Målene med en ny indsatsstruktur på TI / HCN Socialstyrelsen definerer en højt specialiseret social indsats, som en type social indsats, der er rettet mod målgrupper, der er meget små, og hvor der er meget begrænset underlag for at opbygge specialiseret viden, eller hvor der er en målgruppekompleksitet til stede, som skaber behov for faglig specialviden, herunder tværfaglig viden. I kommunedialogrunden er det bekræftet, at der er stor forskel på kommunernes vurderede behov for indsatser fra HCN/TI, men samtidigt er det klart, at kommunerne ønsker fagligt kvalificerede indsatser, der leveres i tæt sammenhæng med lokale indsatser. Med det nye indsatskatalog forsøges indsatserne indrammet, så de forskelligartede behov og ønsker til indsatser imødekommes med følgende mål for øje: Styrket samarbejde med de nordjyske kommuner Forankre og udvikle de højt specialiserede niveau Effektivisering og hensigtsmæssig ressourceanvendelse Opgaven bliver i det kommende år at styrke vores fælles viden om rette indsatser, til rette tid og med inddragelse af de rette kompetencer i borgerforløb. Det fordrer et tæt samarbejde, også i de konkrete borgerforløb. Derfor skal vi udvikle nye samarbejdsformer, herunder finde modeller for hensigtsmæssig vidensdeling og afrapportering fra indsatser. Styrket samarbejde med de nordjyske kommuner Dialogen med den enkelte kommune er afgørende for omsætningen af den nye indsatsstruktur til bedre effekter i borgerens hverdag. Indsatsstrukturen følger nedenstående forløb og dialogen indgår i alle delprocesser. Sagsvurdering Undersøgelse/ Indsats - specifik/ helhedsorientet Overlevering/ opfølgning I dialogen skal vi arbejde med fælles borgercentrerede mål og derigennem styrke sammenhæng og kvalitet i forløbene. Vi skal udvikle de graduerede fleksible indsatser til borgerne og gøre overgangen mellem lokale indsatser og de specialiserede mere glidende. Konkret kan det betyde, at indsatser både kan leveres lokalt eller på TI/HCN på både basalt, avanceret og specialiseret niveau. I det omfang det er hensigtsmæssigt set ud fra borgerens behov, og betragtninger om kapacitet på TI/HCN og omkostningseffektivitet leveres indsatser fra TI/HCN lokalt i de enkelte kommuner, eller på tværs af kommuner eksempelvis i klyngerne. Forankring og udvikling af de højt specialiserede indsatser Omdrejningspunktet for pakkestrukturen er individuelle borgercentrerede mål i de enkelte forløb. Med pakkerne skabes rum til at tilrettelægge de konkrete indsatser efter individuelle faglige vurderinger inden for den aftalte pakke, men også faste rammer om de specialiserede indsatser, så der er rum til kvalitetsudvikling. Omkostningseffektivitet hensigtsmæssig ressourceanvendelse En pakkestruktur er en væsentlig forenkling af afregningssystemet for TI og HCN og derved nedbringes udgifter til tidsregistrering og administrative opgaver i forbindelse med afregning. Pakkerne afspejler det gennemsnitlige ressourcetræk inden for en indsats. Videre foretages afregning kvartalsvist og der udarbejdes ledelsesinformation jf. indsatskataloget. 1
Indsatser i en fremadrettet pakkestruktur Indhold Målene med en ny indsatsstruktur på TI / HCN... 1 Indsatser i en fremadrettet pakkestruktur... 2 Generelle indsatser til alle områder... 3 Indsatser målrettet voksne på Talesprogområdet... 4 Indsatser målrettet voksne med Erhvervet Hjerneskade... 5 Indsatser målrettet voksne med afasi... 7 Indsatser målrettet børn med erhvervet hjerneskade... 8 Indsatser målrettet børn med Talesprogvanskeligheder... 9 2
