Patienters oplevelser i overgange mellem primær og sekundær sektor Af Afdelingsleder Morten Freil www.efb.kbhamt.dk
Oplægget Hvorfor beskæftige sig med patientens perspektiv? Hvad ved vi om patienters oplevelser i overgangene mellem sektorer POPS-projektet dialogmetode til at skabe forandring Ny struktur mulige konsekvenser for patienten 2
Patientudsagn om overgange Men der er en ting, der undrer mig, og det er, hvorfor f. sender min læge ikke det til hospitalet, han observerer om mig herude, det gør læger ikke? (61 årig KOL-patient) Kilde: Kroniske patienters behov for hjælp og støtte i forbindelse med forebyggelse, opfølgning og rehabilitering, Enheden for Brugerundersøgelser 2005 Jeg fik ingen besked om, hvem der skulle foretage undersøgelse efter operation. Jeg måtte ringe til både hospitalet og efterfølgende gynækolog. Hospitalet glemte at sende besked samt papirer på en vellykket operation til gynækolog. Jeg måtte ringer og rykke 2 gange efterfølgende. Kilde: Patienters oplevelser i overgange mellem primær og sekundær sektor, Enheden for Brugerundersøgelser 2005 3
Patientudsagn om overgange 4
Patientudsagn om overgange 5
Sammenhængende patientforløb - Hvorfor spørge patienten? Patienten den eneste der gennemgår det samlede forløb, og er derfor den eneste, der kan vurdere forløbet i sammenhæng Personalet er ikke i stand til at vurdere kvaliteten på vegne af patienten Kilde, f.eks. : Idvall et. Al., Journal of Quality and safety in health care 2002 Jung et. Al., Journal of Quality and safety in health care 2002 6
Forskellige perspektiver - Patient og professionelle Ledere på sygehusafdelinger Information til Info anden til anden afdeling Information til amb./afsnit Info til i egen i afd. Information til andre sygehuse/centre Information til primær sektor Info til primær sektor 7% 8% 9% 15% Mindst forbe drings be hov Henvisn. Henv fra isn. alm. fra praksis/speciallæge almen Etablere Etablere sikkerhedskultur Forebyggende indsats Læge-patientkontinuitet Læge-patientkontinuitet 38% 44% 43% 48% I høj grad/i nogen grad 0% 100% Størs t forbe drings be hov Mere end 90% oplevede, at sygehuset var godt orienteret om patientens situation ved indlæggelsen. Ca. 1/3 af patienterne oplevede at egen læge var dårligt orienteret om hvad der var sket på sygehuset. Kilde: Undersøgelser i Københavns Amt om ledere, medarbejderes og patienters syn på aktuelle kvalitet: Enheden for Brugerundersøgelser 2003/2004 7
Patientoplevet og faglig kvalitet Correlation of paired observations from 29 departments. Patients assessment of the GP s knowledge about the patient s hospitalization (TUP34) in relation to overall quality of discharge-letter (DGMA7). Pearson Correlation 0,40 (p=0,035) Freil M, Andersen JS, Gut R, Ravnholt MM. Two dimensions of quality - Using data from two National Surveys on the interface between secondary and primary health care, ISQua international conference, Vancouver 2005 8
Patienters vurderinger og prioriteringer Kilde: Patienters vurdering af hospitalsafdelinger i H:S, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004. 9
Patientforløb og overgange Før første sygehuskontakt Forundersøgelse Indlæggelse Udredning Undersøgelser/behandling Overflytning Udskrivning Efter udskrivning Efterbehandling/-kontrol 10
Før indlæggelsen Før første sygehuskontakt Forundersøgelse Før indlæggelsen Indlæggelse Udredning Undersøgelser/behandling Overflytning Udskrivning Efter udskrivning Efterbehandling/-kontrol 11
Før indlæggelsen 100% Andel negative svar 80% 60% 40% 20% 30% 17% 19% 0% Ventetider før indlæggelse * Vidste hvor henvendelse kunne ske* Resultater af undersøgelser fra henvisende læge brugt ** Kilde: * Patienters oplevelser på landets sygehuse, Enheden for Brugerundersøgelser, 2005. ** Patienters vurdering af sygehusafdelinger i Nordjyllands Amt, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004 12
