Rapport fra lovpligtigt uanmeldt tilsyn hos borgere, der ikke bor på plejecenter

Rapport fra lovpligtigt uanmeldt tilsyn hos borgere, der ikke bor på plejecenter Faxe Nord den 23. september 2013 Kommunal leverandør af hjemmepleje Tilsynet blev udført af konsulent Annelise Dehn og ekstern sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen

Indholdsfortegnelse LOVPLIGTIGT KOMMUNALT TILSYN... 3 VURDERING AF TILSYNET KOMMUNAL LEVERANDØR... 4 Samtale med to borgere... 4 Skriftlig dokumentation... 4 Personlig hjælp... 4 Praktisk hjælp... 5 Ernæring... 5 Miljø og trivsel... 5 Træning og aktiviteter... 5 Værgemål... 5 Forslag til forbedringer... 5 Samtale med medarbejdere... 5 Beboere og pårørende... 5 Oplæring og uddannelse... 6 Samarbejdsrelationer... 6 Administrative retningslinjer... 6 Kvalitetsudvikling... 6 Forslag til forbedringer... 6 Samtale med ledelsen... 6 Beboere og pårørende... 6 Personale... 6 Kvalitetsudvikling... 7 Magtanvendelse og værgemål... 7 Forslag til forbedringer... 7 KONKLUSION PÅ TILSYNET... 7 ANBEFALINGER FRA TILSYNET... 8 OVERSIGT OVER BILAG... 8 2

Lovpligtigt kommunalt tilsyn I henhold til Lov om Social Service 151 samt Lov om Retssikkerhed og Administration på det sociale område 15 og 16 gennemføres årligt et uanmeldt tilsyn hos borgere, som modtager hjælp efter 83 og 86 i Serviceloven, og som er bosiddende uden for kommunens plejecentre. Jævnfør Tilsynspolitik - Tilsyn og opfølgning med plejeområdet i Faxe Kommune, marts 2012 er målet med kommunale tilsyn, at påse, at borgerne får den hjælp, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som Byrådet har truffet. at hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig (og økonomisk) forsvarlig måde. at forebygge, ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. at tilsynet skal medvirke til at undgå omsorgssvigt i kommunens boenheder, samt sikre tryghed for borgere og pårørende. Som uddybet i Rammer for uanmeldte tilsyn hos borgere uden for plejecentre i 2012 tager tilsynet udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen gennem interview med udvalgte borgere. observation af kvaliteten af den udførte hjælp. observation af om borgeren umiddelbart ser ud til at modtage den hjælp, der er visiteret. Kommunens kvalitetsmål, der er beskrevet i den politisk vedtagne kvalitetsstandard, danner baggrund for ovenstående. Ved et uanmeldt tilsyn tilstræbes at føre individuelle samtaler med tilfældigt udvalgte borgere, medarbejdere og ledere i den kommunale hjemmepleje samt med ledere af de private hjemmeplejefirmaer, der leverer hjælpen til de borgere, der udtages til et tilsyn. Inden for hvert af kommunens tre hjemmeplejeområder udvælges således tre borgere til samtale heraf to borgere, der modtager hjælpen fra kommunal leverandør og én borger, der modtager hjælpen fra privat leverandør. Den tilfældige udvælgelse af borgere foretages via CARE af en konsulent i sekretariatet for Sundhed & Pleje i samarbejde med den eksterne tilsynsførende. Lederen af det kommunale område informerer telefonisk de to borgere, der modtager kommunal hjælp, om formålet med tilsynet og om forløbet af samtalen med de tilsynsførende. Ved mundtlig accept fra borgerne aftales tidspunktet for de enkelte samtaler. Foruden samtale med to borgere føres der samtale med to - tre kommunale medarbejdere og med lederen af området. Ved tilsynets begyndelse indhenter de tilsynsførende den enkelte borgers mundtlige og skriftlige samtykke. I det følgende redegøres for tilsynets vurdering af samt konklusion og anbefalinger fra det uanmeldte tilsyn hos kommunal leverandør af hjemmehjælp i område Faxe Nord. 3

