Angst og angstbehandling Psykiatrifonden 25. september 2013 Anders F. Løfting Psykolog Ambulatorium for angst og personlighedspsykiatri Team for angst- og tvangslidelser
Dagsorden Jeg vil berøre tre overordnede emner: 1) Hvordan angstproblematikker kan opstå og indlæres. 2) Præsentation af overordnede modeller for angstforståelse og angstbehandling. 3) Sammenkobling af disse modeller med vores behandlingstilgang på ambulatorium for angst og personlighedspsykiatri i Brønderslev.
Indlært angst De første undersøgelser John B. Watson 1878-1958 Sikkert ikke den rigtige Albert!
Et kontroversielt forsøg
Hvad lærte man af forsøget? Vi har medfødt angst for uforudsete, høje lyde. Vi kan indlære angstreaktioner og kan overføre oplevelsen til andre elementer i miljøet. (Hvid kanin = angst!) Denne indlæring generaliseres over tid, så angst også kan vækkes af lignende men faktisk helt uvedkommende situationer. (Andet pelsdyr= angst Hvid pels/vat = angst) Man kan argumentere for, at denne indlæring og senere generalisering er en del af den proces, hvor tidlig overvældelse i barndommen giver angst for lignende situationer i voksenlivet. Forbudte følelser, mobning til socialfobi. Enkeltstående angstoplevelse til agorafobi osv.
Niveauer af angst 1) Medfødt: Høje lyde, fald og smerte, frustration, visse indre fornemmelser, uforudsigelighed. 2) Indlært: Angst lært gennem erfaring og generaliseret. 3) Forestillingsbaseret: Angst opstået på baggrund af mentale forestillinger om ovenstående. Alle tre former for angst er vigtig. Det giver derfor ikke mening at arbejde efter at fjerne sin angst. Det er snarere nye måder at forholder sig til sine følelser på, der skal findes.
Mentale forestillinger aktiverer følelser og følelser motiverer. Bonden bliver bange og bygger et kornkammer.
Det er pga. denne menneskelige evne til at få følelser af mentale forestillinger, at film og bøger er underholdende. Vi ved jo godt, det handler om fiktive personer og at det ikke sker lige nu og her i stuen, men vores følelser aktiveres alligevel!
Når følelser bliver selvvedligeholdende. Selvom følelser over forestilling er vigtige, kan de også gøre det besværligt for os mennesker. Angsttilstande kan blive fastlåste. Tanke/ forestilling Omverden. Adfærd Følelse
Angst kan både komme af forestilling og kan påvirke forestilling. Gåtur gennem skoven. Der kan opstå dårlige vaner. En bekendt i supermarkedet.
Indre belastninger: *Urimelig selvkritik *Overdreven perfektionisme *Bekymringstendens *Negativt fokus *Andet Stiliseret model: Et kar Ydre belastninger: Livsomvæltninger Konflikter Traumer Tab Mobning Stress Andet Symptomer: *Angst *Depression *Spiseforstyrrelser *Tvangstanker/- handlinger Hælde ud af karet: *Tale med andre. *Egenomsorg *Accept og tolerance ift. følelser. *Nuanceret tankegang. *Andet
Egenomsorg Tid
Accept af følelser Positive Følelser Naturlige følelsesudsving over en uge Negative Følelser
Nuanceret tankegang Fokusere på nuancer i tilværelsen frem for sort/hvid forståelse. Det er hårdt at leve sort/hvidt! Prøve at se sig selv udefra Er han virkelig afvisende over for mig, eller har jeg en vanemæssige forestilling, der gør jeg tror det? Mine følelser kan komme af forestillinger og er ikke nødvendigvis altid et præcist udtryk for virkeligheden. Prøve at se andre indefra: Hvad mon han tænkte og følte, da han gjorde sådan kan der være andre grunde til adfærden, end dem jeg forestiller mig nu? Selv hvis min fornemmelse skulle vise sig rigtig. Hvad er en nuanceret og realistisk konsekvens af det jeg frygter?
John B. Watsons student fortsatte arbejdet. Mary Cover Jones 1897-1987 Det er sikkert heller ikke den rigtige Peter!
Mary Cover Jones behandling var rettet mod at reducere angst frem for at inducere den.
Eksponering Eksponering: At udsætte sig for det man frygter i små doser. Begyndende med mental forestilling og derefter handling i virkeligheden. Gælder både for angst og OCD. Man skal være realistisk. Det er vanskeligt og det kan stride imod hvad der føles rigtigt. Hvis ikke det var sådan, var angstlidelser ikke noget problem til at begynde med! Man bør gå langsomt og gradvist til værks. Hellere glæde sig over små, vedvarende fremskridt end kræve for meget af sig selv og derfor ende med at give op.
