Område: Multitraumer Udarbejdet af: Christian Sauvr Afdeling: Administrationen E-mail: christian.sauvr@slb.regionsyddanmark.dk Dato: 28. maj 2010 Telefon: 76 36 20 24 Notat vedr. samling af multitraumer på sygehus Lillebælt Indledning Region Syddanmark har på baggrund af den af Regionsrådet vedtagne akutplan Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark og gennemførelsesplanen Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed udstukket rammerne for den fremtidige sygehusstruktur i Syddanmark. Som beskrevet i planerne samles de akutte patienter på færre matrikler med det formål at tilbyde alle patienter med akut opståede behandlingsbehov samme høje kvalitet uanset tid og sted. På sigt samles de akutte patienter efter det i gennemførelsesplanen beskrevne FAM-koncept. Region Syddanmarks gennemførelsesplan beskriver, at der skal være fælles akutmodtagelse (hovedfunktionsniveau) med speciallæger og øvrigt sundhedspersonale i døgndrift på Kolding Sygehus. Vejle Sygehus skal kunne modtage stort set samtlige akutte interne medicinske patienter samt varetage funktionen som regionalt kræftcenter. Skadestuen på Vejle Sygehus vil i en længere årrække være døgnåben og lægebetjent, hvorfra de fleste ortopædkirurgiske patienter fortsat vil kunne blive indlagt på sygehuset. Der vil imidlertid på kort sigt ske en justering til en såkaldt level 3 skadestue, således patienter med alvorlige traumer for eksempel trafikofre bliver kørt direkte til skadestuen på Kolding Sygehus eller traumecentret på Odense Universitetshospital. Når de fysiske rammer i Kolding er på plads vil der ikke blive indlagt akutte ortopædkirurgiske patienter på Vejle Sygehus. Som en naturlig del af processen hen i mod akutsygehusets endelige etablering har en styregruppe over en periode udarbejdet forslag til samling af traumemodtagelsen for Sygehus Lillebælts optageområde på Kolding Sygehus. Forslaget indebærer, at ca. 200-250 traumepatienter årligt vil skulle køres til Kolding og ikke som nu til Vejle Sygehus. Det samlede antal traumepatienter, der herefter vil skulle modtages på Kolding Sygehus er ca. 400-500 på årsbasis. I overensstemmelse med de faglige intentioner i akutreformen modsvares traumeflytningen af at 5 elektive ortopædkirurgiske patientgrupper rykkes fra Kolding til Vejle. En rokade, som dels optimerer og opkvalificerer varetagelsen af såvel de specialiserede som de svært tilskadekomne patienter og dels at det fagprofessionelle system kan forberede og stifte erfaring med den kommende akutstruktur. Modtagelse og behandling af multitraumer på Sygehus Lillebælt Som konsekvens af denne rokade vil det faglige set-up omkring traumemodtagelse på Kolding Sygehus ikke umiddelbart blive væsentligt ændret. Kolding Sygehus vil fortsat have karakter af niveau 2 traumecenter og skal dermed kunne modtage og behandle svært tilskadekomne, men skal ved behov for højt specialiseret behandling (komplekse frakturer og svære skader på bl.a. hoved og
bryst) sørge for transport af patienten til et niveau 1 traumecenter (Odense Universitetshospital) med alle relevante specialer og mulighed for færdigbehandling af alle patienter. Traumemodtagelsen i Skadestuen er dokumenteret i Traumemodtagelsesmanualen, der løbende vedligeholdes af det lokale traumeteam. Akut tilskadekomne patienter identificeres som traumer jf. gældende visitationsretningslinier for svært tilskadekomne personer af enten en læge på skadesstedet eller via Falck af Akut Medicinsk Koordinationscenter (AMK) og visiteres herefter til nærmeste relevante traumemodtagelse af AMK. Tilskadekomne der identificeres som traumer og tidligere er blevet visiteret til Vejle Sygehus skal ifølge forslaget fremover visiteres til Kolding Sygehus. Men i Vejle vil man i en årrække stadig kunne modtage lettere tilskadekomne (monotraumerne) patienter. Der planlægges