Kvaliteten i behandlingen af patienter med mavesår Region Midtjylland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 1. september 2010 31. august 2011 1
Indholdsfortegnelse Resultater - Patienter med blødende mavesår... 6 Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1)... 6 Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2)... 7 Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3)... 8 Standsning af blødning (Indikator 4)... 9 Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5)...10 Behandling af re-blødning (Indikator 6)...11 Operation (Indikator 7)...12 Dødelighed (Indikator 8)...13 Resultater - patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm... 14 Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1)...14 Ikke planlagt re-operation (Indikator 2)...15 Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3)...16 Vægtkontrol (Indikator 4)...17 Væskebalance (Indikator 5)...18 Overvågning efter operation (Indikator 6)...19 Dødelighed (Indikator 7)...19 Læsevejledning... 20 2
Det følgende er den sundhedsfaglige rapport om kvaliteten i behandlingen af mavesår, som bruges internt i sundhedsvæsenet. Den har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om mavesår, som kan ses her: https://www.sundhed.dk/borger/valg-af-laege-og-sygehus/kvalitet-i-behandlingen/maalinger-af-kvalitetbeh-nip/mavesaar-nip/ Kvaliteten i behandlingen af mavesår er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Patienter med blødende mavesår: Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1) Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2) Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3) Standsning af blødning (Indikator 4) Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5) Behandling af re-blødning (Indikator 6) Operation (Indikator 7) Dødelighed (Indikator 8) Patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1) Ikke planlagt re-operation (Indikator 2) Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3) Vægtkontrol (Indikator 4) Væskebalance (Indikator 5) Overvågning efter operation (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af mavesår Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Det skal understreges, at resultater baseret på færre end 10 patientforløb, bør fortolkes med forsigtighed. 3
Generelle kommentarer til resultaterne Auditgruppen består af repræsentanter fra alle Region Midtjyllands hospitaler, som behandler denne patientgruppe, herunder afdelingsledelser samt alle relevante faggrupper. Auditgruppen opfylder dermed krav om tværfaglighed i auditeringen af resultaterne. Region Midtjyllands auditgruppe konkluderer overordnet, at resultaterne for regionen generelt ligger på niveau med sidste år. Auditgruppen er enige om, at det er godt, at indikatoren vedrørende gastroskopi inden for 3 timer udgår. Fokus vil fremadrettet være på ophør af kredsløbspåvirkning og ikke på om patienterne kommer til gastroskopi inden for tre timer. Akut mave-tarm kirurgi bliver et fokusområde i Region Midtjylland i 2012. Resultaterne vil derfor blive fulgt særlig tæt og bliver blandt andet drøftet på alle dialogmøder mellem hospitalsledelser og direktion. I årsrapporten beskrives det, at der for patienter med perforeret ulcus generelt tager for lang tid før patienterne bliver opereret. Auditgruppen var enige om at der bør fokuseres på patienter, der behandles for perforeret ulcus. Hospitalerne vil derfor i løbet af 2012 foretage journalaudit på indikator 1 for perforeret ulcus det vil sige andelsen af patienter, der