Eksponeringsøvelsens karakter Eksponering retter sig direkte mod den mere automatiske del af angstproblematikken og det kan være et godt og håndgribeligt redskab i angstbehandling. MEN vi er mere komplekse som voksne, end vi var som babyer. Angstproblematikker er således ofte komplekse og individuelle. Angstbehandling må være det samme. Eksponering ses mere som supplement til psykoterapi og ikke som hele behandlingen.
Samling i model: Angstcirklen brydes Psykoterapi Tanke/forestilling. Nuanceret tankegang (mentalisering) Se forskel mellem forestilling og virkelighed. Dette sænker angst Adfærd Egenomsorg Tale med andre Eksponering Dette sænker angst Følelse Kontakt, Accept, Tolerance, Dette øger kapaciteten til at rumme angst
Præstation Håndtering af stress Tænke tænkningen Handle tænkningen Ændring i håndtering af stress Punkt 1a Punkt 1b Lav Stress niveau Høj
Behandling for angst- og tvangslidelser Brønderslev Psykiatriske Sygehus Terapeutisk del: Gruppebaseret og/eller individuel psykoterapi med mentaliseringsbaseret fokus. Praktisk del: Sideløbende psykoedukation i gruppe (opdelt i OCD og angstproblematik) samt udarbejdelse af individuelle eksponeringsplaner. Herunder fokus på gradueret egenomsorg. Dvs. at pt. aktivt opsøge hvad vedkommende har erfaret virker støttende. Mentalt såvel som fysisk.
Behandlingstiltag Psykoedukation i gruppe Behandlingsfoki - Øge forståelse -Aftabuisering og afmystificering - Eksponering (Hjemmeøvelser) - Egenomsorg (Hjemmeøvelser) Gruppesamtaler og erfaringsudveksling Individuel psykoterapi -Tale med andre. - Mentalisering i gruppe. - Emotionel kontakt, forståelse og bearbejdning -Tale med andre. - Mentalisering med terapeut. - Emotionel kontakt, forståelse og bearbejdning
Indre belastninger: *Urimelig selvkritik *Overdreven perfektionisme *Bekymringstendens *Negativt fokus *Andet Samlet model Ydre belastninger: Livsomvæltninger Konflikter Traumer Tab Mobning Stress Andet Symptomer: *Angst *Depression *Spiseforstyrrelser *Tvangstanker/- handlinger Hælde ud af karet: *Tale med andre. *Egenomsorg *Kontakt og tolerance ift. følelser. *Nuanceret tankegang. *Gradvis eksponering *Andet
Opsamling på dagsorden 1) Hvad er angst og hvordan opstår det? Vi talte om tre angstformer: a) Medfødt angstreaktion: Lyd, smerte, fald, frustration, uforudsigelighed og visse kropslige fornemmelser kan give følelsen. b) Indlært og generaliseret angst. c) Forestillingsbaseret angst for ovenstående. N.b. Realistisk angst er vigtigt!
Opsamling på dagsorden 2) At samle trådene for angstforståelse. Angst og depression kan hænge sammen med uhensigtsmæssig måder at passe på os selv på, når man er under belastning. Ubalance i karet ift. At hælde ind og hælde ud. Følelser påvirker vores tanke/forestillinger og vores adfærd og omvendt. Det er sådan angst vedligeholdes, men også sådan angstproblematikker brydes.
Opsamling på dagsorden 3) Hvordan kan man afhjælpe sin egen angstproblematik? Tale med andre om det. Kontakt med og accept af følelser. Egenomsorg. Mentaliserende//undersøgende forståelse af sig selv, andre og verden. Eksponering. I et gradvist og roligt tempo. Først i mental forestilling derefter i virkeligheden.
Den psykoterapi der udøves på vores ambulatorium er ud fra en mentaliseringsbaseret referenceramme. Den overordnede behandlingstilgang er derimod teoretisk integrativ, med supplerende elementer fra andre terapeutiske retninger. Dette særligt i forbindelse med de mere praktiske øvelser. Team for angst- og tvangslidelser i Brønderslev er et ganske nyt tiltag og er stadig under udvikling. Blandt andet via løbende evalueringer fra patienter. Dette har været et kort oprids af vores tilgang og den nuværende behandlingsramme.