Kvaliteten i behandlingen af patienter med apopleksi Region Nordjylland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 1. januar 2010 31. december 2010 1
Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... 3 Resultater... 6 Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1)... 6 Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2)... 8 Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3)...10 CT/MR-skanning (Indikator 4)...12 Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5)...14 Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6)...16 Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7)...18 Synkefunktion (Indikator 8)...20 Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9)...22 Dødelighed (Indikator 10)...24 Samlet kvalitet i behandlingen...26 Læsevejledning... 27 2
Det følgende er den sundhedsfaglige rapport om kvaliteten i behandlingen af apopleksi, som bruges internt i sundhedsvæsenet. Den har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om apopleksi Kvaliteten i behandlingen af apopleksi er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) - blodfortyndende medicin (Indikator 3) CT/MR-skanning (Indikator 4) Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) Synkefunktion (Indikator 8) Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) Dødelighed (Indikator 10) Samlet kvalitet i behandlingen Standarder For hver indikator er der sat en standard. Standarden er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. Standarderne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af apopleksi Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Generelle kommentarer til resultaterne Denne 9. opgørelsesperiode strækker sig over perioden 1. januar 2010-31. december 2010. Rapporten dækker alle patienter, der er indberettet inden 24. januar 2011. Der er i perioden i alt indberettet 11.362 patientforløb på landsplan og heraf er i alt 1206 patientforløb indberettet i Region Nordjylland. I rapporten offentliggøres resultater for 10 indikatorer. Region Nordjylland opfylder standarden for indikator 4 og 10. Regionens resultater for indikator 2, 3, 4 og 10 ligger på niveau med landsgennemsnittet, og de resterende indikatorer (1, 5, 6, 7, 8 og 9) ligger statistisk set under standarden og landsgennemsnittet. Regionens resultat for én indikator (indikator 7) er statistisk forbedret over perioden 2009 2010, mens resultatet for en indikator 9 er statistisk forbedret over perioden 2008 2010, hvilket er glædeligt. Regionens resultater for de øvrige indikatorer er statistisk set på niveau med resultatet for sidste opgørelsesperiode. Region Nordjylland har indberettet 96 procent af regionens patienter med apopleksi til Det Nationale Indikatorprojekt (NIP), hvilket er højere end landsgennemsnittet. Dette er en stigning i forhold til sidste opgørelsesperiode, hvor der blev indberettet 89 procent af patienterne. Selvom der er tale om forholdsvis stor variation mellem de dataindberettende afdelinger, har flertallet indberettet næsten alle patienterne til Det Nationale Indikatorprojekt, og for flere afdelinger er der sket en markant stigning i indberetninger. 3
Konkrete tiltag til at forbedre opfyldelse af indikatorerne er i gang med en omstrukturering der skal sikre, at apopleksipatienter altid indlægges på et apopleksiafsnit, enten i Neurologisk eller i Medicinsk Center, Dronninglund, med mindre de har behov for kirurgisk behandling og opfølgning og derfor indlægges på Neurokirurgisk, eller hvis hensynet til en anden lidelse gør, at patienten mere hensigtsmæssigt er indlagt på en anden specialafdeling. På Neurokirurgisk, har der været problemer med indberetning af indikatorer (dette gælder indikator 5, 6, 7, 8 og 9). Patienter er altså indberettet til Det Nationale Indikatorprojekt, men der er ikke registreret behandling for flere indikatorer. Resultatet er derfor betegnet **. En mulig årsag er, at patienter på grund af intensiv behandling og operationer ikke har kunnet vurderes i forhold til NIP, og som sådan måske rettelig har skullet være registreret som værende ikke relevante i forhold til NIP. Neurokirurgisk vil arbejde hen mod en forbedret registreringspraksis. Medicinsk Center, Dronninglund, råder ikke over scanner til at foretage CT/MR scanning af hjernen. Dette betyder, at patienter skal transporteres til Aalborg for at få foretaget scanning, hvilket vanskeliggør opfyldelse af indikator 4 indenfor tidsrammen. Der er anvendt ekstra ressourcer til denne transport i 2010 og afdelingen er meget tæt på at opfylde standarden, idet 77 procent af patienter med apopleksi i 2010 fik udført CT/MR scanning af hjernen. Det er fortsat auditgruppens opfattelse, at umiddelbar adgang til en CT/MRscanner på stedet er en nødvendighed for