Arbejdsrelateret Stress - behandling, arbejdsfastholdelse og forebyggelse v. Morten Vejs Willert (psykolog, ph.d.) Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret Oversigt Baggrund Arbejdsbetingede psykiske lidelser Sygefravær Forebyggelse Arbejdsfastholdelse Behandling 2 1
Mentale helbredsproblemer i DK 55 mia. kr. i omkostninger/år 10% til behandling Hovedparten Førtidspension Sygefravær Produktivitetstab Personlige konsekvenser (lidelse, livskvalitet, funktionsniveau) Kilde: Borg et al. Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde, NFA/Arbejdstilsynet, 2010 Hvad dækker mentale helbredsproblemer? Psykiske lidelser Stress Dårlig trivsel Misbrug Udbrændt Krise Dårlige nerver 2
Er sygefraværet højt og stigende i DK?? Kilde: PROBA. Internasjonal sammenligning av sykefravær, Arbeids- og Sosialdepartementet, Norge, 2014 Antal sygedage pr år i DK Fordeling: Privat ~6-8 % Stat/region ~8-10 % Kommune ~10-12 % Kilde: Thorsen et al. Sickness Absence in the Nordic Countries, Nordic Social Statistical Committee, 2015 3
Påvirkninger på arbejdet og psykiske lidelser Anmeldelser på psykisk indikation til Arbejdsskadestyrelsen 6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2002 1167 1398 2003 2004 3457 3509 3484 3022 3066 3081 2554 2015 2005 2006 2007 2005: PTSD med på listen 2008 2006-08: Depression afprøves 2009 2010 2011 2012 4507 5064 5308 2013 2014 4
Baggrund Jobkrav og depression/dep. symptomer Pooled OR = 1.31 [1.08-1.59] 10 5
Årsagsfelt 11 Sygefravær er et problem, uanset årsagen 6
Sygdom og sygefravær Disease (diagnosticerbar) Sygefravær Illness (egen oplevelse) Sickness (social rolle, adfærd) Model modificeret efter: Søgaard. Psykisk sygelighed hos langtidssygemeldte, 2008 og Alexanderson & Norlund. Swedish Council on Technology Assessment in Health Care, Scand J Public Health, 2004 Andel af sygefravær fra MH Sygefravær registreres, men ikke årsagen Blandt langstidssygemeldte (Søgaard 2007) Bevægeapparat: 51% Psykisk lidelse: 26% Henviste til i Aarhus (2014) Bevægeapparat: 34% Psykisk lidelse: 28% Sygefravær pga. psykisk arbejdsmiljø: 29% (Nielsen 2005) 7
Langt sygefravær øger udstødning Skride til handling: Hvornår og hvordan? Generel forebyggelse Indikeret forebyggelse Behandling Arbejdsfastholdelse Tid 16 8
Forebyggelse Generel forebyggelse: 6 guldkorn Krav Indflydelse Mening Social støtte Forudsigelighed Årsager til problemer: 1. Opgaven dårligt defineret 2. De ansatte dårligt klædt på til at prioritere 3. Ekstra-opgaver blokerer løsning af kerneopgaven Belønning Kilde: Kristensen. Indsatser til forbedring af det psykiske arbejdsmiljø hvad virker? 2005 9
Hvidbog: Forebyggelse på arbejdet/studiet 1. Virksomhedspolitik om sygefravær og TTA Hvem gør hvad hvornår? 2. Rummelig kultur på arbejdspladsen Viden om mentale helbredsproblemer 3. Forebyggende indsatser på arbejdspladsen Sundhedsfremme / Stresshåndtering Stressfaktorer reduceres Hjælp til medarbejdere i risiko Kilde: Borg et al. Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde, NFA/Arbejdstilsynet, 2010 Problem: Forebyggelse ofte individuel Interventionsniveau Forebyggelses-niveau Generel Indikeret Total Individ 10 9 19 Arbejdsgruppe 5 1 6 Organisation 0 0 0 Total 15 10 25 10
