Revideret ansøgning puljen til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden

Transkript

1 j.nr P Revideret ansøgning puljen til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden Projekt Hurtigere overblik og udvikling i eget liv 1. Indledning Forløbene for personer med erhvervet hjerneskade er meget forskellige. En hjerneskade medfører ofte omfattende følger for de mennesker, der rammes i deres liv og hverdag. Omfanget af en erhvervet hjerneskade varierer i omfang, sværhedsgrad og kompleksitet. Derfor er der behov for graduerede rehabiliterings- og genoptræningstilbud. Mariagerfjord Kommune har derfor formuleret projekt: Hurtigere overblik og udvikling i eget liv, der har til formål at opkvalificerer indsatsen for borgere med erhvervet hjerneskade i Mariagerfjord Kommune. Visionen er at få de bedst mulige betingelser for at kunne leve et aktivt og meningsfyldt liv, hvis man rammes af en senhjerneskade. Borgere, der rammes af en hjerneskade, skal sikres hurtigst mulig tilbagevenden til arbejdsmarkedet og/eller egen bolig - samt mestring af så mange funktioner som muligt. Der vil blive arbejdet på at etablere indsatsen tættere på borgernes hjem gennem mere sammenhængende rehabiliteringsindsatser på tværs af afdelingerne i kommunen. Indsatsen skal især styrkes gennem ansættelsen af en hjerneskadekoordinator, der skal stå i spidsen for at gøre den kommunale indsats mere gennemsigtig og koordineret samt udvikle indsatserne. Der vil i hele projektperioden være et kontinuerligt fokus på forankring af de gode resultater i projektet. Målgruppen for indsatsen er senhjerneskadede borgere over 18 år. 2. Formål Det overordnede formål er gennem et åbent og tillidsfuldt samarbejde mellem de forskellige aktører at sikre en koordineret, gradueret og kvalificeret indsats på hjerneskadeområdet i Mariagerfjord Kommune bl.a. på baggrund af Sundhedsstyrelsens forløbsprogram for voksne. 1

2 Målsætninger: Der skal udvikles en hjerneskadekoordinationsfunktion, som sikrer et hensigtsmæssigt flow og en god kvalitet i sagshåndteringen af borgere med erhvervet hjerneskade Der skal ske en opkvalificering af kommunens rehabiliteringstilbud for borgere med erhvervet hjerneskade Udvalgte nøglemedarbejdere skal sikres afgang til relevant kompetenceudvikling Der skal udvikles et tværkommunalt samarbejde og netværk i forbindelse med høj specialiserede sager og kompetenceudvikling af medarbejdere for at sikre et tilstrækkeligt befolkningsgrundlag for senhjerneskadeindsatsen Der skal samarbejdes konstruktivt med regionen om implementering af forløbsprogrammet Succeskriterier: Der skal ansættes en hjerneskadekoordinator, og at koordinatorstillingen forankres organisatorisk ved projektets afslutning Der skal etableres et hjerneskadeteam, som skal forankres organisatorisk ved projektets afslutning Der skal udarbejdes nye visitationsretningslinier til kommunens rehabiliteringstilbud At borgere, der er placeret på eksterne tilbud, kommer hurtigere hjem enten i egen bolig eller til et midlertidigt ophold på kommunens eget senhjernetilbud, og hvor fase III-indsatsen får mulighed for at fortsætte den sidste del af den intensive træning i borgerens eget hjem At kommunens koordineringsindsats er tilfredsstillende målt både på faglig kvalitet og oplevet kvalitet At kommunens rehabiliteringstilbud er tilfredsstillende målt både på faglig kvalitet og oplevet kvalitet At udvalgte nøglemedarbejdere deltager på relevante temadage, kurser og uddannelsesforløb m.h.p. kompetenceudvikling At det tværkommunale samarbejde bliver en realitet i det omfang det er nødvendigt for at løfte rehabiliteringsopgaven 2

