HOVEDUDDANNELSE I INTERN MEDICIN: GERIATRI OUH/Odense- Uddannelsesprram for (navn på uddannelsessøgende) Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 1.
INDLEDNING...3 BESKRIVELSE AF AFDELINGERNE...3 GERIATRISK AFDELING G, ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL...3 GERIATRISK AFDELING G, SVENDBORG...5 MEDICINSK AFDELING M, SVENDBORG...6 TIDSPUNKT OG STED FOR ERHVERVELSE AF KOMPETENCER....7 DE FÆLLES INTERN MEDICINSKE KOMPETENCER...7 TABEL OVER SYGDOMSMANIFESTATIONER SOM INDGÅR I MÅL NR.12....10 MEDICINSK EKSPERT: GERIATRI...11 Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 2.
Indledning Tillykke med din uddannelsesstilling i Geriatri! Din uddannelsesblok er sammensat af ophold på geriatriske medicinske afdelinger. Uddannelsesprrammet refererer til Målbeskrivelse Intern Medicin: Geriatri. Nedenfor finder du en beskrivelse af de afdelinger der indgår i blokken. Yderligere kan du i skemaform se på hvilke afdelinger i hvilke perioder, du forventes at opnå de enkelte kompetencer. En mere detaljeret plan for hvordan hvornår du opnår evalueres i bestemte kompetencer lægger du samme med din hovedvejleder den udgør din personlige uddannelsesplan. Uddannelsen består af følgende elementer: 3 mdr. Geriatrisk Afdeling G, OUH Sygehus 12 mdr. Medicinsk Afdeling M, OUH Sygehus 9 mdr. Geriatrisk Afdeling G, OUH Sygehus (med samtidig vagt på Afd. M) 24 mdr. Geriatrisk Afdeling G, OUH Odense 12 mdr. Geriatrisk Afdeling G, OUH Sygehus (med samtidig vagt på Afd. M) Beskrivelse af afdelingerne OUH, Odense Universitetshospital Sygehus Siden 1. januar 2008 er de fynske sygehuse samlet i ét sygehusvæsen: OUH, Odense Universitetshospital Sygehus. Sygehus består af matriklerne, Nyborg Ringe. Medicinsk Afdeling har aktiviteter i (sengeafsnit ambulatorier) Nyborg (ambulatorier). Geriatrisk Afdeling G, Odense Universitetshospital Geriatrisk afdeling er beliggende på Odense Universitetshospital, der er et af landets største hospitaler. Hospitalet har lokalfunktion for et optageområde på ca. 250.000 personer derudover lands-/landsdelsfunktioner tilbyder derfor undersøgelse behandling på basisniveau, udvidet basisniveau på det højt specialiserede niveau. Geriatrisk afdeling indgår i det samlede medicinske beredskab på universitetshospitalet. Patienterne modtages Primært fra FAM men så fra primærsektoren, andre hospitalsafdelinger. Akutte patienter som udgør 90 % af indlæggelserne modtages fra den Fælles akut modtagelse.(fam)(se nedenfor). Afdelingen modtager ældre geriatriske patienter, gennemsnitsalderen blandt de indlagte er 84 år. Geriatrisk afdeling har sengeafsnit med 35 senge et daghospital med tilknyttet ambulatorium Fald klinik. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er ca. 7.8 dage der udskrives ca. 2.000 patienter om året. Daghospitalet modtager 350-400 nyhenviste patienter om året har ca. 4.000 ambulante Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 3.