Effekter af generel forebyggelse (n=9) Study ID Cohen's d (95% CI) Hartfiel et al. (2011) Tsutsumi et al. (2009) Yamagishi et al. (2008) Mino et al. (2006) Takao et al. (2006) Kawakami et al. (2005) Yung et al. (2004) Bond et al. (2000) Proctor et al. (1998) 0.90 (0.30, 1.49) 0.36 (-0.04, 0.76) 0.08 (-0.42, 0.59) 0.34 (-0.18, 0.85) 0.06 (-0.20, 0.31) 0.09 (-0.20, 0.38) 0.71 (0.11, 1.31) 0.63 (0.11, 1.15) 0.45 (0.05, 0.85) -.8 -.5 -.2 0.2.5.8 1.5 Favoriserer kontrol Favoriserer intervention Effekter af indikeret forebyggelse (n=7) Study ID Cohen's d (95% CI) Lexis et al. (2011) Zeeuw el al. (2010) Peterson et al. (2008) Grime (2004) Bond et al. (2001) Lökk et al. (2000) Kawakami et al. (1999) 0.73 (0.39, 1.07) 1.40 (0.60, 2.20) 0.12 (-0.23, 0.47) 0.14 (-0.43, 0.71) 0.87 (0.46, 1.29) -0.21 (-0.98, 0.56) 0.26 (-0.00, 0.52) -1 -.8 -.5 -.2 0.2.5.8 2.25 Favoriserer kontrol Favoriserer intervention 11
Anbefalinger til arbejdsfastholdelse Typisk forløb ved arbejdsrelateret stress Arbejdspladsen (Leder / AMiR / TR / HR / kollegaer) Egen læge Kommunen Psykolog / Psykiater / Anden behandling Kilde: Hertz & Willert. Kognitiv adfærdsterapi ved arbejdsrelateret stress, Hans Reitzels Forlag, 2012 24 12
Hvidbog: Arbejdsfastholdelse 1. Tidlig opsporing og tilbyde behandling 2. Undersøge funktionsnedsættelse ift. opgaver 3. Tilpasning af arbejdsopgaver 4. Koordineret indsats (Læge/Kommune/Behandler) 5. Vejledning og samarbejde med den sygemeldte 6. Social reintegration på arbejdspladsen Kilde: Borg et al. Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde, NFA/Arbejdstilsynet, 2010 Summe-opgave - følges Hvidbogen? Tænk på en person der har været stresssygemeldt (kollega, ansat, patient, borger, mig) Hvor godt er anbefalingerne blevet fulgt? 1. Tidlig opsporing og tilbyde behandling 2. Undersøge funktionsnedsættelse ift. opgaver 3. Tilpasning af arbejdsopgaver 4. Koordineret indsats (Læge/Kommune/Behandler) 5. Vejledning og samarbejde med den sygemeldte 6. Social reintegration på arbejdspladsen 26 13
Cochrane review moderate-quality evidence that CBT did not significantly reduce time until partial Return-To-Work (RTW) Arends et al. (2011) 27 Erfaringer med arbejdsfastholdelse 14
Professionelt Personligt Privat 29 Professionelt Personligt Privat 30 15
Sygemeldtes erfaringer med opfølgning Gøre Vise tillid til den sygemeldte Jeg er på din side Åbne mulighed for bisidder Undgå Mistro til det sagte Mistro intention Presse for hårdt Dagsorden ud på forhånd Tid til at tænke over forslag Opsummere/referat Have viden om stress/forløb Tage hensyn til individuelt forløb Ikke kun timer, men også trivsel Læg en plan Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 16
Graduer opgaverne Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 34 17
Viden om symptomer og begrænsninger Følelsesmæssige Græder Irritabilitet Fysiologiske Søvnproblemer Adfærdsmæssige Undgåelse Kognitive vanskeligheder Opmærksomhed Koncentration Hukommelse Tempo Overblik Beslutninger Ofte usynlige! Psykisk udtrætning Den kognitive pyramide De kognitive funktioner bygger ovenpå hinanden Problemløsning og planlægning Sproglig forståelse Indlæring og hukommelse Opmærksomhed og koncentration Tempo og forarbejdning Perception og sansning Energiniveau / mental energi 36 18
Pjecer til den sygemeldte Lære om stress Genkende sig selv Ikke alene Normalisering Vise vej trin-for-trin 37 Behandling i MARS-grupper 19
