Lægelig videreuddannelse Monitorering af uddannelseskultur på danske hospitalsafdelinger - et redskab til udvikling Lene Mortensen Uddannelseskoordinerende overlæge, Ph.D, MMedEduc, PKL
Betydning af uddannelseskultur Hvad er uddannelseskultur Hvad er vigtigt for god uddannelseskultur i DK? Validering af dansk redskab - LUDO Brug af redskab Fremtid?
Hvorfor øget interesse for optimering af uddannelseskultur - baggrund Mere fokus og ressourcer til videre-efter udd. Store ændringer i præmisser for videre-efter udd. ændringer i hospitals funktioner og organisation Stigende kompleksitet i lærings situationerne Større krav til effektivitet - value for money Stigende krav til kvalitet og dokumentation af leveret udd.
Hvorfor øget interesse for optimering af uddannelseskultur - baggrund Mange undersøgelser viser: Udd.kultur en af de vigtigste parametre for godt udd. udbytte (effektivitet, kvalitet) forbedret udd. outcome ved at forbedre udd.kulturen God udd.kultur skaber større motivation og ansvar for egen læring Skaber god forbindelse mellem arbejde og læring Medfører tidsbesparelse, øget produktivitet og kompetence
Hvad er god uddannelseskultur
Hvad afhænger god uddannelseskultur af? 1926 Levin: Afhængig af personlige forhold hos den lærende 1958 Stern: Afhængig af personlige forhold og miljø/kultur 1979 Moos: Afhængig af 4 faktorer: fysiske rammer, organisation, herunder læringsrammer den menneskelige faktor, inkl. vejlederkompetence sociale klima, team støtte og team fællesskab Mange us om forskelle mellem settings (sted, speciale, etc)
Hvad afhænger god uddannelseskultur af? Leavitts samspilsmodel for kulturen, 1965
Hvad afhænger god xx kultur af? Tidsskrift for økonomi og ledelse
Hvad giver en god uddannelseskultur? Den lærende organisation, betingelser (P Senge 1990): Personlig kompetence: den enkelte har store ambitioner Mentale modeller: det billede den enkelte har af org. som lærende Fælles vision for fremtiden, enighed om principper og praksis Team læring: alle lærer fra sig (2+2=5), høj totalkompetence Systemtænkning: opfattelse af organisationen i kontekst
Hvad skal der til for at fremme god kultur? Alle deltagere skal være med på at ændre læringsrammer, læringskultur, læringsmetoder Ledelsesfokus - ledelsesfokus - ledelsesfokus Organiseringen skal støtte kulturen Introduktion skal støtte integrering af nyansatte Klare mål Små skridt - god tid (synlige sikre sejre) Oplevet benefit af forandringen Handleplaner på baggrund af dokumentation
Definition - evaluering Definition: Evaluere af latin valere at værdsætte, sætte værdien af noget Evaluering er en systematisk opfølgning på en udviklingsindsats med henblik på at dokumentere indsatsens værdi forbedre indsatsen fortsætte og sikre udviklingsprocessen (Rindsig og Allermann 1998)
Kvalitetssikring besvarer 3 spørgsmål Gør vi det rigtige Gør vi det godt nok Forbedrer vi vores præstationer?
Måling af kvalitet i uddannelsen Individniveau faglig kvalitet Kompetencevurdering Essentiel i en målstyret m uddannelse Organisatorisk niveau Evaluering Hjertet i al udvikling Akkreditering, Benchmarking Brugeroplevet kvalitet Yngre lægers l evaluering af uddannelsesstedet
Hvordan vil I evaluere disse kartofler?
Hvordan er uddannelseskultur for udd.læger blevet målt? Mange uvaliderede us, oftest kun YL synspunkter 1995 USA: 27 spm.; 3 dimensioner: emotionelt stress, arbejdsmængde og læringsmiljø 1995, Australien: YL+seniore, 7 dimens: selvstændighed, supervision, social støtte, arbejdsmængde, opgaveklarhed, variation og holdning i læringsmiljø. Siden flere validerede skemaer, kun YL (inkl. PHEEM)
Evaluer.dk Sundhedsstyrelsen ikke-validerede skema, elektronisk 7 emnegrupper, i alt 24 spm. 1 Introduktion 2 Uddannelsesprogram 3 Vejleder 4 Arbejdstilrettelæggelse 5 Øvrige forhold 6 Spm. 23 Uddannelsesstedets indsats 7 Spm. 24 Uddannelsudbytte Alle yngre læger når de forlader afdelingen Offentlige rapporter, kan sammenligne afdelinger/hosp.