besøg. Endvidere findes Geriatrisk Modtage Afsnit (GMA), hvor subakutte patienter modtages i dagtiden. Geriatrisk afd. deltager i FAM, hvor medicinske patienter indlægges akut undtagen kardioliske patienter: Afdelingen har en samlet lægestab på ca. 17, heraf 7 overlæger, 5 læger i hoveduddannelsens (3. 4. år) i geriatri, 3 introduktionslæger i intern medicin 2 læger i onkolisk hoveduddannelse (6 måneder).. Overlægerne er speciallæger i intern medicin geriatri. Til afdelingen er tilknyttet 2 kliniske lektorater, som varetager den formaliserede undervisning i geriatri ved Syddansk Universitet. Læge i hoveduddannelse har bagvagtsfunktion i Geriatrisk afd. samt i FAM som Bagvagt 2 (bagvagt 1 er speciallæge med tilstedeværelse). Der udover deltages i stuegang, undervisning uddannelse af yngre kollegaer Alle læger i hoveduddannelse vil få funktion i ambulatoriet/ Fald klinik. Introduktion Foregår den første uge omfatter blandt andet rundvisning, samtaler med repræsentanter for de enkelte personalegrupper, oplysning om praktiske forhold samt undervisning i epikrise skrivning, diagnosekodning, vagtforhold, lægeinstruks m.m. Endvidere er der en omfattende introduktion til arbejdes i FAM, samt undervisning i den elektroniske patientjournal. Indenfor den første uge deltager den nyansatte i Odense Universitetshospitals overordnede introduktion til hospitalet den obligatoriske brandundervisning. Organisering af arbejdet Når man har funktion i afd. G udarbejdes der på baggrund af arbejdsplanerne hver uge en deltaljeret plan for den kommende uges dagarbejde, med angivelse af den enkelte læges funktioner (afhængig af hvor man er i uddannelsesforløbet), det være sig: bagvagt stuegang ambulatorium GMA-funktion Som bagvagt 2 i FAM har man kun aften/ natte vagt: 15.30-08.30 Som bagvagt på afd. har man i dagtiden funktion på FAM i forhold til pt. allokeret til afd. G derefter vagtfunktion på afd. G, med tilkald fra hjemmet efter aften stuegangen er lavet. Konferencer afd. G, OUH Morgenkonference kl. 8.00 på alle hverdage. Alle læger deltager. Team-konf 9,45-10,05 Røntgenkonference onsdag kl. 13,00 Lægekonference daglig 12,30-13,00 Konferencer FAM, OUH I forbindelse med vagtskifte afholdes konferencer på FAM. Samtidig holdes der de-briefing for vagtholdet fra 7,30-8,00. Formaliseret undervisning Ger afd. (mødepligt) Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 4.
Tirsdagsundervisning (ca. 2 gange/måned) Gennemgang af instrukser mhp opdatering af disse. Onsdagsundervisning artikelgennemgang hver anden mandag Torsdagsundervisning - Det farmakoliske kvarter for alle læger i afdelingen. Undervisningen forestås af uddannelseslæger. Fredagsundervisning: 2-3 fredage i forår efterår fra kl. 12.00-15.00. Alle læger har planlagt dagarbejde (mødepligt). Undervisningen forestås dels af afdelingens egne læger dels af eksterne undervisere. Emnerne er som regel af mere overordnet karakter, herunder diskussion af lægeinstrukser, information om nye behandlingstiltag -strategier. Formaliseret undervisning FAM (mødepligt) En gang per måned er der morgenundervisning på FAM afholdt af de afdelinger, som er med i FAM. Geriatrisk Afdeling G, Nærmere beskrivelse af afdelingen, samt praktisk information til nye læger se dette link: Introduktion afd. G Forhold for læger i uddannelsesstilling Der er ikke vagt på Geriatrisk afdeling, men der er i ansættelsesperioden vagt på Medicinsk afdeling SHF med vagt i enten for-, mellem- eller bagvagt afhængig af kvalifikationer. Det er aftalt med Medicinsk afdeling, at man har tæt samarbejde i hele uddannelsesforløbet. Der vil under opholdet i Geriatrisk afdeling være stor mulighed for høj grad af kontinuitet i det lægelige arbejde med mulighed for træning af selvstændig arbejdsfunktion tværfaglig