BHansen@health.sdu.dk 20090317 Kære: Lægerne Hansen og Stokholm Fisketorvet 4-6, 4 sal 5000 Odense C Historie Lægerne Bjarne Lühr Hansen og Kurt Stokholm startede samarbejdspraksis i 1992 og indgik kompagniskabspraksis i 1995. I 2001 indtrådte læge Nina Stokholm i kompagniskabet. Værdigrundlag Alle patienter behandles ligeværdigt. Behandlingen tager udgangspunkt i patientens ønsker og behov (patientcentreret). Praksis funktion Praksis er patientens første uvisiterede kontakt med sundhedsvæsenet. Alle sundhedsfaglige problemstillinger behandles. Praksis søger at udrede og behandle så mange problemstillinger, som det er fagligt forsvarligt og henviser kun en mindre del. Praksis fungerer som edderkop og er dermed det sted hvor samtlige informationer om patientens sundhedstilstand samles, vurderes og bearbejdes. Forebyggelse og behandling betragtes som ligeværdige opgaver. Patientgrundlag Praksis har 2650 tilmeldte voksne og 640 børn. Patienterne har en sammensætning der er repræsentativ for den danske befolkning. Der er dog en mindre overvægt af nydanske med anden etnisk baggrund. Hovedparterne af patienterne bor i Odense Kommune. Læger/personale Lægerne Hansen og Stokholm er en to mands kompagniskabspraksis, der deles af lægerne Kurt Stokholm (KS), Nina Stokholm (NS) og Bjarne Lühr Hansen (BH). Lægerne har forskellige arbejdstider. BH er i praksis 3 dage, NS 3,5 dage og KS 4,5 dage om ugen. BH arbejder tillige i Patientombuddet og i Lægeforeningen. Lægerne deler overskud i forhold til den enkeltes indtjening.
KS og BH er turorlæger. Der er tre deltidsansatte sygeplejersker Hanne Damgaard Jensen, Inge Lise Flege og Maj-Britt Tønnes Hansen. Sygeplejerskerne arbejder på skift ved telefonen og i laboratoriet. Der er diætist tilknyttet praksis nogle timer om ugen. Praksis har løbende medicinske studenter fra Syddansk Universitet og yngre læger under videreuddannelse. Arbejdsplan Lægerne har telefontid fra 8.15-09.00. Lægerne ringer tilbage til de patienter, der anmoder om lægekontakt. Omkring kl. 12.00 ringer lægerne igen til subakutte patienter. Der sættes patienter til hver dag indtil 14.30. Tiden fra 12.30 til 13.00 er afsat til akutte patienter. Der holdes middagspause kl. 12.00-12.30. Efter kl. 16.00 hverdage, weekend og helligdage henvises patienterne til Lægevagt Fyn. Der kan efter aftale med lægerne bestilles sygebesøg. Normalt afsættes der 10 minutter til hver konsultation, men ved behov (børneundersøgelser, graviditetsundersøgelser, attester, samtaler ect.) afsættes der 20 eller 30 minutter. Patienterne har mulighed for at bestille tid, medicin og stille spørgsmål via e-mail fra hjemmeside. Arbejdstilrettelæggelse for yngre læger. En yngre læge kommer til møde i praksis inden opstart med henblik på afstemning af forventninger og aftaler om ferie. Den første arbejdsdag begynder med en times introduktion og præsentation. Resten af dagen følger den yngre læge en af lægernes arbejdsdag. Dagen efter følger den yngre læge sygeplejerskerne. Derefter er der selvstændig patientkontakt. De yngre læges arbejdstid er fra 08.00 til 15.00. Der afsættes 30 minutter til hver konsultation. Det tilstræbes at basis læger deltager i en eller to vagter. Introduktionssamtalen gennemføres hurtigst muligt og det tilstræbes at alle lægerne er til stede. Forventninger og mål gennemgås. Ferie og fravær aftales tidligt i forløbet. Lægerne i praksis afvikler ferier på skift og har derfor ikke ferielukket. Ved sygdom meddeles dette hurtigst muligt til praksis. Program for returdage
På returdage bruges ½ time til at følge op på tidligere patienter samt 1 times supervision med de aktuelle patienters problemstillinger lægen har haft på returdage og hvor returdagslægen får lov til at fortælle om hvad nyt fra hospitalssektoren og får tid til at høre Hvad nyt fra praksis sektoren. Der skal også være plads til at diskutere kvalifikationskortene fra sygehusopholdet og de kompetencer som knytter sig til kvalifikationskortene. Organisation af arbejdet Lægerne forebygger, diagnosticer og behandler patienterne. Sygeplejerskerne foretager forskellige diagnostiske test, afholder livsstilssamtaler, foretager kontrol af patienter med hypertension, KOL og diabetes samt vaccinerer. I praksis findes EKG, trefase mikroskop, vitalograf, tympanometer, audiometer, måling