PSS-10 mean scores over time Mean PSS-10 score 15 20 25 30 Stor effektstørrelse (d = 0.93 [0.49;1.37]) 0 3 6 9 12 15 18 21 Time in months from baseline I-group 95% CI WLC-group Kilde: Willert et al. Changes in stress and coping from a randomized controlled trial, SJWEH, 2009 Om tilbuddet Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker styrket kommunikation hjemmearbejde 40 20
Arbejdsform og indhold 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 41 Erfaringer fra MARS-grupper Ingen selektion på fag, alder, køn leder/medarbejder Effektivt for deltagerne Effektivt for behandler Gruppeformen giver også nogle begrænsninger 42 21
Opbygning af sessioner 45-60 min: Runde med hjemmearbejde 15 min pause 45 min: Undervisning eller gruppearbejde 15 min pause 45 min: Undervisning eller arbejdsark 43 Kriterier for deltagelse Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug 44 22
Forsamtale til MARS Påvirkninger på arbejde Symptomer Sygemelding og opstart Arvelig disponering Tidligere sygdom/sygemelding Life events KRAM og social situation Egnethed til metode (KAT) Egnethed til format (Gruppe) 45 3 cases MARS? Ja Nej IT-konsulent; igennem 6 uger arbejdet 20 t/dag; sygemeldt efter blackout; bedring under 6 ugers fuld sygemelding; optrapning til fuld tid over 2 uger; nu symptomfri, men bekymret for fremtidig stress Pædagog; nedskæringer, ledelsesskift og fusion af afd.; klemt mellem vilkårene og faglige værdier; symptomudvikling over 1 år; efter sygemelding let bedring, men fortsat begrænset; optrapning i tid og opgaver over næste 4 måneder, talt med fam./veninde Køkkenassistent; samarbejdsproblemer med kollegaer og leder; depressive kerne- og ledsagesysmptomer; tidligere depression; hyppige ansættelsesskift; ønsker at skifte til andet fag 46 23
Kognitiv model Session 4-5: Leveregler Session 6-7: Kommunikation Session 1-4: Selvregulering 47 Elementer i MARS-manual Psykoedukation Hjemmearbejde Runde med opsamling Mindfulness-øvelser Kolonneteknik Caseformulering Leveregler Kommunikation 48 24
Psykoedukation 49 Søvn 22 23 24 01 02 03 04 05 06 50 25
Centrale temaer Perfektion Opgaven skal løses perfekt (100 %) godt nok (80 %) er ikke tilfredsstillende Præstation Kontrol Relation Ansvarlighed Jeg skal være den bedste, ellers vil det være en fiasko Jeg skal have fuldstændig styr på mine ting, ellers bliver jeg nervøs og usikker Når de ikke er enige i mit forslag, er det nok, fordi de ikke kan lide mig Det er mit ansvar, at patienten får den bedste pleje hvis ikke, så har jeg fejlet 51 Kognitiv model Session 1-4: Selvregulering 52 26
Hjemmearbejde: Registrering af stress Beskriv den konkrete situation, dine symptomer og skalér fra 0-10 Ugedag/ Tidspunkt: Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Morgen Formiddag Eftermiddag Aften Syg kollega (hjertebanken, gråd på toilet) 8 Begår en fejl (nedtrykthed, panik) 9 Tanker om deadline ikke sove (nervøs) 8 Deadline, arbejder over (frustration) 6 Sammenstød kollega (ked af det, ængstelig) 9 Tanker om konflikt ikke sove (håbløshed) 8 (Modificeret efter Thase og Beck (1993): An overview of cognitive therapy) Tanker om konflikt ikke sove (trist) 9 53 Caseformulering Tidlige erfaringer Landbrugsfamilie, fritid og arbejde samme ting, yde før nyde Leveregler Hvis ikke jeg er i gang, så er jeg doven. Man bør arbejde sig ud af problemerne. Udløsende hændelse Arbejdsmæssig spidsbelastning, omorganisering, nye kollegaer Adfærd Tanker Krop Følelser Tanker: Jeg kan ikke bede om hjælp de andre har det også hårdt. Hvis jeg knokler hårdere, går det nok. Følelser: Ked af det, uro Krop: Sveder, ryster, ondt i maven Adfærd: Arbejder over, springer pauser over, forskanser sig 54 27
