1 1 of 6
2 of 6 Syddjurs Kommunes værdigrundlag på ældreområdet: Der arbejdes ud fra kommunes overordnede værdigrundlag: Åbenhed det sikrer vi igennem - En aktiv dialog indadtil og udadtil - Synlighed og klarhed i vores handling - Tydelig kommunikation i alle situationer Tilgængelighed. Udvikling det opnår vi gennem - Evnen til at se nye muligheder - Nytænkning og innovation - Omstillingsparathed - Risikovillighed og mod. Respekt det skaber vi gennem - Tolerance over for andre - Anerkendelse af det enkelte menneske - Ansvarlighed og troværdighed - Tillid og troværdighed - Trivsel på arbejdspladsen - Ordentlighed over for andre Kvalitet det får vi gennem - Helhedsorientering - Gøre det bedste i situationen - Faglighed, Saglighed, Professionalisme - Læring, refleksion og vidensdeling. 2
3 of 6 Lovgrundlag Kommunalbestyrelsen skal Servicelovens 83 a tilbyde et korterevarende og tidsafgrænset rehabiliteringsforløb til personer med nedsat funktionsevne, hvis rehabiliteringsforløbet vurderes at kunne forbedre personens funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjemmehjælp Hvad er formålet med ydelsen? at nedsætte behovet for hjemmehjælp at borger forbedrer sin fysiske, psykiske og sociale funktionsevne via et korterevarende, tidsafgrænset rehabiliteringsforløb at målene for rehabiliteringsforløbet fastsættes sammen med borgeren at rehabiliteringsforløbet tilrettelægges ud fra målene og gennemføres helhedsorienteret og tværfagligt at der løbende følges op på målene og justeres, idet der skal være proportionalitet mellem borgerens indsats og det resultat, der kan nås at borger under rehabiliteringsforløbet modtager den hjælp, borgeren har behov for Hvilke aktiviteter kan indgå i ydelsen? De aktiviteter, der kan indgå i rehabiliteringsforløbet skal knytte an til borgerens situation og målene for forløbet. Det kan f.eks. være råd og vejledning medicingennemgang kostvejledning psykisk støtte og formidling af relevante kontakter gennemgang af boligens hensigtsmæssige indretning afprøvning af og instruktion i brug af hjælpemidler træning i dagligdagens aktiviteter fysiske øvelser og træning indsatser der styrker borgerens mulighed for deltagelse i samfundslivet inddragelse af / orientering til pårørende og øvrigt netværk, når borgeren ønsker det samarbejde med andre instanser, eksempelvis læge og sygehus Servicelovens intentioner Indsatsen tager udgangspunkt i borgerens situation Indsatsen tilgodeser behov, der følger af nedsat fysisk eller psykiskfunktionsevne eller særlige sociale problemer. 3
4 of 6 Indsatsen skal fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Indsatsen bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. Indsatsen sigter mod at forbygge, opretholde og udvikle færdigheder og socialt netværk Hvilke aktiviteter kan ikke indgå? Tilbud der varetages på anden vis f.eks. palliativ behandling, vederlagsfri fysioterapi. Øvrige tilbud efter sundhedsloven (genoptræningsforløb) Ydelsens omfang? Rehabiliteringsforløbet tilrettelægges individuelt og ud fra borgerens konkrete situation og kan have en varighed fra 2-12 uger. Der skal være proportionalitet mellem borgerens indsats og det forventede resultat. Forløbet afsluttes med gennemgang af borgerens opnåede funktionsniveau og i relation hertil træffes der afgørelse om hjemmehjælp jf. 83. Hvem kan modtage ydelsen? Borgere, der modtager hjemmehjælp til personlig og/eller praktisk hjælp jf. 83 i serviceloven Borgere, der ansøger om hjemmehjælp til personlig og/eller praktisk hjælp jf. 83 i serviceloven Hvem leverer ydelsen? Syddjurs Kommune Der samarbejdes med relevante samarbejdspartnere ud fra målene i det konkrete rehabiliteringsforløb. For de borgere, der allerede modtager hjælp jf. 83 og som har valgt privat leverandør, inddrages leverandøren i rehabiliteringsforløbets tilrettelæggelse og afvikling. Kompetencekrav til leverandører? Rehabiliteringsforløbet koordineres af en forløbsansvarlig, som er uddannet sygeplejerske eller terapeut. Den forløbsansvarlige har særlig viden om forebyggelse, sundhedsfremme og rehabilitering. 4
5 of 6 Den forløbsansvarlige er ansvarlig for, at relevante samarbejdspartnere inddrages, og der arbejdes efter de mål, der er opstillet sammen med borgeren. Rehabiliteringsforløbene leveres i samarbejde med den kommunale hjemmepleje, som også er oplært til at arbejde ud fra den rehabiliterende tankegang og/eller med den private leverandør for den borger, der allerede modtager hjemmehjælp jf. 83. Hvad koster hjælpen for borgeren? Der er ingen egenbetaling i forbindelse med hjælpen. Hvad er kommunens kvalitetsmål/servicemål? Kommunen vil afklare behovet for rehabilitering, når der søges hjemmehjælp, og når en borger, der allerede modtager hjemmehjælp, har eller er på vej til at få et ændret funktionsniveau. Der udarbejdes funktionsvurdering, og når behovet er vurderet, og der gives tilbud om rehabiliteringsforløb, så iværksættes forløbet med et opstartsmøde med borger inden for en uge. Rehabiliteringsforløbet afvikles ud fra de fastsatte mål og tilhørende handleplan, der sigter på at vedligeholde eller forbedre borgerens funktionsniveau og selvhjulpenhed. At borgeren sikres et koordineret og veltilrettelagt forløb på bedste tidspunkt herunder også når rehabiliteringsforløbet følger efter udskrivelse fra hospital, genoptræningsforløb efter sundhedsloven eller døgnrehabilitering At benyttelse af relevante hjælpemidler indgår i rehabiliteringsforløbet At forløbet afvikles ud fra en opdateret faglig viden At forløbet afvikles med respekt for borgeren At borgeren mødes med imødekommenhed, venlighed og inddragelse i hele forløbet. At forløbet afsluttes med afgørelser om 1. afgørelse om den fremadrettede hjemmehjælp og 2. afgørelse om eventuelle hjælpemidler Hvordan følges op på kvalitetsmål/ servicemål? Der laves individuel opfølgning i forhold til de fastsatte mål for rehabiliteringsforløbet. For et 12 ugers forløb vil der typisk følges op på målene 3 gange i løbet af et forløb. 5
6 of 6 Ved afslutningen af forløbet følges der op på de øvrige kvalitetsmål. Dokumentationen sker i en opdateret funktionsvurdering og afgørelser om fremtidig hjælp og eventuelle hjælpemidler. Er der særlige forhold? Alle medarbejdere er omfattet af arbejdsmiljøloven ved arbejde i borgerens hjem. Loven foreskriver, at arbejdet skal kunne udføres sikkerhedsmæssigt og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt. Leverandøren af hjælpen er ansvarlig for, at der foreligger en skriftlig APV - arbejdspladsvurdering, som revurderes mindst hvert 3. år. I tilfælde af væsentlige ændringer foretages revurdering efterfølgende. Alle medarbejdere er omfattet af tavshedspligt og den foreskrevne dokumentationspligt. Klageregler. Som udgangspunkt skal klager forebygges og behandles med dialog/god kommunikation. Klager over kommunens afgørelser efter servicelovens bestemmelser kan indbringes for Ankestyrelsen. Klagevejledning fremgår af afgørelsesbrevet, som borgeren modtager ved tildeling af hjælpen. 6