ICF funktionsevneudredning 3Kløveren CPR: ICF Udfyldt af : Navn: Dato: Adresse: Afsluttet: By: Behandlende læge: Telefon: Andre sundhedspersoner: ICD 10: Sundhedsoplysninger:
Kroppens funktioner Kapitel 1 Mentale funktioner Tilbøjeligheder og intrapersonelle funktioner (b125) Energi og handlekraft (b130) Søvn (b134) Opmærksomhed (b140) Hukommelse (b144) Psykomotoriske funktioner (b147) Følelsesfunktioner (b152) Opfattelse (b156) Overordnede kognitive funktioner (b164) Kapitel 2 Sanser og smerte Syn (b210) Hørelse (b230) Vestibulære funktioner (b235) Kapitel 5 Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Vægtregulering (b530) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 2
Kapitel 7 Bevægeapparatet Ledbevægelighed (b710) Ledstabilitet (b715) Muskelstyrke (b730) Muskeltonus (b735) Muskulær udholdenhed (b740) Ufrivillige bevægelsesreaktioner (b755) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 3
Aktivitet og deltagelse Kapitel 1 Læring og anvendelse af viden Tilegne sig sprog (d133) Øve (d135) Tilegne sig færdigheder (d155) Tænke (d163) Problemløsning (d175) Tage beslutninger (d177) Kapitel 2 Almindelige opgaver og krav Påtage sig en enkelt opgave (d210) Udføre daglige rutiner (d230) Styre sin egen adfærd (d250) Kapitel 3 Kommunikation Forstå mundtlige meddelelser (d310) Forstå nonverbale meddelelser (d315) Tale (d330) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 4
Bruge nonverbale meddelelser (d335) Samtale (d350) Anvende kommunikationsudstyr og teknikker (d360) Kapitel 4 Bevægelse og færden Ændre kropsstilling (d410) Forflytte sig (d420) Bruge hånd og arm (d445) Gå (d450) Bevæge sig omkring (d455) Færden i forskellige omgivelser (d460) Færden med brug af udstyr (d465) Bruge transportmidler (d470) Kapitel 5 Omsorg for sig selv Vaske sig (d510) Kropspleje (d520) Gå på toilet (d530) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 5
Af- og påklædning (d540) Spise (d550) Drikke (d560) Varetage egen sundhed (d570) Kapitel 6 Husførelse Skaffe sig varer og tjenesteydelser (d620) Hjælpe med at lave mad (d6302) Hjælpe med husligt arbejde (d6406) Hjælpe andre (d660) Kapitel 7 Interpersonelt samspil og kontakt Basalt interpersonelt samspil (d710) Komplekst interpersonelt samspil (d720) Kontakte fremmede (d730) Skabe uformelle sociale relationer (d750) Kapitel 8 Vigtige livsområder H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 6
Varetage basale økonomiske transaktioner (d860) Engagement i leg (d880) Kapitel 9 Samfundsliv, socialt liv og medborgerskab Deltage i fællesskaber (d910) Deltage i rekreative aktiviteter og fritidsaktiviteter (d920) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 7
Omgivelsesfaktorer Fremmende faktorer Begrænsende faktorer Neutrale faktorer Kapitel 1 Produkter og teknologi Produkter og stoffer til indtagelse (e110) Produkter og teknologi til personlig brug i hverdagen (e115) Produkter og teknik til leg (e1152) Almindelige produkter og teknologi til inden- og udendørs mobilitet og transport (e120) Produkter og teknologi til kommunikation (e125) Produkter og teknologi til kulturel og rekreative aktiviteter og idræt (e140) Kapitel 3 Støtte og kontakt Opvækstfamilie (e310) Venner (e320) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 8
Personlige omsorgsgivere og personlige hjælpere (e340) Fremmende faktorer Begrænsende faktorer Neutrale faktorer Sundhedspersonale (e355) H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 9
Kroppens funktioner Kapitel 1 Mentale funktioner Bevidsthedstilstand (b110) Når barnet har epilepsi Intellektuelle funktioner Hvis IQ eller udviklingsalder er testet (b117) Opfattelse (b156) Anvendes kun ved afvigelser gælder perception af alle sanser Kapitel 4 Kardiovask, hæmatolog, immunolog og respirat funktioner Hjertefunktioner (b410) Respiration (b440) Kapitel 5 Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Væske-, mineral- og elektrolytbalance (b545) Funktioner relateret til længdevækst (b560) Anvendes såfremt der er hjerteproblemer Anvendes hvis ved problemer hermed Anvendes hvis ved problemer hermed Anvendes hvis ved problemer hermed Kapitel 8 UHuden og tilhørende strukturers funktioner H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 10
Hudens beskyttelse (b810) Aktivitet og deltagelse Kapitel 1 Læring og anvendelse af viden Læse (d166) Skrive (d170) Regne (d172) Kapitel 3 Kommunikation Forstå meddelelser på tegnsprog (d320) Forstå skriftlige meddelelser (d325) Før-tale (d331) Kapitel 5 Omsorg for sig selv Varetage egen sikkerhed (d571) Omgivelsesfaktorer Kapitel 3 Støtte og kontakt Slægtninge (e315) Anvendes såfremt der er problemer med huden H:\ICF\ICF skabelon 3Kløveren 11