ledelse. Der er mulighed for at deltage i alle former for geriatrisk lægearbejde i afdelingen. Introduktion til afdelingen Cirka en måned inden tiltrædelse vil uddannelsessøgende læge modtage introduktionsmateriale indeholdende uddannelsesprram, vagtskema arbejdsplan, introduktion til EPJ, vejleders navn, introduktionsmateriale til afdelingen med arbejdsplaner. Alle nyansatte læger vil gennemgå et introduktionsprram, hvor der vil bliver præsenteret Det geriatriske speciale De geriatriske sygdomme Den elektroniske patientjournal anvendelsen i geriatrien Værdigrundlag, beredskabsplan brandinstruks Introduktion til samarbejde med husets øvrige afdelinger Introduktion til afholdelse af tværfaglig konference Organisation af arbejdet. Dagarbejdet starter med morgenkonference kl. 8.05. Der sker primært planlægning af dagen, men faglige emner arbejdsopgaver kan diskuteres der. Herefter deltager lægen i afdelingens lægelige arbejde i form af stuegang, modtagelse af nye patienter, kliniske undersøgelser, tværfaglige konferencer samtaler med patienter pårørende. Dette starter kl. 08.30. Der er endvidere røntgenkonference onsdag kl. 12.45. Daglig supervision vejledning. I hele uddannelsesforløbet vil der være tilknyttet fast vejleder, men hele afdelingens lægestab plejepersonale står til rådighed med supervision. Der vil ske daglig supervision af stuegang ved middagskonference på sengeafdelingen kl. 12.00 12.25. Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 5.
Gennemførelse af uddannelsesprram I forbindelse med ansættelsen får den uddannelsessøgende en klinisk vejleder. Det tilstræbes indenfor de første 14 dages ansættelse, at introduktionssamtalen med vejlederen afholdes. Ved introduktionssamtalen skal udfærdiges en individuel uddannelsesplan, herunder angivelse af tidsplan for evaluering af kompetencer. Det forventes at den uddannelsessøgende løbende arrangerer/afholder møder med vejleder mhp prression i uddannelsen. Herudover holdes midtvejsevaluering slutevaluering. Formaliseret undervisning En gang ugentlig, fredag kl. 14.00 15.00, holdes lægemøde med henblik på intern uddannelse. En gang ugentlig, tirsdag kl. 8.15-8.30 holdes for læger Ugens laboratorieprøve mhp gennemgang af specifikke undersøgelser. Ca. en gang ugentlig, onsdag kl. 14.30 15.15, holdes tværfaglig undervisning for al personale i Geriatrisk Afdeling. Ca. en gang månedlig, første mandag i måneden kl. 8.15 9.00, holdes Staff-meeting for alle læger OUH-. Ad hoc vil der blive aftalt undervisning i generelle lægefaglige emner praktiske forhold. Der vil under ansættelsen i Geriatrisk afdeling være mulighed for at deltage i eksterne kurser temadage. Medicinsk Afdeling M, Nærmere beskrivelse af afdelingen, samt praktisk information til nye læger se dette link: Om afdelingen Introduktion i afdelingen Forud for sin tiltræden vil man få tilsendt følgende materiale: - introduktionsskrivelse fra afdelingsledelsen - uddannelsesprram - vagtplan for den første måned - sygehusets personalefolder - plan for introduktionsprram, typisk de første 5 hverdage - navn på ens vejleder Den første uge af ansættelsen er der arrangeret et introduktionsprram, der omfatter: - orientering rundvisning inkl. serviceafdelinger, administration, lægebibliotek samt en generel gennemgang af sygehusets opbygning - gennemgang af samarbejdsprocedurer med andre afdelinger - kursus i afdelingens elektroniske patientjournalsysytem (Cosmic) - kursus i Fyns Amts patientsadministrative system (FPAS) - gennemgang af de væsentligste tilstande procedurer inden for de enkelte specialer - instruktion praktiske øvelser i hjertestopbehandling - orientering om generelle juridiske etiske problemstillinger - følge forvagt eller mellemvagt i 1dag Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 6.
