Patientdeltagelse hvorfor og hvordan? Klinisk sygeplejespecialist Jane Færch Iskæmifunktionen Kardiologisk Medicinsk klinik, Hjertecentret, RH Sygeplejefagdag 2011 Hospitalsenheden Vest
Sundhedspolitisk Sundhedsloven. National strategi for kvalitetsudvikling. Patientens møde med sundhedsvæsnet - 20 anbefalinger Den danske kvalitetsmodel Fagprofessionelt Indgår som mål i Uddannelsen Normative teorier Implicit i omsorgsbegrebet / sygeplejefaglig identitet Indgår i det etiske grundlag Patientperspektiv Øget krav og ønske fra patienterne Officielt opfordring om samarbejde som ligeværdige aktører Nye genrationer kræver paradigmeskift Patienter oplever sig ikke medinddraget
Jeres fremsendte spørgsmål Hvorfor er patientdeltagelse nu så vigtigt? Hvorfor er patientdeltagelse forskelligt fra det vi gør i dag? Hvad er patientdeltagelse? Forbedrer patientdeltagelse behandlingsresultater og patienttilfredshed? Kan alle patienter medinddrages etiske overvejelser? Hvilke muligheder og konsekvenser har patientdeltagelse for fagprofessionelle? Hvad har forskningen eller undersøgelser vist af resultater?
Færch Patientdeltagelse i klinisk praksis. Kandidatspeciale Aarhus Universitet. 2008 Færch & Harder Medinddragelse i egen pleje og behandling fra retorik til realitet? Sygeplejersken 17/2009
Hvorfor er begrebsafklaring væsentlig? Viden og begreber er afgørende for vores evne til at begribe og erkende forhold på, og således styrende for vores handlinger. Hvis vi ikke gør det, bliver det op til den enkelte hospitalsledelse, afdelingsledelse eller enkelte sygeplejerske, at tolke og afgøre Hvordan inddragelse af patienten i egen pleje og behandling skal forstås og udmøntes i Praksis.
Hvorfor er patientdeltagelse forskelligt fra det vi gør i dag? Hvad er nyt - Gør vi det ikke allerede?
Færch. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Kandidatspeciale Aarhus Universitet. 2008 Hvad kan udledes af forskningen? PATIENTDELTAGELSE Forudsætninger Kendetegn Konsekvenser Sygeplejersker: Værdier, viden, selvindsigt, refleksions- & kommunikationskompetencer. Organisation/miljø: Patienten: Tid, kontinuitet, ligelig status, overensstemmelser. I stand til & ønske at deltage i egen pleje og behandling. Relation Terapeutisk tilgang til patienten Følelsesmæssigt engagement Kommunikation, smalltalk Patienten kendt som menneske Samarbejdet Udveksling af viden Fælles hensigt / mål Gensidig forhandling & respekt Delt ansvar og beslutningsmagt Øget patientkompetence Frihed & kontrol Uafhængighed
Hvor er der forskel på sygeplejerskers og patienters perspektiv? Forskel i perspektiv: Flere sygeplejersker betoner patientens evner. Patienter understreger retten til at tilvælge Og fravælge patientdeltagelse afhængigt af Tilstand, ønsker og behov. Forskel i perspektiv: Sygeplejersker kendetegner Ikke deltagelse Som, at patienten ikke tager i mod hvad sygeplejerskerne tilbyder. Patienter kendetegner Ikke deltagelse som Manglende anerkendelse som menneske med Individuelle ønsker, behov og oplevelser
Hvad kan udledes af forskningen? Hindringer for patientdeltagelse Sygeplejerskers kompetencer Sygeplejerskers attitude Pårørendes indflydelse Organisering af sygeplejen Sygeplejerskemangel Manglende tid Prioritering af rutineopgaver Tjenestetidsplanlægning Manglende loyalitet eller forståelse mellem spl. Rationelle arbejdsgange Fysiske rammer Modstridende ideologier Færch. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Kandidatspeciale Aarhus Universitet. 2008
Fra Holdning til Handling Vi vil godt og vi ved godt At mennesket skal ses i et hele og alle forsøg på at splitte det op i enkelte dele, er en simplificering af individet. At vi skal individualisere vores sygepleje med udgangspunkt i den enkelte patient og dennes livshistorie At en patient ikke er et objekt men subjekt. At Patienten har sin egen sande opfattelse af virkelighed og sygdom Og alligevel Peger mange undersøgelser på at der er diskrepans mellem holdning og handling. Har sygeplejersker tilsyneladende overvejende deres perspektiv rettet mod krop, sygdom og behandling
Hvordan bygger vi bro mellem forskning og klinisk praksis?