3 At samarbejdet med regionen bliver konkretiseret i form af en implementeringsplan for forløbsprogrammet 3. Projektets indhold Personer med erhvervet hjerneskade samt disses pårørende vil ofte have kontakt til mange aktører i kommunen. For at imødekomme behovet for koordinering skal den kommunale hjerneskadekoordineringsfunktion i Mariagerfjord Kommune videreudvikles for at sikre overblik og sammenhæng i rehabiliteringsindsatsen. Der er overordnet set to typer koordineringsopgaver: a) koordineringsopgaver i forhold til konkrete borgere b) overordnede koordineringsopgaver f.eks. planlægning og udvikling af den samlede kommunale indsats for borgere med erhvervet hjerneskade, samarbejde med andre kommuner og regionen samt kompetenceudvikling. Hjerneskadekoordineringsfunktionen kommer som udgangspunkt til at bestå af en hjerneskadeskoordinator og et hjerneskadeteam. Koordinatoren skal være tovholder for projektet og får desuden generelt det overordnede ansvar for koordineringen af rehabiliteringsindsatsen på hjerneskadeområdet og skal således arbejde på tværs af sundhed og omsorgs -, handicap -, arbejdsmarkeds - og skoleområderne. Hjerneskadeteamet skal bestå af udvalgte nøglemedarbejdere fra de fire nævnte områder. Teamet får en dynamisk struktur og sammensættes fra gang i forhold til sagernes kompleksitet. Teamets hovedfunktioner bliver: Vidensbank på hjerneskadeområdet. Organisatoriske opgaver: organisering og udviklingen af senhjerneskadeområdet både i projektets opstartsfase og løbende Konkrete sager: Koordinering og sparring i komplekse sager Hjerneskadeteamets tænkes sammensat således: Hjerneskadekoordinatoren (sekretær for teamet) en medarbejder fra myndighedsafdelingerne i henholdsvis sundhed og ældre -, handicap - og arbejdsmarkedsafdelingerne. en medarbejder fra handicapafdelingen en medarbejder fra genoptræningsafdelingen en medarbejder fra hjemmeplejen en medarbejder fra hjemmesygeplejen en medarbejder fra arbejdsmarkedsområdet en medarbejder fra skoleområdet (specialundervisning) 3

4 I projektets opstartsfase er det nødvendigt, at teamet og koordinatoren afdækker senhjerneskadeområdet i Mariagerfjord Kommune. Dette omfatter en afdækning af koordineringsbehovet, eksisterende tilbud til senhjerneskadede samt behovet for nye tilbud. Målet for arbejdet er en samlet opkvalificering af kommunens tilbud til senhjerneskadede. I forhold til opbygningen af hjerneskadekoordineringsfunktionen skal der udvikles en handleplansskabelon til benyttelse ved opstarten af rehabiliteringsforløb. Der skal ligeledes udvikles visitationsretningslinier, der korresponderer med den nye virkelighed med en hjerneskadekoordinator og de ændrede procedurer, som projektet kommer til at medføre. I forhold til udvikling af rehabiliteringstilbud vil samarbejde med specialiserede tilbud, regionen og andre kommuner blive benyttet i det omfang, det viser sig nødvendigt. Ligeledes vil det være oplagt at samarbejde tværkommunalt omkring fælles kompetenceudvikling, hvilket også vil medvirke til at udvikle det tværkommunale samarbejde 1. Koordinatoren skal foruden hovedansvaret for den interne koordinering have ansvaret for den eksterne koordinering i forhold til sygehus, de relevante specialiserede tilbud og de frivillige foreninger f.eks. den lokale hjerneskadeforening i Himmerland. Med hensyn til sidstnævnte er der tanker om et samarbejde om deres tilbud om ASP (Akut støtte til pårørende) 2. Endvidere skal koordinatoren i samarbejde med andre hjerneskadekoordinatorer arbejde på at opbygge et koordinatornetværk, med mindre dette bliver etableret i regi af enten sundhedsaftalen eller rammeaftalerne. Endelig skal koordinatoren indgå i samarbejdet med regionen om den lokale implementering af Sundhedsstyrelsens forløbsprogrammer, som skal foregå i regi af den eksisterende Sundhedsaftale mellem region Nordjylland og kommunerne i regionen. Ligeledes pågår et arbejde i regi af rammeaftalerne på social og specialundervisningsområderne, som koordinatoren skal deltage i. 4. Organisering Projektet ledes af en styregruppe med deltagere fra de fire relevante afdelinger i kommunen. Styregruppen får det overordnede ansvar for at føre projektet ud i livet. Styregruppen mødes 2-4 gange årligt. 1 I dag har Mariagerfjord Kommune sammen med Vesthimmerlands Kommune indgået en rammeaftale med Voksenskolen i Års, hvor der tilbydes undervisning af afasiramte, taleundervisning samt almen specialundervisning af voksne. 2 Se bilag 2 4

