Værktøjer til systematisk identifikation af nedsat fysisk funktionsniveau hos ældre borgere

Transkript

1 Værktøjer til systematisk identifikation af nedsat fysisk hos ældre borgere Nina Beyer, ekstern lektor,, PhD Forskningsenhed for Musculoskeletal Rehabilitering & Institut for Idrætsmedicin tsmedicin, Bispebjerg Hospital Billeder, der er beskyttet af ophavsrettigheder, er fjernet ICF Forventet restlevetid uden og med nedsat funktionsevne for 65-årige Kroppens funktioner og anatomi Muskel styrkeudholdenhed Aerob udholdenhed Fleksibilitet Motorisk færdighed: power hastighed/ adræthed balance Aktiviteter Gang Trappegang Rejse sig fra stol Løfte/bære Bøje ned/knæle Løbe Deltagelse Personlig pleje Handle ind Husarbejde Havearbejde Sport Rejser DSAMs Kliniske vejledning for almen praksis (12): Den ældre patient. Krav til kondition ved dagligdags aktiviteter sammenholdt med maksimal kapacitet (reserve kapacitet) xxxxxxxxxx På/afklædning Gang Kan ældre stå på ét ben? Kan ældre gå på en linje? Trappegang Støvsuge år Maksimal iltoptagelse Iltkrav år Puggaard L. J Am Geriatr Soc 5;53:546 7.

2 Tab af muskelmasse og styrke Lav muskelmasse og -styrke har betydning for funktion 31 år (m) 66 år (m) 73 år (k) 85 år (k) Quadriceps muskel styrke Lindle et al. J. Appl. Physiol. 1997;83(5). Benmuskelstyrke er nødvendig, når man skal gå komme ud af sengen op af stolen gå på trapper og mange andre dagligdags aktiviteter. Steib S et al. MSSE 1;42: Moderat-meget fysisk aktive i fritiden Betydningen af adfærd Livslang fysisk aktivitet Andele (%) Fysisk funktion Højt The National Danish Health and Morbidity Survey 5 Alder Pahor M et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 6;61: (Led)smerter Når man har slidgigt, er det fordi brusken i leddene er slidt ned. Derfor skal man undgå at slide på dem mere end højst nødvendig Dårligt hjerte Man skal undgå at blive forpustet, det er alt for hårdt for hjertet, og man kan risikere at hjertet siger stop Leddene bliver ustabile

3 Undgåelse af aktiviteter og nedsat funktion Undgåelse af aktiviteter og nedsat funktion KOL, dyspnø Dårlig balance, frygt for at falde + øget faldrisiko Hvis raske ældre ligger i sengen Hvis syge ældre ligger i sengen 3-4 % fald i muskelstyrke pr. dag 1 % fald i kondition pr. dag Endnu større fald Hospitalsindlæggelse øger risikoen for funktionsevnetab med ca. 5% Hospitalsindlæggelse og sengeleje Betydningen af sygdom / operation Fysisk funktion Højt Tærskel for uafhængighed Operation Akut indlagte medicinske patienter, alder 83±8.2 år Pedersen MM, Beyer N et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 13;68: Nina Beyer Alder Pahor M et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 6;61:

4 Funktionsniveau Højere Tærskel for uafhængighed Operation Person 1 Person 2 Det kræver et godt helbred at være syg Dem, der er i bedre form kommer sig hurtigere Fysisk inaktive ældre er længere tid om at komme sig der går kortere tid før nye problemer i forhold til funktionsevne Dage Uger Hardy SE & Gill TM. Arch Intern Med 5;165: Hvordan man man på en enkel og hurtig måde m finde ud af, om den ældre har for lidt reservekapacitet 3s-Rejse-sætte-sig test (RSS) i den almindelige kontakt med den ældre medicinske patient (v. forskellige fagprofessionelle) Lav muskelmasse og -styrke har betydning for funktion 3-s RSS hos + årige danskere i KRAM undersøgelsen (n=5.747) 3-s Rejse-sætte-sig test bruges til at vurdere benmuskelstyrke på en enkel måde. Resultatet afhænger af Muskelstyrke Balance Psykologiske faktorer m.m. Lidt besvær eller meget besvær