opereres inden for 6 timer fra indlæggelsestidspunkt eller tidspunkt for symptomdebut hos en indlagt patient. Fokus kunne blandt andet være hvilke eventuelle forsinkende led eller hændelser, der kan identificeres. Relevansen af indikator 4 og 5 for perforeret ulcus om vægtkontrol og væskebalance blev drøftet. Afdelingerne arbejder videre med målopfyldelse for disse to indikatorer, da disse indikatorer er redskaber der kan opfange forværring i patientens tilstand. Auditgruppen er derfor enig om, at disse indikatorer bør prioriteres højt. Kommentarer til de enkelte hospitalers resultater Regionshospitalet Randers Indikator 1 vedrørende tid til operation (inden for 6 timer) for patienter med perforeret ulcus har været særligt i fokus for afdelingen. På trods af at der er etableret flere operationstider, er ventetiden ikke bragt ned. Erfaringen viser derfor, at årsagen til at standarden ikke overholdes ikke skyldes kapacitetsproblemer. Når indikation til operation er stillet, bliver patienten hurtigt ført til OP. Afdelingen vurderer at grunden til at standarden ikke opfyldes skyldes, dels at røntgenbilleder misfortolkes, samt at forvagt og bagvagt har været lang tid om at komme, samt ventetid på CT scanning. Afdelingen forventer, at triage i akutafdelingen kan være med til at nedbringe ventetiden. Desuden har afdelingen identificeret, at der er særlige problemstillinger i relation til indikator 7 vedrørende mortalitet for patienter med perforeret ulcus. Handleplan: afdelingen underviser læger i PULP studie og forventer dette vil medføre øget overvågning af patientgruppen. Hospitalsenheden Horsens Indikator 2 - gastroskopi inden for 24 timer for patienter med blødende ulcus opfyldes standarden næsten. Der ses ikke forskelle imellem kirurgiske og medicinske patienter. Handleplan: Afdelingen har skærpet opmærksomheden på denne patientgruppe med henblik på at nedbringe tiden til operation. Vedrørende indikator 1 om tid til operation (inden for 6 timer) for patienter med perforeret ulcus viser journalgennemgang at tiden er overskredet med 30 45 minutter. Handleplan: Afdelingen drøfter resultaterne i lægegruppen og tager kontakt til Røntgen afdeling og Anæstesiologisk afdeling med henblik på at afklare om de har forslag og ideer til at speede processen op. Hospitalsenheden Vest Postoperativ monitorering af patienter med perforeret ulcus (indikator 4, 5 og 6) er forbedret efter TOKS skema er blevet implementeret. Desuden er registrering af seponeret antibiotikabehandling for patienter med perforeret ulcus (indikator 3) ligeledes blevet forbedret. 4
Med henblik på at forbedre resultaterne for behandlingen af patientgruppen har hospitalet behandlet resultaterne i afdelingens kvalitetsudvalg. Desuden har Kirurgisk afdeling indført en månedlig komplikationskonference med henblik på at drøfte patientgruppen med kolleger. Aarhus Universitetshospital Få patienter opereres for blødende og perforeret ulcus på Aarhus Universitetshospital. I stedet behandles patienterne med coiling. Gastrokirurgisk afdeling L på Aarhus Universitetshospital er regionens største afdeling til at håndtere denne patientgruppe. Afdelingen modtager derfor komplicerede patienter fra regionens øvrige hospitaler. Der er et godt samarbejde mellem AUH og regionens øvrige hospitaler om disse patienter. Postoperativ monitorering af patienter med perforeret ulcus (indikator 4, 5 og 6) er forbedret efter TOKS skema er blevet implementeret og konsekvent bliver anvendt. Aarhus Universitetshospital har haft særligt