5 Styregruppens sammensætning: Leder af Specialiseret Støtteteam Kirkegade: Tina Muusholm Leder af visitation og myndighed: Hanne Birte Jensen Repræsentant fra Arbejdsmarkedsafdelingen Leder af sundhedsfremme, forebyggelse og træning: Ulla Krüger Jørgensen Specialundervisningskonsulent: Jens Ottesen Hjerneskadekoordinatoren (sekretær) 5. Evaluering Der vil ved projektets opstart blive udarbejdet en samlet evalueringsplanpå baggrund af projektets mål og succeskriterier. Evalueringsplanen skal bl.a. indeholde relevante målepunkter, som løbende dokumenterer resultaterne af indsatsen, ligesom planen danner udgangspunkt for projektets slutevaluering. Evalueringen vil blive foretaget af en i forhold til projektet ekstern evaluator, som også får ansvaret for at udfærdige den ovennævnte evalueringsplan på baggrund af de i puljeansøgningen formulerede mål og succeskriterier. Evaluatoren skal også i nødvendigt omfang supplere de i projektet opstillede målepunkter med andre relevante målepunkter. 6. Tidsplan Fase 1: Marts 2012 september 2012 Konstituering af styregruppe for projektet Samle og igangsætte hjerneskadeteamet Ansættelse af hjerneskadekoordinator Afdækning og analyse af senhjerneskadeområdet Udvikling af kommunale hjerneskadekoordineringsfunktion på baggrund af analyse af senhjerneskadeområdet Påbegynde opkvalificering af rehabiliteringstilbud Fokus på tværkommunalt samarbejde herunder netværksskabelse med andre senhjerneskadekoordinatorer Fokus på samarbejde med regionen Udarbejde evalueringsplan Fase 2: Oktober juli 2014 Implementering af hjerneskadekoordineringsfunktionen Fortsat opkvalificering af rehabiliteringstilbud Kompetenceudvikling (uddannelse, temadage, foredrag m.v.) Kontinuerligt fokus på forankring af relevante aktiviteter Løbende evaluering på baggrund af evalueringsplanen 5

6 Fase 3: August 2014 december 2014 Forankring af hjerneskadekoordinatorfunktionen herunder forankring organisatorisk af hjerneskadekoordinatorstillingen Forankring af relevante tilbud til senhjerneskadede Forankring af tværkommunale samarbejde Forankring af samarbejde med regionen Evaluering af projektet 7. Budget: Aktivitet Antal år Timetal og sats pr. år Puljemidler i alt kr. Kommunal medfinansier ing Noter 1. Hjerneskadekoordinator (ansættes 1. april 2012): 2 ¾ år 30 timer: 2012: : : Beløbet skal dække alle lønomkostning er inkl. feriepenge, pension m.v. 2. Hjerneskadeteam og styregruppe I alt i perioden : Estimat over forbrug af medarbejderti mer 3. Uddannelse, kurser o.lign. for: hjerneskadekoordinator og hjerneskadeteam: 4. Kommunikation og markedsføring samt materialer : 2 ¾ år 2012: : : ¾ år 2012: : : I alt i perioden : Rejser og transport inkl. opholdsudgifter for hjerneskadekoordinator: 2 ¾ år 2012: : : Serviceydelser, herunder fx konsulentbistand, sparring, supervision m.v. fra specialiserede tilbud og /eller fagpersoner med særlige kompetencer : 2 ¾ år I alt i perioden : Administration, revision: IT Materialer revision

