Opgave Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker sig op i et reb 3. Når man skal løfte en baby fra gulvet 4. Når man skal række op efter noget i et højt skab Repetition Opgave Patologi Dagsorden Vævsundersøgelse Inspektion Temperatur Stivhedsgrab Homogenitet Forskydelighed Nedbundet væv Husk at reteste Repetition ANATOMI Lænde- eller nakkehold Hvad er det: et eller flere facetled låser. Man ved ikke præcist hvad der sker rent fysiolgisk. Massage:Massagebehandling vil typisk bestå af lette ledmobiliseringsteknikker ( wobble eller fodbolden ) samt massage af muskulatur omkring de ramte led, uden der måske forværring af smerterne. 1
Hold i nakken - massagebehandling Hvis smerterne dominerer billedet: Fysiologiske virkemidler: gate control, øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus samt blid udspænding af stram muskulatur, reducere stresshormoner. Instruktion til klienten: massagen må ikke forværre dine smerter. Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb. (almene undersøgelsesgreb). Behandlingsgreb: efflurage, effluragefriktioner, muskulære æltninger (som smerterne tillader det), blid tværmassage, evt. inhibition af triggerpunkter. Hold i lænden - massage Hvis stramhed og spænding i ryggen dominerer billedet: Overordnet formål: udspændende massage Fysiologiske virkemidler: udspænding af muskulatur og bindevæv, øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus. Instruktion til klienten: massagen må ikke forværre dine smerter, men du må gerne føle let ubehag og spænding i behandlingen. Almene undersøgelsesgreb. Behandlingsgreb: Efflurage, effluragefriktioner, muskulære æltninger, tværmassage. Hold i nakken - massage Hvis stramhed og spænding i nakken dominerer billedet: Overordnet formål: udspændende massage Fysiologiske virkemidler: udspænding af muskulatur og bindevæv, øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus. Instruktion til klienten: massagen må ikke forværre dine smerter, men du må gerne føle let ubehag og spænding i behandlingen. Hold i nakken RICEM Mekaniske øvelser (fysioterapi) Massage Øvelsesterapi Styrke og stabilitetstræning Almene undersøgelsesgreb. Behandlingsgreb: Efflurage, effluragefriktioner, muskulære æltninger, Tværmassage, petrissage, efflurage,. Hvis smerterne dominerer billedet: Hold i lænden massage Fysiologiske virkemidler: gate control, øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus samt blid udspænding af stram muskulatur., reducere stresshormoner. Ydmyghed Kend jeres grænser send videre hvis det ikke bliver bedre Instruktion til klienten: massagen må ikke forværre dine smerter. Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Almene undersøgelsesgreb Behandlingsgreb: efflurage, effluragefriktioner, muskulære æltninger (som smerterne tillader det), blid tværmassage, evt. inhibition af triggerpunkter. 2
Diskusprolaps Årsag Diskusprolaps med tryk mod nerver Forekomst Udgør 1-5% af patienter med akutte rygsmerter Symptomer og tegn Ofte akut start Udstrålende smerter og paræstesier som følger dermatomet til nedenfor knæet Med eller uden rygsmerter - underbenssmerterne som regel værre Oftere hvilesmerter, forværring ved hoste og nysen Kliniske fund Motoriske og/eller sensoriske tegn på ensidig rodaffektion Over 90% har udfald i L4, L5 eller S1 Positiv Lasegues test (sensitivitet > 80%, specificitet < 30%) Andre undersøgelser CT eller MR Facetledsartrose Slidgigt i ledfladerne på facetleddene Smerte ved ekstension Døgnrytme Værre om morgenen. Kan give spinalstenose Discus prolaps Hvad er det: Den bløde del i midten af disken (nucleus pulposus) gennembryder de fibrøse ringe, der ligger rundt om nucleus pulposus. Massage: Massage i nærliggende områder, men på vel afstand af prolapsen, så denne ikke påvirkes mekanisk. Muskler i resten af ryggen samt i ballerne vil kunne spænde op og blive smertefulde som følge af kompensation og ændret bevægemønster. Husk at klienten skal være tilset, og have fået tilladelse af læge til at påbegynde massagebehandling og at massagen ikke må forværre symptomerne. Spinalstenose Intervertebral rummet forsnævres pga. f.eks. artrose i facetled, degenerative forandringer af disc, osteofytter m.m. Radiculære smerter Smerte hvis man står i længere tid og ved gang. Ekstension forværrer smerter Fleksion bedrer smerter Nerve reagerer med inflammation og herved forstærkes smerten Discus prolaps Obs: i nogle tilfælde vil det være smertefuldt for klienten at skulle rejse sig fra at have ligget længe ned. Derfor masseres kun i korte intervaller i starten. I nogle tilfælde bliver en prolaps naturligt værre og værre. Derfor er det vigtigt, at du ikke masserer direkte på skadesområdet, da klienten ellers vil kunne forbinde den naturlige forværring med din massagebehandling. Lumbal discusprolaps: Gennemgås i det følgende. Cervical discusprolaps gennemgås i forbindelse med undervisningen i skulderbehandling. Discus prolaps, stenose eller artrose Fysiologiske virkemidler: gate control, øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus samt blid udspænding af stram muskulatur., reducere stresshormoner, inhibition af triggerpunkter. Instruktion til klienten: massagen må ikke forværre dine smerter eller symptomer. Jeg holder mig væk fra området hvor dit problem er, og masserer kun på muskulaturen. Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Almene undersøgelsesgreb Behandlingsgreb: efflurage, effluragefriktioner, muskulære æltninger (som smerterne tillader det), blid tværmassage, evt. inhibition af triggerpunkter, især i ballemuskulatur. 3
Kroniske lændesmerter Øvelsesterapi Styrke og stabilitetstræning Smertecoping Afdække andre eksterne faktorer Massage skal kun bruges som supplement det er vigtigt at de ikke fastholdes i passivt mønster Triggerpunkter Tape Pude Dårlig holdning Ydmyghed Kend jeres grænser send videre hvis det ikke bliver bedre Røde flag Disse er specielt for ryg, men husk også de andre der er angivet i kompendiet Cauda equina symptomer problemer med vand, afføring og følelsesløshed i ridebuksområdet Hurtigt ankommende eller progredierende pareser i ben eller arme. Konstante smerte i thoraxområde Stress Hvis lænde eller nakkesmerte relatere sig til stress Overordnet formål: afspændende massage Inspiration til opbygning Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, sænke muskeltonus, nedsætte produktion af stresshormoner Instruktion til klienten: massagen skal få dig til at slappe Almene undersøgelsesgreb. Behandlingsgreb: Afsændende greb og respiration 4
Inspiration til spændinger i nakken Petrissage mellem skulderblade og trapezius friktioner i nakken Trykgreb af trapezius Fladefriktioner mellem rhomboideer friktioner af erector spinae mod os occipitale. Tak for i dag! Opbygning Hold i lænden Foldninger og forskydninger Effleuragefriktioner Petrissagegreb Æltninger Triggerpunkt i erector Kroniske smerter større område central komponent Foldninger og forskydninger inkl. arme og hænder Trykgreb arme og ben Petrissagegreb Inspiration til ældre eller spinalstenose Lejring: pude under maven på briks eller siddende Traction med æltninger liggende Æltninger siddende Triggerpunkter i quadratus lumborum Effleuragefriktioner underarm 5