Projektbeskrivelse for projektet: Styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade 1. Projektets baggrund Pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade Forventet projektperiode: 2012-2014 2. Projektets aktører Rekvirent Projektleder Styregruppe Projektgruppe Ressourcepersoner Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Center for Social og Sundhed Susanne Jensen Center for Social og Sundhed Susanne Jensen, Lene Schougaard (Genoptræning) Helle Thomsen (REHAB) René Kjærsgård (Jobcenter) Jørgen Larsen (Voksen-handicap) / Gert Pedersen (koordinator Støttekontakt-team), Britta Sichlau (visitation og sagsbehqandling) Susanne Jensen, Hjerneskadekoordinator, Ressourcepersoner 1-2 personer fra involvereder afdelinger. 3. Projektets tildelte ressourcer Projektleder Projektet indgår som del af samlet arbejdstid Projektgruppe medlemmer Projektet indgår som del af samlet arbejdstid Andre ressourcer Årligt tilskud fra Ministeriet for sundhed og Forebyggelse. 2011: 196.000 (Overføres til 2012-2014) 2012: 264.000 2013: 271.000 2014: 271.000 Projektlederens kompetence 4. Projektets målsætning At sikre et sammenhængende og effektivt koordineringsforløb for personer med erhvervet hjerneskade gennem implementering af forløbsprogrammet for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. 1
Flere forvaltninger og afdelinger og mange forskellige faggrupper er involveret i et forløb. Furesø Kommune vil derfor etablere en hjerneskadekoordineringsfunktion med henblik på at implementere forløbsprogrammet for rehabilietering af voksne med erhvervet hjerneskade i 2011. Kompetenceudvikling sker på tværs af forvaltninger og afdelinger således at det samelde borgerforløb opkvalificeres Målgruppen for projektets langsigtede effekt er voksne personer med erhvervet hjerneskade, idet det er deres forløb og livskvalitet, projektet har som mål at forbedre. Målgruppen for projektets kortsigtede resultater er personalet i kommunen. Det er deres indsats, der skal opkvalificeres og koordineres. Behov/formål Furesø kommune ønsker et sammenhængende og effektivt rehabiliteringsforløb for voksne personer med erhvervet hjerneskade. Målet er at mindske følgerne af hjerneskaden, og at personen opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering er et tidsafgrænset forløb og omfatter perioden fra personen får en hjerneskade, til personen har opnået bedst mulig funktionsevne. I 2010 antal Indlæggelsesforløb 18-65 år: 46 personer 21 pga. traumatiske skader 25 pga. apopleksi og TCI 65+: 129 personer 33 pga. traumatiske skader 96 pga apopleksi og TCI Jobcenter vurderer jan 2012, at ca. 15 borgere pr. år er i kontakt med jobcentret pga. erhvervet hjerneskade. Videnscenter for hjerneskade vurderer at en kommune med borgergrundlag på 40.000 får 80 personer en nytilkommen hjerneskade årligt. Heraf har 48 behov for rehabilitering. Heraf vil 23 personer være under 65 (erhvervsaktive) Mål/resultater Der etableres en hjerneskadekoordinatorfunktion Der er personer med viden om hjeneskade i afdelinger i Center for Social og sundhed, der er involveret omkring målgruppen og jobcenter. Der udarbejdes et forløbsprogram for Furesø Kommune med henblik på at implementere nationalt forløbsprogram Succeskriterier Der ansættes en hjerneskadekoordinator senest 1/6 2012 Borgere med erhvervet hjerneskade med behov for rehabi- 2
litering tilknyttes forløbskoordinator før udskrivelse fra hospital. (jf. Forløbsprogram erhvervet hjerneskade) Der er 1-2 ressourcepersoner i afdelinger i Center for Social og sundhed og jobcenter, der er involveret omkring målgruppen Der er gennemført uddannelse af ressourcepersoner inden udgangen af 2012 Der er udviklet internt undervisningskoncept med henblik på at fastholde viden om hjerneskade i organisationen. Der er skabt et sammenhængene netværk af aktører omkring borgerne. Forløbskoordinator og/eller ressourcepersoner giver supervision til mono- og tværfaglige grupper De forskellige afdelingers ansvar og opgaver i forbindelse med rehabilitering er beskerevet med henblik på at sikre, et sammenhængende og koordineret forløb Der er beskrevet retningslinjer for visitation til rehabilieteringstilbud målrettet basalt, avanceret og specialiseret niveau (jf nationalt forløbsprogram) Der er skabt et samarbejdsforum på tværs af centre med henblik på at sikre sammenhængene overgange. Forløbsprogrammet er implementeret inden udgangen af 2013 6. Fremgangsmåde i projektet Den færdige milepælsplan vedlægges som bilag Hovedmilepæle 1. halvår 2012: Etablere Hjerneskadekoordinatorfunktion 20 timer /uge Udpege og opkvalifice ressourcepersoner Udpege indikatorer for måling for koordineret forløb og omkostningseffektivitet 2. halvår 2012: Borgere med erhvervet hjerneskade tilknyttes forløbskoordinator før udskrivelse. Etablere fagligt netværk for ressourcepersoner Praktikophold for ergo- og fysioterapeuter Kursus i hjerneskade og misbrug Beskrivelse af afdelingers ansvar og kompetence i forbindelse med hjerneskade og rehabilitering Hjerneskadesamråd funktion og kompetence afklares: stillingtagen til specialiseret forløb hvor flere 3