Forudsætninger for patientdeltagelse Kilde: Færch J. 2008. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Kandidatspeciale Aarhus Universitet. Sygeplejerskerne: Værdier (Menneskesyn mm) Viden og Selvindsigt Refleksionskompetencer (refleksion over samarbejde og egen attitude) Kommunikationskompetencer Opmuntre og støtte til patientdeltagelse Organisation /miljø: Påkrævet atmosfærer (Tid, kontinuitet mm) Ligelig status Patientrettigheder Overensstemmelse Kendetegn ved Patientdeltagelse Patienten: I stand til og ønsker at deltage i egen pleje og behandling Kendetegn ved Ikke- deltagelse Følelsesmæssigt engagement Terapeutisk tilgang til patienten. Ret til at tilvælge og fravælge patientdeltagelse Gensidig forhandling. Betydning for skabelse af en god relation Mellemmenneskelig fremgangsmåde - Kommunikation og samspil, smalltalk Relation mellem sygeplejerske og patienten Samarbejdsprocessens kendetegn Dele viden tilpasset vide, således at den kan forstås og begribes (sygdom, krop symptomer, behandling og hospitalsstruktur) Mulighed for indflydelse / Delt beslutningsmagt delt ansvar Fælles mål / hensigt Fokus på ressourcer, at forstå og kende patienten som menneske og ikke kun krop Sygeplejerske attitude Udveksling af viden. Spl. Giver viden og information. Indsamle & fortolker data Gensidig respekt./respekt for det individuelle Ikke at forstå hospitalsstruktur, krop og sygdomssymptomer Manglende relation: Kontinuitet eller manglende samarbejde Konsekvenser af patientdeltagelse Kontrol over egen sygdom og kontakten til sundhedssystemet - frihed og kontrol Forvaltning og håndtering af egen situation og symptomer øget patientkompetencer Uafhængighed At få standard kontra individuelle oplysninger. Underkendelse af egen viden og oplevelser Manglende kontrol over sygdom og behandling Manglende ansvar: Mangel på individuel viden og respekt. Betragtet som sygdom kontra individ. Patienten tager ikke imod hvad sygeplejerskerne tilbyder
Bud på metoder der understøtter sygeplejerskernes forudsætninger
Kriterier for indlæggelsessamtale Kriterier Gennemførelse af samtalen med observatør Fælles refleksion Hvilke spørgsmålstyper blev brugt og hvilken viden kom der frem under samtalen? Hvordan blev der fulgt op på det patienten fortalte? Hvordan kan oplysningerne bruges? Hvad kunne være gjort anderledes? Inddragelse af teorier og begreber Planlægning af sygeplejen Refleksion over dokumentation Færch & Greve. Indlæggelsessamtale- hvordan indfanger vi patientens oplevelse af sin situation? Udviklings- og forskningsaktiviteter RH 2008
Hvad får vi ud af det? Den enkelte sygeplejerske opnår større bevidsthed om sin egen forforståelse og hvordan den kan være styrende for samtalen. Trænet det at indgå aftaler med patienten om sygepleje, hvilket for mange opleves vanskeligt og kræver øvelse. Afdækket manglende viden og øget bevidsthed om at det kræver udvidelse af vidensfeltet hvis man skal være i stand til at gribe og begribe patientoplevelser. Erkendelse af at åbne spørgsmål skaber anderledes svar, men ikke nødvendigvis forandring. Bevidsthed om at fællesrefleksioner skaber faglig og personlig udvikling. Erkendelse af at arbejdet med egne grundlæggende antagelser og bevæge sig væk fra sin dagsorden kræver mod. Flere optegnelser på patientens perspektiv, ønsker og behov. Ændret holdning til samarbejdet. Bevidsthed om at lære noget nyt, fordre at man tør lade sig forstyrre og sætte sin forforståelse på spil og har mod til at stille sin uvidenhed til skue.