fokus på ulcus patienter i en tværfaglig arbejdsgruppe. På baggrund heraf er der udarbejdet patientforløbsbeskrivelser for patienter med blødende eller perforeret ulcus. Hospitalet har etableret akut kirurgisk kald, der udløses når patienter ved modtagelsen bliver tildelt rød triagefarve og der er mistanke om blødende eller perforeret ulcus. Hospitalsenheden Midt Vedrørende indikator 1 om gastroskopi inden for 3 timer for patienter med blødende ulcus ønsker afdelingen at optimere patientforløbene. Handleplan: Organkirurgisk afdeling aftalt med akutafdelingen, at bagvagten kontaktes direkte, når patienter modtages. Vedrørende indikator 2 for blødende ulcus om gastroskopi inden for 24 timer har afdelingen observeret en tendens til at patienter, der kommer tidligt på dagen, ikke kommer til gastroskopi inden for de 24 timer, men skubbes over til dagvagten den efterfølgende dag. Handleplan: 1. marts 2012 er der oprettet en ekstra endoskopi-linje. Tider frem til kl. 10.30 er åbne til akutte/subakutte patienter fra dagen før. Vedrørende indikator 4 om vægtkontrol af patienter med perforeret ulcus har gennemgangen af journalerne medført følgende handleplaner: opstramning i journalnotat i forhold til registreringerne for postoperativ monitorering og diagnose; der er udarbejdet pocketfolder til plejepersonalet, hvorpå vægt er udspecificeret, tovholder udpeget til at have særskilt fokus på opgaven, tovholder påminder dagligt det øvrige personale om vejning, status for vægtkontrol fremlægges på personalemøder. 5
Resultater - Patienter med blødende mavesår Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1) : mindst 95 % af patienter med lavt blodtryk og høj puls bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm (gastroskopi) inden for 3 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter i alt patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 3 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 3 timer (95 % CI) Horsens Nej 19 12 63 (38; 84) 50 (23; 77) 50 (21; 79) Herning, Med. afd. # 1 0 0 ( 0; 98) 33 ( 1; 91) 100 (16;100) Herning, Kir. afd Nej 23 10 43 (23; 66) 47 (21; 73) 61 (36; 83) Århus, NBG Nej 16 10 63 (35; 85) 57 (29; 82) 57 (34; 78) Randers Nej 14 5 36 (13; 65) 31 (11; 59) 35 (17; 56) Viborg # 9 3 33 ( 7; 70) 75 (19; 99) 47 (23; 72) Region Midtjylland Nej 82 40 49 (38; 60) 47 (35; 60) 52 (41; 62) Landsresultat Nej 412 179 43 (39; 48) 42 (37; 47) 41 (36; 46) Region Midtjylland opfylder ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet og sidste års resultat. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist Auditgruppen i Region Midtjylland er tilfredse med at tre-timers indikator udgår. Se tidligere kommentar. Det er nødvendigt med rutiner så patienter der har behov for uopsættelig indgreb hurtigt bliver opstartet. Dog kan det være hensigtsmæssigt for givne patienter at afvente gastroskopi, hvilket ændringen i indikatoren åbner op for. Det er forventningen af triage i akutafdelingerne og akut kald samt direkte kald af bagvagt kan nedbringe ventetid. 6
Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2) : mindst 80 % af patienter, der har normalt blodtryk og puls men øget risiko for kompliceret blødning, bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm inden for 24 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter i alt patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgel se inden for 24 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkert-undersøgelse inden for 24 timer (95 % CI) Horsens Ja* 65 51 78 (67; 88) 79 (67; 88) 73 (59; 85) Herning, Med. afd. Ja* 39 29 74 (58; 87) 71 (52; 86) 69 (52; 84) Herning, Kir. afd Ja* 36 28 78 (61; 90) 94 (79; 99) 92 (78; 98) Århus, NBG Ja 85 80 94 (87; 98) 81 (71; 89) 83 (75; 89) Randers Ja 52 45 87 (74; 94) 79 (66; 89) 88 (79; 94) Viborg Ja* 64 50 78 (66; 87) 84 (71; 93) 89 (77; 96) Region Midtjylland Ja 341 283 83 (79; 87) 81 (76; 85) 83 (79; 87) Landsresultat Ja 1349 1124 83 (81; 85) 80 (78; 82) 80 (78; 82) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist 7
Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3) : mindst 80 % af patienter, der har normalt blodtryk og puls og ingen øget risiko for kompliceret blødning, bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm inden for 48 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter i alt patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgel se inden for 48 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkert-undersøgelse inden for 48 timer (95 % CI) Horsens # 2 2 100 (16;100) 100 (29;100) 100 ( 3;100) Herning, Med. afd. # 2 2 100 (16;100) 100 ( 3;100) Herning, Kir. afd # 2 1 50 ( 1; 99) Århus, NBG # Randers # 3 3 100 (29;100) 100 ( 3;100) 100 (16;100) 1 1 100 ( 3;100) 100 (16;100) 100 (29;100) Viborg # 1 1 100 ( 3;100) 100 ( 3;100) 100 ( 3;100) Region Midtjylland Ja 11 10 91 (59;100) 100 (63;100) 100 (59;100) Landsresultat Ja 41 39 95 (83; 99) 98 (90;100) 89 (75; 97) Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. 8
Standsning af blødning (Indikator 4) : mindst 90 % af patienter, der har vedvarende blødning, bør have standset blødningen i forbindelse med kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm Standa rd opfyldt? patienter patienter, der har fået standset blødninge n ved kikkertund ersøgelse Procentdelen af patienter, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse (95 % CI) Horsens Ja 54 50 93 (82; 98) 98 (89;100) 88 (71; 96) Herning, Med. afd. # 6 6 100 (54;100) 100 (48;100) 88 (47;100) Herning, Kir. afd Ja* 48 42 88 (75; 95) 91 (72; 99) 86 (71; 95) Århus, NBG Ja 60 58 97 (88;100) 98 (90;100) 96 (89; 99) Randers Ja 33 32 97 (84;100) 100 (91;100) 95 (85; 99) Viborg Ja 41 39 95 (83; 99) 94 (81; 99) 96 (86;100) Region Midtjylland Ja 242 227 94 (90; 96) 97 (93; 99) 93 (89; 95) Landsresultat Ja 1115 1048 94 (92; 95) 94 (93; 95) 90 (89; 92) Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. 9
Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5) : højst 10 % af patienter med blødende mavesår, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm, må begynde at bløde igen inden for 72 timer Standar d patienter patienter, der begyndte at bløde igen inden for 72 timer Procentdelen af patienter, der begyndte at bløde igen inden for 72 timer (95 % CI) Horsens Ja 50 4 8 ( 2; 19) 4 ( 1; 14) 14 ( 4; 33) Herning, Med. afd. # 6 1 17 ( 0; 64) 0 ( 0; 52) 0 ( 0; 46) Herning, Kir. afd Ja* 42 6 14 ( 5; 29) 14 ( 3; 36) 19 ( 7; 37) Århus, NBG Ja 58 5 9 ( 3; 19) 22 (12; 35) 22 (14; 33) Randers Ja 32 3 9 ( 2; 25) 5 ( 1; 17) 17 ( 8; 30) Viborg Ja 39 2 5 ( 1; 17) 9 ( 2; 24) 19 ( 9; 33) Region Midtjylland Ja 227 21 9 ( 6; 14) 11 ( 7; 16) 19 (14; 24) Landsresultat Nej 1046 138 13 (11; 15) 14 (12; 16) 14 (12; 17) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden. 10
