Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Vores opgave At beskrive evidensen for træning, så det kan omsættes til praksis herunder træningsindhold, -intensitet/belastning, -frekvens, -periode samt forholdsregler og sikkerhedsforanstaltninger Anbefale generiske testmetoder, der kan bruges på tværs af diagnoserne Stig Mølsted PhD Christian Have Dall PhD-stud. Henrik Hansen Cand.Scient.san. Nina Beyer Seniorforsker Opbygning Kort resumé i lægmandssprogl Kort gennemgang Sygdommene, træningsanbefalinger, tilrettelæggelse af træning sikkerhedsforanstaltninger og test Detaljeret gennemgang Baseret på evidens litteratur 2001-2012 Bilag Træningsudstyr, test + Videoer Patienter med kroniske sygdomme har generelt Lavere muskelstyrke Lavere kondition Dårligere udholdenhed.end raske jævnaldrende Aerob træning Kort oversigt Anbefaling Intensitet: 60-70/80% 40-60/70% Varighed: 20-30min effektivt Frekvens: 3x/uge Træning i: 12 uger Øvelser for Belastning: 60-80% 40-60/70% Serier: 2-5 sæt Frekvens: 3x/uge Træning i: 12 uger Kort beskrivelse Varighed: 30-60 min Særlige forholdsregler Superviseret træning ud over Sundhedsstyrelsens anbefaling om fysisk aktivitet Anbefalede generiske test Åstrands 1-punkts test samt.. Stoletest (30-s RSS) 6-min gangtest Type 2-diabetes KOL Hjerte-karsygdom Forholdsregler Lavintensitetstræning Styrketræning Kontraindikationer Problemstillinger Loftseffekt hos nogle, men ikke hos hovedparten af patienterne Forventet effekt af træning betinger valg af test 1
Stoletest 6-minutter gangtest Antal oprejsninger på 30 sekunder Proxy-mål for muskelstyrke i benene Testen kan bruges klinisk til at vurdere udholdenhed hos ældre med hjertekarsygdomme, lungesygdomme, gigt, diabetes, kognitiv dysfunktion og depression. Åstrands 1-punkts test Valide test Evidensbaseret træning Valide test I de kommunale centre anbefales man indtil videre at udføre 1-punkts test på cykel (Åstrands test), selv om testen er behæftet med et ikke helt ubetydeligt fejlskøn. Problem: Medicin, der påvirker pulsen Patienter m. Type 2 DM Hjerte-kar sygdom KOL Generiske Konditionstræning Styrketræning Komb. kondi/styrketræn. Lavintensitetstræning Center/klinik Avanceret udstyr Lavteknologisk udstyr Hjemme Lavteknologisk udstyr Generiske Relevante problemstillinger, der er berørt: Patienter med mere end én kronisk sygdom Holdtræning med blandede hold Anbefaling Træningsmodaliteter: Aerob træning Styrketræning Kombination af aerob- og styrketræning samt funktionstræning (kan ikke stå alene) Test Stoletest - proxymål for styrke i benene 6-min gangtest måling af udholdenhed Åstrands 1-pkt s test måling af kondition Træning af borgere med Type 2-diabetes Stig Mølsted, post doc, phd, Kardiologisk, Nefrologisk & Endokrinologisk Afdeling Nordsjællands Hospital. 2
Introduktion Metode Højt blodsukker-niveau og risiko for komplikationer Komplikationerne pga. andre metaboliske problemer Generel fysisk aktivitet nedsætter højt blodsukker Der er nogen effekt på andre metaboliske problemer Fysisk aktivitet nedsætter mortalitet ved T2DM (Kodama S et al. Diabetes Care 2013) HbA1c (glykæmisk kontrol), minimums-periode og hyppighed Træningseffekt vist med kliniske tests vil ofte være associeret med bedre (HbA1c) Resultat Sikkerhed ved træning ne er baseret på metaanalyser og kan derfor ikke henvises til et specifikt program Massiv effekt på HbA1c og mindre effekt på andre risikofaktorer Nu også stærk evidens for effekt af styrketræning Hjertesygdom Neuropati Hypoglykæmi Lav intensitet har også nogen effekt Konklusion Træning af borgere med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Træning er en særdeles potent medicin ved T2DM Effekten er kun tilstede så længe der trænes Henrik Hansen,, cand.scient.san Forebyggelsescenter Østerbro, Københavns kommune & Faglig Konsulent på måleredskaber Danske Fysioterapeuter 3