Generelle indsatser til alle områder Sagsbelysning og behovsvurdering r Dialogbaseret Vurdering af sag ud fra foreliggende materiale. En vurdering af I (5.813 kr.) lokalt i væsentlige faktorer og afdækning af mulige relevante indsatser kommunerne ud fra tværfaglig dialog lokalt i kommunen med deltagelse af Oplæg fra TI/HCNs fagperspektiv specialister fra TI/HCN. Vurdering af sag ud fra foreliggende materiale og beskrivelse af mulige relevante indsataser med udgangspunkt i et fagligt perspektiv fra TI/HCN I (5.813 kr.) Overordnet indsatsstruktur Indsats Indhold Pakker Undersøgelse og er - specifikke Undersøgelse og af specifikke funktionsnedsættelser og betydning for funktionsevne inden for afgrænsede områder. Indeholder også en vurdering af behov for indsatser på et II (10.054 kr.) III (15.081 kr.) IV (20.925 kr.) Undersøgelse og er - helhedsorienterede Specifikke indsatser Helhedsorienterede indsatser Opfølgning i forløb Timeafregning overordnet eller specifikt niveau Undersøgelse og af specifikke funktionsnedsættelser og betydning for funktionsevne i et helhedsorienteret flerfagligt perspektiv. Indeholder også en vurdering af behov for indsatser på et overordnet eller specifikt niveau Specifikke monofaglige eller tværfaglige indsatser målrettet specifikke funktionsnedsættelser rehabilitering og undervisning. Indeholder anbefalinger til omsætning til lokal kontekst. Interdisciplinære rehabiliteringsindsatser på specialiseret niveau Løbende opfølgning på undervisningsindsats, hvor det er aftalt for at vedligeholde funktionsevne Supervision, sagssparring, konsulentbistand mv. indenfor eller uden for rammen for grundfinansiering V (37.703 kr.) II (10.054 kr.) III (15.081 kr.) IV (20.925 kr.) V (37.703 kr.) II (10.054 kr.) III (15.081 kr.) IV (20.925 kr.) V (37.703 kr.) VII (62.838 kr.) VI (50.270 kr.) VIII (83.784 kr.) I (5.813 kr.) 900 kr. pr. time Vidensdeling i forløb og afrapportering Der arbejdes internt på TI/HCN med en gradueret model som kan lægges til grund for en dialog med aftagerkommunen umiddelbart efter sommerferien 2016. Det er afgørende at finde en model for hensigtsmæssig og tilstrækkelig vidensdeling, som omfatter et minimum af skiftligt materiale med skarpt fokus på omsætbarhed. 3
Indsatser målrettet voksne på Talesprogområdet Undersøgelser og r Specifikke Udredende undervisning med fokus på afdækning af behov I (5.813 kr.) undervisningsforløb og potentiale ved en længerevarende indsats. med fokus på Indsatser helhedsorienterede og specifikke r Specifikke Undervisning målrettet stemme- og stammevanskeligheder IV (20.925 kr.) undervisningsforløb kan både foregå individuelt eller gruppebaseret Specifikke undervisningsforløb Løbende opfølgning Indsatsen kan omfatte inddragelse af andre faggrupper (f.eks. psykolog) ved fagligt vurderet behov. Opfølgende indsats ved behov for vedligeholdende/ brush up undervisning, eksempelvis målrettet borgere med progredierende lidelser Tilbud til laryngectomerede borgere med løbende opfølgning på undervisning og konsulentbistand ift. bl.a. hjælpemidler og undervisning. II (10.054 kr.) I (5.813 kr.) 4
Indsatser målrettet voksne med Erhvervet Hjerneskade Undersøgelser og Hjerneskadeområdet r Monofaglige undersøgelser og Undersøgelserne omfatter en og afdækning II (10.054 kr.) er af specifikke af færdigheder og specifikke vanskeligheder i relation funktionsområder. til aktuelt funktionsniveau. Eksempelvis: Afdækning af skriftsproglige færdigheder. Afdækning af matematiske færdigheder. Sensomotorisk undersøgelse. Aktivitets- og funktionsevneundersøgelse. Personlighedsmæssig undersøgelse. Talepædagogisk undersøgelse. Neuropsykologisk undersøgelse(npu) voksne Tværfaglig interdisciplinær Indeholder ikke en neuropsykologisk undersøgelse (NPU). Endvidere foretages en vurdering af de specifikke vanskeligheders forventede betydning for borgerens behov for indsatser. Neuropsykologisk fokuseret afdækning af funktionsniveau og rehabiliteringspotentiale Udredning af specifikke kognitive følger efter en hjerneskade med inddragelse af det brede testbatteri. Afdækning af eventuelle øvrige faktorer, der forventes at have betydning for det samlede funktionsniveauet. Helhedsorienteret