Tidspunkt sted for erhvervelse af kompetencer. De fælles intern medicinske kompetencer Nr Mål Evalueringsmetode 1 Lede teamkonference, herunder vejlede supervisere yngre læger 2 Problematisere, kondensere fremlægge en sygehistorie 3 Kommunikere med yngre ældre læger, læger fra andet speciale, andre afdelinger, sygeplejersker, andet personale, patienter pårørende, herunder give indhente information, konkludere argumentere. 4 Planlægge eget arbejde egen arbejdstid med henblik på koordinering med andre faggrupper 5 Sammen med en ansvarshavende sygeplejerske fungere som daglig leder af virksomheden i et sengeafsnit, herunder analysere, vurdere prioritere arbejdet koordinere dagens opgaver. 6 Lægge planer for udredning af den enkelte patient 7 Oprette, vedligeholde afslutte en professionel relation til den enkelte patient dennes pårørende 8 Tage professionelt ansvar for egen funktion i 360-graders evaluering G- godkendte kurser: LAS II III 360-graders evaluering 360-graders evaluering 360-graders evaluering 360-graders evaluering godkendte kurser: LAS II III 360-graders evaluering Og : Rationel klinisk beslutningsteori Erhvervelse af kompetencen Sted Tid 360-graders evaluering 360-graders evaluering Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 7. 2. år
Nr Mål Evalueringsmetode henhold til den enkelte patient til systemet, herunder følge op på planer beslutninger 9 Identificere faglige problemstillinger som kræver fremlæggelse på afdelingskonference 10 Identificere faglige problemstillinger som kræver kvalitetssikring, herunder gældende retningslinier videnskabelig evidens 11 Analysere vurdere ordineret farmakoterapi handle på det. 12 Varetage diagnostik, behandling, profylakse af de almindelige medicinske sygdomsmanifestationer som angives i oversigtstabel 1, herunder kunne afgøre om patienten skal henvises til andet speciale 13 I eget speciale ambulatorium varetage diagnostik, behandling profylakse af de almindeligt forekommende sygdomme som angivet under geriatriske ekspert kompetencer i målbeskrivelsens afsnit C 14 Udfra primærjournalen / tilsyn vurdere, planlægge iværksætte fortsat Godkendt evalueringsskema Og : Rationel klinisk beslutningsteori EBopgave Og Godkendt forskningstræning Godkendt evalueringsskema Og : Rationel farmakoterapi Medikamentel iatrenese Godkendte evalueringsskemaer Og Godkendte kurser: 1. Psykiatri neuroli for intern medicinere 2. Den 3. Akut medicin intensiv terapi 4. Onkoli for intern medicinere 5. Rationel klinisk beslutningsteori Som angivet i målbeskrivelsen for dit eget speciale Godkendt audit rapport Erhvervelse af kompetencen Sted Tid G- G- M+G- Jvf. nedenstående skema G- 5.år 2. år 5. år Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 8.
Nr Mål Evalueringsmetode undersøgelse behandling samt følge op herpå 15 Udøve teamledelsesfunktion af yngre læger, sygeplejersker, andre faggrupper, herunder lede et vagthold. 16 I ledelsesfunktionen tage ansvar for den samlede funktion, prioritere uddelegere opgaver. 17 Skabe tryghed for den enkelte medarbejder være tilgængelig. 18 Supervisere yngre kolleger i vurdering af den enkelte patient i praktiske procedurer 19 Vejlede yngre kolleger på en måde så deres læring optimeres, f. eks gennem struktureret feedback 360-graders evaluering godkendte kurser: LAS II III 360-graders evaluering godkendte kurser: LAS II III 360-graders evaluering godkendte kurser: LAS II III 360-graders evaluering godkendte kurser: LAS II III Erhvervelse af kompetencen Sted Tid 360-graders evaluering Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 9.