Behandling af re-blødning (Indikator 6) : mindst 75 % af patienter, der har fået standset blødningen i forbindelse med den første kikkertundersøgelse, men som bløder på ny, bør have standset re-blødningen ved endnu en kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patienter i alt patienter, der har fået standset reblødningen ved kikkertund ersøgelse Procentdelen af patienter, der har fået standset re-blødningen ved kikkertundersøgelse (95 % CI) Horsens # 9 7 78 (40; 97) 100 (54;100) 63 (24; 91) Herning, Med. afd. # 1 1 100 ( 3;100) 100 (16;100) Herning, Kir. afd # 6 4 67 (22; 96) 100 (48;100) 60 (26; 88) Århus, NBG # 7 7 100 (59;100) 80 (44; 97) 76 (50; 93) Randers # 3 1 33 ( 1; 91) 50 ( 7; 93) 50 (21; 79) Viborg # 5 4 80 (28; 99) 100 (16;100) 83 (52; 98) Region Midtjylland Ja 31 24 77 (59; 90) 85 (66; 96) 69 (56; 80) Landsresultat Ja 183 138 75 (69; 81) 75 (68; 81) 65 (59; 72) Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. 11
Operation (Indikator 7) : højst 10 % af patienter med blødende mavesår må have behov for åben operation for at standse blødningen patienter i alt patienter, der havde behov for åben operation Procentdelen af patienter, der havde behov for åben operation (95 % CI) Horsens Ja 89 5 6 ( 2; 13) 1 ( 0; 7) 10 ( 4; 20) Herning, Med. afd. Ja 42 0 0 ( 0; 8) 0 ( 0; 10) 0 ( 0; 9) Herning, Kir. afd Ja* 62 7 11 ( 5; 22) 6 ( 1; 18) 14 ( 6; 26) Århus, NBG Ja 107 0 0 ( 0; 3) 1 ( 0; 6) 2 ( 0; 6) Randers Ja 69 2 3 ( 0; 10) 1 ( 0; 7) 8 ( 3; 14) Viborg Ja 79 2 3 ( 0; 9) 2 ( 0; 9) 4 ( 1; 12) Region Midtjylland Ja 448 16 4 ( 2; 6) 2 ( 1; 4) 6 ( 4; 9) Landsresultat Ja 1838 84 5 ( 4; 6) 4 ( 3; 5) 7 ( 6; 8) Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. 12
Dødelighed (Indikator 8) : højst 10 % af patienterne må dø inden for 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm Afdeling/region/la nd patient er i alt patienter, der døde inden for 30 dage Procentdelen af patienter, der er døde (95 % CI) aug. 2011 aug. 2010 aug. 2009 Horsens Ja* 89 12 13 ( 7; 22) 6 ( 2; 14) 6 ( 2; 15) Herning, Med. afd. Ja 42 1 2 ( 0; 13) 0 ( 0; 10) 8 ( 2; 22) Herning, Kir. afd Ja* 61 9 15 ( 7; 26) 6 ( 1; 18) 9 ( 3; 20) Århus, NBG Ja 107 6 6 ( 2; 12) 10 ( 5; 18) 13 ( 8; 20) Randers Ja 69 7 10 ( 4; 20) 9 ( 4; 18) 8 ( 4; 15) Viborg Ja 81 6 7 ( 3; 15) 4 ( 0; 12) 6 ( 2; 14) Region Midtjylland Ja 449 41 9 ( 7; 12) 7 ( 5; 10) 9 ( 7; 12) Landsresultat Ja* 1834 200 11 (10; 12) 10 ( 9; 12) 11 ( 9; 12) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden og det samlede resultat er på niveau med landsgennemsnittet. 13
Resultater - patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1) : mindst 75 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør opereres inden for 6 timer efter indlæggelsen/symptomdebut patienter i alt patienter, der blev opereret inden for 6 timer Procentdelen af patienter, der blev opereret inden for 6 timer (95 % CI) Horsens Ja* 11 6 55 (23; 83) 87 (60; 98) 77 (46; 95) Herning, Med. afd. # 0 0 100 ( 3;100) Herning, Kir. afd Nej 22 10 45 (24; 68) 67 (38; 88) 65 (43; 84) Århus, NBG Ja* 20 12 60 (36; 81) 67 (35; 90) 56 (30; 80) Randers Ja* 16 9 56 (30; 80) 63 (38; 84) 43 (18; 71) Viborg Nej 10 3 30 ( 7; 65) 50 (27; 73) 80 (52; 96) Region Midtjylland Nej 79 40 51 (39; 62) 65 (54; 76) 65 (53; 75) Landsresultat Nej 372 209 56 (51; 61) 62 (57; 66) 60 (55; 65) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Midtjylland opfylder ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet. Regionens afdelinger har fokus på at forbedre målopfyldelsen. Afdelingen i Viborg og Kirurgisk afdeling i Herning opfylder ikke den fastsatte standard men vil fremover registrere årsager til forsinkelser. 14