forvaltninger er involveret( incl. overgang barn/voksen) Vurdering af behov og beslutning i forhold til yderligere opkvalificering af plejepersonale og ressourcepersoner 1. halvår 2013: Gennemførelse af undervisningsaktiviteter i samarbejde med hjerneskadecentret Udvikle internt undervisningskoncept Udarbejde retningslinier for visitation til rehabilitering målrettet basalt, avanceret og specialiseret niveau Udvikle interdiciplinær handlingsplan 1/8 midtvejsevaluering indsendt 2. halvdel 2013: Ressourcepersoner fokus på at udvikle/skabe læring i egen organisation i forhold til rehabilitering af senhjerneskadede. Handlingsplan er implementeret Midtvejsevaluering i forhold til indikatorer 1. Halvdel 2014: Evt. justere handlingsplaner / retningslinier for visitation Implementere internt undervisningskoncept 2. Halvdel 2014: Overdragelse til drift Slutevaluering 4
Milepælsplan Indsatsområde: etablere Hjerneskadekoordinatorfunktion Milepæl Godkendt af: Termin Ansvarlig Funktionsbeskrivelse hjerneskadekoordinatorfunktion Beskrive opgaver ud fra nuværerende kendskab. Beskrive hvilke kompetencer der er vigtigst. fokus på forløbskoordinering. 29/2 2012 SUJE + styregruppe Ansættelse af hjerneskadekoordinator 1/5 2012 SUJE Indikatorer for måling af effekt Evt. købe hjælp center for hjerneskade oktober 2012 Suje + hjerneskadekoordinator Efterår 2012 Tilbud til personale om supervision /faglig vejledning Hjerneskadekoordinator 5
Indsatsområde: Ressourcepersoner Hjerneskade Dato: Milepæl Godkendt af: Termin Ansvarlig Udpegning af ressourcepersoner Alle involverede afdelinger skal have 1-2 ressourcepersoner. Vigtig faktor: interesse i specialet Ultimo marts 2012 Daglige ledere Beskrive opgaver ressourcepersoner Beskrives af hjerneskadekoordinator sammen med ressourcepersoner. Maj/juni 2012 Suje + hjerneskadekoordinator Godkendes af styregruppe. Alle ressourcepersoner skal have Neurofaglig opkvalificeringskursus Modul 1-2-3 (I alt 5 dage) Maj/juni 2012 suje Etablere fagligt netværk for ressourcepersoner Ressourcepersoner skal udvikle/ skabe læring i egen organisation 15 personer Forløb med henblik på at opnå kompetencer til fortsat udvikling af organisationen. Alle ressourcepersoner Efterår 2012 Suje + hjerneskadekoordinator 2013 6
Indsatsområde: Opkvalificering af personale Dato: Milepæl Godkendt af: Termin Ansvarlig Ergoterapeuter i Genoptræning skal have fagspecifik viden om rehablitering. 3 personer Praktikophold center for hjerneskade (a 4 dage) Daglig leder udpeger 3 ergoterapeuter. Heraf skal den ene være ressourcepersonen. Afventer dato Efterår 2012 Daglig leder genoptræning udpeger. Fysioterapeut i Genoptræning skal have fagspecifik viden om rehabilietering Ressourcepersonen i praktikophold center for Hjerneskade (a 4 dage) Ressourceperson Afventer dato Efterår 2012 Daglig leder genoptræning udpeger Kursus om hjerneskade og misbrug (a 1 dag) 15 personer fordelt mellem 10 fra støttekontakt-teamet 5 fra øvrige afdelinger Afventer dato Efterår 2012 Suje + Daglige ledere 7
Vurdering af uddannelsesbehov 2013 + 2014. Plan for 2013 + 2014 Gennemførelse af undervisningsaktiviter i forhold til vurdering Efterår 2012 Forår + efterår 2013-2014 suje + hjerneskadekoordinator + daglige ledere Sammen med interesenter 2013 suje Udvikling af internt undervisningskoncept 8
Indsatsområde: Forløbsprogram Furesø Dato: Milepæl Godkendt af: Termin Ansvarlig Beskrivelse af afdelingers ansvar og kompetence Skal ske sammen med ressourcepersoner. Godkendes af styregruppe December 2012 Suje + hjerneskadekoordinator Udarbejde og beskrive retningslinier for visitation til rehabilitering målrettet basalt, avanceret og specialiseret niveau Skal ske sammen med ressourcepersoner. Forår 2013 Suje + hjerneskadekoordinator Udvikle interdiciplinær handlingsplan Styregruppe + evt. SSU Ressourcepersoner Styregruppe + SSU Forår 2013 Suje + hjerneskadekoordinator Handlingsplan implementeret Efterår 2013 Suje + hjerneskadekoordinator Evt. justeringer i handlingsplan Forår 2014 Overdragelse til drift Efterår 2014 Slutevaluering Efterår 2014 suje 9
Indsatsområde: en bedre omkostningseffektivitet Dato: Milepæl Godkendt af: Termin Ansvarlig Udpege indikatorer for måling Juni 2012 suje Hjerneskadeforum: opgaver og kompetencer. Hvad kan/skal de træffe beslutning om. Centerledere Efterår 2012 suje Midtvejsevaluering 1/8 2013 suje Slutevaluering Efterår 2014 suje 10