5 Reference værdier og kriterie referencer 9+ gange 5-8 gange 25 og 75 percentiler i referencemateriale (7+ ældre). De røde linjer = kriteriegrænser. Resultater under kriteriegrænsen er relateret til øget risiko for funktionsproblemer. Rikli RE, Jones CJ. Senior fitness test. Fysisk formåen hos ældre manual og referenceværdier. København: FADL s Forlag, 4. Overlevelse Evnen til at komme op af stolen Score 5 x RSS år Ældre 65+ år (n= 993), som ikke ved start havde problemer med ADL. Bandinelli S et al. J Am Geriatr Soc. 9;57(11): Evnen til at komme op af stolen siger noget om risikoen for at dø indenfor de næste 1½ år hos danskere (9+ år) Overlevende Op af stol Mænd Kvinder u. hænder 79% 89% m. hænder 67% 79% kan ikke 44% 63% Nybo H et al. J Am Geriatr Soc. 1 May;49(5):1-9. Mobilitet Mobilitet, eller bevægelse et særkende for hele dyreriget og central i forhold til at skaffe føde, flygte fra farer og overleve Evnen til at bevæge sig er nødvendig for mange basale og sociale funktioner Hos alle dyrearter er aldring og nedsat vitalitet forbundet med langsommere bevægelser

6 Langsom ganghastighed Gangtest er langt mere besværlig En prædiktor for overlevelse, funktionsevnetab, hospitalisering, plejehjemsanbringelse, demens og fald Afstand 2,5m, 3m eller 4m afhængig af pladsforholdene Afstand 2m Ganghastighed er en markør for, hvor godt organismen har det på linje med kropstemperatur, blodtryk, vejrtrækning. Startlinje Stoplinje Kegle Stiller krav til nervesystemet, hjerte, lunger, muskler, led m.m. Ferrucci L et al. J Am Geriatr Soc ; 48(12): Problemer at gå m og gå på trapper ADL-problemer hos ældre 7+årige, som ved start ikke havde problemer.,2 Efter 1 år Efter 4 år,4,6,8 1, 1,2,2,4,6,8 1, 1,2 Ganghastighed (m/s) Gå m + trapper ADL Guralnik JM et al.. Problemer at gå m og gå på trapper ADL-problemer hos ældre 7+årige, som ved start ikke havde problemer. Efter 1 år Efter 4 år Gå m + trapper ADL Ældre med nedsat muskelstyrke og gangproblemer har større risiko for at falde,2,4,6,8 1, 1,2,2,4,6,8 1, 1,2 Ganghastighed (m/s) Guralnik JM et al..

7 De mest almindeligt rapporterede risikofaktorer for fald identificeret i 16 studier Betydningen af fysisk aktivitet for en hypotetisk model Risikofaktor Signifikant/Total Forøget relativ risiko Nedsat muskelstyrke 1/ Tidligere fald 12/13 3. Gangproblemer 1/ Nedsat balance 8/ Brug af ganghjælpemidler 8/8 2.6 Nedsat syn 6/ Artrose 3/7 2.4 Begrænsninger i ADL 8/9 2.3 Depression 3/6 2.2 Cognitiv dysfunktion 4/ Alder > år 5/8 1.7 Fysisk funktion Højt Alder Blive fysisk aktiv Pahor M et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 6;61: Klinisk relevant ændring + 2 gange Vær opmærksom Klinisk relevant ændring +,2 m/s Det er vigtigt at længst muligt bevare de meningsfulde aktiviteter, og det stiller som regel krav til fysisk funktionsevne Indsats