Ikke planlagt re-operation (Indikator 2) : højst 10 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm må have behov for en ikke planlagt re-operation patienter i alt patienter, der havde behov for en ikke planlagt reoperation Procentdelen af patienter, der havde behov for en ikke planlagt re-operation (95 % CI) Horsens Ja 11 0 0 ( 0; 28) 13 ( 2; 40) 7 ( 0; 34) Herning, Med. afd. # 0 0 0 ( 0; 98) Herning, Kir. afd Ja* 22 5 23 ( 8; 45) 20 ( 4; 48) 4 ( 0; 22) Århus, NBG Ja* 20 5 25 ( 9; 49) 17 ( 2; 48) 31 (11; 59) Randers Ja* 17 3 18 ( 4; 43) 5 ( 0; 26) 0 ( 0; 23) Viborg Ja* 10 3 30 ( 7; 65) 5 ( 0; 25) 7 ( 0; 32) Region Midtjylland Nej 80 16 20 (12; 30) 11 ( 5; 20) 10 ( 4; 18) Landsresultat Nej 376 63 17 (13; 21) 14 (11; 18) 16 (13; 21) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Samlet set opfylder Region Midtjylland ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet. Afdelingerne vil gennemføre jounalaudit på re-operationerne. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist 15
Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3) : mindst 95 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør ophøre med antibiotikabehandlingen inden for 3 døgn efter operation patient er patienter, hvor antibiotikabehandlinge n blev bragt til ophør Procentdelen af patienter, hvor antibiotikabehandlingen blev bragt til ophør (95 % CI) Horsens # 7 6 86 (42;100) 71 (29; 96) 86 (42;100) Herning, Med. afd. # 0 0 Herning, Kir. afd Ja 19 18 95 (74;100) 100 (59;100) 100 (77;100) Århus, NBG # 10 8 80 (44; 97) 89 (52;100) 100 (75;100) Randers # 10 10 100 (69;100) 76 (50; 93) 75 (35; 97) Viborg Nej 6 5 83 (36;100) 64 (31; 89) 80 (28; 99) Region Midtjylland Nej 52 47 90 (79; 97) 79 (65; 89) 91 (80; 98) Landsresultat Nej 247 205 83 (78; 87) 82 (77; 87) 87 (82; 91) Region Midtjylland opfylder ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet. 16
Vægtkontrol (Indikator 4) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør have deres vægt kontrolleret mindst én gang pr. døgn i de første 3 dage efter operation patienter i alt patienter, der fik deres vægt løbende kontrolleret Procentdelen af patienter, der fik deres vægt løbende kontrolleret (95 % CI) Horsens Ja* 11 9 82 (48; 98) 43 (18; 71) 50 (23; 77) Herning, Med. afd. # 0 0 100 ( 3;100) Herning, Kir. afd Nej 22 16 73 (50; 89) 73 (45; 92) 91 (72; 99) Århus, NBG Ja* 21 16 76 (53; 92) 67 (35; 90) 63 (35; 85) Randers Nej 14 6 43 (18; 71) 26 ( 9; 51) 7 ( 0; 34) Viborg # 9 4 44 (14; 79) 40 (19; 64) 20 ( 4; 48) Region Midtjylland Nej 77 51 66 (55; 77) 47 (36; 58) 52 (41; 63) Landsresultat Nej 371 193 52 (47; 57) 44 (39; 49) 40 (35; 45) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Midtjylland opfylder ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist Afdelingerne arbejder videre mod at opnå standardopfyldelse. 17
Væskebalance (Indikator 5) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør have kontrolleret væskebalancen i de første 3 dage efter operation patienter i alt patienter, der fik deres væskebalance løbende kontrolleret Procentdelen af patienter, der fik deres væskebalance løbende kontrolleret (95 % CI) Horsens Ja 11 11 100 (72;100) 93 (66;100) 79 (49; 95) Herning, Med. afd. # 0 0 100 ( 3;100) Herning, Kir. afd Ja 22 22 100 (85;100) 80 (52; 96) 96 (78;100) Århus, NBG Ja 21 20 95 (76;100) 100 (74;100) 88 (62; 98) Randers Nej 16 9 56 (30; 80) 42 (20; 67) 57 (29; 82) Viborg Ja* 9 7 78 (40; 97) 75 (51; 91) 60 (32; 84) Region Midtjylland Ja* 79 69 87 (78; 94) 75 (64; 84) 78 (68; 87) Landsresultat Nej 373 297 80 (75; 84) 79 (75; 83) 77 (72; 81) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Midtjylland opfylder ikke standarden. Resultatet er på niveau med landsgennemsnittet. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist Afdelingerne arbejder videre mod at opnå standardopfyldelse. 18