7 8. Evaluering: 2 ¾ år Ansøgt beløb i alt: Kommunal medfinansiering i alt: Projektets budget i alt: kr. Bilag 1 (mail fra Hjerneskadeforeningen Himmerland til Handicapchef i Mariagerfjord Kommune Peer Heitmann) Fra: Tove Swartz [mailto:toveswartz@mail.dk] Sendt: 24. august :35 Til: Peer Heitmann Emne: Re: Anmodning om møde Hej Peer Heitmann. Tak for et konstruktivt møde i går. Jeres positive tilgang til samarbejde med Hjerneskadeforeningen vil jeg da give videre til såvel vores forening som DH, hvor jeg sidder i forretningsudvalget. Jeg ser frem til kommunens tiltag - og forhåbentlig bevilling - på hjerneskadeområdet. Jeg ser også muligheder i den frivillige indsats som supplement til den kommunale løsning af opgaverne. Indtil videre vil Hjerneskadeforeningen Himmerland iværksætte de tilbud, som er efterspurgt af vore medlemmer (omkring 35 husstande i Himmerland, dvs. omkring personer i alt), ifald vi kan tilvejebringe nødvendige økonomiske ressourcer. Som jeg fortalte i går har vi hovedsagelig følgende planer for de pårørende, mens vi anser rehabiliteringstilbud til de skadesramte for en mere kommunal opgave: ASP (akut støtte til pårørende): tilbud til pårørende om akut hjemmebesøg af en "erfaren" pårørende fra foreningen, når skaden lige er sket, og alting virker kaotisk. Kommune og sygehus/praktiserende læge oplyser den pårørende om tilbuddet. Udgifter: kursus til et par frivillige ASP-kontaktpersoner blandt foreningens pårørende vedr. kommunikation og aktiv lytning samt økonomi til deres kørsel. Støttegrupper for pårørende: tilbud om deltagelse i en gruppe med andre pårørende en gang månedligt á 2 timer ved en psykolog/terapeut i omkring et halvt år, hvorefter gruppen fortsætter som selvhjælpsgruppe, evt. med vejledning fra en erfaren frivillig. Frivillige fra foreningen sørger for praktiske opgaver som tilmelding, koordinering af grupperne, aftaler med psykolog/terapeut, lokaler og kaffe mv. Udgifter: psykolog/terapeut. Kursus for pårørende: tilbud om fælles undervisning om hjerneskader 1-2 dage årligt. Foreningen er kursusleder, planlægger og iværksætter.udgifter: underviser/psykolog. Fælles sociale arrangementer for skadesramte og pårørende: Foreningens bestyrelse planlægger og arrangerer hver 6.uge. Udgifter: foredragsholdere og hjælp til befordring ved udflugter. Samværsgruppe for unge skadesramte: tilbud om sociale aktiviteter hver 14.dag skiftende mellem samtalegrupper/rådgivning og aktiviteter/udflugter. Der samarbejdes med Behandlingscentret Østerskoven, som udlåner lokale. En specialfaglig medarbejder ansættes til samværsgruppen, og program planlægges sammen med de unge. Udgifter: ansættelse af en specialiseret unge-medarbejder 6-8 timer månedligt, aktiviteter, befordring af de unge. Der ansøges om PUF-midler. Hjerneskadeforeningen modtager naturligvis med glæde økonomisk hjælp fra kommunen, så ovennævnte kan realiseres, og ser om muligt frem til at blive kontaktet. Med venlig hilsen Tove Swartz Hjerneskadeforeningen Himmerland 7