Samme information to tolkninger 55 Kolonneteknik ( Helle ) Dato/kl Situation Følelse Automatisk tanke Modtanke Resultat Torsdag eftermiddag, på arbejdet, kl. er 14.15 Bliver bedt om at påtage sig en hel del uventede opgaver både telefonisk og per mail Afmagt 90% Jeg kan ikke klare det bliver nødt til at sige nej. Det kan jeg bare ikke - de andre mister respekten for mig (100%) Jeg laver katastrofetænkning og overgeneralis ering. Man kan få respekt, selvom man siger fra Følelse af afmagt falder til 40% Roligere mere fattet Jeg siger fra overfor de opgaver, der er kommet ind i eftermiddags stadig svært 56 28
Kognitiv model Session 4-5: Leveregler 57 Leveregler Min gamle leveregel Indflydelse på mit liv Levereglen er aktiveret, fordi Det er forståeligt at jeg har fået levereglen, fordi Levereglen er uhensigtsmæssig, fordi Fordelen ved at adlyde levereglen er Ulempen ved at adlyde levereglen er En ny og mere hensigtsmæssig leveregel Jeg vil afprøve den nye leveregel ved at Hvis jeg beder om hjælp, vil det være et tegn på svaghed. Jeg bør kunne klare tingene selv. jeg er kommet langt rent arbejdsmæssigt. Andre har et positivt billede af mig, som én der kan klare det hele. jeg bliver utilpas, når der er noget, jeg ikke kan overskue eller klare selv. den har været nødvendig for at undgå kritik og opnå anerkendelse, da jeg voksede op. jeg bliver tiltagende overbelastet. Det går ud over min familie og min livskvalitet jeg bliver stresset! de andre bliver ved med at se mig som stærk og den, der har styr på det de regner mig. at jeg ikke realistisk kan blive ved med at holde til det. Jeg undgår ting, fordi jeg synes jeg skal virke stærk. Man kan godt blive regnet med og respekteret, selvom man ikke er på toppen hele tiden. At have brug for hjælp er menneskeligt. dele ansvaret med kollegaer. Overlade opgaver til de andre uden at tjekke efter om de gør den perfekt. 58 29
Kognitiv model Session 6-7: Kommunikation 59 Typiske vejspærringer i kommunikation 60 30
Barrierer i kommunikation Indhold / Bolden Forhold / Dig og mig Rollespil Spille sig selv i en vanskelig dialog med en kollega, en overordnet, en kunde, en patient eller Før rollespillet starter analyseres situationen på tavle/whiteboard (Se Ark: Session 6 Hjemmearbejde 1) 1-2 min. rollespil Opgave for tilhørerne: Hvad så du? Hvad gjorde den var på godt? Hvad vil du gerne se mere af i næste gennemspilning? Rollespillet spilles igennem flere gange, for at opnå god tilvænning til nye kommunikations-værktøjer 62 31
Materiale fra kurset Powerpoint slides Arbejdsark til gruppe- og hjemmearbejde Indtalt Åndedrætsrum til download (mp3-fil) www.arbejdsstress.dk > Deltagere 63 Metaforer og billeder 32
Stress og præstation 65 Præstations-barometer 120 - Flødeskum & kirsebær 100 - Perfekt 80 - Næstbedste 60 - Godt nok 40 - Ringe 20 - Uacceptabelt 66 33
Hvor langt kan du strække dig? 67 Har du en hård forhånd et vinderslag? 68 34
Idealer er som ledestjerner Du kan ikke nå dem, men du kan stadig navigere efter dem 69 Når kort og terræn ikke stemmer overens 70 35
Elefanter må spises i bidder 71 Tilbagefald: Når strømmen tager dig 72 36
Nye vaner 73 37