afdækning af borgerens funktionsniveau og specifikke vanskeligheder, samt vurdering af potentiale og behov for indsatser. I en inddrages alle relevante faglige specialer ud fra en individuel faglig vurdering. Udredningerne giver mulighed for at beskrive samspillet mellem skadesfølger inden for forskellige områder. Udredningen kan eksempelvis indeholde er af: fysiske, træthedsmæssige, praktiske, matematiske, skriftsproglige, personlighedsmæssige og følelsesmæssige følger efter en hjerneskade. På sansemotoriske-, sproglige- samt intellektuelle funktionsniveau III (15.081 kr.) V (37.703 kr.) 5
Specifikke og helhedsorienterede indsatser Hjerneskadeområdet r Afgrænsede og specifikke indsatser med fokus på et, eller få veldefinerede områder baseret på en individuel specifik vurdering af behov. Forløbene er i udgangspunkt en individuel indsats, men kan i begrænset omfang suppleres med en afgrænset gruppebaseret indsats. Eksempelvis: Samtaleforløb i en rehabiliterende sammenhæng ved neuropsykolog Kognitiv træning ved speciallærer Rehabiliterende indsatser ved fysioterapeut/ergoterapeut IV (20.925 kr.) Der planlægges i det enkelte forløb relevant indsats målrettet omsætning og overføring til hverdag. Helhedsorienterede forløb (Voksne) Rehabiliteringsforløb med udgangspunkt i det neuropsykologiske speciale. Samtidig tværfaglig indsats i forhold til det sammensatte forløb, hvor flere skadesfølger spiller ind på hinanden. Forløbet kan indeholde både individuel og gruppebaseret indsats efter konkret vurdering. Der er fokus på helhedsorienteret vurdering af funktionsniveauet (samspillet mellem følger og øvrige faktorer) og øgning af funktionsniveau (ved undervisning, vejledning, træning og kompensation for skadens følger). Der er fokus på at skabe sammenhæng i indsatsen mellem HCN og samarbejdspartnere lokalt samt på overføring til hverdag og arbejdsliv. Optimal udbytte af indsatsen vil således oftest forudsætte indsats lokalt sideløbende med og/eller i forlængelse af indsatsen på HCN. Indsatsen tilrettelægges med afsæt i neuropsykologisk undersøgelse (NPU) foretaget forud for forløbet enten eksternt eller på HCN (ikke indeholdt i ydelsen). Som en del af indsatsen foretages efter konkret individuel vurdering øvrige relevante tværfaglige undersøgelser (indeholdt i ydelsen). VIII (83.784 kr.) 6
Indsatser målrettet voksne med afasi Undersøgelser og afasiområdet Udredning af sproglige vanskeligheder Afatikere der ikke er undersøgt på sygehus, eller hvor vanskelighederne viser sig senere i forløbet II 10.054 kr. Specifikke og helhedsorienterede indsatser afasiområdet Specifikke undervisningsforløb Afdækning af behov for indsatser på baggrund af en II 10.054 kr. med henblik på af grundig sproglig, hvor en sådan ikke er behov for indsatser foretaget inden udskrivelse fra Sygehus og i sager, hvor der kan være behov for en længerevarende indsats. Gruppeundervisning (afasi, dysarthri) Opfølgende indsats til borgere med ALS med behov for løbende undervisning og tilpasning af kommunikation. Rehabilitering af komplekse sproglige vanskeligheder efter hjerneskade Rehabilitering af omfattende og komplekse sproglige vanskeligheder efter hjerneskade Talepædagogisk undervisning, individuelt og i gruppe, samt webbaseret undervisningsforløb (ATA). Indsatsen kan omfatte inddragelse af andre faggrupper (f.eks. psykolog) ved fagligt vurderet behov. Talepædagogisk undervisning, individuelt og i gruppe, samt webbaseret undervisningsforløb (ATA). Indsatsen kan omfatte inddragelse af andre faggrupper (f.eks. psykolog) ved fagligt vurderet behov. V 37.703 kr. VII 62.838 kr. 7