Under indlæggelsen Før første sygehuskontakt Forundersøgelse Indlæggelse Udredning Undersøgelser/behandling Under indlæggelsen Overflytning Udskrivning Efter udskrivning Efterbehandling/-kontrol 13
Under indlæggelsen 100% Andel negative svar 80% 60% 48% 40% 30% 20% 12% 0% 1-2 læger særligt ansvar for beh. * Ventetider under indlæggelse * Samarbejde med andre afdelinger ** Kilde: * Patienters oplevelser på landets sygehuse, Enheden for Brugerundersøgelser, 2005. ** Patienters oplevelser, Københavns Amt, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004 14
Under indlæggelsen Personale med særligt ansvar (p<o,o5) Kilde: Patienters vurdering af landets sygehuse, Enheden for Brugerundersøgelser, 2002. 15
Efter indlæggelsen Før første sygehuskontakt Forundersøgelse Indlæggelse Udredning Undersøgelser/behandling Overflytning Udskrivning Efter udskrivning Efter indlæggelsen Efterbehandling/-kontrol 16
Efter indlæggelsen 100% Andel negative svar 80% 60% 40% 20% 21% 21% 19% 0% Dagen for udskrivelse tilrettelagt * Informeret om videre forløb * Afsluttende samtale ** Kilde: * Patienters vurdering af landets sygehuse, Enheden for Brugerundersøgelser, 2003. ** Patienters oplevelser, Københavns Amt, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004 17
Efter indlæggelsen 100% Andel negative svar 80% 60% 40% 20% 18% 22% 29% 0% Samarbejde med hjemmepl. * Egen læge informeret om udskrivelse * I tvivl om efterbehandling ** Kilde: * Patienters oplevelser på landets sygehuse, Enheden for Brugerundersøgelser, 2005. ** Patienters oplevelser, Københavns Amt, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004 18
Efter indlæggelsen Afsluttende samtale Kilde: Patienters vurdering af hospitalsafdelinger i H:S, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004. 19
Efter indlæggelsen Vidste hvortil henvendelse Kilde: Patienters vurdering af hospitalsafdelinger i H:S, Enheden for Brugerundersøgelser, 2004. 20
Dialogmetoden (POPS) 21
Styregruppe og følgegruppe (POPS) Lars Rytter, Praksiskoordinator Aase T. Jacobsen, Praktiserende læge Lill Moll, Praktiserende læge Jens Rud-Petersen, Praktiserende læge Marianne Schou, Overlæge Kirsten Ravn, Oversygeplejerske Alice Harrestrup, Afdelingssygeplejerske Helle Buck, Afdelingssygeplejerske Majken Svane, Sekretær Helle Agathe, Koordinerende hjemmesygeplejerske i Gladsaxe Nina Greiffenberg, Hjemmesygeplejerske, leder af visiteringen Lisbeth Olsen, Koordinerende hjemmesygeplejerske Henrik Tafdrup, Koordinerende hjemmesygeplejerske Karen Mikkelsen, Koordinerende hjemmesygeplejerske Elisabeth Millang, Leder i hjemmesygeplejen Janne Lehmann Knudsen, Udviklingschef Morten Freil, Afdelingsleder Rikke Gut, Sociolog Majbritt Petersen, Antropolog Julie Wielandt, Studerende 22
Dialogmetoden 23
Fakta om spørgeskemaundersøgelsen I alt 900 spørgeskemaer Gynækologisk afdeling, Glostrup Kirurgisk afdeling, Gentofte Geriatrisk/reumatologisk afdeling, Herlev 40 spørgsmål om oplevelser: Før indlæggelsen Under indlæggelse Efter udskrivelsen Udarbejdet med udgangspunkt i kvalitative undersøgelser og litteraturstudier om patientoplevelser og -prioriteringer 24
Spørgeskemaundersøgelsen Sygehus og hjemmesygepleje Sygehus og patientens egen læge Efterbehandling/ Genoptræning 25
Dialogmetoden 26
Brugerpanel 27
Brugerpanel - udsagn jeg Det det synes er vigtigt også, at det vide der er er vigtigt, en hvem gennemgående man at egen skal læge ringe læge til viser i når hele man omsorg forløbet, kommer og og interesse lægerne hjem for, anbefaler hvad der er at lavet samme på behandling sygehuset, og hvordan medicin man har det Jeg videregivelse det måtte vigtigt selv at af give der information min er en om plan egen medicin for læge hjemmeplejen, besked bør ikke om, være at og jeg at patientens den havde overholdes været eget indlagt. ansvar, Jeg men bør synes, ske sygehuset automatisk, automatisk evt. suppleret burde give med informationen et medicinkort, som videre patienten til min kan egen bære læge på sig 28
