Færdighedstræning i vaginal fødsel af UK Jette Led Sørensen, RH & Lone Krebs, Holbæk
Vaginal fødsel af UK Betingelser opfyldt og pt.samtykke UL CTG Syntocinondrop klar Vurder løbende om betingelser for vaginal UK- fødsel er opfyldt Fødslens progression skal være sikker Aftal fordeling af opgaver i teamet Øv håndgreb / tang på fantom Orienter anæstesi, pædiater
Vaginal fødsel af UK Fødslens progression skal være sikker 1.stadiums aktive fase (4 cm udslettet orificium) Orificium skal dilatere ½-1 cm / time Ikke være 2 timer uden fremgang Fra orificium er 5 cm udslettet må max. være 7 timer 2. stadiums nedtrængningsfase (passive fase) Varighed højst 60-90 min. 2. stadiums pressefase (aktive fase) Varighed højst 60 min. Efter 30 min. skal der være sikker fremgang
Vaginal fødsel af UK Spontan fødsel Undgå berøring Evt. episiotomi Evt. støttes sædet så ryggen kommer fortil i fødselsvejen Når barnet er født til navlen gribes aktiv ind. Afvent ikke veer
Vaginal fødsel af UK Sædet rejser sig
Vaginal fødsel af UK Benene kan glide spontant ud Hvis ikke, så sæt en finger medialt fra og bag knæhasen Bøj benet ud mod siden
Vaginal fødsel af UK Navlesnoren løsnes eventuelt
Vaginal fødsel af UK Sædet trækkes frem Fat om sædet med begge hænder Placer tommefingrene på os sacrum og pegefingrene i barnets lysker Undgå at presse ind i lysken og på nyrerne
Vaginal fødsel af UK efter benene er født ENTEN Løvsets armløsning OG Mauriceau-Levret til fremhjælpning af caput ELLER Bracts metode Er mest velegnet flergangsfødende
Vaginal fødsel af UK: Bracts metode Mest velegnet flergangsfødende. En assistents hånd trykker over symfysen caputs fleksion. Fat med bg. hænder om sæde + ben: tommelfingre presser barnets lår mod maven, resten af hånden om hofte + lænd. Løft barnet bagover og op over den fødendes symfyse. Armene vil nu falde frem og hovedet rulle frem over perineum. Den fødende skal ikke presse.
Vaginal fødsel af UK: Løvsets armløsning 1 2 3 4
Vaginal fødsel af UK: Løvsets armløsning 1. - Placer tommefingrene på os sacrum og pegefingrene i barnets lysker (om hoftesæderegionen og omkring femora) - Undgå at presse ind i lysken og på nyrerne
Vaginal fødsel af UK: Løvsets armløsning 2. Roter fosterkroppen mod midtlinjen, indtil ryggen kommer til at vende lige opad. - Fortsæt så med at dreje mod modsatte side.
Vaginal fødsel af UK: Løvsets armløsning 2. Roter videre til fosteret er 180 modsat af hvor det startede. - Træk stærkt nedad og skulderen kommer frem under symfysen. - Enten fødes armen el. løsnes / trækkes frem med pege- og langfinger.
Vaginal fødsel af UK: Løvsets armløsning 3. Roter tilbage modsatte vej - Bevæg og løft kroppen i en stor blød bue til først en vandret position -Roter yderligere 90 modsatte vej, og træk igen stærkt nedad - Den anden skulder og arm kommer nu frem under symfysen. - Armene er født
Vaginal fødsel af UK: Mauriceau-Levret Løft fosteret i et gaffelgreb om anklerne Før den anden hånd ind i vagina. Lokaliser fosterets ansigt. Placer lang- og pegefinger på maksillen (el en finger i munden) for at flektere caput Sænk fosterkroppen over den indførte arm (som figur)
Vaginal fødsel af UK: Mauriceau-Levret Sænk fosterkroppen over den indførte arm (som figur) Anbring udvendige hånd i et gaffelgreb (flekter med langfingeren hovedet) Træk nedaf i den udvendige hånd (den indre hånd skal ikke trække, kun styre) indtil nakken er synlig. Træk langsomt op, så ansigtet ruller frem over perineum.
Vaginal fødsel af UK: fastsiddende arme Skub evt. hoved og arme højere op i fødselsvejen. Roter 90 væk fra den arm der sidder fast
Fastsiddende sidstkommende hoved Overvej at arrangere universel anæstesi mph. tang
Fastsiddende hoved Overvej årsagen: Er introitus snævert? Er orificium ikke fuldt dilateret? Er bækkenet for snævert Er hovedet ikke optimalt roteret/flekteret?
Fastsiddende hoved Interventioner afhængigt af årsagen: Tang Nitroglycerin/bricanyl Generel anæstesi Cervixklip Zavanelli
Fastsiddende sidstkommende hoved Caput kan ikke forløses med Mariceau-Levret Undgå at trække i hals og skuldre
Fastsiddende sidstkommende hoved Kontroller at tangen kan samles Venstre tangske (med lås) i venstre hånd. Skal ligge i vaginas venstre side LÅS LEFT LOW Højre tangske (uden lås) i højre hånd skal ligge henover venstre tangske Tangskeerne krydser hinanden Buen opad - følger bækkenets krumning
Fastsiddende sidstkommende hoved En hjælper løfter barnet op i gaffelgreb. Armene skal også ud af feltet Placer højre hånds 2-5. fingre i vaginas venstre side for at beskytte vagina Indfør venstre tangske ved at trykke den mod de beskyttende fingrene
Fastsiddende sidstkommende hoved Hjælper holder den nu indførte venstre tangske Placer nu venstre hånds 2-5.fingre i højre side af vagina Indfør højre tangske og tryk den mod de beskyttende fingre
Fastsiddende sidstkommende hoved Tangskeerne samles Hvis tangskeerne ikke kan samles let, er de anlagt forkert, og skal lægges om
Fastsiddende sidstkommende hoved Tangskeerne holdes med højre hånd og peger lidt nedad Fosterkroppen rider over tang og underarm Med den venstre hånd gaffelgreb om nakken Træk nedad med begge hænder til hårgrænsen
Fastsiddende sidstkommende hoved Når hårgrænsen fri, ændres trækretning opad Man løfter opad og henover symfysen Ansigtet med tangen ruller frem over perineum Tangen sidder stadig på hovedet når det passerer gennemskæringen
Vaginal fødsel af UK med fastsiddende caput i en sammensnøret collum Collumklip: 2-4 små klip kl 2,4,8 el 10
Vaginal fødsel UK ved ansigt roteret fortil: Omvendt Pragers håndgreb Løft kraftigt opad og fremad med et gaffelgreb om fødderne Tag et gaffelgreb omkring fosterets skuldre og nakke bagtil En assistent trykker over symfysen Forsøg at føde fosteret ved at lade hagen glide frem under symfysen
Opsummering Overvej årsagen til UK (IUGR, polyhdramnios.) Planlæg det organisatoriske og praktiske: Aftal fordeling af opgaver i teamet Advisér anæstesi og pædiater Gør S-drop, tang og tocolyse klar Overvåg fødslen: Er der tegn på asfyksi? Er der tegn på dysoci? Gør status hver 2. time og efter 30 min. presseperiode Ved fødslen Sørg for at ryggen kommer fortil back up Undgå berøring til barnet er født til navlen - Herefter gribes aktivt ind (afvent ikke veer) Ved fastsiddende hoved overvej epis, tocolyse, tang, cervixklip Zavanelli som sidste udvej