Indsatser målrettet børn med erhvervet hjerneskade Undersøgelser og børn med erhvervet hjerneskade Neuropsykologisk Målrettet neuropsykologisk fokuseret afdækning af IV 20.925 kr. undersøgelse (NPU) ressourcer og kognitive vanskeligheder, som afsæt for børn efterfølgende vejledning om relevante tiltag i barnets hjemmiljø. Interdisciplinær Der gives efterfølgende tilbagemelding til forældre/barn og netværk. Interdisciplinær med udgangspunkt i det neuropsykologiske speciale. Omfatter en beskrivelse af funktionsnedsættelser, potentiale og rehabiliteringsbehov og tilbagemelding og vejledning til forældre og det professionelle netværk. Der er sideløbende med en mulighed for observation i barnets dagtilbud/skole efter en konkret faglig vurdering. V 37.703 kr. Specifikke og helhedsorienterede indsatser børn med erhvervet hjerneskade Specifikt Specifikt undervisningsforløb med udgangspunkt i de sproglige IV 20.925 kr. undervisningsforløb og/eller kognitive vanskeligheder barnet eller den unge har pådraget sig. Helhedsorienterede opfølgningsforløb Der planlægges i det enkelte forløb relevant indsats målrettet omsætning og overføring til hverdagen. Et tværfagligt opfølgningsforløb for et hjerneskadet barn indeholder løbende rådgivning og vejledning på neuropsykologisk grundlag til hjem og skole/dagtilbud for løbende at justere mål og pædagogik ud fra specialviden i forhold til hjerneskade. Der kan i forløbet indgå samtaler med det ramte barn/ung, søskende og forældre ligesom der kan tilbydes vejledning til klassekammerater og familiens netværk. Endvidere deltagelse i koordinerende møder. Indsatsen leveres i tæt samarbejde med kontaktperson fra barnets kontekst, PPR og andre samarbejdsparter. Pakkerne leveres på årsbasis og afstemmes med individuelt vurderet behov i sagerne. IV 20.925 kr. 8
Indsatser målrettet børn med Talesprogvanskeligheder Undersøgelser og børn med Talesprogvanskeligheder Fagspecifikke Undersøgelse af specifikke funktionsnedsættelser: II undersøgelser Svære oralmotorisk/talemæssige vanskeligheder (dysartriske og 10.054 kr. dyspraktiske) Generelle og multiple funktionsnedsættelser deraf følgende kontaktmæssige og kommunikative vanskeligheder Stammen Sansemotoriske er Afdækning af funktionsniveau og vejledning til forældre og relevante Neuropsykologisk undersøgelse (NPU) børn Interdisciplinær fagpersoner i barnets nærmiljø om tilgange og indsatser. Neuropsykologisk fokuseret afdækning af kognitive ressourcer og vanskeligheder, herunder funktionsniveau og rehabiliteringspotentiale Undersøgelsen giver afsæt for efterfølgende vejledning om relevante tiltag i barnets hjemmiljø. Helhedsorienteret undersøgelse med henblik på at afdækning og beskrive barnets sansemotoriske-, sproglige-, samt kognitive funktionsniveau med fokus på samspillet mellem funktionsnedsættelser. IV 20.925 kr. V 37.703 kr. Helhedsorienteret gruppebaseret til børn med generelle og multiple vanskeligheder På baggrund heraf vurderes behov for indsatser som afsæt for vejledning af forældre og det professionelle netværk. Observationsgrupperne omfatter en tværfaglig med test, screening og undersøgelser, der afdækker og beskriver barnets sprogfunktioner, sansemotoriske udvikling, kognitive funktions niveau og sociale udvikling (forløb på ca. 10 uger med ca. 2 mødegange om ugen) VI 50.270 kr. Specifikke og helhedsorienterede indsatser børn med Talesprogvanskeligheder Afgrænsede og specifikke Intensivt undervisningsforløb med udgangspunkt i en undersøgelse af barnets udtale. IV indsatser Forløbene er i udgangspunkt en individuel indsats, men kan i begrænset 20.925 kr. omfang suppleres med en afgrænset gruppebaseret indsats. Helhedsorienteret indsats til børn med generelle og multiple vanskeligheder Der tilbydes rådgivning, vejledning og undervisning til småbørn og skolebørn, der stammer samt inddragelse af deres forældre. Indeholder observation og undervisning fonologi- og observationsgrupper. Fonologigruppen er monofaglig målrettet undervisning rettet mod ekspressive vanskeligheder (forløb på ca. 20 uger med 2 mødegange om ugen og løbende optag). VI 50.270 kr. 9