Vurdering af tilsynet Kommunal leverandør Den 23. september 2013 gennemførte konsulent Annelise Dehn og ekstern, sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen et uanmeldt kommunalt tilsyn i område FAXE Nord. Program for tilsynet er vedlagt som bilag 1. Under tilsynet blev der ført individuelle samtaler med to borgere, der ikke bor på plejecenter. Interviewskema er vedlagt som bilag 2 og Samtykkeerklæring som bilag 3. Hos ingen af disse borgere var der deltagelse af pårørende. Foruden samtale med borgere blev der ført samtale med to medarbejdere i henhold til bilag 4 og med leder af hjemmehjælpen i Connie Ida Pedersen jf. bilag 5. Samtale med to borgere De to borgere deltog i samtalen med de tilsynsførende, og gav begge udtryk for generel tilfredshed med den hjælp, de hver i sær modtog. Den ene borger havde dog svært ved at huske og vanskeligheder med at udtrykke sig. Under samtalen fortalte den ene borger, at det kun var den personlige hjælp, der blev udført af den kommunale leverandør, idet den praktiske hjælp blev udført af en privat leverandør. Denne oplysning fremgik ikke af CARE. Skriftlig dokumentation Hos begge borgere var der i 2013 foretaget en konkret vurdering af den enkeltes behov for hjælp. Desuden fremgik det af de to borgeres journaler i CARE, at der løbende blev foretaget revisitation som følge af ændringer i borgernes behov for personlig hjælp. Hos ingen af disse borgere blev der i hjemmet opbevaret en skriftlig afgørelse af bevilget hjælp og ej heller en klagevejledning. Hos en af borgerne var der udarbejdet relevante og ajourførte handleplaner i CARE, herunder medicinadministration. En kopi af denne oversigt blev opbevaret i Borgerbogen. Ingen af handleplanerne afspejlede et rehabiliterende sigte, hvilket lederen efterfølgende oplyste, ikke var muligt som følge af borgerens helbredstilstand. Hos den anden borger, var der ikke udarbejdet handleplaner. Dette til trods for, at borgeren modtog hjælp fra både sygeplejerske, assistenter og hjælpere. Hos denne borger fandtes der ikke en medicinoversigt hverken i CARE eller i Borgerbogen. De optegnelser, der blev opbevaret i Borgerbogen, var ikke blevet ajourført siden 2012. Borgeren oplyste, at borgeren selv administrerede sin medicin, og at der sammen med medicinen fandtes en liste over den medicin, som lægen havde ordineret. Hos ingen af disse borgere blev der ført kontrol med den enkeltes kropsvægt. Hos den ene fordi denne borger ikke ønskede at blive vejet. Personlig hjælp Begge borgere gav udtryk for tilfredshed med den personlige hjælp, de hver især modtog. Den er udmærket, svarede den ene borger. Begge oplevede at være medinddraget i tilrettelæggelsen af hjælpen, og den ene borger også i udførelsen heraf. Den anden borger var kun delvist i stand til at medvirke. Hos ingen af disse borgere var pårørende inddraget i hjælpen. 4

Den ene borger var utilfreds med, at sygeplejerskerne ikke altid kommer som aftalt. Ind imellem overlader de det til hjælperne at ordne mit sår, og det kan man ikke lære i løbet af 5 10 minutter. Praktisk hjælp Den borger, der modtog praktisk hjælp fra den kommunale leverandør, var tilfreds hermed. Ernæring Begge borgere var tilfredse med den mad, de hver især modtog fra en leverandør. Den ene borger tilberedte dog ind i mellem selv sine måltider, og var glad for dette. Miljø og trivsel Generelt var begge borgere tilfredse med det personale, der ydede hjælpen. En af borgerne svarede, at det er godt at bo her. Den anden tilføjede, at det ikke er altid man får besked om ændringer. Nogle giver besked, men ikke alle. Den ene borger var meget tilfreds med sin kontaktperson: alle tiders - fantastisk hjælpsom. Træning og aktiviteter Ingen af de to borgere modtog træning. En af borgerne deltog i forskellige aktiviteter, og var tilfreds med disse. Den anden borger havde efter eget ønske fravalgt at deltage i de tilbudte aktiviteter. Værgemål Hos ingen af de to borgere var der indgået værgemål. Forslag til forbedringer Den ene borger ønskede, at døren fra stuen til terrassen blev ordnet, for den er så utæt, at der kan vokse planter ind under døren. Den anden borger svarede til dette spørgsmål: Nej det tror jeg ikke. Samtale med medarbejdere De to medarbejdere gav overordnet udtryk for tilfredshed med at arbejde i område Nord. Beboere og pårørende Begge medarbejdere havde kendskab til kommunens kvalitetsstandarder, og fandt, at det generelt var muligt at efterkomme den kvalitet, som standarden angiver. Den ene medarbejder fremhævede, at standarden også har fokus på hjælpemidler til borgerne og til personalet, og vi har aldrig problemer med at få de hjælpemidler, som der er behov for. Medarbejderne oplyste, at hjælpen, i den udstrækning det var muligt, bliver tilrettelagt sammen med borgerne, og at personalet støtter borgerne i, at kunne klare mest muligt selv. I by- og landområdet kan det være vanskeligt at nå det på grund af tidspresset, tilføjede den ene medarbejder. Begge medarbejdere forklarede, at indsatsen blev dokumenteret i CARE. Hos den medarbejder, der var tilknyttet den udekørende gruppe, blev indsatsen dokumenteret gennem telefonen. Begge medarbejdere var af den opfattelse, at der i den enkelte borgers bolig blev opbevaret en skriftlig bevilling af hjælpen og en medicinoversigt. 5