Hvad er god udd.kultur i DK? Validering af dansk redskab Litteratursøgning Udkast 1 Fokusgruppeinterview Pilotundersøgelse Udkast 2 Større dansk undersøgelse Endelige validering: Psykometrisk analyse Anden validerende analyse Endelige redskab - LUDO
Endelige validering 13 hospitaler, Region Nord og Region Midt, 45 afdelinger: 24 universitetsafd. + 21 regionsafd. 9 specialer: anæstesi, kirurgi, ortopædkir., gyn/obs, medicin, neurologi, onkologi, psykiatri, radiologi Response: i specialerne 42-66 %; total 47% (420/955) Content validity: >90% score 4+5 på vigtighed Face validity: % kan ikke svare, total+ i grupper; kommentar 5 spm ud, 2 omformuleret; af udtagne 4 herefter kun til YL Construct validity: psykometrisk analyse 3 kategorier; enkelte skiftede gruppe Reliability: Cronbach alfa =0.94; KMO samplesize 0.93: Meget høj Feasibility: elektronisk OK ; tid OK v spm., ca 10 min
LUDO - måling af lægelige uddannelseskultur Dansk valideret spørgeskema - elektronisk Alle læger i en afdeling På tværs af specialer og typer af hospitaler Tre grupper spørgsmål (i alt 39 spm), syv resultat-scores (værdi 1-5) 1. Læringsmiljø 2. Supervision - feedback kultur 3. Arbejdsmiljø 4 fokus spm. til YL: Ansvar, vejleders forventninger, introduktion, karrierevejledning
LUDO - RESULTATER 1 Totale gruppe: total score=3.8; læringsmiljø=3.5; superv.+f kultur=3.7; arb.klima=4.1 ingen forskel i score mellem hospitalstyper, men score varierer mellem hospitaler af samme slags (+/- 0.58) meget små og få forskelle mellem specialer seniore scorer 0.5 højere end YL
LUDO - RESULTATER 2 Afdelings niveau: store variationer mellem afdelinger fleste total score 3.5-4.0. 5 afd. lå under 3.5 i total og subgr. score lavest scorende især medicinske og kirurgiske afd total score stor variation (med: 3.30-4.28; kir: 2.95-3.96) Tillægsspørgsmål: generelt lavere score end for udd.kulturen ingen korrelation mellem score i udd.kultur og tillægsspm.
Model forslag Årlig monitorering, spørgeskema til alle læger i afdelingerne Identificere høj og lavt scorende afd. lære fra højtscorende afd. identificere problemområder og lave handleplan for lavtscorende (<3.5) områder øge motivation og fællesskab om optimeret udd.kultur Muligt at følge udvikling i afd. over tid opfølgning på handleplaner afd. kan selv monitorere udd.kvalitet hospital og region kan monitorere kvalitet af udd.kultur
Model forslag Resultater diskuteres ved samlet lægemøde i afd., der udarbejdes konklusion og handleplan i fællesskab På hospitalsplan monitoreres samlet status, der diskuteres, hvorefter der laves plan for generelle tiltag eller støtte til løft af lavere scorende afd./områder LUDO kan gennemføres med 1-2 års mellemrum og/eller forud for inspektorbesøg
Videre frem... Projekt Aarhus UniversitetsHospital elektronisk monitorering af uddannelseskultur årligt udføres i evaluer.dk - systemet udarbejde rapport til alle afd., status OG udvikling årligt lægemøde i hver afd., med diskussion af LUDOrapport opfølgning på tidligere handpleplan udarbejdelse af årlig udd.handleplan på baggr. af udd.kulturmålinger: LUDOmåling, evaluer.dk, inspektorrapporter Årlig monitoreringsmøde hospitalsplan, status, tiltag, rapport Sundhedsstyrelsen? Regionale videreuddannelsesråd?
Så - fokus på uddannelseskulturen......og hvordan den kan forbedres