dog i forbindelse med udviklingen hen imod akutsygehuset - herunder samlingen af multitraumer - på Kolding Sygehus, også at øge speciallægetilstedeværelsen med henblik på at sikre ovennævnte høje kvalitet generelt i modtagelsen af akutte patienter. Hidtil har beredskabet i skadestuen udover yngre læger (eksempelvis basislæger og introduktionslæger) i for-/mellemvagt bestået af en bagvagt (oftest overlæge/speciallæge) i tilkald plus en egentlig traumatolog også i tilkaldevagt. Sygehus Lillebælt ser en øget tilstedeværelse af speciallæger i vagten som en naturlig del af processen med styrkelse af kvaliteten i modtagelsen af de akutte patienter også i skadestuen. Den ortopædkirurgiske bagvagt på Kolding Sygehus vil derfor være i vagt fra tjenestested, når samlingen af traumemodtagelse effektueres. Denne styrkelse af akutmodtagelsen skal desuden ses som et led i forberedelserne til en implementering af det samlede FAM-koncept, hvor skadestuepatienterne indgår sammen med de øvrige afdelinger med akutmodtagelser. Finansieringen af den øgede ortopædkirurgiske speciallægetilstedeværelse, vil derfor først skulle beskrives i sammenhæng med den øvrige del af FAM-konceptet for Kolding Sygehus uanset den altså etableres allerede i forbindelse med samlingen af traumerne. Selvstændig sag herom forventes fremsendt til Regionen senere på året. Anæstesiberedskabet på Kolding Sygehus styrkes også i forbindelse med samlingen af traumemodtagelsen. Som direkte konsekvens af det øgede antal patienter vil der skulle ske et øget antal overflytninger fra Kolding Sygehus til Odense Universitetshospital som niveau 1 traumecenter. Flytningerne fra Sygehus Lillebælt vil dog samlet set være uændret. Med henblik på at sikre funktionerne i Kolding selv ved et øget antal transporter og i øvrigt som et led i en styrkelse af operationskapaciteten også uden for dagtid, har sygehuset valgt at omlægge en anæstesisygeplejerskevagt fra boligvagt til vagt på tjenestested samt etablere aftenvagt på hverdage samt dagvagt i weekenden. Omlægningen sker som del af processen med at afbalancere intensiv/anæstesikapaciteten internt Sygehus Lillebælt, hvor der allerede er flyttet en intensivseng og der i samarbejde med Regionen i øjeblikket pågår et udredningsarbejde i forhold til den lægelige Side 2 af 7
belastning i relation til CRRT-behandling. Omlægningen, som koster i alt 3,2 stilling svarende til ca. 1,2 mio. kr., skal ses i sammenhæng med denne udredning, men finansieres i første omgang indenfor sygehusets ramme. Det vurderes at ovennævnte tiltag vil sikre den nødvendige faglige kvalitet i modtagelsen af de ca. 200-250 ekstra traumepatienter på Kolding Sygehus. Der vil stadig på Vejle Sygehus være behov for et beredskab på det nuværende niveau (yngre læger i forvagt og speciallæge i tilkald), da skadestuen fortsat vil have status af niveau 3 traumecenter jf. akutplanen. Formelt betyder det, at i tilfælde af selvhenvendelser og fejlvisiterede patienter til Vejle skal skadestuen her kunne stabilisere og overflytte patienten til behandling på et niveau 2 traumecenter (Kolding Sygehus) eller et niveau 1 traumecenter (Odense Universitetshospital). En speciallægevagt på Ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle nødvendiggøres desuden af den fortsat store operationsaktivitet på både elektive og akutte patienter. Som modvægt til flytningen af traumer fra Vejle Sygehus til Kolding Sygehus flyttes et antal elektive knæ- og hoftealloplastikker den anden vej. Denne manøvre udligner den overordnede belastning på sengeafsnittene samt på operationsgangene på de to matrikler, så det alene er selve modtagelsen i Skadestuen, der påvirkes belastningsmæssigt. Dette er nærmere beskrevet nedenfor. Samarbejde og kommunikation til eksterne parter Der er en ændring af visitationsretningslinerne under udarbejdelse. I den