Den ene medarbejder fandt, at forholdene for borgere med særlige behov var gode for de borgere, der bor på Grøndalscenteret. Visitationen er god til at give demente borgere den nødvendige tid og opgavetildeling, hvis der er behov for det. Den udekørende medarbejder oplevede ikke tilsvarende gode forhold hos de borgere, der bor uden for centeret. Oplæring og uddannelse Nye medarbejdere indgår i introduktionsperioden i en følordning, forklarede medarbejderne. Men det kan blive bedre, fortsatte en medarbejder. Forflytningskurserne tilbydes fx ikke til alle nyansatte ved starten af ansættelsen, men kan komme efter flere måneders ansættelse. Alle medarbejdere bliver kompetenceafklaret i forhold til relevante opgaver, oplyste medarbejderne. Efteruddannelsesmulighederne vurderede medarbejderne som delvist gode, og var godt tilfredse med, at de også bliver undervist af områdets sygeplejersker. Samarbejdsrelationer Samarbejdet med borgerne fandt medarbejderne tilfredsstillende. Generelt er samarbejdet med de pårørende meget fint, men ind i mellem kan det være svært med enkelte. Internt i området oplevede medarbejderne generelt et godt samarbejde. Også samarbejdet med andre faggrupper fandt medarbejderne godt. Det er blevet bedre efter vi har fået rehabiliteringen med, for nu mødes vi med visitator, sygeplejerskerne, fysio- og ergoterapeuterne en halv time én gang om ugen. Administrative retningslinjer Medarbejderne havde kendskab til instrukser og retningslinjer, og fandt, at disse var tilgængelige for alle. Kvalitetsudvikling Medarbejderne oplyste, at de blandt andet arbejdede med kvalitetsudvikling af dokumentationen i CARE. Forslag til forbedringer Medarbejderne ønskede, at den kommunale hjemmepleje, i lighed med de private hjemmehjælpsfirmaer, kunne annoncere med de ydelser, som kommunen kan tilbyde borgerne, fx med en pjece. Kommunen har ikke mulighed for at konkurrere på lige for med de private leverandører. Samtale med ledelsen Den kommunale leder oplyste, at Grøndalscenteret i 2012 havde ændret status fra at være et plejecenter til at være kommunale ældreboliger. Beboere og pårørende Lederen oplevede en god og positiv dialog med både borgerne og deres pårørende. Ligeledes fandt lederen, at der på Grøndalscenteret var tilfredsstillende forhold for borgerne, herunder også for borgere med særlige behov. Personale Lederen oplyste, at vi har et godt personale, både sygeplejersker, assistenter og hjælpere. Personalet er stabilt, og vi har kun sjældent udskiftning i personalegruppen. Lederen fortalte videre, at der var sket ændringer i personalesituationen som følge af ændringerne fra plejebolig til ældrebolig. Blandt andet var der nu ikke længere fastansat personalet på centeret i aften- og nattevagter. Ved behov for hjælp skal borgerne tilkalde en medarbejder fra det udekørende vagthold. 6