Dialogmetoden 29
Dialogmøde Patientperspektiv Sygehusafdeling Ledere Medarbejdere Primær sektor PL Speciallæger Hjemmesygeplejen 30
Dialogmøde 3 dialogmøder afholdt i foråret 2005 Deltagere fra primær og sekundær sektor Inspireret af metoderne: LFA Reflekterende teams Varighed: 3 timer Skiftevis tale og reflektionstid Drøftede årsager og løsninger Udgangspunkt i patientens perspektiv (case) 31
Dialogmetoden - case 32
Dialogmøde 33
Dialogmøde - løsninger Egen Den Afdelingen praktiserende læge skal oplyse ringe om, læges til egen at notater e-mails læge, hvis og anvendes det som spørgsmål vurderes, måde at til i der at komme er i henvisningen behov kontakt for med følges egen op læge af hjemmebesøg sygehuset i epikrisen På Der At afdelingen der skal sættes tages mere skal kontakt der fokus være til på en brochurer koordinerende mellemgruppen eller sygeplejerske visitkort i forhold med til telefonnumre ved hjemmeplejen, udskrivelsen til dvs. f.eks. af patienter ikke kun hjemmesygeplejen med de dårligste behov for patienter hjemmepleje 34
Dialogmøde - Prioriteringer Eksempler på forskellige prioriteringer: Afdelingerne prioriterer: Egen læge tovholder PL skal ekspliciterer, at patienten skal kontakte ham/hende i ventetiden Udarbejdes standardiserede epikriser, som opfylder akkrediteringskrav Epikrise påføres navn på kontaktlæge, som egen læge kan kontakte Primær sektor prioriterer: Epikrise udleveres til patienten ved udskrivelse Egen læge skal have tilsendt notat fra forundersøgelse Sygehuset informerer patienten om, at der ringes 1-2 dage efter udskrivelsen 35
Dialogmetoden 36
Handlingsplaner 37
Indsatsområderne Information (bl.a. ved visitkort, pjecer, indkaldelsesbreve) Udskrivelse Patienterne informeres om hvor de skal henvende sig inden indlæggelse Patienterne informeres om hvad der skal ske under indlæggelsen Patienterne informeres om efterforløb og forholdsregler i efterforløbet Tjekliste/standard, der specificerer indholdet af en udskrivelsessamtale Samarbejde (Praktiserende læge og afdeling) Arbejder med indholdet i henvisningsseddel og epikrise Samarbejde (Hjemmesygepleje og afdeling) Pjece, der informerer om plejetilbud og om hvordan patienten får hjælp 38
Dialogmetoden 39
Implementering www.dialogmetoden.dk 40
Dialogmetoden 41
Evaluering Ny spørgeskemaundersøgelse i 2006 Amtslig undersøgelse af Patientoplevelser Tilbagemelding fra deltagere Deltagelse i projektet har forbedret dialogen Det er processen der er vigtig i projektet Godt at man tvinges til at lytte på hinanden perspektiv Brug for flere dialogmøder 42
Fremtidens patienten i den nye struktur Patient (Ønsker/behov) Tilgængelighed Valgmulighed Helhed Sammenhæng Medindflydelse Fokus på individet Større enheder System (Udvikling?) Færre enheder Specialisering Flere overgange Mindre indflydelse til patienten Fokus på sygdomme Litteratur, f.eks.: - Coulter A et al. The European patient of the future, 2003. - Hede J et al. Når Patient vågner, 1999. - Petersen JH. Sygt og sundt - Om danskernes ønsker til sundhedsvæsenet, 2000. - Schulze SB, Gut R, Freil M. Patienters indstilling til sygehusvæsenet i Øst- og Vestdanmark medinddragelse, autoritetstro og informationssøgning, UFL 2006; 3. - Jadad et al. I am a good patient, believe it or not. BMJ 2003; 326(7402): 1293-1295 - Madsen LD. Fremtidens patient Når værdier og holdninger udfordres, Tidskr.Sygepl.forskning 2004;2:9-12. 43
Konklusion og perspektiver Patienter udtrykker især problemer i overgangene Resultater af brugerundersøgelser skaber ikke forandringer i sig selv Sikre dialog mellem parter og fælles handlingsplaner med udgangspunkt i patientens perspektiv Udvikle koordinationsredskaber på tværs af sektorer Ny struktur skaber nye overgange (internt/og eksternt) Derfor behov for øget fokus på overgange Sikre plads til individet i den nye struktur 44