driften af et akut apopleksiafsnit af høj kvalitet. Hvad angår vurdering af henholdsvis fysioterapeut og ergoterapeut (indikator 5 og 6) er den vigtigste årsag til manglende indikatoropfyldelse ressourceproblemer i forhold til gennemførelse af fysioterapeutisk og ergoterapeutisk vurdering i weekender. Neurologisk, har pr. 1. januar 2011 indført mulighed for at blive vurderet af fysioterapeut og ergoterapeut om søndagen og på bestemte helligdage for at minimere antallet af dage uden mulighed for vurdering. Ændringen er sket uden ekstra ressourcetilførsel, men udelukkende ved hjælp af en ændring i arbejdstilrettelæggelsen. Da denne ændring vil kunne betyde utilstrækkelig bemanding på hverdage, vil man følge udviklingen nøje fremover. Neurokirurgisk, har haft problemer med henvisning til fysioterapi og ergoterapi. Afdelingen har pr. 1. januar 2011 sammen med de implicerede parter sat fokus på problemet og forventer, at denne dialog vil medvirke til at løse problemet. I Medicinsk, Sygehus Vendsyssel, Hjørring, har Terapiafdelingen besluttet, at den nuværende weekendordning, som omfatter ergoterapi og fysioterapi på lørdage, ikke som vanligt lukkes ned i sommermånederne. Herudover planlægger man, at weekendordningen senere på året udvides til at omfatte både lørdag og søndag. Der er tale om en omlægning af de eksisterende ressourcer. Desuden har apopleksiteamet pr. 1. februar på hverdage indført accelererede forløb omkring vurdering af fysioterapeut og ergoterapeut, så vurderingen nu sker om morgenen. Den fremskyndede vurdering gør det muligt tidligere at træffe beslutning om patientens videre forløb. Fysioterapeuterne og ergoterapeuterne er desuden begyndt i højere grad at lave opsøgende arbejde med henblik på at sikre, at flere apopleksipatienter hurtigt henvises til fysioterapi og ergoterapi, så de har større mulighed for at blive vurderet senest 2. indlæggelsesdøgn. Medicinsk Hobro, Sygehus Himmerland og medicinsk, Farsø, Sygehus Himmerland opretter pr. 1. december 2011 et akutcenter, hvor man tilstræber at tilrettelægge arbejdsgangene på en måde som i højere grad sikrer, at flere patienter med apopleksi bliver vurderet af fysioterapeut og ergoterapeut. Derudover laves der journalaudit for at afklare, hvad årsagen er til, at patienterne bliver vurderet senere end 2. indlæggelsesdøgn. Sygehus Thy-Mors har weekendordning for fysioterapi. Terapiafdelingen vil se nærmere på, hvordan praksis kan ændres, så standarden bedre kan opfyldes. Alle de dataindberettende afdelinger diskuterer på nuværende tidspunkt, hvordan man evt. kan omstrukturere de nuværende personaleressourcer for at sætte yderligere fokus på weekendbemanding. Derudover diskuteres der, om det vil være muligt at lave en tjekliste for at sikre, at der tidligt i forløbet sker en vurdering af, om patienten kan modtage vurdering af fysioterapeut og ergoterapeut. 48 procent af patienter med apopleksi fik foretaget ultralydsscanning/ CT-angiografi af halskar i 2010 (indikator 9), og Region Nordjylland er således langt fra opfyldelsen af standarden. Det er derfor aftalt, at afdelingerne skal lave en journalaudit for 2010, hvor det skal afdækkes, hvorvidt den lave opfyldelse skyldes manglende eller forkert registrering, flaskehalsproblematikker mellem de implicerede afdelinger eller andre forhold. På baggrund af udfaldet af denne audit, vil afdelingerne iværksætte tiltag for at øge opfyldelsen af indikatoren. 4
Generelt er det afgørende, at man i de involverede sygehuse, på relevant ledelsesniveau vurderer, om apopleksiafsnittene har de nødvendige personaleressourcer og udstyr for at kunne opfylde de enkelte indikatorer. Resultater baseret på færre end 10 patientforløb fremgår ikke af denne version af resultaterne 5
Resultater Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der blev indlagt på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 159 107 67 (59; 75) 70 (63; 77) 79 (72; 84) Nej 10 0 0 (0; 31) 0 (0; 46) 20 (3; 56) # 5 0 0 (0; 52) 0 (0; 46) 0 (0; 41) Nej 10 0 0 (0; 31) 0 (0; 25) 8 (0; 38) Ja 327 323 99 (97;100) 99 (98;100) 98 (96; 99) # 7 0 0 (0; 41) 0 (0; 23) 0 (0; 26) Nej 21 4 19 (5; 42) 14 (4; 32) 8 (0; 36) # 6 0 0 (0; 46) 25 (1; 81) 0 (0; 60) Ja 121 119 98 (94;100) 99 (95;100) 99 (96;100) Ja 243 228 94 (90; 97) 96 (92; 98) 97 (94; 99) Ja 89 88 99 (94;100) 87 (79; 93) 96 (88; 99) Nej 27 13 48 (29; 68) 69 (54; 81) 100 (94;100) Nej 158 129 82 (75; 87) 74 (64; 82) 98 (93;100) Region Nordjylland Nej 1.183 1.011 85 (83; 87) 83 (81; 86) 90 (88; 92) Landsresultat Ja 11.231 10.402 93 (92; 93) 91 (90; 91) 91 (90; 91) 6
Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 85 procent af patienterne med apopleksi blev indlagt på et apopleksi-afsnit senest 2. indlæggelsesdøgn. Standarden er 90 procent. Region Nordjylland er statistisk lavere end landsresultatet på 93 procent. Neurologisk afdeling,, Medicinsk center, Dronninglund, Medicinsk afdeling, Hjørring, Vendsyssel Sygehus og Medicinsk afdeling, Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel opfylder standarden, sidstnævnte er forbedret siden 2009. De resterende afdelinger opfylder ikke standarden. Kommentar til resultat: Medicinsk, Sygehus Thy-Mors har et akut modtageafsnit, hvor apopleksipatienterne indlægges først. På grund af overbelægning kan der forekomme ventetid på indlæggelse på apopleksiafdelingen. Proceduren for overflytningen til apopleksiafdelingen tages op internt på medicinsk afdeling. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Medicinsk Farsø, Sygehus Himmerland og Medicinsk Hobro, Sygehus Himmerland har haft registreringsproblemer og vurderer, at opfyldelsesgraden reelt er højere end det fremgår. Afdelingerne vil derfor undersøge, hvordan disse problemer kan løses. Ydermere har afdelingerne ændret procedure, således at patienter med apopleksi fremover kun indlægges på medicinsk afdeling i Hobro. Afdelingerne forventer, at opfyldelsen af standarden vil stige i 2011. er i gang med en omstrukturering, der skal sikre, at apopleksipatienter altid indlægges på et apopleksiafsnit, enten i Neurologisk, eller i Medicinsk Center, Dronninglund. 7
Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) Standard: Mindst 95 % af patienter med apopleksi og uden atrieflimmer bør sættes i medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper senest 2. indlæggelsesdøgn Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der er sat i medicinsk behandling senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der er sat i medicinsk behandling senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Nej 111 93 84 (76; 90) 91 (85; 95) 86 (79; 91) # 7 3 43 (10; 82) 60 (15; 95) 80 (28; 99) # 3 1 33 (1; 91) 100 (29;100) 80 (28; 99) # 3 0 0 (0; 71) 60 (15; 95) 75 (19; 99) Ja 219 211 96 (93; 98) 95 (91; 97) 93 (89; 96) Med. gastroenterol. # 3 3 100 (29;100) 89 (52;100) 71 (29; 96) Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland # 1 1 100 (3;100) 0 (0; 52) 50 (1; 99) # 2 1 50 (1; 99) 100 (29;100) 67 (9; 99) Ja* 79 71 90 (81; 96) 88 (79; 94) 92 (85; 96) Ja* 175 165 94 (90; 97) 95 (90; 98) 93 (88; 97) Ja 67 64 96 (87; 99) 85 (74; 92) 95 (85; 99) Nej 19 15 79 (54; 94) 89 (73; 97) 93 (82; 99) Nej 114 100 88 (80; 93) 86 (76; 93) 47 (34; 60) Region Nordjylland Nej 803 728 91 (88; 93) 91 (88; 92) 88 (85; 90) Landsresultat Nej 7.491 6.797 91 (90; 91) 88 (87; 89) 87 (86; 88) 8
Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) Standard: Mindst 95 % af patienter med apopleksi og uden atrieflimmer bør sættes i medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper senest 2. indlæggelsesdøgn *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 91 procent af patienterne med apopleksi og uden atrieflimmer blev sat i medicinsk behandling (trombocythæmmer) med henblik på forebyggelse af nye blodpropper senest 2. indlæggelsesdøgn. Standarden er 95 procent. Region Nordjylland er statistisk set på niveau med landsresultatet på 91 procent. Region Nordjylland er nu tæt på at opfylde standarden. Neurologisk,, Medicinsk Center, Dronninglund, Medicinsk, Hjørring, Sygehus Vendsyssel og Medicinsk, Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel opfylder standarden. De resterende afdelinger opfylder ikke standarden. Kommentar til resultatet: Det skal bemærkes, at der er stor spredning af patientforløbene, og at nogle afdelinger har for få patientforløb til, at kvaliteten af resultatet kan vurderes meningsfuldt. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Region Nordjylland deltog i 2010 i en journalaudit blandt patienter, der ikke blev sat i medicinsk behandling. Auditten viste, at det skyldes fejlregistreringer og manglende afklaring omkring diagnose tidligt i forløbet. De dataindberettende afdelinger vil derfor i den kommende periode overveje praksis som f.eks. at indføre en tjekliste for at sikre, at personalet tager stilling til, hvorvidt patienten skal sættes i medicinsk behandling for derved at forsøge at øge opfyldelsen af standarden. 9
Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3) Standard: Mindst 95 % af patienter med apopleksi og atrieflimmer bør have blodfortyndende medicin (antikoagulansbehandling) senest 14 dage efter indlæggelsen Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået blodfortyndende medicin senest 14 dage efter indlæggelsen Procentdelen af patienter, der har fået blodfortyndende medicin senest 14 dage efter indlæggelsen (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Neurologisk, Med. gastroenterol. Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Ja* 15 12 80 (52; 96) 88 (64; 99) 88 (62; 98) # 1 0 0 (0; 98). 100 (3;100) Ja 20 20 100 (83;100) 76 (53; 92) 95 (77;100) # 2 2 100 (16;100) 0 (0; 98) 50 (1; 99) # 1 1 100 (3;100). 100 (3;100) Ja* 12 10 83 (52; 98) 67 (35; 90) 60 (26; 88) Ja* 25 21 84 (64; 95) 88 (68; 97) 87 (69; 96) # 4 4 100 (40;100) 100 (77;100) 100 (59;100) Nej 16 12 75 (48; 93) 83 (52; 98) 31 (11; 59) Region Nordjylland Nej 96 82 85 (77; 92) 83 (74; 89) 76 (67; 83) Landsresultat Nej 870 704 81 (78; 83) 73 (70; 76) 73 (70; 76) 10
Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3) Standard: Mindst 95 % af patienter med apopleksi og atrieflimmer bør have blodfortyndende medicin (antikoagulansbehandling) senest 14 dage efter indlæggelsen #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 85 procent af patienterne med apopleksi og atrieflimmer fik blodfortyndende medicin (antikoagulansbehandling) senest 14 dage efter indlæggelse. Standarden er 95 procent. Region Nordjylland er statistisk set på niveau med landsresultatet på 81 procent. Alle afdelingerne lever op til standarden med undtagelse af Medicinsk afdeling, Hobro, Sygehus Himmerland. Der er dog forholdsvis få patientforløb for denne afdeling, hvorfor resultatet skal fortolkes med varsomhed. Kommentar til resultatet: Det skal bemærkes, at der er stor spredning af patientforløbene, og at mange afdelinger har for få patientforløb til, at kvaliteten af resultatet kan vurderes meningsfuldt. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Region Nordjylland deltog i 2010 i en journalaudit blandt patienter, der ikke blev sat i medicinsk behandling. Auditten viste, at det i de fleste tilfælde skyldes fejlregistreringer, idet patienterne ofte havde en anden sygdom, der gør, at det ikke er muligt at give patienten blodfortyndende medicin. De dataindberettende afdelinger vil derfor i den kommende periode have fokus på registrering for derved at give et mere retvisende billede af behandlingen. 11
CT/MR-skanning (Indikator 4) Standard: Mindst 80 % af patienter med apopleksi bør have foretaget en CT/MR scanning af hjernen på indlæggelsesdagen Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået foretaget en CT/MR scanning på indlæggelsesdagen Procentdelen af patienter, der har fået foretaget en CT/MR scanning på indlæggelsesdagen (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 169 117 69 (62; 76) 74 (67; 80) 67 (60; 73) Ja 10 8 80 (44; 97) 86 (42;100) 82 (48; 98) # 5 3 60 (15; 95) 44 (14; 79) 56 (21; 86) Ja* 13 9 69 (39; 91) 78 (52; 94) 57 (29; 82) Ja 327 306 94 (90; 96) 94 (91; 96) 91 (87; 94) # 8 6 75 (35; 97) 47 (23; 72) 33 (10; 65) Ja 25 21 84 (64; 95) 84 (66; 95) 81 (54; 96) # 5 4 80 (28; 99) 75 (19; 99) 75 (19; 99) Nej 120 75 63 (53; 71) 47 (38; 55) 37 (28; 46) Ja* 242 187 77 (71; 82) 68 (61; 75) 51 (44; 57) Ja* 89 70 79 (69; 87) 71 (61; 80) 69 (57; 80) Ja* 26 16 62 (41; 80) 79 (66; 89) 72 (59; 82) Ja 159 131 82 (76; 88) 66 (57; 75) 57 (47; 68) Region Nordjylland Ja 1.198 953 80 (77; 82) 74 (72; 77) 66 (63; 68) Landsresultat Ja* 11.274 8.922 79 (78; 80) 70 (70; 71) 67 (66; 68) 12
CT/MR-skanning (Indikator 4) Standard: Mindst 80 % af patienter med apopleksi bør have foretaget en CT/MR scanning af hjernen på indlæggelsesdagen *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder standarden. 80 procent af patienterne med apopleksi fik foretaget en CT/MR scanning af hjernen på indlæggelsesdagen. Standarden er 80 procent. Region Nordjylland er statistisk set på niveau med landsresultatet på 79 procent. Alle afdelingerne opfylder standarden med undtagelse af Medicinsk, Sygehus Thy-Mors og Medicinsk Center, Dronninglund. For sidstnævnte er der dog sket en stigning i opfyldelsen af standarden over perioden 2008-2010. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Medicinsk, Hjørring, Sygehus Vendsyssel opfylder standarden i 2010. Afdelingen har afholdt møder med de forskellige afdelinger for at skabe fælles forståelse for vigtigheden af en hurtig CT/MR scanning. Der har i medicinsk afdeling, Sygehus Thy-Mors været problemer med kommunikation mellem afdelingerne i den seneste opgørelsesperiode. Afdelingen vil ligesom afdelingen i Hjørring forsøge at samle afdelingerne for at skabe fælles forståelse for vigtigheden af en hurtig CT/MR scanning. Medicinsk Center, Dronninglund, råder ikke over scanner til at foretage CT/MR scanning af hjernen. Dette betyder, at patienter skal transporteres til Aalborg for at få foretaget scanning, hvilket vanskeliggør opfyldelse af indikator 4 indenfor tidsrammen. Der er anvendt ekstra ressourcer til denne transport i 2010 og afdelingen er meget tæt på at opfylde standarten, idet 77 procent af patienter med apopleksi i 2010 fik udført CT/MR scanning af hjernen. 13
Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået vurderet behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 151 112 74 (66; 81) 79 (73; 85) 80 (73; 85) # 9 0 0 (0; 34) 40 (5; 85) 50 (7; 93) # 5 0 0 (0; 52) 22 (3; 60) 17 (0; 64) # 7 0 0 (0; 41) 9 (0; 41) 9 (0; 41) Nej 288 192 67 (61; 72) 68 (62; 73) 69 (64; 75) # 4 0 0 (0; 60) 0 (0; 34) 43 (10; 82) Nej** 17 1 6 (0; 29) 0 (0; 21) 33 (4; 78) # 3 0 0 (0; 71) 33 (1; 91) 0 (0; 71) Nej 118 70 59 (50; 68) 72 (64; 80) 63 (54; 72) Nej 230 173 75 (69; 81) 79 (72; 84) 78 (72; 83) Nej 84 63 75 (64; 84) 57 (46; 67) 66 (53; 77) Nej 20 9 45 (23; 68) 67 (52; 80) 66 (53; 78) Nej 153 111 73 (65; 79) 70 (61; 79) 80 (71; 88) Region Nordjylland Nej 1.089 731 67 (64; 70) 68 (66; 71) 71 (68; 74) Landsresultat Nej 8.958 7.212 81 (80; 81) 74 (74; 75) 72 (71; 73) 14
Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder standarden. 80 procent af patienterne med apopleksi fik foretaget en CT/MR scanning af hjernen på indlæggelsesdagen. Standarden er 80 procent. Region Nordjylland er statistisk set på niveau med landsresultatet på 79 procent. Alle afdelingerne opfylder standarden med undtagelse af Medicinsk, Sygehus Thy-Mors og Medicinsk Center, Dronninglund. For sidstnævnte er der dog sket en stigning i opfyldelsen af standarden over perioden 2008-2010. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Medicinsk, Hjørring, Sygehus Vendsyssel opfylder standarden i 2010. Afdelingen har afholdt møder med de forskellige afdelinger for at skabe fælles forståelse for vigtigheden af en hurtig CT/MR scanning. Der har i medicinsk afdeling, Sygehus Thy-Mors været problemer med kommunikation mellem afdelingerne i den seneste opgørelsesperiode. Afdelingen vil ligesom afdelingen i Hjørring forsøge at samle afdelingerne for at skabe fælles forståelse for vigtigheden af en hurtig CT/MR scanning. Medicinsk Center, Dronninglund, råder ikke over scanner til at foretage CT/MR scanning af hjernen. Dette betyder, at patienter skal transporteres til Aalborg for at få foretaget scanning, hvilket vanskeliggør opfyldelse af indikator 4 indenfor tidsrammen. Der er anvendt ekstra ressourcer til denne transport i 2010 og afdelingen er meget tæt på at opfylde standarten, idet 77 procent af patienter med apopleksi i 2010 fik udført CT/MR scanning af hjernen. 15
Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør ved en ergoterapeut have vurderet deres behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået vurderet behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 153 92 60 (52; 68) 65 (57; 72) 60 (53; 68) # 7 1 14 (0; 58) 20 (1; 72) 50 (7; 93) # 5 0 0 (0; 52) 22 (3; 60) 13 (0; 53) # 6 0 0 (0; 46) 10 (0; 45) 11 (0; 48) Nej 288 193 67 (61; 72) 68 (62; 73) 70 (64; 75) # 4 0 0 (0; 60) 0 (0; 34) 38 (9; 76) Nej** 17 2 12 (1; 36) 0 (0; 20) 33 (4; 78) # 2 0 0 (0; 84) 25 (1; 81) 0 (0; 71) Nej 117 72 62 (52; 70) 72 (64; 80) 63 (54; 72) Nej 231 175 76 (70; 81) 79 (72; 84) 78 (72; 83) Nej 84 60 71 (61; 81) 57 (47; 67) 70 (57; 80) Nej 20 9 45 (23; 68) 67 (52; 80) 64 (51; 76) Nej 153 109 71 (63; 78) 73 (64; 81) 76 (66; 84) Region Nordjylland Nej 1.087 713 66 (63; 68) 66 (64; 69) 67 (65; 70) Landsresultat Nej 9.112 7.115 78 (77; 79) 72 (71; 73) 69 (69; 70) 16
Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør ved en ergoterapeut have vurderet deres behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 66 procent af patienterne med apopleksi fik senest 2. indlæggelsesdøgn vurderet deres behov for genoptræning af daglige færdigheder ved en ergoterapeut. Standarden er 90 procent. Region Nordjylland ligger statistisk set lavere end landsresultatet på 78 procent. Ingen af de indberettende afdelinger i regionen opfylder standarden. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? En vigtig årsag til den manglende indikatoropfyldelse er ressourceproblemer i forhold til gennemførelse af ergoterapeutisk vurdering i weekender. Alle afdelingerne opfylder dog standarden, hvis man ser over hele indlæggelsen, og det viser, at grundlaget for opfyldelse er til stede. Neurologisk, har pr. 1. januar 2011 indført mulighed for at blive vurderet af ergoterapeut om søndagen og på bestemte helligdage, for at minimere dage uden mulighed for vurdering. Ændringen er alene foretaget ved en ændring i arbejdstilrettelæggelsen altså uden tilførsel af ressourcer. Da denne ændring måske vil komme til at betyde utilstrækkelig bemanding på hverdage, vil man følge udviklingen nøje fremover. På baggrund af dette tiltag forventer afdelingen en stigning i andel af patienter, der bliver vurderet af ergoterapeut. I Medicinsk, Sygehus Vendsyssel, Hjørring, har Terapiafdelingen besluttet, at den nuværende weekendordning, som omfatter ergoterapi på lørdage, ikke som vanligt lukkes ned i