Ledersamling i Patientsikkerhetsprogrammet Trondheim 4. juni 2014 Mette Østergaard
Brug af data og tavler i forbedringsarbejdet Praktiske erfaringer fra Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital 310.000 indbyggere 570 senge Kardiologi, Endokrinologi, Nefrologi, Lungemedicin, Infektionsmedicin, Reumatologi, Onkologi, Neurologi, Pædiatri, Abdominal kirurgi, Ortopædkirurgi, Gynækologi og Obstetrik, Ørenæse-hals. Akuthospital. 90% af de medicinske patienter indlægges akut. 30-40% af alle operationer er akutte
Anæstesiologisk Afdeling
Intensiv og Intermediærafsnit 14 senge, alle specialer 10 senge, alle specialer
Visioner Læring Kvalitet og patientsikkerhed Data Implementering
Forbedringsmodellen Model for improvement Hvad ønsker vi at oppnå? 3 spørgsmål Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = Forbedringsmodel A S P D
Forbedringsmodellen Model for improvement 3 spørgsmål Hvad ønsker vi at oppnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? Vision Data Implementering og læring + PDSA cirkel = Forbedringsmodel A S P D
Eksempel Trykksår på intensivafdeling Hvad ønsker vi at oppnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? 50% reduktion slut 2013 Baseline Pålidelige gentagne målinger Kendskab til statistisk processtyring Anvendelse af resultater En trykksårspakke A S P D Alle elementer i pakken blev testet og justeret Nye elementer tilført
Eksempel Trykksår på intensivafdeling Hvad ønsker vi at oppnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? 50% reduktion slut 2013 Baseline Pålidelige gentagne målinger Kendskab til statistisk processtyring Anvendelse af resultater En trykksårspakke A S P D Alle elementer i pakken blev testet og justeret Nye elementer tilført
Sammenhæng mellem vision og 50% reduktion af trykksår med udgangen af 2013 I 2009 fik 12,5% af patienterne trykksår. Det skal ned på 6% Hver måned får 7 patienter et trykksår. Det skal ned på 3. Hver måned skal vi forhindre at 4 patienter får et trykksår hverdag
Kvinde 82 år Indlagt med pneumoni Selvhjulpen, bor i egen leilighed 6 barnebarn, 1 oldebarn Vi skal forhindre at dette trykksår forværres Vi skal forhindre at den næste patient får et trykksår - eller
Eksempel Trykksår på intensivafdeling Hvad ønsker vi at oppnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? 50% reduktion slut 2013 Baseline Pålidelige gentagne målinger Kendskab til statistisk processtyring Anvendelse af resultater En trykksårspakke A S P D Alle elementer i pakken blev testet og justeret Nye elementer tilført
1-1-09 2-1-09 3-1-09 4-1-09 5-1-09 6-1-09 7-1-09 8-1-09 9-1-09 10-1-09 11-1-09 12-1-09 1-1-10 2-1-10 3-1-10 4-1-10 5-1-10 6-1-10 7-1-10 8-1-10 9-1-10 10-1-10 11-1-10 12-1-10 1-1-11 2-1-11 3-1-11 4-1-11 5-1-11 6-1-11 7-1-11 8-1-11 9-1-11 10-1-11 11-1-11 12-1-11 1-1-12 2-1-12 3-1-12 4-1-12 5-1-12 6-1-12 7-1-12 8-1-12 9-1-12 10-1-12 11-1-12 12-1-12 1-1-13 2-1-13 3-1-13 4-1-13 5-1-13 6-1-13 7-1-13 8-1-13 9-1-13 10-1-13 11-1-13 12-1-13 30 % patienter med trykksår Seriediagram Median 25 20 15 10 5 0 Måned Definition af trykksår Undervisning i definitioner Værktøjer til vurdering af risiko og sværhedsgrad Prosedyre for datainnsamling Formidling af data
Datainnsamling alle dage én person går til alle sykepleiere og samler Trykspor grad 0 Rødmen af huden (hyperæmi), der svinder ved tryk. Tryksår grad 1 Rødme af huden, der ikke svinder ved tryk begyndende vævsskade, aseptisk inflammation, huden er intakt, smertefuld tilstand. Tryksår grad 2 Ovefladisk hudtab gennem epidermis/dermis eller begge, evt. bullaedannelse, smertefuld. Tryksår grad 3 Fuldhudstab, såret går gennem subcutis uden at gennembryde fascien, tit underminering, meget sekretion, smerter. Tryksår grad 4 Udtalt vævshenfald, skade påmuskulatur, knogle og bindevæv, evt. infektion, ofte ingen smerter, meget sekretion.