Personalets kompetencer, fandt lederen generelt, var i overensstemmelse med de hjælpebehov, som områdets borgere havde. Personalet blev oplært i nye arbejdsopgaver, og den enkelte medarbejder blev kompetenceafklaret i forbindelse hermed. Der fandtes instrukser og retningslinjer, der var tilgængelige for alle, men den enkelte medarbejder skal også selv være opsøgende, og er ansvarlig for en afklaring af egne kompetencer, tilføjede lederen. Der var mulighed for efteruddannelse af personalet, blandt andet med fokus på en rehabiliterende indsats over for de enkelte borgere, forklarede lederen. Sygefraværet blandt personalet var steget, blandt andet fordi elevernes sygefravær nu tælles med i den samlede opgørelse. Desuden har to tre medarbejdere været langtidssygemeldte, oplyste lederen. Kvalitetsudvikling Fokus for kvalitetsudvikling har dels været på rehabilitering og på et godt tværfagligt samarbejde, fortalte lederen. Desuden fokus på forbedringer af den skriftlige dokumentation i CARE. Borgerbøgerne benyttes ikke længere til dokumentation, fordi dokumentationen skal ske via den håndholdte telefon. Men en ajourført kopi af den enkelte borgers stamdata og medicinliste skal fortsat opbevares i Borgerbogen, tilføjede lederen. Magtanvendelse og værgemål Hos ingen af de borgere, der var inddraget i tilsynet, var der indgået personligt værgemål, og magtanvendelsesreglerne var heller ikke i anvendelse, oplyste lederen. Forslag til forbedringer Lederen vil undersøge hos visitationsafdelingen, om bevillinger og klagevejledninger tilsendes den enkelte borger i forbindelse med en visitation / revisitation. Lederen ville gerne, at den kommunale leverandør har mulighed for at konkurrere på lige vilkår med de private leverandører, og at de private leverandører skal yde hjælpen på lige vilkår med de kommunale leverandører, herunder skriftlig dokumentation og en rehabiliterende indsats. Konklusion på tilsynet Det er tilsynets opfattelse, at den ene borger modtog en tilfredsstillende pleje og omsorg. Den skriftlige dokumentationen herfor var om end ikke systematisk ført, så var den dog at finde ved gennemgangen af CARE. Hos den borger, der modtog praktisk hjælp fra den kommunale leverandør, fremstod boligen ryddet, pænt rengjort og vedligeholdt. Hos den anden borger, var det ikke muligt for de tilsynsførende at vurdere, om der var sammenhæng mellem den bevilgede og leverede personlige hjælp. Dette som følge af, at der hos denne borger ikke var ajourført dokumentation herfor i hverken CARE eller i Borgerbogen. Hos denne borger manglede der handleplaner på væsentlige helbredsproblemer og dokumentation af, at borgeren selv administrerede sin medicin. Endvidere manglende der beskrivelser af hvilke opgaver, der blev varetaget af sygeplejersker og hvilke, der blev varetaget af assistenter og hjælpere. 7

Endelig var der ingen dokumentation af, at denne borger modtog praktisk hjælp fra en privat leverandør. Det var borgeren selv, der oplyste de tilsynsførende herom. Anbefalinger fra tilsynet Det uanmeldte tilsyn har givet anledning til følgende anbefalinger: At ledelsen og de kommunale medarbejdere i område Faxe Nord fortsætter den igangværende indsats for at forbedre kvaliteten af den skriftlige dokumentation i CARE herunder systematikken, så dokumentationen føres ét sted i stedet for flere forskellige stedet i CARE. At den kommunale leder sikrer, at der snarest bliver udarbejdet relevante handleplaner for personlig hjælp til den borger, hvor dokumentationen manglede, herunder at den skriftlige dokumentation til stadighed er ajourført, overskuelig og anvendelig, og at det tydeligt fremgår hvilke opgaver, der varetages af hvilke faggrupper. At den kommunale leder sikrer, at de enkelte Borgerbøger indeholder nødvendige og tilstrækkelige oplysninger om bevilget og leveret hjælp. Der vil ske en opfølgning af ovennævnte anbefalinger ved næstkommende kommunale tilsyn i område Faxe Nord. Oversigt over bilag 1. Program for uanmeldt tilsyn i område Faxe Nord den 23. september 2013 hos borgere, der ikke bor på plejecenter 2. Interviewguide til brug for individuelle samtaler med borgere ved uanmeldte tilsynsbesøg i hjemmeplejeområderne den 23. september 2013. 3. Samtykkeerklæring til brug ved lovpligtigt kommunalt tilsyn den 23. september 2013 hos borgere, der ikke bor på plejecenter. 4. Interviewguide til brug for dialogmøde med medarbejdere ved uanmeldt tilsynsbesøg den 23. september 2013 i hjemmeplejeområde Faxe Nord. 5. Interviewguide til brug for dialogmøde med ledelsen ved uanmeldt tilsynsbesøg den 23. september 2013 i hjemmeplejeområde Faxe Nord. 8