Høringssvar vedrørende Regions Syddanmarks forslag til besparelser inden for det somatiske område og omprioritering på det psykiatriske område. Billund Kommune har gennemgået de fremsendte forslag til besparelser på det somatiske område samt omprioriteringen inden for det psykiatriske område. Generelle bemærkninger Billund Kommune anerkender at der kan være et behov for prioritering af midlerne til sundhed i regionen. Det er imidlertid kommunens vurdering, at flere af forslagene i spareplanen, på det oplyste grundlag, synes at stride mod intentioner og målsætninger i sundhedsaftalen. Som oplyst i sparekataloget synes flere af forslagene at kunne få både økonomiske konsekvenser for Billund Kommune, og kvalitetsmæssige konsekvenser for borgerne i kommunen. Disse konsekvenser er kun i meget begrænset omfang beskrevet i spareplanen. Dato: 8. februar 2016 Social og Sundhed Jorden Rundt 1 7200 Grindsted Tlf. 7972 7200 www.billund.dk Sagsbehandler: Susanne Linaa Tlf. 79727512 shm@billund.dk Nedenstående høringssvar relaterer sig til de forslag i spareplanen, som formodes at kunne være til ugunst i forholdt til sundhedstilbuddet i Billund Kommune og for kommunens borgere. Ud fra det fremsendte materiale synes spareforslagene ikke at understøtte udviklingen af og i det nære sundhedsvæsen. Billund Kommune foreslår derfor, at konsekvenserne af de foreslåede besparelser, jf. bekendtgørelse og bemærkningerne hertil om Sundhedsaftaler, drøftes nærmere med kommunerne i regionen. Dette på baggrund af en (sundheds-)økonomisk konsekvensanalyse. Det somatiske område På det somatiske område forventes nedenstående forslag at få en direkte sundhedsmæssig betydning for Billund Kommune. Forslag 1.4. Lukning af skadeklinikken i Grindsted Nedlæggelse af skadeklinikken på Grindsted Sygehus vil medføre, at borgerne i kommunen får længere til behandling af skader, da nærmeste skadestue fremover vil være Esbjerg, Kolding eller Vejle. Den længere transporttid kan endvidere få som konsekvens, at en gruppe af borgere, som har behov for hjælp til en skade, ikke får denne hjælp, grundet manglende mulighed for at transportere sig til en af de nævnte byer. Således anslår regionen, at ca. 10% af de nuværende besøg på skadeklinikken vil bortfalde som følge af en lukning. Side 1/5
Da en eventuel lukning af skadeklinikken i Grindsted sandsynligvis vil ramme de svageste borgere i Billund Kommune, matcher en lukning ikke sundhedsaftalens vision om Sundhed for alle eller sundhedsplanens lighed (i sundhed), hvor det blandt andet fremgår, at socialt dårligt stillede borgere skal have de samme muligheder for at opnå et godt helbred som andre borgere. Hertil kommer, at den længere transportafstand til skadebehandling vil være både dyrere og mere tidskrævende for borgerne end benyttelse af skadeklinikken i Grindsted. Dette også henset til Billund kommunes store, og voksende, turistindustri. En lukning af skadeklinikken i Grindsted vil således forringe trygheden for de mange mennesker, som hvert år besøger kommunen, i tilfælde af en akut opstået sygdom eller ulykke. Særligt set i kombination med nedlæggelsen af akutbilen. En lukning af Skadeklinikken vil således ud over at være en forringelse af sundhedstilbuddet til kommunens borgere også kunne få negativ indvirkning i forhold til kommunens erhvervsliv, og disses muligheder. Endelig vil lukningen af skadeklinikken i Grindsted forventelig have som konsekvens, at sundhedsudgifterne i Billund Kommune vil stige som følge af øget pres på den kommunale sygepleje. Billund Kommune finder, at Region Syddanmark bør foretage en samlet sundhedsøkonomisk analyse/vurdering af konsekvenserne af lukning af skadeklinikken i Grindsted. Desuden bør der indgå patientsikkerhedsmæssige overvejelser i en sådan analyse. Det anerkendes, at behandling på skadestue må forventes at give et kvalitativt løft i forhold til behandling på en skadeklinik, men der er som nævnt en række meget uheldige afledte konsekvenser af en lukning af skadeklinikken i Grindsted. På den baggrund vurderes at en lukning af skadeklinikken kan være en væsentlig forringelse af det samlede sundhedstilbud i Billund Kommune. Dette også set i relation til forslaget om nedlæggelse af akutbilen i Grindsted. Forslag 4.1. Revurdering af