Indhentning af viden Gennemlæsning og vurdering af artikel ved CASP - redskab til vurdering af kvalitative videnskabelige artikler. Fælles gennemgang og refleksion i artikelteamet. Mundtlig formidling og fælles refleksion på sygeplejekonference ud fra fastlagte kriterier. Skriftlig formidling. Afprøver viden i klinisk praksis og evaluering ud fra fastlagte kriterier. Færch. Formidling og forankring af forskning om patientoplevelser. Udviklings- og forskningsaktiviteter RH 2009
Hvad får vi ud af det? Større indsigt i hvor der forekommer divergens mellem patienters oplevelser/perspektiv og de professionelle (vores) perspektiv. Viden og dermed handlemuligheder i forhold til evt. kønsforskelle relateret til symptomer, perspektiv og reaktioner. Vished om hvor vi allerede lever op til nyeste evidens og hvor vi har nogle udviklingspotentialer. Let tilgængelig viden for nyansatte og materiale til uddannelsesprogrammer. Dokumenteret grundlag for behov for forandring/ udvikling. Viden og begreber, der i højere grad gør os i stand til (kommunikerer, reflekterer og analysere) at træffe kvalificerede kliniske beslutninger. Faglige argumeneter i tværfaglige drøftelser Nysgerrighed på om der i egen praksis kan ses sammenhæng mellem forskning og klinisk praksis
Kliniske beslutning. Tendenser fra forskning og kvalitetsudvikling: De kliniske beslutninger træffes med manglende inddragelse af patientens perspektiv De kliniske beslutninger er ikke i tilstrækkelig grad individuelle og fremadrettede Der forekommer manglende integration af forskningsbaseret viden, når sygeplejersker begrunder deres kliniske beslutninger
Kilde: Jane Færch & Camilla Bernild. Kvalificering af den kliniske beslutning. Sygeplejersken 11/2011 Pædagogisk refleksionsmodel Organisatoriske ramme Forståelse Konkret Patientens perspektiv Observationer Undersøgelser Klinisk beslutning Klinisk erfaring Viden: Oplevelser af at være syg. Teorier Modeller Metoder Viden: Om sygdom Forekomst Risiko Interventioner Generel Forklaring
Hvad får vi ud af det? Tydeliggjort og bevidstgjort hvad en professionel klinisk beslutning fordre. Afdækket manglende viden og øget bevidsthed om at det kræver udvidelse af vidensfeltet hvis man skal være istand til at træffe en kvalificeret klinisk beslutning. Får integreret forskningsbaseret viden i klinisk praksis Patientens perspektiv bliver i højere grad en selvfølgelighed i klinisk beslutning Forbedret patientpleje i form af nye beslutninger eller kvalificering af allerede truffet beslutninger. Får øget antallet af plejeplaner og i højere grad gjort dem individuelle. Bevidsthed om hvilken forskel sprog og præcisering heraf kan have på dokumentation og konsekvens for patienten. Får trænet de analytiske kompetencer og struktureret refleksion. Bevaret fokus på rammen for patientdeltagelse
Mange tegn og undersøgelsesresultater der understøtter at vi er godt på vej MEN Hvad siger patienterne?
Superkort konklusion på jeres spørgsmål: Patientdeltagelse er vigtig, fordi det er et krav vi ikke kan komme uden om, og fordi det fører til beder patientresultater. Patientdeltagelse er forskelligt fra det vi gør i dag, fordi vores fokus i dag overvejende er rettet mod krop, sygdom og diagnose frem for patientens perspektiv. Patientdeltagelse er komplekst, og indeholder mange facetter og forskellige niveauer af medbestemmelse. Patientdeltagelse er ikke for en hver pris målet. Patientens skiftende oplevelse af situationen er afgørende for hvilken sygepleje og patientdeltagelse, der giver mening. Forudsætninger som tid, relationen, adgang til viden, respekt, afdelingens holdning til patientdeltagelse og strukturerne ligger uden for patientens rækkevidde, og det gør det vanskeligt for patienten at deltage på anden måde end den de professionelle tillader. Sygeplejerskernes personlige indstilling og adfærd er (afdelingskultur) har afgørende betydning for patientens mulighed for at opleve patientdeltagelse. Udmøntning af patientdeltagelse implicerer nye handle og tænkemåder i klinisk praksis. Det fordrer personlig, organisatorisk, strukturel og faglig udvikling.
Patientdeltagelse sker ikke af sig selv Kræver systematisk indsats Kræver opmærksomhed på de sundhedsprofessionelles viden, indsigt og tilgang, samt opmærksomhed på den organisatoriske ramme
Jane.faerch@rh.regionh.dk