Patientforløb - Kronikerprogram Hvad? Hvorfor? Hvordan? Jens M. Rubak Praksiskoordinator
Hvad har I at arbejde med? * patienten * hospitalerne * praktiserende læger * kommunen * jer selv
Hvorfor er kvaliteten i hvert enkelt element så vigtig? Mange aktører Mange delprocesser Patienten oplever helheden Kun gennem optimeret kvalitet i hvert enkelt element opnås mulighed for et sammenhængende patientforløb
Hvordan: Krav / tilbud fra aktørerne? Forsamlingen her..
Hvad gør vi så? Snak ideer skemaer aftaler ja. Holdninger kulturer fælles løsning af fælles emne
Samarbejdet i sundhedsvæsenet er som for spillere på et fodboldhold. Hver især skal de kende hinandens styrker og svagheder og huske på, hvordan medspilleren helst vil modtage bolden for at få samspillet til at fungere. (lånt citat)
Tænker sygehuslæger og sygeplejersker i helhed? Diagnostik, bedste, enkleste, hurtigste behandling, pleje dagklinik, færre sengedage HVAD MED: Hjerteoperationer pludselig hjemme (angst, hva nu hvis?) Tilfældige fund, sukkersyge, dårlige lunger (det tager din egen læge sig af) HVEM TÆNKER: Hvad gør det ved patienten, medansvarlighed hos patient? Udflytning af visse opgaver, ny fordeling af ressourcer? Vidensformidling til samarbejdspartnere?
Tænker politikere, sygehusledelser i helhed? Bedste, enkleste, hurtigste behandling Samle det på få enheder, rationel udnyttelse Personale tilpasses Faste programmer, patienter passer/tilpasses til disse HVEM TÆNKER: For hvem er det bedst/billigst? Hvordan påvirker det samarbejdspartnere udenfor? Udflytning af opgaver ressourcer og viden, følger de med?
Tænker kommunen i helhed? Bestemt patienttype der kommer retur Behov passer til personalenormering ( tilpasses ) Samarbejde med sygehus/praktiserende læge HVEM TÆNKER: Accept af nye arbejdsopgaver? Hvad er baggrunden? Større behov for tilsyn/opfølgning? Samspil med hvem? sygehus eller praktiserende læge
Tænker praktiserende læge i helhed? Patienten skal det bedste/rigtige sted hen Henvisningen med rigtige oplysninger Epikrisen med de rigtige oplysninger Tager sig af patienten ved problemer tovholder HVEM TÆNKER: Vil/kan praktiserende læge være tovholder? Accept af ændring af rollen som tovholder? Ændring i samarbejdet med sygehus og kommune?
Hvem tænker på: Forberedelsen af patienten på det kommende pt.forløb Sikring af "overordnet kvalitet Sikring af ændring i placering/størrelse af ressourcer Sikring af patientens tilpasning til ændringerne Tryghed, forventede reaktioner, smerter, infektioner Hvem er kontaktperson hvornår Overdragelsesprocedurer Sikring af opdateret viden i kommunen og almen praksis
Patientforløb - Kronikerprogram Hvad? Del-elementer: Patienten - Praktiserende læge - Sygehus - Kommune Viden om sig selv og andre! Samarbejdet: - Præciserer usikkerhed i overgangszonen mellem sektorerne - Åbenbarer og forbedrer sektorernes kendskab til hinanden. - Beskriver værktøjer til forbedringer i overgangszonen. - Præciserer krav til patient-praktiserende læge-sygehus-kommune - Opstiller rammer for indfrielsen af manglende muligheder.
Patientforløb - Kronikerprogram Hvorfor? høj faglig kvalitet minimal risiko for patienten patientens selvbestemmelse og medinddragelse god koordination og fravær af forsinkelser og ventetider effektiv ressourceudnyttelse
Patientforløb - Kronikerprogram Hvordan? Arbejdsprocessen kræver: involvering af relevante aktører fra sygehus, praksissektor og kommune dialog med patienter/patientforeninger i tilrettelæggelsen af patientforløb inddragelse af både den faglige, organisatoriske og brugeroplevede kvalitet
Patientforløb - Kronikerprogram Resultat: - optimering af den faglige kvalitet - optimering af det tværfaglige arbejde - optimering af de tilstedeværende ressourcer - optimering af princippet den rigtige patient i den rigtige sektor på det rette tidspunkt - optimering af patientens oplevelse af Det gode patientforløb