indsatserne vedrørende patientnære tilbud i samarbejde med kommunerne I forbindelse med budgetaftalerne for regionerne for 2014 og 2015 blev afsat midler til et løft af det tværsektorielle arbejde med henblik på at sikre en mere helhedsorienteret tilgang til den enkelte borger/patient. De dele af det arbejde, som ikke er indarbejdet i sundhedsaftalen, foreslås nu nedlagt. Af de oprindeligt afsatte 55 mio. kr. tænkes de 30 mio. kr. således fortsat anvendt til opgaver vedr. patientnære samarbejder på tværs af sektorer (f.eks. GLAD, samarbejde om opgavevaretagelse etc.). Af spareforslaget fremgår ikke, hvad der helt konkret spares væk og altså ikke implementeres. Dog påpeges, at der er tale om projekter, der endnu ikke er udviklet grundet manglende dialog mellem kommunerne og regionen om udmøntningen. Billund Kommune finder, at der med dette spareforslag kan være en betydelig risiko for, at realiseringen af udviklingsperspektiver- og ambitioner i sundhedsaftalen, blandt andet omkring udarbejdelse af en fælles model for opgavevaretagelse mellem sektorerne, kommer under betydeligt pres. Det må således forventes, at muligheden i de kommende år for at iværksætte patientnære samarbejdsprojekter vil blive vanskeliggjort grundet manglende mulighed for finansiering. Side 2/5
I regionens sparekatalog foreslås at holde et fortsat fokus på: Styrket indsats på rehabilitering og træningsområder Aflastningspladser og beredskaber til at modtage færdigbehandlede patienter i relation til en aftale om et øget samarbejde mellem kommunale akutfunktioner og regionale behandlingstilbud Samarbejde om opgaveoverdragelse. Ovennævnte er alle områder, som kan være med til at styrke og kvalificere sundhedstilbuddet i kommunen, men samtidigt også områder, hvor der kan være en reel risiko for yderligere opgaveglidning og dermed et øget pres på det kommunale sundhedsbudget. Dette formentlig særligt i forhold til spørgsmålet om beredskabet til modtagelse af færdigbehandlede patienter, samt i forhold til rehabiliterings- og træningsområdet. Det kan frygtes, at reduktionen af budgettet på området vil få konsekvenser for implementeringen af sundhedsaftalerne, øge sundhedsudgifterne i Billund Kommune og medføre risiko for reduceret kvalitet i patientforløbene på tværs af sektorer, hvor sammenhæng ellers er blandt de nøgleord, som knyttes til visionen i sundhedsplanen. Forslag 5.1. Revurdering af regionens 2-aftaler om særlig honorering inden for praksisområdet Af de i forslaget nævnte 6 lokalaftaler vurderes 3 af aftalerne at kunne få en effekt for/i Billund Kommune. Det drejer sig om: a) Opsigelse af rammeaftale om forebyggende og opfølgende fysioterapeutisk holdundervisning o Kan medføre merudgifter til forebyggende træning til borgere, som hidtil har modtaget dette tilbud via regionen b) Opsigelse af tilskudsaftale til bassinleje for fysioterapeutisk holdtræning o Kan medføre en merudgift til vederlagsfri fysioterapi for Sundhed, såfremt de privatpraktiserende fysioterapeuter i kommunen i dag benytter sig af ordningen c) Reducering af budgettet til fastholdelse og rekruttering til almen praksis o Kan medføre at det bliver sværere at tiltrække læger til kommunen og gennemføre generationsskifte i eksisterende praksis. Dog har en regelændring muliggjort støtte til lægepraksis på anden vis, hvilket vurderes at opveje evt. negative følger af budgetreduceringen på dette område. Forslaget vurderes ikke at have en effekt i forhold til det borgeroplevede sundhedstilbud, bortset fra spørgsmålet om fastholdelse og rekruttering af til almen praksis. Dog forventes øget pres på sundhedsudgifterne i Billund Kommune som følge af a) og b). Forslag 6.1. Revurdering af den præhospitale dækning Side 3/5
