Forbrug af antipsykotika i Danmark Demensdagene 2013 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og Psykiatrisk afd. P - Odense
2004 Sundhedsstyrelsen: Indskærper landets læger at udvise stor forsigtighed ved behandlingmed atypiske antipsykotika til ældre patienter med demens Nye kliniske forsøg har vist, at der er en forøget risiko for apopleksi (blodprop i hjernen eller hjerneblødning) og dødsfald blandt demente patienter over 65 år, der behandles med stoffet olanzapin. Forsøgene har endvidere vist en forøget risiko for apopleksi ved behandling med risperidon. Olanzapin findes i lægemidlerne Zyprexa og Zyprexa Velotab. Risperidon findes i lægemidlet Risperdal. Det kan endvidere ikke udelukkes at de risici, der er konstateret ved brug af de nævnte lægemidler, også kan forekomme ved brug af andre antipsykotika hos demente. De seneste opgørelser fra Lægemiddelstyrelsens Lægemiddelstatistikregister viser en kraftig stigning i både forbruget og i antallet af brugere af olanzapin og risperidon blandt ældre over 65 år. Sundhedsstyrelsen har tidligere, jf. Vejledning om behandling med blandt andet antipsykotika fra december 2000, meddelt, at antipsykotika kun i velindicerede særtilfælde bør anvendes i demensbehandlingen, idet antipsykotisk medikamentel behandling medfører stor risiko for forværring af de kognitive forstyrrelser samt hæmning af patientens funktionsformåen. Zyprexa, Zyprexa Velotab og Risperdal er ikke godkendt til behandling af demensrelaterede psykoser og simple adfærdsforstyrrelser hos ældre. På baggrund af de nye undersøgelser og de aktuelle udmeldinger fra EMEA* indskærper Sundhedsstyrelsen landets læger at udvise stor forsigtighed ved ordination af olanzapin og risperidon til ældre med demensrelaterede psykoser og/eller adfærdsforstyrrelser. Læger, der har demente i behandling med Zyprexa, Zyprexa Velotab og Risperdal, bør revurdere behandlingen. * The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products
Forbruget af antipsykotiske lægemidler i Danmark blandt ældre Lægemiddelstyrelsens rapport 2005 Sammenligning af forbruget i 1996 med perioden 1999-2003 Antallet af 65+ årige i behandling er faldet Den gennemsnitlige dosis steget og plejehjemsbeboere havde større forbrug end hjemmeboende Enten p.g.a. større doser Eller p.g.a længere behandlingsvarighed Svag stigning i andelen af plejehjemsbeboere, der fik antipsykotika 1996: 26,0 % 2003: 28,2 %
Forbruget af antipsykotiske lægemidler i Danmark blandt ældre År 2003 Hyppigst anvendte præparater olanzapin eller risperidon mest udtalt for plejehjemsbeboere Kortere behandlingsvarighed (defineret som 1 tbl. daglig i højst 6 mdr.) 12 % af plejehjemsbeboerne 31 % af hjemmeboende Patienter i behandling med antidemensmedicin 18 % af hjemmeboende får antipsykotika 35 % af plejehjemsbeboere også antipsykotika Store forskelle imellem amterne
Andelen af antipsykotikabrugere på 65+ på plejehjem
Hvordan gik det så? Sundhedsstyrelsen meldte ud at man ville følge forbruget Der var internationale artikler, der påviste at alle antipsykotika gav øget risiko for cerebrovaskulære hændelser Flere internationale undersøgelser og metaanalyser påpegede meget begrænset effekt og betydelige bivirkninger
Lægemiddelstyrelsens oplysning om Opgørelser over indløst medicin Uafhængigt af om antipsykotika er ordineret af praktiserende læge eller anden speciallæge/ambulatorium Aldersgrupper 65-79 år 80+årige antipsykotika 2005-2011 For hele landet og for de enkelte regioner
Antal personer pr. 1.000 indbyggere i behandling med antipsykotika i år 2005-2011 Årstal 65-79 år 80+årige 2005 38,26 70,58 2006 36,58 66,26 2007 35,2 63,99 2008 34,00 61,16 2009 33,22 59,61 2010 32,28 57,47 2011 31,96 56,33
Forbrug af antipsykotika hos 65-79 årige. Antal pr. 1.000 personer Region 2005 2011 Fald i % af 2005 Hele landet 38,26 31,96 16,5 Hovedstaden 35,84 30,72 14,3 Sjælland 40,29 32,20 20,1 Syddanmark 39,55 33,72 14,7 Midtjylland 36,09 30,54 17,6 Nordjylland 43,58 34,57 20,7
Forbrug af antipsykotika hos 80+ årige. Antal pr. 1.000 personer Region 2005 2011 Fald i % af 2005 Hele landet 70,58 56,33 20,2 Hovedstaden 69,68 57,39 17,6 Sjælland 73,87 58,44 20,9 Syddanmark 77,41 62,83 18,9 Midtjylland 59,24 46,72 21,1 Nordjylland 77,23 56,91 26,3
Hvordan med de enkelte antipsykotika hos 80+årige Antipsykotika 2005 2011 Ændring i % i Haloperidol (Serenase) Olanzapin (Zyprexa) Risperidon (Risperdal) Aripiprazol (Abilify) Quetiapin (Seroquel) 5,42 7,43 + 37,1 10,93 7,29-33.3 17,63 14,17-19,6 0,43 0,91 + 111,6 8,02 13,20 + 64,6
Hvad kan konkluderes? Forbruget af antipsykotika hos ældre er faldet i perioden 2005-2011 80+årige har en betydeligt højere forbrug end 65-79 årige Der er forskel i forbrug imellem regionerne Forbruget af risperidon og olanzapin er faldet Forbruget af haloperidol og quetiapin er øget
Hvad kan I gøre? Finde ud af hvilke af jeres patienter, der får antipsykotika Finde ud af hvorfor det er ordineret? Hvorfor får patienten stadig antipsykotika? Forsøg gradvis seponering i samarbejde med patient, pårørende og egen læge eller gerontopsykiatrisk team/demensklinik! Husk plejemæssige tiltag Hovedparten af patienterne vil forventeligt kunne få seponeret antipsykotika
Tak for jeres opmærksomhed! og god arbejdslyst!k