Genbehandling og vedligeholdelse af fleksible endoskoper Årskursus2016 Sygeplejerske med klinisk specialfunktion Gitte Christensen Abdominalcenter K Endoskopiafsnittet Bispebjerg Hospital
Guidelines ESGE-ESGENA guideline: Cleaning and disinfection in gastrointestinal endoscopy. www.esge.com (ny på vej november 2016) Statens Serum Institut: Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer; For genbehandling af fleksible endoskoper. www.ssi.dk Statens Serum Institut: Om supplerende forholdsregler ved infektioner og bæretilstand i sundhedssektoren www.ssi.dk
Program SSI, ESGENA guidelines Endogene, eksogene infektioner Klargøring af skop. Rengøring af fleksible endoskoper og utensilier Opbevaring af endoskoper Rengøring af endoskopisk tilbehør Personlige værnemidler Forebyggelse af skader på skoper og vedligeholdelse af udstyr Krav til kvalitets kontrol Vedligeholdelse af endoskopisk udstyr Den isolerede patient i endoskopiafsnittet
Endogene /eksogene infektioner Endogen infektion: Infektion forårsaget af patientens egne mikroorganismer i forbindelse med af brud på hud/slimhinde. Antibiotica profylakse anbefales til PEG, ERCP, EUL/FNA Eksogen infektion: Infektion der forårsages af mikroorganismer der overføres til en patient via et ikke sufficient rengjort endoskop eller utensilier Ikke sufficient rengjort endoskopistue Via personale til patient Fra patient til personale Prioner: Er meget resistente over for traditionelle desinfektions og sterilisations procedurer. Proteinet fjernes bedst ved manuel rengøring. Der er ikke beskrevet overførsel af prion sygdom ved endoskopi.
Risiko for smitte overførsel Risiko for smitte overførsel af infektioner ved fleksibel endoskopi er meget lille og tidligere rapporterede tilfælde kan tilskrives afvigelser fra gældende guidelines, defekte /insufficiente endoskop vaskemaskiner eller defekt tilbehør. (SSI)
Klargøring af skop Endoskopistuen,aftøring Vandflasken, engangs, flergangs Ventiler, engangs, flergangs Transport af skopet, ophæng af skopet Risiko procedurer: skop vaskes op til 3 timer før brug ERCP, PEG, EUL Den danske 72 timers regel, eller 6 timer før brug I tørreskab 7 døgn
Rengøring af skop på stuen Skopet skylles igennem med egnet dertergent Skopet skylles igennem med vand. Ingen slynger på skopet Luft vand kanalen skylles med ventil Skopet transporteres i bakke
For rengøring af skopet Formålet med grovrengøringen er at fjerne alt organisk materiale fra skopet Skopet aftøres udvendigt med egnet dertergent opløst i vand Kanaler renses igennem med børste eller fiberkugler. Behandler kanal børstes igennem Husk omhyggelig afbørstning på duodenoskoper Alle kanaler i skopet skylles igennem med dertergent Skopet skylles efter både invendige kanaler og udvendigt med vand. Der findes flere metoder til at skylle kanaler i skopet igennem. Vaskerummet skal være tydeligt adskilt i rent og urent område Vand i kar der anvendes skiftes mellem hver vask og vasken skal rengøres mellem hver vask
For rengøring af skop
Desinfektion i maskine Kravet til korrekt disinfektion er, at forekomsten af patogene mikroorganismer reduceres i et sådant omfang, at det desinficerede endoskop kan bruges uden risiko for infektion eller pseudoinfektion. Dertergent skal kunne fjerne biofilm. Leaktest i maskine eller manuelt
Desinfektion i maskine Alle fleksible endoskoper som anvendes uden overtræk, skal desinficeres med et desinfektionsmiddel med maksimal antimikrobiel effekt. Glutaraldehyd: Har et bredt antimikrobielt spektrum Fikserer protein, prioner og dna udvendigt og indvendigt i skopet Kan genere hud øjne og luftveje og give allergi Anbefales ikke til kold desinfektion (tp. under 50 grader) Termokemisk desinfektion (tp. 55-60 grader) med glutaraldehyd har i mange år været brugt i Nord Europa Pereddikesyre: Effektivt over for de flest mikroorganismer ved indvirkningstid på10 minutter Fikserer normalt ikke protein/biofilm til skopets indre og ydre overflader Har en PH afhængig, hud og øjenirriterende virkning Er det dominerende produkt i vaskemaskiner der er på markedet i dag Er ikke nødvendigvis kompatibelt med alle endoskoper på markedet
Inaktivering af desinfektionsmiddel Rester af desinfektionsmiddel skal inaktiveres i vaskemaskinen. Dette sker ved skylleprocedure, hvor der anvendes koldt ledningsvand Vandet skal være af drikkevands kvalitet.