sammenhæng skal en række instanser orienteres og varsles om samlingen af multitraumerne på Kolding Sygehus herunder: Falck Akut Medicinsk Koordinationscenter Sundheds- og beredskabsudvalget Offentligheden i øvrigt Sygehus Lillebælt varetager - eventuelt i samarbejde med Region Syddanmark - behørig og rettidig information til alle interessenter. Aktivitetsforudsætninger: Antallet af multitraumepatienter har i de sidste par år ligget stabilt omkring 200-250 årligt på henholdsvis Kolding og Vejle Sygehus, jævnfør tabel 1. Tabel 1: Antal multitraumepatienter Sygehus 2007 2008 Kolding 213 246 Vejle 235 225 I alt 448 471 Side 3 af 7
En multitraumepatient er her defineret, som en patient, der har fået udført en CT-traumeskanning. Multitraumepatienterne er akutte patienter og kommer typisk til sygehuset om eftermiddagen eller i de tidlige aftentimer. Fordelingen på ugens dage er ganske jævn, dog med en tendens til lidt flere patienter på mandage og fredage. Endvidere er der en ekstra tilstrømning af patienter natten mellem fredag/lørdag og lørdag/søndag. Se nedenstående tabel 2: Tabel 2: Fordeling af multitraumepatienter i Vejle/Kolding i 2007 og 2008 Vagt Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn I alt Nattevagt (kl. 23.00-6.59) 15 11 22 16 22 35 42 163 Dagvagt (kl. 7.00 14.59) 60 56 42 47 45 38 32 320 Aftenvagt (kl. 15.00 22.59) 69 60 65 59 78 52 50 433 I alt 144 127 129 122 145 125 124 916 Procentfordeling 16% 14% 14% 13% 16% 14% 14% 100% Multitraumepatienterne falder typisk i to kategorier den største af patientkategorierne viser patienterne sig ved traumeskanningen heldigvis ikke at være alvorligt skadede. Disse patienter indlægges dog typisk for en sikkerheds skyld til observation i 1-2 døgn, hvorefter de udskrives. Den anden og mindre kategori udgøres af de patienter, som reelt er kommet alvorligt til skade. Disse patienter må typisk indlægges i længere tid, og belaster dermed i høj grad sengeafsnit, og ofte også operationsgang og eventuelt intensivafsnit. Eventuelt må disse patienter overføres til behandling på OUH, såfremt der er tale om skader på hoved og/eller brystkasse. Belastning: Multitraumepatienterne belaster sengeafsnittene med godt 200 indlæggelser og ca. 600 sengedage årligt, svarende til knap to sengepladser pr. sygehus pr. år ved 85%-belægning. Over 80% af sengedagene er inden for det ortopædkirurgiske speciale, mens de resterende sengedage typisk er inden for organkirurgien. På operationsgangen fylder traumepatienterne 1-2 operationer pr. uge pr. sygehus, svarende til en knivtid på omkring 2 timer pr. uge pr. sygehus. Også på det operative område, gælder at det ortopædkirurgiske speciale har langt hovedparten af aktiviteten. Selvom patienterne indlægges akut, er alle operationer ikke nødvendigvis akutte, idet en del af disse ofte kan indpasses i de dagsprogrammet. Traumepatienternes belaster også intensivafsnittet med en opholdstid svarende til næsten cirka 0,5 sengeplads på sygehus pr. år. ved 70 procentbelægning. Side 4 af 7
Endelig opholder traumepatienterne sig på røntgenafdelingen i forbindelse med udførelsen af CTscanningen, hvor Sygehus Lillebælt imidlertid har vurderet, at traumeflytningen opvejes af rokaden af apopleksipatienterne fra Kolding til Vejle Sammenfattende indebærer flytning af traumepatienterne således i runde tal, at der pr. år fra Vejle til Kolding flyttes: 200-250 traumepatienter 600 sengedage, svarende til ca. 2 sengepladser (typisk ortopædkirurgiske) 50-60 operationer (typisk ortopædkirurgiske) 0,5 intensiv sengeplads I overensstemmelse med de faglige intentioner i akutreformen og for at afbalancerer tilførslen af traumepatienter til Ortopædkirurgisk Afdeling i Kolding planlægges der flyttet en række mindre patientgrupper fra Kolding til søsterafdelingen i Vejle. Der er tale om nedenstående patienter grupper: Revisionsalloplastikker Unikompartmentel knæalloplastikker Knænære osteotomier Knæ- og hoftealloplastikker m. stort knogletab Yngre patienter med hofteartrose Da der er tale om mindre patientgrupper kan omfanget svinge en del fra år til år, men det samlede antal ligger på op til 100 patienter årligt med et samlet sengedagsforbrug på omkring 500-600 sengedage årligt. Der er tale om elektive patienter, som i princippet alle skal opereres. Patientgrupperne er udvalgt således, at belastningen af sengeafsnittene i Kolding og Vejle udlignes. På det operative område flyttes der ganske vist flere operationer fra Kolding til Vejle end der flyttes modsat på grund af traumeflytningen, men den ekstra elektive aktivitet kan indpasses i den normale dagsprogram i Vejle. Konsekvenser for baseline og økonomi. Ovenstående flytning indebærer, at der skal ske en justering af baseline på de to ortopædkirurgiske afdelinger. Den akutte baseline skal principielt hæves for Ortopædkirurgisk Afdeling i Kolding og sænkes tilsvarende for Ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle. Da den akutte baseline imidlertid er uden Side 5 af 7
afregningsmæssige konsekvenser, og det er vanskeligt at forudsige traumepatienternes DRG-værdi fremadrettet, kunne man imidlertid forestille sig, at man lod baseline justere sig selv ind med tiden. Anderledes forholder det sig med den elektive baseline, som har store afregningsmæssige konsekvenser. Her skal der principielt skal en hævning af den elektive baseline for Ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle og en tilsvarende sænkning for Ortopædkirurgisk Afdeling i Kolding. Da der er tale om relativt få patienter fordelt på patientkategorier, som ikke alle er lige veldefinerede foreslås det, at der i første omgang laves en a conto justering af baseline. Denne a conto justering af baseline skal så efterfølgende justeres, når værdien af de faktisk flyttede patienter efter en periode kan gøres nøjagtigt op. Dette kræver, at afdelingerne i en periode holder regnskab med hvilke patienter, som konkret omvisiteres inden for de udvalgte patientgruppe. Dette burde være muligt, og under alle omstændigheder er der jo tale om en intern flytning inden for Sygehus Lillebælts samlede baseline. For de organkirurgiske afdelinger, samt eventuelt øvrige kliniske afdelinger med enkelte traumepatienter, vurderes de eventuelle baselinemæssige konsekvenser af traumeflytningen at falde under bagatelgrænsen. Tilsvarende har flytningen ingen konsekvenser for baseline på røntgenafdelingerne, idet der alene er tale om indlagte patienter. Traumeflytningen og den modsat rettede flytning af aktivitet fra Kolding til Vejle er søgt gennemført således at denne er personalemæssigt neutral. Dette gælder i forhold til sengeafsnit, opgang, skadestue. For lægeberedskabet henledes opmærksomheden på de tidligere bemærkninger om FAM mv. Fysiske rammer og medicoteknik Sygehus Lillebælt har i forbindelse med den seneste udbygning af skadestuen etableret 2 nye modtagelsesstuer samt mulighed for inddragelse af yderligere 2 ved behov. Efter samlingen og etableringen af ekstra fysisk kapacitet i form af yderligere to traumelejer på Kolding Sygehus vil man kun i sjældne tilfælde komme en i situation, hvor kapaciteten ikke er tilstrækkelig til modtagelse af patienter fra optageområdet og traumepatienter må visiteres til nabosygehuse. I forbindelse med etablering af ekstra kapacitet til modtagelse af traumer i Kolding investeres ca. 1,02 mio. kr. i Medicoteknisk udstyr. Udstyret finansieres enten via den medicotekniske ramme for 2011 Side 6 af 7
eller af Sygehus Lillebælts lokale investeringsramme. Apparaturet omfatter etableringen af to traumelejer i Skadestuen samt anæstesiologisk udstyr til transport af patienter fra Skadestuen til røntgen, operationsstue eller niveau 1 traumecenter. Side 7 af 7