Patientsikkert Sygehus, Hillerød 2010-2013 Erfaringer og resultater den 28. november 2013 Minna Nielsen, Lunge- og Infektionsmedicinsk afdeling Annemarie Hamilton Jee, Neurologisk afdeling, Anne Pontoppidan, Ortopædkirurgisk afdeling Anne Marie Kodal Anæstesiologisk afdeling Anne-Marie Schlütter, Kirurgisk afdeling Inge Ulriksen, Kvalitetsafdelingen
Program Patientsikkert Sygehus, 2010-2013 Eksempler på resultater på hospitalet Erfaringer fra prævalens, supplement til indsats for daglig registrering til forebyggelse af tryksår Indsats til forebyggelse af opioidinduceret obstipation Efter projektperiodens afslutning Sygeplejesymposium 28. november 2013
Patient Sikkert Sygehus dashboard Direktion Hillerød Hospital 28.10.2013 108 100 92 84 76 68 60 HSMR HiH matrikel 2009-1 2009-3 2010-1 2010-3 2011-1 2011-3 2012-1 2012-3 2013-1 250 Antal skader pr 1000 sengedage HiH matrikel (GTT) 200 150 100 50 0 jan-10 apr-10 jul-10 okt-10 jan-11 apr-11 jul-11 okt-11 jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul-13 20 Antal hjertestopkald (undtaget Base I og ITA) 15 10 5 0 jan-10 maj-10 sep-10 jan-11 maj-11 sep-11 jan-12 maj-12 sep-12 jan-13 maj-13 Medicinafstemning ved udskrivelse (%) 100 80 60 40 20 jan-10 maj-10 sep-10 jan-11 maj-11 sep-11 jan-12 maj-12 sep-12 jan-13 maj-13 sep-13 Antal MAT kald pr 1000 sengedage 8,5 6,5 4,5 2,5 jan-10 maj-10 sep-10 jan-11 maj-11 sep-11 jan-12 maj-12 sep-12 jan-13 maj-13 sep-13 40 Tryksår og aktive kliniske teams Hillerød Hospital 30 20 10 0 nov-10 mar-11 jul-11 nov-11 mar-12 jul-12 nov-12 mar-13 jul-13 Antal komplikationer Antal teams Median Antal grad 2 Scoring af EWS, korrekt opfølgning (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 Opfølgning på basisobservationer Median Mål Status på måling af værdier pr. 28/10 er 92,86 % Pil viser ønsket retning
Opvågning Rel / akt ind Dage mellem Oversigt, alle afsnit, hospitalet, 18.11.2013 November 1 Pak ke Proc Res Gyn 0121 Obs 0131 Obs 0142 Neuro 0671 Neuro 0871 Neuro Rehab Orto 1551 Orto 0152 Orto 0661 ITA IMA LIA 0651 LIA 0655 LIA B5B6 LIA B7B8 Kard 0842 Kard 0641 Kard B1B2 Kard ØNH A5A6 0631 15 15 41 31 Børn 15 21 06 32 Kir 0151 Kir 0161 Kir 0141 Ak base 1 Ak base 2 A K FS Onk 0861 Onk A8 KAD 867 586 50 619 245 58 68 83 53 71 302 40 88 416 497 86 109 0 105 767 83 542 83 542 639 88 PVK 955 721 721 88 521 87 53 151 54 237 7 83 32 79 2 87 45 61 59 505 76 12 88 151 12 68 71 263 CVK 767 767 147 191 80 252 39 731 60 810 386 0 164 536 538 538 204 50 704 Tryk sår Re vurd 52 6 9 0 8 55 6 66 54 1 48 9 9 44 31 13 60 106 239 532 17 89 14 12 89* 47 15 Medicinaf. - ind. Medicinaf - ud. 70 80 50 80 80 70 65 60 30 80 Ventilatorpneumoni (VAP) Højrisikomedici n/ Opiater 8 Sepsis 10 patienter pr. måned med svær sepsis/septisk chok på ITA EWS - basisobs. 10/10 5/10 10/10 10/10 9/10 10/10 5/5 0 0 5/5 17/21 7/10 8/10 9/10 27/27 10/10 10/1 10/10 5/5 10/10 9/10 0 0 EWS - opfølgning 10/10 5/10 10/10 6/10 6/9 7/10 5/5 3/5 0 4/5 5/10 6/7 8/8 8/9 2/2 10/10 8/10 5/5 3/4 3/4 9/9 0 EWS - "Total" Kirurgipakke Se dashboard kirurgi Se dashboard kirurgi Se dashboard kirurgi Elemen AMI ter Mor tali tet Forklaringer På grafen for 'indikator fordeling' ses den 90-100 % af procesmålet / resultat 70-89 % af procesmålet / nået resultat nået 1-69 % af procesmålet / resultat nået Ikke relevant/ ikke besluttet Indikator på vej Ingen nye data per 8. november (0 %)
Behov for læring på hospitalet, Resultater 1 Anvendelse af forbedringsmodel grundlæggende for at forbedre vore resultater Kræver viden og erfaring hos alle niveauer på hospitalet Opbygning af program for mellemledere Opbygget af 9 sessioner a 2 timer, alle arbejder med eget forbedringsprojekt i mellemliggende periode, med coaching 21 afsluttede, 10 projekter, 27 påbegyndt, 12 projekter Plan: 80 mellemledere skal gennemgå forløbet Alle projekter er kliniknære projekter, fokus er selv at gennemføre og at lede et forbedringsprojekt Sygeplejesymposium 28. november 2013
KAD-eksempler, afsnit, resultater 2 Kir 0141 KAD process Antal dage siden sidste KAD-infektion: 542 Neuro 0871 KAD process IMA KAD process 255 dage 426 dage
Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November Antal CVK-data, hospital, resultat 3 2 1 0 CVK infektioner per måned 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2012 2013 CVK infektioner (venstre akse) Antal afsnit (højre akse) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 CVK-dage per afsnit i Hillerød 2012 2013
Opfølgning på EWS score på hospitalet, resultat 4 Scoring af EWS, korrekt opfølgning (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 Opfølgning på basisobservationer Median Mål Sygeplejesymposium 28. november 2013