sommermånederne. Herudover planlægger man senere på året at weekendordningen udvides til at omfatte både lørdag og søndag. Der er tale om en omlægning af de eksisterende ressourcer. Konsekvenserne for bemandingen på hverdage følges nøje fremover. Desuden har apopleksiteamet pr. 1. februar på hverdage indført accelererede forløb omkring vurdering af ergoterapeut, så vurderingen nu sker om morgenen. Den fremskyndede vurdering gør det muligt at træffe beslutning om patientens videre forløb. Ergoterapeuterne er desuden begyndt i højere grad at lave opsøgende arbejde med henblik på at sikre, at flere apopleksipatienter hurtigt henvises til ergoterapi, så de har større mulighed for at blive vurderet senest 2. indlæggelsesdøgn. Medicinsk, Hobro, Sygehus Himmerland og medicinsk, Farsø, Sygehus Himmerland opretter pr. 1. december 2011 et akutcenter, hvorfor afdelingerne forventer, at flere patienter med apopleksi bliver vurderet af ergoterapeut. Derudover laves der journalaudit for at afklare, hvad årsagen er til, at patienterne bliver vurderet senere end 2. indlæggelsesdøgn. Sygehus Thy-Mors har ikke ergoterapi i weekenden, men ved tre fridage i træk er ergoterapeut på vagt. I Terapiafdelingen ses nærmere på praksis, så standarden bedre kan opfyldes. Neurokirurgisk, har haft problemer med henvisning til ergoterapeut. Afdelingen har pr. 1. januar 2011 sammen med de implicerede parter sat fokus på problemet og forventer, at denne dialog vil medvirke til at løse problemet. Alle de dataindberettende afdelinger diskuterer på nuværende tidspunkt, hvordan det kunne være muligt at omstrukturere den nuværende bemanding for at sætte yderligere fokus på weekendbemanding. Derudover diskuteres der, om det vil være muligt at lave en tjekliste for at sikre, at der tidligt i forløbet sker en vurdering af, om patienten kan modtage vurdering af en ergoterapeut. 17
Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 141 23 16 (11; 23) 21 (15; 28) 51 (43; 59) # 1 0 0 (0; 98) 0 (0; 84) 0 (0; 84) # 5 1 20 (1; 72) 0 (0; 37) 0 (0; 71) # 7 0 0 (0; 41) 13 (0; 53) 10 (0; 45) Ja 292 264 90 (86; 94) 83 (78; 87) 74 (68; 79) # 4 1 25 (1; 81) 0 (0; 46) 33 (1; 91) Nej** 16 4 25 (7; 52) 15 (3; 38) 0 (0; 71) # 3 1 33 (1; 91) 0 (0; 98) 0 (0; 98) Nej 98 62 63 (53; 73) 61 (49; 71) 54 (33; 74) Nej 221 182 82 (77; 87) 76 (69; 82) 86 (80; 90) Ja* 78 64 82 (72; 90) 65 (54; 76) 76 (63; 86) Nej 9 2 22 (3; 60) 61 (42; 77) 37 (20; 56) Nej 139 100 72 (64; 79) 71 (60; 80) 71 (54; 84) Region Nordjylland Nej 1.014 704 69 (66; 72) 62 (59; 65) 69 (65; 72) Landsresultat Nej 9.485 7.524 79 (78; 80) 69 (68; 70) 68 (67; 69) 18
Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 69 procent af patienterne med apopleksi fik vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn. Standarden er 90 procent. Region Nordjylland ligger statistisk set lavere end landsresultatet på 79 procent. Der er sket en statistisk forbedring for Region Nordjylland siden 2009. Neurologisk, og Medicinsk, Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel opfylder standarden, og for Neurologisk er der sket en forbedring i opfyldelsen af standarden over perioden 2008-2010. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Afdelingerne melder om registreringsproblemer i forbindelse med at indberette vurdering af ernæringstilstand. Der vurderes, at behandlingen bliver udført, men at manglende registrering er årsag til den manglende opfyldning af standarden. Afdelingerne vil i den kommende periode arbejde med at informere om vigtigheden af at lave en vurdering af ernæringstilstand og registrering heraf. Neurologisk, har i 2010 gjort brug af en tjekliste for at højne registreringen af patienter med apopleksi til Det Nationale Indikatorprojekt og opfylder standarden. Afdelinger som ikke opfylder standarden vil tilstræbe at indføre lignende tiltag. 19
Synkefunktion (Indikator 8) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt deres synkefunktion på indlæggelsesdagen Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, Procentdelen af patienter, der har fået der har fået undersøgt deres synkefunktion på undersøgt deres indlæggelsesdagen (95 % CI) synkefunktion på indlæggelsesdagen 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Aalborg Sygehus Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 115 36 31 (23; 41) 44 (36; 52) 45 (37; 54) # 5 0 0 (0; 52) 0 (0; 84) 0 (0; 71) # 4 0 0 (0; 60) 0 (0; 41) 0 (0; 71) # 5 0 0 (0; 52) 0 (0; 52) 0 (0; 84) Ja 298 267 90 (86; 93) 79 (74; 83) 79 (72; 84) # 5 0 0 (0; 52) 0 (0; 34) 0 (0; 84) Nej** 14 1 7 (0; 34) 0 (0; 15) 0 (0; 60) # 2 0 0 (0; 84) 0 (0; 98) - Nej 103 34 33 (24; 43) 31 (23; 41) 65 (55; 74) Nej 203 148 73 (66; 79) 80 (73; 86) 75 (68; 80) Nej 76 53 70 (58; 80) 58 (46; 69) 39 (27; 53) Nej 18 4 22 (6; 48) 20 (9; 35) 26 (12; 43) Nej 144 75 52 (44; 60) 42 (31; 53) 42 (28; 58) Region Nordjylland Nej 992 618 62 (59; 65) 57 (54; 60) 61 (57; 64) Landsresultat Nej 9.138 6.666 73 (72; 74) 61 (60; 62) 55 (54; 57) 20