En nedlæggelse af akutbilen i Grindsted og overflytning af de dertil knyttede paramedicinere til ambulancerne vil samlet set kunne medføre, at akuttilbuddet i kommunen bliver mindre fleksibelt. Ved at flytte paramedicinerne til ambulancerne mindskes paramedicinerens rækkevidde og fleksibilitet, da paramedicineren så, modsat nu, vil være nødt til at følge ambulancen og patienten hele vejen til sygehuset. Derved mistes noget af den fleksibilitet, der ligger i den nuværende ordning, hvor akutbilen kan deltage i flere af hinanden uafhængige udrykninger. På den positive side vil kvaliteten i ambulancetjenesten formentligt højnes her, hvor paramedicineren deltager, idet bemandingen på ambulancen så kan/vil bestå af en paramediciner, en behandler og en assistent. Herved øges muligheden for at give medicin og anden præhospital behandling på turen til sygehuset. En nedlæggelse af akutbilen i Grindsted kan således både få indvirkning på adgangen til den akutte hjælp, men kan også, i visse tilfælde, være med til at øge kvaliteten af denne. Samlet set vurderes en nedlæggelse af akutbilen at have flere negative end positive følger for sundhedstilbuddet, idet adgangen til hurtig og kvalificeret akuthjælp ofte er afgørende for den enkeltes overlevelse og/eller muligheder efter endt behandling. Nedlæggelse af akutbilen med den deraf følgende indskrænkning af fleksibiliteten i det paramedicinære tilbud ses således som en væsentlig forringelse af den præhospitale dækning i Billund Kommune. Den præhospitale dækning bør indgå i analysen, nævnt under punkt 1.4. Samlet set stiller spareplanens forslag 1.4 og forslag 6.1 borgerne i Billund Kommune betydeligt dårligere i akutte situationer og ved skader. Forslag 7.3. Delvis permanentgørelse af aktivitetsnedgang i 2015 Spareforslaget er overordnet beskrevet, hvilket gør det vanskeligt at vurdere omfanget af de afledte økonomiske konsekvenser for Billund Kommune. En delvis permanentgørelse af det lave aktivitetsniveau fra 2015 vil dog kunne få en afsmittende virkning på efterspørgslen i den primære sektor, herunder i forhold til kommunens akutstuer og korttidspladser, samt i forhold til døgndækning af borgere i eget hjem. En aktivitetsnedgang på sygehusområdet vurderes således at føre til opgaveglidning og et øget udgiftspres på det kommunale sundhedsområde. Billund Kommune ønsker, at Region Syddanmark stiller data til rådighed, der kan belyse karakteren (indlæggelser og ambulante opdelt på afdelinger/drg-grupper) af mindreaktiviteten, samt at Region Syddanmark foretager en sundhedsøkonomisk vurdering af konsekvenserne af spareforslaget. Det psykiatriske område I forhold til omprioriteringen af ressourcerne inden for psykiatrien vurderes kun forslag 1.1 vedr. konsolidering af børne- og ungdomspsykiatrien at få en mærkbar effekt for Billund Kommune. En samling af døgnfunktionerne inden for børne- og Side 4/5
ungdomspsykiatrien på to afdelinger i Odense og Aabenraa vil således betyde, at tilbuddet vil få en større kvalitet grundet større faglig specialisering på området. Omvendt vil en samling på to afdelinger også betyde, at borgerne i Billund Kommune udelukkende har adgang til ambulante behandlingstilbud i nærområdet og dermed vil få længere til akutmodtagelse og dag- og døgntilbud. Dette, da dag- og døgnfunktionen i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg nedlægges. Herudover kan der opstå udfordringer i forhold til samarbejdet både med kommunen og i forhold til forældrene. Ligeledes kan afstanden mellem behandlingstilbud og hjemmet give besvær ift. transport, eksempelvis hvis patienten får orlov i forbindelse med en snarlig udskrivelse. Tilsvarende vil det forventeligt skabe visse transportmæssige vanskeligheder, at det ambulante tilbud og døgntilbuddet ikke er samme sted. Således vil der igen være transporttid, hvis patienten skal indlægges. Disse konsekvenser af omprioriteringen på det psykiatriske område stemmer efter vores opfattelse ikke overens med et af sundhedsaftalens hovedformål: sundhed med sammenhæng, hvor det er beskrevet, at helhedsorienterede indsatser skal prioriteres. En samling af døgnfunktionerne på to lokationer ses således som en væsentlig forringelse af tilbuddet for kommunens borgere, på trods af den større faglighed og specialisering som formentligt vil følge af samlingen. Det er Billund Kommunes vurdering, at de omtalte spareforslag samlet set medfører opgaveglidning og opgaveoverdragelse til kommunen med konsekvenser for kommunens service- og udgiftsniveau. Billund Kommune står til rådighed for en dialog med Region Syddanmark om, hvordan vi bedst muligt sikrer fortsat udvikling og styrkelse af sundhedstilbuddene for borgere i vores lokalområde. På vegne af kommunalbestyrelsen i Billund Kommune Susanne Linaa Chefkonsulent Social og Sundhed Side 5/5