Tryksår, resultater 5 Registrering af tryksår sker pr afsnit ved incidens Proces (revurdering af ptt i risiko) og resultat følges 40 Tryksår og aktive kliniske teams Hillerød Hospital 30 20 10 0 nov-10 mar-11 jul-11 nov-11 mar-12 jul-12 nov-12 mar-13 jul-13 Antal komplikationer Antal teams Median Antal grad 2 Mere læring til hospitalet fra prævalens, november 2013 Sygeplejesymposium 28. november 2013
UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton Stop tryksår! 2014 2014
Mål for forebyggelse af tryksår At ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse i 2014 UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Et øjebliksbillede/prævalens Giver et øjebliksbillede af situationen på en bestemt dag (prævalensdagen), men også et billede af om vi er kommet længere med arbejdet med patientsikkertsygehus for at hindre skader på patienter UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Resultat af prævalens 2013 Antal afsnit: 25 Antal gg.patienter: 380 Fundne tryksår: Kat. 1: 62 Kat. 2 44 Kat. 3 4 Kat. 4 1 UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Hvad er en tryksårsscreening? Består af En inspektion af huden for evt. tryksår En vurdering af patientens risiko for at udvikle tryksår vha. Braden skalaen Risikovurdering senest 6 timer indlæggelse Alle voksne over 16 år Alle voksne med en forventet indlæggelse på 24 timer eller mere UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Nordsjællands hospital Adresse i Frederikssund og Hillerød Alle patienter, der ønskede/kunne medvirke, er blevet tryksårsscreenet i løbet af en 14 dages periode Oplevelsen er, at både afdelinger og patienter stillede meget velvilligt op Det var lige før, at patienterne smed tøjet midt på gangen for at være med UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Resultater Vi har fundet tryksår! Tryksår begrænset til kategori 1, 2 og enkelte kategori 3, en kategori 4 Det forebyggende arbejde vinder indpas både hos patienterne selv, pårørende og personalet Det er vigtigt at prævalensdagen bliver opfattet som en læring og udvikler og støtter de mange gode initiativer der er i gang UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Hvad kan vi tage med os? Lyt til patienten! De fortæller selv hvad det handler om, smerter, ubehag i liggende og siddende stillinger At selvom den enkelte patient kan tage ansvaret for egen situation, må vi som personaler aldrig fralægge os ansvaret for patienten At en indsats nytter og flytter Kan et sengebånd gøre, at patienten selv kan flytte sig rundt UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Hvad kan vi tage med os? For mange ting i sengen. Ud med unødvendig materiale fx grønne stykker Trykmærker under iltslanger ved ørene kan forebygges med en enkel isolationsslange Når der bruges sengeforlænger skal forlænger madrassen anbringes i toppen af sengen ikke i benenden Tænk på siddepuder UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
UKK Anne Pontoppidan og Klin. sygeplspec. Annemarie Hamilton
Patient Sikkert Sygehus, Medicinsporet, Opioid/laksantia Sygeplejesymposiet 2013
Sygeplejesymposiet 2013
Opioid-induceret obstipation Laksantia Ved ordination af opioider fast eller P.N., bør der samtidigt ordineres laksantia for at undgå, at patienten får obstipation. Start med peristaltikfremmende laksantia, evt. suppleret med osmotisk virkende laksantia. Ved fremsøgning af præparat i EPM anbefales søgning på Indhold (indholdsstof): Anvend ikke 2 laksantia fra samme gruppe!! Ved fremsøgning af præparat i EPM anbefales søgning på Indhold (indholdsstof): For yderligere information se vejledningen: Obstipation hos indlagte patienter, farmakologisk forebyggelse og behandling
Sygeplejesymposiet 2013
Sygeplejesymposiet 2013
Patientinddragelse Afføring januar r 2012 Nordsjællands Hospital Hillerød Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Afføring Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Hillerød Hospital - Har du talt med plejepersonalet om din afføring i dag? Sygeplejesymposiet 2013
Farmateuten screener for opioid/lax Uddrag fra teamseddel Sygeplejesymposiet 2013
Streamer-kampagne i medicinrum Sygeplejesymposiet 2013
procent med vanligt afføringsmønster 100% 80% 60% 40% 20% 0% 39 41 43 45 47 49 52 3 6 9 11 15 17 21 23 25 31 33 35 37 39 41 43 45 weeks Sygeplejesymposiet 2013
Projektet slut pr 31.12.2013, hvad så.. Bevare kliniknære data, differentieret dataindsamling afhængig af proces Arbejde med forbedringsmodellen, hyppige dataindsamlinger hyppig mulighed for forbedring Ledelse af forbedringsarbejde Kliniknær ledelse Bevare nye samarbejdsrelationer på tværs af hospitalet Samarbejde med de fire andre hospitaler Internationalt samarbejde Sygeplejesymposium 28. november 2013