange af dem har børn. Omkring 30% af de mennesker, der behandles for borderline personlighedsforstyrrelse, har også PTSD, måske som følge af deres vanskelige opvækstvilkår Kilde: Psykiatrifonden.dk og Psykolog Casper Aaen (Søndergård, Videbeck, Neumann, Tremblay & Piche, DSM-IV og APA) Soldaterveteraner og PTSD Af de hjemvendte har ¾ psykisk velbefindende 5,1% har intense PTSD symptomer 7-8 mdr e>er 9,7% har intense PTSD symptomer 3 år e>er 4-6% får debut af PTSD symptomer mere end 6 mdr e>er hjemkomsten, såkaldt late onset type e>er en senere belastning 80 % har Komorbiditet PTSD Angsrlstande og stress@lstande Depression Misbrug (alkohol og drugs) Personlighedsforstyrrelser Symptomerne i dagligdagen Familievold Flashbacks: Tilbagevendende genoplevelser af situa@onen. Genoplevelser: Ting som minder om situa@onen. Søvnbesvær og mareridt: Mareridt om situa@onen og søvnløshed Stressreak@oner: Bliver utroligt stressede Støjoverfølsomhed: Voldsom reak@on på lyde der kan minde om situa@onen. Overdreven opmærksomhed Overreak@on ved forskrækkelse: Farer sammen Hyperak@vitet: Begynder at lave en masse for at glemme situa@onen. Isola@onstendens: Lukker sig ud fra familie og venner Mistro: Følelse af afsondrethed og fremmedgørelse. Kan miste @lliden @l andre. Nedsat følelsesliv: Viser ikke særlig mange følelser. Misbrugsproblemer: Prøver at drikke alkohol eller indtage stoffer for at glemme situa@onen. Depression Lavt selvværd Seksuelle problemer og impotens Personlighedsforandring Selvmordstanker og selvmord. Stammen: Man får talebesvær og stammer meget. 5
Diagnose krav ewer ICD 10 A Traumekriteriet B B1 eller B2 C D D1 eller D2 E Tidskriteriet Symptom grad den sidste måned PCL grænseværdi PTSD generelle krav opfyldt PCL summen af scoreringen > 44 (nogle forskere anser 50 som bedste cut off værdi) 6
PTSD patofysiologi hvorfor/hvordan? Vedvarende over reak@v adrenalin respons Alvorlige neurologiske hjerneforandringer dybt i hjernen Forandringerne kan være bestående e>er at trauma et er ovre Undertrykkelse af hypothalamisk ak@vitet Lav udskillelse af cor@sol i spyt og urin (Aardal et al 2001) Høj catecholaminudskillelse i urin Dopamin kan både være høj eller lav Overak@vering af noradrenalin Ptsd mennesker reagerer stærkere på dexamethason test Forvirret?? De fleste forskere mener at ptsd har: cor@cotropin receptor reduk@on lavt basal cor@sol niveau forstærket nega@v feed back i HPA aksen PTSD patofysiologi 2 Hyperarousal af amygdala med en insufficient top-down kontrol af mediale prefrontale cortex og hippocampus ved s@mulering Vedligeholdelsen af frygt skyldes mangelfuld styring i HPA aksen Kogni@ve forstyrrelser 1 Kogni@ve forstyrrelser 2 7
Kogni@ve forstyrrelser 3 PTSD diagnoserne F 43.1 F 62 PTSD Personlighedsforandring e>er katastrofeoplevelse F 43.1 F 43.1 F 62 8
PTSD og kroppen Cholesteroltallet og fedtmetabolismen Vægts@gning (1) Blodtryk, puls Hjerteanfald Posdrauma@c stress disorder is independently associated with increased risk for incident CHD (2) Komplika*oner *l PTSD Psykiatriske og Psykologiske Depresions@lstande Psykoselignende @lstande Sociale Rela@on Herunder vold Selvmord Kriminalitet Medicinske Kropslige Selvmedicinering (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (2) Edmonsson D Am Heart J. 2013 Nov;166(5):806-14 Om forståelsen af PTSD de usynlige sår i vores samfund Medicin Om Behandlingen Nu hvor psykiateren har fået dig @l at sove, så må du være klar siger sagsbehandleren Psykoterapi Prolonged exposure kogni@v terapi EDMR Mentaliseringsbaseret psykoterapi Kastebolde mellem forskellige afdelinger i kommunen ingen ved noget er det o>est! Debriefing ved ulykkes@dspunktet? 9
Tidlig opsporing - forebyggelse Prescreening før traumeeksponering (1) cor@solmarkører? 1 Medicin 1 (Der er ingen drug of choice) Beskeden forebyggende effekt af Propranolol (1,2) og cor@son behandling lige e>er traumet Symptom håndtering: SSRI (3) An@psyko@ca An@epilep@ka 1 2 3 1 Psykoterapi Kogni@v adfærd terapi, kogni@v terapi, eksponeringsterapier, herunder prolonged exposure (1,2) EDMR (Eye movement desensi@za@on and reprocessing) (3) Mentaliseringsbaseret psykoterapi (Allen, Fonagy, Batemann) Interpersonel psykoterapi incl social støde Debriefing lige e>er traume Virker ikke, gør måske det hele værre! 2 3 10
03/11/15 Hvor kan jeg læse mere psykiatrifonden.dk Psykolog Casper Aaen 11