Introduktion Metode Personer er uanset sværhedsgraden af KOL, signifikant mindre aktive end raske jævnaldrene. Generel træning forbedre funktionsniveau og fysisk kapacitet hos personer med KOL. Forebygger andre metaboliske og kardiovaskulære sygdomme. Reducerer indlæggelsesdag og muligvis mortalitetsraten. Metaanalyser og systematiske reviews samt nyere originalstudier. Primære outcome: Muskelstyrke Aerob kapacitet Funktionel kapacitet Resultat Praksis implikationer Alle KOL patienter skal træne. Alle KOL patienter skal minimum træne 3x/uge med højere intensitet. Optimalt - kombineret aerob og styrketræning. Blandede hold er IKKE et quick fix! Tænk også fastholdelse og sundhedspædagogik ind i træningen. Det er IKKE indeholdt i rammen. Ingen evidens understøtter isoleret lav intens træning og eller funktionel træning. Respirations øvelser. Vi kender ikke det optimale dosis, intensitet og volume. Praksis implikationer Mængden af udstyr bør tilpasses holdstørrelse under hensyntagen til kvalitet og intensitet i træningen. Som absolut minimum bør der forefindes en ergometercykel, en benpres, en træningsmaskine til armene(se bilag 1), løse håndvægte, vægtveste, træningselastikker samt gulvmåtter. Træningslokalet skal være tilpasset holdstørrelse, brand- og sikkerhedsregler samt lovgivning for bestemmelser. Vedrørende arbejdsmiljø. Jo mere plads (m2), jo flere muligheder er der for valg af øvelser. Sikkerhed ved træning Absolutte og relative kontraindikationer. Hensyn til anden dominerende komorbiditet. Acceptabel ilt saturation fastsættes af læge. Ilt i hvile ilt i træning Generel desaturering <90% gives ilttilskud 4
Konklusion Træning er en særdeles potent intervention til personer med KOL. Træning af borgere med hjerte-kar-sygdomme Iskæmisk hjertesygdom Hjertesvigt Effekten er kun tilstede så længe der trænes. Christian Dall, Phd.stud., cand.scient.san Hjerterehabiliteringen, Bispebjerg Hospital, Introduktion Introduktion Træning forbedre funktionsniveau og fysisk kapacitet hos personer med iskæmisk hjertesygdom og hjertesvigt. Forebygger udviklingen af andre risikofaktorer som forhøjet blodtryk (hypertension) og prædiabetes (insulinresistens). Reducerer genindlæggelser (hjertesvigt) og muligvis mortalitetsraten (iskæmisk hjertesygdom/hjertesvigt). Der mangler forsat evidens for dosis, intensitet og volumen for specifikke hjertesygdomme (Vanhees 2012). European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation Vanhees Luc; on behalf of the writing group of the EACPR.et al. Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease (Part III). Eur J Prev Cardiol. 2012. Introduktion Metode Men der eksisterer et dosis-respons forhold mellem intensitet/varighed og effekt af fysisk aktivitet (Vanhees 2012). European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation Vanhees Luc; on behalf of the writing group of the EACPR.et al. Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease (Part III). Metaanalyser og systematiske reviews samt nyere originalstudier. Primære outcome: Muskelstyrke Aerob kapacitet Funktionel kapacitet Eur J Prev Cardiol. 2012. 5
Begge hjertegrupper skal træne. Begge grupper anbefales minimum at træne 3x/uge med højere intensitet. Optimalt - kombineret aerob og styrketræning. Iskæmisk hjertesygdom Kredsløbstæning 80 % af VO 2max ved den stabile og velmedicinerede hjertepatient. Styrketræning 8-10 gentagelser (til udmattelse) ved den træningsvante stabile hjertepatient. Hjertesvigt 60 % af VO 2max ved den stabile og velmedicinerede hjertepatient Styrketræning 15 gentagelser (til udmattelse) ved den træningsvante stabile hjertepatient. Guld standard test til bestemmelse af kondition (VO 2max ). Symptomlimiteret VO 2max test Ofte benævnt Ergospirometri test 12-led ECG oxygen/bp cardiopulmorary test Måler den direkte iltoptagelse (ml/kg/min), uafhængig af blodtrykssænkende medicin. Sikkerhed: måler EKG og blodtryk. Andre test til estimering af kondition (VO 2max ). OBS - blodtrykssænkende medicin WHO anbefaler: Arbejdstest med EKG og blodtryksovervågning. i daglig tale en symptomlimiteret arbejdstest Andre test til estimering af kondition (VO 2max ). OBS - blodtrykssænkende medicin Wattmax test Borg15 test Åstrands test 6
6-minutter gangtest Er i forvejen udbredt indenfor hjerteområdet som en god valid submaksimal test. Olson LG et al. Six minute corridor walk test as an outcome measure for the assessment of treatment in randomized, blinded intervention trials of chronic heart failure: a systematic review. European Heart Journal, 2005. Hospital/sundhedscenter: Hjertestarter (defibrillator) Minimum 2 ansatte (i nærheden) tilstede ved test/træning. Alarmsystem: klokke/tlf. Zafrir B et al. Risk Score Model for Predicting Mortality in Advanced Heart Failure Patients Followed in a Heart Failure Clinic. Congest Heart Fail. 2012. Konklusion Træning er en særdeles potent intervention til personer med hjertesygdom. Effekten er kun tilstede så længe der trænes. 7