Komplikationer ved rygkirurgisk behandling we ll put a man on the moon fix your spine -not because it s easy -but because it s difficult and hard Søren Fruensgaard (J.F. Kennedy 1962) RegionsRygcenter Silkeborg
Forudsætning Udd Aarhus Universitet 1982, spec.læge 1993. Uddannet rygkirurgi Aarhus Universitetshospital 1991-1996. Specialeansv overlæge Rygkirurgi Holstebro Sygehus 1996 2004. Specialeansv overlæge Rygkirurgi, RegionsRygcenter Silkeborg Regionshospital fra 2004. Formand og i bestyrelsen DRKS (dansk rygkir.selskab)1998 2004. Specialkonsulent diciplinærnævnet, patientombuddet fra nov 2013.
Behandling af komplikationer er krævende og fordrer stor ekspertice! Rygkirurg bør mestre viden indenfor: Ortopædkirurgi Neurologi (ex diff diagnoser) Neurokirurgi (ex dura kirurgi) Thorax karkirurgi (ex karlæsion, opr.thorax,dræn) Abdominal kirurgi (ex forreste adgange, ileus) Intensiv terapi, væsketerapi
Definition
Komplikationer skal landes sikkert!»houston wehave a problem?
Komplikationer kan brede sig!
Preoperativt Vælge den rigtige patient Vælge det rigtige indgreb Vælge den rigtige kirurg
Den rigtige kirurg
Peroperative komplikationer Forkert niveau.(3 fejl i rygkirurgi!) Fejlplacering af instrumentarium. Duralæsion. Karlæsioner. Nervelæsioner. Synsproblemer.
Forkert niveau
Fejlplacering
Duralæsion Mest alm rygkirurgi relaterede komplikation. Prevalens 1-17% 3,5% ved discuskirurgi 8,5% ved spinalstenose 13,2% ved recidiv kirurgi (prolaps)
Duralæsion
Duralæsion Peroperativt lukkes større defekter. Postopr. Stillings relateret hovedpine, lysskyhed,svimmelhed. Sengeleje 1 3 døgn. Risiko for neurodeficit.
Karlæsioner Sjældent Afh af operationstype. Foreste/bagerste kirurgi Komplikation til discus kirurgi
Nervelæsioner Ved dekompressionskirurgi Ved duralæsion Fejlplacerede pedikelskruer Lejringsskader (spec OE).
Synsforstyrrelser/blindhed Figure Ophthalmologic Complications Associated With Prone Positioning in Spine Surgery Prone positioning for thoracolumbar surgery. A slight reverse Trendelenburg (head up) position is useful to decrease facial edema and periorbital swelling, both of which are risk factors for decreased blood flow to the eye. This patient is on a Jackson frame (Orthopaedic Systems).
Postoperative komplikationer Epiduralt hæmatom Neurodeficit Infektion Instrumenterings svigt Uforventede smerter (Stenose) Paraplegi Phlebit
Postoperative komplikationer
Epiduralt hæmatom Specielt ved store dekompressioner med blotlagt dura Ofte snigende symptomer. Lok rygsmerter Udstrålende smerter/paræstesier Tiltagende nerveudfald Rygmarvsafklemning (blære og lukkemuskel) Akut intervention ofte sequelae
Neurodeficit Tiltagende radikulære smerter postopr. (ex reprolaps) Pareser udviklet til paralyse Paraplegi (ex epi hæmatom)
Infektion Overfladisk sårinfektion. Dyb infektion < 1%, sjælden. Antibiotika profylakse (fx prolapskirurgi ~ 0%) Revision og stabilisering! Langvarig antibiotika ~ 6 mdr.
Instrumenterings svigt
Svære neurogene smerter postoperativt
Stenose over tidl. dese
Case 1 59 årig kvinde 10 år tidl dese L3L5 med fint resultat. Nu gennem ½ år radikulære smerter til begge UE MR viser stenose over tidl dese Ingen rygsmerter
Case 1 Man vælger bred dekompression L2L3 (overgangshvirvel) Glat forløb. Mobiliseres samme dag. Kateter fjernes 2. Dagen, + dræn.
Case 1
Case 1 3. Dagen paræstesier i begge UE Føler sig lidt svag, bliver i sengen.ingen kraftnedsættelse. Der udmåles residualurin 700 ml 4. Dagen nedsat kraft i begge UE. Om natten fået kateter. Der bestilles akut MR.
Case 1
Case 2 45 årig kvinde Flere årige smerter ryg efter traume ( whip-lash ). FP efter arbejde som frisør Udstrålende smerter ve. Ben. Nedsat kraft hofte,knæ. MR ekstra-foraminal prolaps L3L4 sin.
Case 2 Opr. med fj prolaps fredag 1. Okt. Nedsat kraft hele ve ben lørdag 2.okt. Diffuse føleforstyrrelser + ridebukseområdet. Har katheter.let hævelse af cigatricen. MR 4. Oktober, epidural ansamling. Opr. samme dag med udtømning af stort hæmatom.
Case 2 Udskrives med nedsat kraft i begge UE. Krykkestokke og kørestol. Kontrol 1½ år efter. Kørestol, svær atrofi begge UE, inkontinent vandl. og aff.forflytter sig med armene. Initialt rygsmerter og udstråling Nu paraplegi og inkontinens
TAK
Take home Vælge den rigtige patient Vælge det rigtige indgreb Vælge den rigtige kirurg