Tabel over sygdomsmanifestationer som indgår i mål nr.12. Der foreligger evalueringsskemaer til alle disse sygdomsmanifestationer. Sygdomsmanifestation Evaluering af kompetencen Sted Tid S1 Brystsmerter S2 Respirationspåvirkning S3 Kredsløbspåvirkning S4 Ødemer S5 Langvarig feber S6 Utilsigtet vægttab G- 2. år S7 Anæmi S8 Smerter i bevægeapparatet G- 2. år S9 Abdominalsmerter afføringsforstyrrelser S10 Kroniske smerter G- 2. år S11 Nyrefunktionspåvirkning S12 Leversygdom S13 Behandlingsjustering ved kronisk G- 2. år sygdom S14 Funktionstab G- 2. år S15 Fald /eller Svimmelhed G- 2. år S16 Bevidsthedssvækkelse S17 Fokale neuroliske udfald S18 Det abnorme blodbillede Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 10.
Medicinsk ekspert: Geriatri Tidsmæssig placering af de specialespecifikke mål Mål 20 Redegøre for gerontoliens centrale områder 21 Udføre geriatrisk vurdering (assessment), herunder helhedsorienteret diagnostik omfattende somatik, psyke, færdigheder sociale forhold 22 Anvende lovgivning, bekendtgørelser cirkulærer i relation til ældre 23 Gennemføre rationel farmakoterapi hos ældre 24 Identificere iatrene årsager til sygdom funktionstab Forebygge iatrenese 25 Diagnosticere behandle ernærings mangler hos den 26 Udrede behandle ved fald svimmelhed hos den 27 Udrede, behandle visitere den Evalueringsmetoder Struktureret observation journal audit + (auditskema 1) (auditskema 1) (auditskema 1) (auditskema 1) (auditskema 2) Struktureret observation i klinikken (KK 1) Erhvervelse af kompetencen Sted (ger. afd.) Tid (år) Svarende til godkendt kursus Odense 4 Odense 3 G- 5 G- 2 Odense 3 Odense 3 Svarende til godkendt kursus Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 11.
Mål Evalueringsmetoder Erhvervelse af kompetencen med funktionstab (auditskema 1) Sted (ger. afd.) Tid (år) 28 Diagnosticere behandle infektioner hos den 29 Diagnosticere behandle apoplexia cerebri hos den 30 Diagnosticere behandle bevægeapparatets lidelser hos den 31 Diagnosticere, behandle forebygge delirium hos den ældre patient 32 Diagnosticere behandle demens hos den ældre patient 33 Diagnosticere behandle de hyppigste dermatoliske lidelser hos den 34 Diagnosticere behandle endokrinoliske lidelser hos den (auditskema 6) (auditskema 5) Struktureret observation i klinikken (KK1) journal audit + (auditskema 2) (auditskema 3) (auditskema 3) (auditskema 4) (auditskema 4) G- 2 1. år G- 5 G- 2 G- 5 Odense 4 G- 2 el. 5 Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 12.
Mål Evalueringsmetoder Erhvervelse af kompetencen Sted (ger. afd.) Tid (år) 35 Diagnosticere behandle gastroenteroliske lidelser hos den (eksklusiv cancer) (auditskema 5) Odense 3 el. 4 36 Diagnosticere behandle hjerte- / kredsløbslidelser hos den ældre patient 37 Diagnosticere behandle neuroliske lidelser hos den (eksklusiv apopleksi demens) 38 Diagnosticere onkoliske lidelser hos den ældre patient 39 Diagnosticere behandle psykiske lidelser hos den (eksklusiv demens delirium): 40 Diagnosticere uroliske lidelser hos den ældre patient (eksklusiv cancer) (auditskema 6) (auditskema 5) (auditskema 5) (auditskema 3) Journal audit (auditskema 4) Odense 4 Odense 3 Odense 4 G- 5 Odense 3 Udd-pr HU-geriatri juni 2013 - kompetencer (3) (2).doc Side 13.