Synkefunktion (Indikator 8) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt deres synkefunktion på indlæggelsesdagen #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 62 procent af patienterne med apopleksi fik undersøgt deres synkefunktion senest 2. indlæggelsesdøgn. Standarden er 90 procent. Region Nordjylland ligger statistisk set lavere end landsresultatet på 73 procent. Neurologisk, opfylder standarden. Kommentar til resultatet: I anerkendelse af at mange patienter indlægges sent på dagen og der derfor er kort tid til at udføre testen såfremt det skal ske på indlæggelsesdagen, vil standarden fra 2011 blive ændret til 80 %. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Afdelingerne melder om registreringsproblemer i forbindelse med at indberette undersøgelse af synkefunktion. Der vurderes, at behandlingen bliver udført, men at manglende registrering er årsag til den manglende opfyldning af standarden. Afdelingerne vil i den kommende periode arbejde med at informere om vigtigheden af at lave en undersøgelse af patienternes synkefunktion og registrering heraf. 21
Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt, om de har forsnævringer og /eller forkalkninger i halspulsårerne Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der har fået undersøgt halspulsårerne senest 4. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået undersøgt halspulsårerne senest 4. indlæggelsesdøgn (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland Nej 65 5 8 (3; 17) 14 (8; 24) 14 (8; 23) # 7 1 14 (0; 58) 0 (0; 84) 0 (0; 41) # 5 1 20 (1; 72) 0 (0; 37) 14 (0; 58) # 8 0 0 (0; 37) 17 (2; 48) 9 (0; 41) Ja* 201 173 86 (80; 91) 82 (76; 87) 77 (70; 82) # 5 0 0 (0; 52) 22 (3; 60) 14 (0; 58) Nej** 14 0 0 (0; 23) 0 (0; 14) 0 (0; 84) # 2 0 0 (0; 84) 0 (0; 60) 0 (0; 71) Nej 65 22 34 (23; 47) 32 (22; 43) 32 (15; 54) Nej 158 81 51 (43; 59) 41 (32; 50) 22 (14; 32) Nej 53 21 40 (26; 54) 42 (28; 57) 33 (17; 54) Nej 20 0 0 (0; 17) 2 (0; 12) 6 (1; 19) Nej 83 28 34 (24; 45) 30 (15; 49) 7 (1; 24) Region Nordjylland Nej 686 332 48 (45; 52) 43 (39; 47) 39 (35; 43) Landsresultat Nej 6.808 4.907 72 (71; 73) 52 (51; 53) 41 (40; 42) 22
Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) Standard: Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt, om de har forsnævringer og /eller forkalkninger i halspulsårerne *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder ikke standarden. 48 procent af patienterne med apopleksi fik undersøgt, om de har forsnævringer og/eller forkalkninger i halspulsårerne senest 4. indlæggelsesdøgn. Standarden er 90 procent. Region Nordjylland ligger statistisk set lavere end landsresultatet på 72 procent. Der er sket en statistisk forbedring for Region Nordjylland over perioden 2008-2010. Neurologisk, opfylder standarden. For Medicinsk, Hjørring, Sygehus Vendsyssel er der sket en forbedring af opfyldelsen af standarden over perioden 2008-2010. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Det er afdelingernes vurdering, at der er sket fejl i indberetningen, og derfor vil afdelingerne i den kommende indberetningsperiode lave en journalaudit, hvor det skal afdækkes, hvorvidt den lave opfyldelse skyldes manglende eller forkert registrering, flaskehalsproblematikker mellem de implicerede afdelinger eller andre forhold. På baggrund af udfaldet af denne audit vil afdelingerne iværksætte tiltag for at øge opfyldelsen af indikatoren. Medicinsk, Hjørring, Sygehus Vendsyssel og Medicinsk, Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel har i 2010 lavet en journalaudit, hvor auditten viste, at der er behov for fokus på hurtigt at henvise patienten til undersøgelsen, men også kommunikation mellem afdelingerne for at skabe forståelse for vigtigheden af, at undersøgelsen bliver lavet senest 4. indlæggelsesdøgn. 23
Dødelighed (Indikator 10) Standard: Højst 15 % af patienter med apopleksi må dø indenfor 30 dage efter indlæggelse Standard opfyldt? Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der døde indenfor 30 dage efter indlæggelse Procentdelen af patienter, der døde indenfor 30 dage efter indlæggelse (95 % CI) 2010 2009 2008 Justeret odds ratio (OR) ¹ (95 % CI) 2010 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Lungemedicinsk Ja 170 20 12 (7; 18) 12 (8; 17) 16 (11; 22) Ja* 10 2 20 (3; 56) 14 (0; 58) 42 (15; 72) # 5 2 40 (5; 85) 22 (3; 60) 0 (0; 34) # 1 0 0 (0; 98) 40 (5; 85) 50 (7; 93) 0,96 (0,54; 1,72) 0,49 (0,08; 2,77) 19,4 (2,11; 178,) 0,00 (4,00; 3,43) Nyremedicinsk Ja* 13 5 38 (14; 68) 44 (22; 69) 21 (5; 51) 0,96 (0,22; 4,09) Neurologisk, Ja 324 28 9 (6; 12) 7 (5; 11) 6 (3; 9) 0,63 (0,40; 1,01) Med. gastroenterol. # 8 4 50 (16; 84) 31 (11; 59) 33 (10; 65) 7,05 (1,07; 46,5) Neurokir., Nej 23 8 35 (16; 57) 25 (11; 43) 0 (0; 21) 2,74 (0,95; 7,90) Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland # 6 2 33 (4; 78) 0 (0; 60) 25 (1; 81) Ja 121 13 11 (6; 18) 4 (1; 9) 6 (3; 12) Ja 238 22 9 (6; 14) 7 (4; 11) 15 (11; 20) Ja 88 3 3 (1; 10) 8 (4; 15) 7 (2; 16) Ja* 27 5 19 (6; 38) 15 (7; 28) 13 (6; 23) Ja 157 15 10 (5; 15) 8 (4; 15) 14 (7; 22) 2,96 (0,30; 28,5) 0,76 (0,35; 1,64) 0,88 (0,51; 1,52) 0,20 (0,05; 0,71) 1,11 (0,31; 3,93) 0,94 (0,49; 1,81) 24