10 11 12 13 14 15 16 17 Dage mellem VAP siden januar 2010 300 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 dage median 2010/2011-13
Tavlemøder (Huddle)
Tavlemøder på Intensiv 15 minutter på alle hverdage, stående ved tavlen, ikke en del af andre møder Deltagere: alle der har mulighed på dagen Mødeleder: Mellemledere Fokus på områder, hvor nye tiltag testes/implementeres. Resultater diskuteres. Årsager fremlægges. Nye ideer genereres. Fokus fastholdes. Aftaler hvem gør hvad?
Eksempel I dag er det 21 dage siden sidste tryksår Det var på hælen Vi har også set flere tryksår på næsen, som vi tror skyldes vores ernæringssonder Vi har undersøgt mulighed for at skifte til en ny sonde Vi vil gerne teste den nye sonde hvordan gør vi det?
Læring fra tavlemøder og fra data Pute Saturationsmåler At få den rigtige madrass Prosedyre for lejring om natten versus nattesøvn
Tavlemøde kan holdes på andre måder I forbindelse med vagtskifte eller andre møder På forskellige tidspunkter. F.eks. Når nyt resultat foreligger kaldes sammen til møde Kan inneholde data samling Kan medføre handlinger. F.eks. i dag er patient x,y,z i høj risiko for at få trykksår. Derfor skal vi forebygge med.
Resultater er synlige for patienter og deres pårørende Synlighed forpligter os Vi er åbne omkring komplikationer til behandlingen Patienter og pårørende kan hjælpe os med at undgå skader Patienter og pårørende kan give os nye ideer
Dataopsamling Datapræsentation Læring fra data
Data er direkte knyttede til den enkelte patient Dataopsamling Data opsamles ved sengen Data er tidstro Læring fra data Datapræsentation Data giver umiddelbar feedback til frontlinje personale ( - og ledere)
Data kan motivere når de er Patientnære Tidstro Korrekte Letforståelige Påvirkelige Inddrager patienter og pårørende
0 5 10 15 20 25 30 1-1-09 2-1-09 3-1-09 4-1-09 5-1-09 6-1-09 7-1-09 8-1-09 9-1-09 10-1-09 11-1-09 12-1-09 1-1-10 2-1-10 3-1-10 4-1-10 5-1-10 6-1-10 7-1-10 8-1-10 9-1-10 10-1-10 11-1-10 12-1-10 1-1-11 2-1-11 3-1-11 4-1-11 5-1-11 6-1-11 7-1-11 8-1-11 9-1-11 10-1-11 11-1-11 12-1-11 1-1-12 2-1-12 3-1-12 4-1-12 5-1-12 6-1-12 7-1-12 8-1-12 9-1-12 10-1-12 11-1-12 12-1-12 1-1-13 2-1-13 3-1-13 4-1-13 5-1-13 6-1-13 7-1-13 8-1-13 9-1-13 10-1-13 11-1-13 12-1-13 Måned % patienter med trykksår Seriediagram Median
Andre eksempler: Den rigtige madras? Sufficient ernæring? Korrekt dosis sovemedicin og smertemedicin?
Eksempel Trykksår på intensivafdeling Hvad ønsker vi at oppnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer skal sættes i aksjon for at skabe forbedringer? 50% reduktion slut 2013 Baseline Pålidelige gentagne målinger Kendskab til statistisk processtyring Anvendelse af resultater En trykksårspakke A S P D Alle elementer i pakken blev testet og justeret Nye elementer tilført
Act Klar til implementering? Prøve noget andet? Næste test? Plan Målsætning Spørgsmål & hypoteser Plan (Hvem, hvornår, hvordan, hvor?) Study Fuldfør dataanalyser Sammenlign resultat og hypoteser Opsummer Do Gennemfør planen Beskriv problemer Start dataanalyse
Konklusion Forbedringsarbejdet er vanskeligt men der findes gode metoder Forbedringsmodellen kan bruges Data er nødvendige, og kan også motivere Tavlemøder skaber fremdrift, men skal passe ind i konteksten Ledere skal både være utålmodige og samtidig forstå kompleksiteten i opgaven