af blodsukker, hæmoglobin og CRP. Der foretages priktest samt måling af ankeltryk. Beskrivelse af den daglige supervision og vejledning Der vil på ethvert tidspunkt ved behov være mulighed for diskussion og supervision ved en af lægerne. De patienter, den yngre læge har haft, bliver gennemgået sammen med tutor efter at dagsprogrammet er afviklet. Der er afsat ½ time dagligt klokken 14.30-15.00 til supervision. En gang ugentlig er der lang supervision (1 time) hvor større emner tages op. Her godkendes også løbende kompetencer, og evalueringssamtalerne og justeringssamtalerne afholdes her. Direkte supervision kan også lægges i disse 1 times tider - eksempelvis i form af videosupervision og/eller sidde hos Direkte supervision er obligatorisk for: 4 Forebyggende børneundersøgelse. 7 Skabe rammer for god kommunikation. 16 Anvendelse af medicoteknisk udstyr i almen praksis 17 Patienten med behov for forebyggende indsats. 20 Patienten med ondt i ryggen 29 Kommunikation med børnefamilier. 40 Patienten med udflåd eller mistanke om seksuelt overført sygdom. 59 Patienten med neurologiske symptomer Herudover vil der ad hoc blive planlagt direkte supervision ved mange praktiske procedurer. Og specielt kommunikative færdighed, kan forfines ved videosupervision. Regnskabsgennemgang af praksis planlægges. I forbindelse med akkreditering vil den yngre læge blive aktivt medinddraget. Ved særlig interessante patientkontakter søgerne lægerne at medinddrage den yngre læge.
Fase II og III læger vil få indblik i det organisatoriske, drift og praksis økonomi. Afstemning af kompetence godkendelse foretages løbende. Vagter KBU-læger kan deltage i kørevagter efter ønske. Introlæger skal deltage i 3 vagter med tutorlægen. KBU og introvagter afspadseres Fase I læger skal have 3 kørevagter med bagvagt. Fase 2 læger skal have 4 køre og konsultationsvagter Fase 3 læger skal have 4 køre og konsultationsvagter samt 2 visitationsledsagevagter 2-4 timer med tutor, 2 selvstændige visitationsvagter Indtjeningen Fase I, II og III kan enten gå til uddannelseslægen eller afspadseres. Det aftales inden vagten. Det afsættes tid efterfølgende arbejdsdag til gennemgang af vagt patienterne Efter kl 14.00 omstilles telefonen til en vagtring, som på skift passer patienterne indtil l 16.00 hvor Lægevagten overtager. Uddannelseslægerne vil skulle deltage i denne ordning. Beskrivelse af konferencer og evt. formaliseret undervisning Praksis har ikke særlige konferencer eller formaliseret undervisning men patienterne diskuteres ved behov. I forbindelse med akkreditering vil de yngre læger skulle udfærdige sådanne. Øvrige uddannelsesforhold Efter en og tre måneder evalueres den yngre læge og praksis med fokus på den yngre læges ønsker og behov. Det planlægges hvordan den yngre læge opnår de ønskede kompetencer. Umiddelbart før afslutningen foretages en evaluering af hele forløbet, specielt om de opstillede mål for uddannelsesprogrammet er blevet opfyldt. Evalueringen er skriftlig og indeholder både lægernes og den yngre læges vurdering. Denne sendes til videreuddannelsesudvalget. Råd og regler for ophold i denne praksis Praksis er meget fleksibel. Personale og patienter skal behandles godt. Det væsentligste råd til den yngre læger vil være altid at spørge ved tvivl hellere en gang for meget end en gang for lidt. Aftaler for godkendelse af kompetencer De ønskede kompetencer og godkendelse heraf følges som beskrevet i uddannelsesprogrammet.
EDB Praksis bruger software Clinea. Lægerne skriver selv deres notater. Henvisninger til speciallæger og sygehuse, bestilling af blodprøver og medicin samt modtagelse af laboratoriesvar og epikriser foregår elektronisk. Samarbejdspartnere Speciallæger, fysioterapeuter, fodterapeuter og psykologer. Der vil være mulighed for at den yngre læge kan aftale besøg hos samarbejdspartnere. Link: IRF: www.irf.dk EPI nyt: http://www.ssi.dk/aktuelt/nyhedsbreve/epi-nyt.aspx Kalender faglige arrangementer region syd: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almenpraksis/syddanmark/kalender/ Tilmelding Praksis nyt Region Syd: praksisnyt@rsyd.dk Tilmelding nyheder Lægeforeningen: www.laeger.dk log ind http://www.laeger.dk/portal/page/portal/laegerdk/laegerdk/nyheder/abonner%20p%c3% A5%20nyheder