Dødelighed (Indikator 10) Standard: Højst 15 % af patienter med apopleksi må dø indenfor 30 dage efter indlæggelse Region Nordjylland Ja 1.191 129 11 (9; 13) 10 (8; 12) 12 (10; 14) 0,83 (0,66; 1,05) Landsresultat Ja 11.272 1.307 12 (11; 12) 11 (11; 12) 10 (10; 11) 1 ¹Angiver den justerede OR for 30 dages dødelighed, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. En OR på 1,21 tilkendegiver, at dødeligheden er 21 % højere end for landets øvrige regioner. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Kommentarer til resultaterne Region Nordjylland opfylder standarden. 11 procent af patienterne med apopleksi døde indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standarden er højst 15 procent. Region Nordjylland er statistisk set på niveau med landsresultatet på 12 procent. En supplerende analyse sammenligner resultaterne med landsresultatet og viser den relative forskel i dødeligheden, når der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen (i tabellen betegnet OR). Her er dødeligheden i Region Nordjylland 17 procent lavere end landsresultatet. Alle afdelingerne opfylder standarden med undtagelse af Neurokirurgisk,. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Neurokirurgisk, vurderer, at deres patienter i mange tilfælde har en de mest alvorlige former for apopleksi, og dette er grunden til den højere dødelighed. Den supplerende analyse, der viser den relative forskelle, når der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen (i tabellen betegnet OR), er desværre for usikker for afdelingen til at kunne konkludere noget endeligt grundet få patienter. Alle øvrige afdelinger fortsætter arbejdet med at bevare opfyldning af standarden og bringe antallet af patienter, der dør af apopleksi, yderligere ned. 25
Samlet kvalitet i behandlingen Procentdel af patienter, der får den komplette behandlingspakke (målt ved opfyldelse af indikatorerne 1-9) Antal relevante patientforløb i alt Antal patienter, der får den komplette behandlingspakke Antal patienter, der får den komplette behandlingspakke (95 % CI) 2010 2009 2008 Med., Sygehus Thy-Mors Endokrinologisk Hæmatologisk Nyremedicinsk Neurologisk, Med. gastroenterol. Neurokir., Aalborg Sygehus Infektionsmedicinsk Dronninglund Med. Hjørring, Vendsyssel Sygehus Med. Fr.havn., Vendsyssel sygehus Medicinsk, Farsø, Sgh. Himmerland Med. afd, Hobro, Sgh. Himmerland 156 4 3 (1; 6) 6 (3; 11) 6 (3; 11) 10 0 0 (0; 31) 0 (0; 46) 0 (0; 41) 5 0 0 (0; 52) 0 (0; 34) 0 (0; 34) 10 0 0 (0; 31) 0 (0; 22) 0 (0; 26) 320 177 55 (50; 61) 52 (46; 57) 44 (38; 49) 8 0 0 (0; 37) 0 (0; 21) 0 (0; 28) 19 0 0 (0; 18) 0 (0; 12) 0 (0; 37) 4 0 0 (0; 60) 0 (0; 60) 0 (0; 60) 119 11 9 (5; 16) 7 (4; 13) 12 (7; 18) 233 74 32 (26; 38) 27 (21; 34) 23 (18; 29) 87 24 28 (19; 38) 20 (13; 29) 26 (17; 38) 25 0 0 (0; 14) 4 (0; 13) 8 (3; 18) 156 21 13 (9; 20) 18 (11; 26) 6 (2; 13) Region Nordjylland 1152 311 27 (24; 30) 24 (21; 26) 21 (19; 24) Landsresultat 10872 4499 41 (40; 42) 25 (24; 26) 21 (21; 22) Kommentarer til resultaterne I Region Nordjylland modtager 27 % af patienterne den komplette behandlingspakke. Alle de nævnte forbedringstiltag skal medvirke til at løfte antallet af patienter, der får den komplette behandlingspakke. Afdelingerne forventer derfor, at tallet stiger i 2011. 26
Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være medicinsk behandling. Tabellen siger noget om, hvor mange patienter, der er sat i medicinsk behandling. Standarder Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 95 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Konfidensintervaller (95 % CI) For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved opgørelsen er der anført et 95 % konfidens- eller sikkerhedsinterval (95 % CI) efter opgørelserne (kolonne 5,6 & 7). Dette sikkerhedsinterval angiver, at det sande resultat med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdierne er fastsat. Præcisionen afhænger i disse opgørelser først og fremmest af antallet af patientforløb jo færre patientforløb jo bredere sikkerhedsintervaller. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. 27