Tørring Efter vaske procedure i maskinen har maskinen et kort tørreprogram. Skopet kan anvendes umiddelbart efter proces i vaskemaskine Inden skopet hænges på plads ved dagens afslutning skal kanaler indvendigt i skopet udtørres. Enten ved langt tørre program i maskinen, ved gennemskylning af kanaler med sprit eller ved ophæng i tørreskab med tørreprogram Har opbevaringsskab et forprogram som udtørrer kanaler inden for en time, kan skopet anbringes i dette efter tørring med vaskemaskinens standardprogram
Opbevaring af endoskoper Tørre/opbevaringsskabe Skopet kan anbringes i skabet efter endt tørreprogram i vaskemaskinen Skopet kan opbevares i tørreskab op til 7 døgn hvor skopet kan anvendes uden ny vaske proces dette er under forudsætning af a.der er udført korrekt rengørings og desinfektions procedure b.endoskoperne er tilsluttet korrekt c.der er udført en sufficient selvdesinfektion af vaskemaskinen Opbevaring af skop i skab Skabet skal være forsynet med ventileringshuller for oven og for neden Skopet skal sprittes igennem inden opbevaring Skoper der ikke anvendes til risiko procedure kan anvendes op til 72 timer efter genbehandling Skoper der anvendes til risikoprocedure skal rengøre inden for 3 timer før brug
Rengøring af utensilier Hvor det er muligt at bruge engangs udstyr anbefales dette Flergangs ventiler og rensebørster desinficeres mellem hver procedure Ved dagens afslutning steriliseres flergangsflasker, ventiler og rensebørster Tomme vandflasker skal udskiftes med ny steril vandflaske Flergangs endoskopisk tilbehør kan være vanskeligt at få helt rent derfor bør udstyret komme i ultralydsbad inden sterilisation Ved risiko procedurer skal vandflaske og ventiler være sterilt
Ekstra ordinær procedure / nødprocedure Nødvendigt når skopet 1. Har været i maskinen natten over 2. Været til reparation 3. Er ny indkøbt 4. Været opbevaret i transportkuffert 5. Der er vækst i vandprøve Skopets kanaler fyldes med egnet detergent der kan opløse biofilm Efter 10minuttet fjernes dertergent fra kanaler Skopet rengøres herefter på vanlig vis Hvis vaskemaskinen ikke har separate rum vaskes skopet alene i maskinen
Værnemidler Ved manuel rengøring af fleksible endoskoper er der risiko for: stænk, sprøjt aerosol dannelse og forurening af hænder og arme med biologisk materiale Beskyt øjne og luftveje med visir Beskyt hænder med handsker Beskyt arme med langærmet overtrækskittel eller skåneærmer Beskyt kittel med plast forklæde eller overtrækskittel Under den endoskopiske procedure anvendes som minimum plast forklæde og handsker Personale der arbejder i endoskopiafsnit tilbydes vaccination for hepatitis B
Værnemidler
Forebyggelse af skader på skopet Kommunikation under den endoskopiske procedure mellem skopør og assistent Skop transporteres i bakke og opbevares i bakken frem til grov rengøring i vaskerummet Spids på patientdelen beskyttes mod slag. Brug evt. beskyttelseshætte Undgå slynger og buk på skop.
Forebyggelse af skader på skopet
Vedligeholdelse Det anbefales at have en service aftale hvor alle fleksible endoskoperskoper, vaskemaskiner og tørreskabe efterses med bestemte intervaller.
Kvalitets kontrol Vandprøver. Små endoskopiafsnit mindst 60 prøver årligt Store endoskopiafsnit mindst vandprøver en hel dag x 1 månedligt På operationsafsnit anbefales det at tage vandprøver før enhver endoskopi Audit Dokumentation for oplæring instruktion Logbøger for vedligeholdelse og reparationer af skoper, vaskemaskiner og tørreskabe
Krav til uddannelse Det enkelte endoskopiafsnit skal sikre, at der foreligger retningslinjer for systematisk uddannelse i apparatur til klinisk brug (SSI) Der skal foreligge retningslinjer for de relevante procedurer og arbejdsgange i forbindelse med genbehandling af medicinsk udstyr til flergangsbrug(ssi) Der forefindes eksempel på skema til oplæring i retningslinjer SSI. Som metode foreslår man: sidemandsoplæring, kurser og E-learning
Den isolerede patient i endoskopiafsnittet Før transport Patienten transporteres iført rent tøj og i en ny opredt seng Eventuelle forbindinger skal være tætsluttende og ikke vise tegn til gennemsivning Patienten skal udføre håndhygiejne inden stuen forlades Ved luftvejsinfektion skal patienten bære maske Umiddelbart før transport aftørres sengeheste og sengegavle med egnet disinfektionsmiddel Portør kan bære handsker Papirjournal transporteres i plasticpose Patienten køres direkte til undersøgelsesstuen uden ophold i ventefaciliteter
Den isolerede patient i endoskopiafsnittet værnemidler
Den isolerede patient i endoskopiafsnittet Undersøgelsesstuen Før modtagelse af patient tømmes stuen for udstyr der ikke skal bruges Hvor der er mulighed for stænk/spil afdækkes udstyr med plastik Efter undersøgelsen aftørres vandrette overflader, kontaktpunkter( leje, dørhåndtag osv.) og medicoteknisk udstyr med egnet disinfektions middel Gulv plet renses ved spil Skopet rengøres på vanlig vis I endoskop vaskemaskiner uden separate rum til hvert skop, dekontamineres endoskopet separat i vaskemaskinen for at undgå kryds kontaminering