Overvågning efter operation (Indikator 6) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør mindst 2 gange daglig have målt blodtryk, puls, temperatur, bevidsthedsniveau og iltindholdet i blodet i de 3 første dage efter operation. patienter i alt patienter, der blev løbende overvåget Procentdelen af patienter, der blev løbende overvåget (95 % CI) Horsens Ja 11 10 91 (59;100) 100 (77;100) 86 (57; 98) Herning, Med. afd. # 0 0 100 ( 3;100) Herning, Kir. afd Ja 22 22 100 (85;100) 87 (60; 98) 91 (72; 99) Århus, NBG Ja 21 20 95 (76;100) 100 (74;100) 81 (54; 96) Randers Nej 16 8 50 (25; 75) 32 (13; 57) 21 ( 5; 51) Viborg Ja* 9 7 78 (40; 97) 75 (51; 91) 53 (27; 79) Region Midtjylland Ja* 79 67 85 (75; 92) 75 (64; 84) 70 (59; 79) Landsresultat Nej 373 303 81 (77; 85) 78 (74; 82) 70 (65; 75) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Midtjylland opfylder standarden. På Regionshospitalet Viborg er der konstateret fejlregistreringer data, disse data er rettet efter indberetningsfrist Afdelingen i Randers opfylder ikke den fastsatte standard, men pr. 1. januar 2012 ansat en projektsygeplejerske til at få styr på den postoperative monitorering. Dødelighed (Indikator 7) : højst 20 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm må dø inden for 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patienter i alt patienter, der døde inden for 30 dage Procentdelen af patienter, der døde (95 % CI) Horsens Ja* 11 4 36 (11; 69) 40 (16; 68) 29 ( 8; 58) Herning, Kir. afd Ja 22 3 14 ( 3; 35) 33 (12; 62) 26 (10; 48) Århus, NBG Ja* 20 6 30 (12; 54) 8 ( 0; 38) 25 ( 7; 52) Randers Ja* 17 4 24 ( 7; 50) 21 ( 6; 46) 31 ( 9; 61) Viborg Ja* 10 5 50 (19; 81) 25 ( 9; 49) 57 (29; 82) Region Midtjylland Ja* 80 22 28 (18; 39) 25 (16; 36) 33 (23; 45) Landsresultat Nej 368 109 30 (25; 35) 28 (24; 33) 28 (23; 33) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Midtjylland opfylder standarden. 19
Læsevejledning Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Blødning efter kikkertundersøgelse. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at højst 10 % af patienter med blødende mavesår, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm, må begynde at bløde igen indenfor 72 timer. 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis de har færre end 10 relevante patientforløb i den nuværende opgørelsesperiode 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen i den seneste opgørelsesperiode (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i den seneste opgørelsesperiode (tæller). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. kolonne og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder, i det omfang det har været muligt at opgøre sammenlignelige resultater. Konfidensintervaller (95 % CI) For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved opgørelsen er der anført et 95 % konfidens- eller sikkerhedsinterval (95 % CI) efter opgørelserne (kolonne 5,6, 7 & 8). Dette sikkerhedsinterval angiver, at det sande resultat med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdierne er fastsat. Præcisionen afhænger i disse opgørelser først og fremmest af antallet af patientforløb jo færre patientforløb jo bredere sikkerhedsintervaller. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for hvilke patienter, som indikatorerne opgøres for. 20