DrKOL. Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom

DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport 2016 1. januar 2016 31. december 2016 Version 3 Juni 2017

Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Katrine Abildtrup Nielsen, Afdelingsleder; Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 78 41 39 80 og e-mail: kaabni@rkkp.dk 2

INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 7 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 9 Indikator 1: Lungefunktion 9 Indikator 2: Ernæringstilstand 15 Indikator 3: Åndenød 20 Indikator 4: Rygestatus 25 Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse 30 Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering 36 Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 42 Indikator 8a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 46 Indikator 8b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 51 Indikator 9: Inhalationsteknik 55 Indikator 10: Antal exacerbationer 60 Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte 64 Indikator 12: Genindlæggelse 70 Indikator 13: 30-dages mortalitet 79 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 87 5. DATAGRUNDLAG 88 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 90 7. APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for indikatorer i DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 3

1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den nationale 2016 auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af KOL patienter (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte patienter med KOL: De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar - 31. december 2016 er registreret med en ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb med KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOLpatienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb medtages de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december 2016. Rapporten omfatter ikke almen praksis, da der ikke er modtaget data derfra i løbet af 2016. KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem 100.000 og 130.000 danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring 400.000 danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager 17166 patienter som i løbet af 2016 har haft et ambulant besøg med KOL og 23334 akutte indlæggelser som følge af KOL i årets hospitalsopgørelse. I forhold til sidste års (2015) årsrapport er antallet af ambulante patenter dermed steget med 6% (fra n=16231) og antallet af indlæggelser med 2% (fra n=22862). Grundet ændret sygehusstruktur i Region Hovedstaden figurerer ambulante patienter fra Amager nu under Hvidovre, fra Gentofte nu under Herlev, og fra Glostrup nu under Rigshospitalet, som det kan ses i indikatortabellerne På landsplan er 6 ud af 8 kvalitetsindikatorer (med tilhørende standard) i DrKOL opfyldte. Den regionale variation i indikatoropfyldelse er samtidig historisk lav. Kvaliteten af indberetning er fortsat stigende og der er kun få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregister til at monitorere behandlingskvaliteten fortsat er velfungerende. Det bemærkes dog, at Region Hovedstaden, som egentlig lå til en forbedring i indikatoropfyldelsen fra 2015 til 2016 har oplevet et betydeligt fald i måling og registrering af kvalitetsindikatorer på ambulatorierne i Gentofte og Glostrup, og til en vis grad også Herlev. Dette trækker desværre Regionsresultatet (og hele Landsresultatet) ned. For eksempel ligger indikatoropfyldelsen i regionen på 87% (dvs. under standard på 90%) for indikator 1: lungefunktion, men indikatoropfyldelsen stiger til 91% når ambulatorierne i Gentofte og Glostrup er ekskluderet. Vi formoder at disse forhold hænger sammen med sygehusstruktur-ændringerne og/eller it-systemet Sundhedsplatformen i Region Hovedstaden, og forventer at disse problemer bliver løst i løbet af 2017. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver således ikke aktiv indberetning fra hospitalerne. Andelen af patienter som er i behandling med inhalationssteroid og langtidsvirkende bronkodilatator ser ud til at være stabil. 4

Der er fortsat problemer med at tolke og indberette indikator 6, som skal beskrive, om patienter med MRC grad 3 der har afsluttet et KOL rehabiliteringstilbud indenfor de sidste 2 år har gjort dette med god gennemførelse, enten i kommunen eller på hospitalet. Den store forskel mellem regionerne (fx 86% for Region Midt og 52% for Region Hovedstaden) afspejler mest sandsynligt, at indikatoren har været forstået forskelligt på grund af uklar formulering. Indikatoren er baseret på patientens egne oplysninger og handler kun om patienter med et afsluttet rehabiliteringsforløb. Kun blandt dem der svarer ja til et afsluttet forløb, skal der indberettes koder, om de har afsluttet med mindst 50% gennemførelse (kommunalt eller sygehus) eller ikke. Nogle af ambulatorierne har indberettet koder for alle patienter som har påbegyndt et rehabiliteringsforløb, mens andre har indberettet koder for alle de ambulante patienter. På landsplan er indikatoropfyldelsen på 59%, men dette tal er svær at tolke da nævneren (antallet af patienter der angiveligt har afsluttet forløb) er meget forskellig fra region til region (se tabel Supplerende tabel: Gennemførsel af KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt- og hospitalsregi side 42). Indikatorbeskrivelsen er under 2017 audit blevet præciseret yderligere, således at kategorierne bliver udtømmende. Med denne tiltag håber vi på at indberetningen for 2017 bliver mere ens. Den nye indikator 7 skal indberettes af sygehusenes terapiafdelinger og ikke af de medicinske ambulatorier dette er en ændring af de vanlige procedurer og kan give begyndervanskeligheder. Indikatoren opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Det er således kun data for første halvår 2016, hvilket kan være med til at forklare, at der endnu er få indberetninger. Ca. 50% gennemfører KOL-rehabilitering på landsplan. Kun få forløb er blevet indberettet i løbet af 2016 og vi planlægger i løbet af 2017 sammen med Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi at afholde regionale informationsmøder for terapiafdelingerne. Da al KOL rehabilitering i Region Nord finder sted i kommunerne er der som ventet ikke indberettet rehabiliteringsforløb fra sygehusene. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter 3 indikatorer: Brug af noninvasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i 11% af alle akutte indlæggelser, hvilket er uændret fra 2013, 2014 og 2015. Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 19%, hvilket er uændret i forhold til de 2 sidste år. Hvad angår mortalitet indenfor 30 dage efter indlæggelsen er tallet på 10% og uændret fra 2015. De regionale forskelle i brugen af NIV er små og spænder fra 10% til 13%, hvilket er uændret fra 2015. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større og ligger på 6% mellem Region Hovedstaden, hvor 21% af patienterne genindlægges inden for den første måned og Region Nord, hvor kun 15% genindlægges. Samtidigt er der en forskel i 30-dages dødelighed, som er lavest i Region Hovedstaden (9%) og højest i Region Nord, som ligger på 12%. Dette mønster er svær at tolke uden supplerende analyser, men det kunne tyde på, at en øget præhospital-indsats i Region Nord, som har implementeret telemedicin, gør at de patienter som indlægges i Region Nord er mere alvorligt syge end i de øvrige regioner, hvilket muligvis kan forklare den højere mortalitet i forbindelse med indlæggelsen. Længere transportafstande, som findes i Region Nord sammenlignet med Region Hovedstaden kan muligvis være en del af forklaringen på en tilsyneladende højere genindlæggelsestærskel. Det vil være interessant at foretage supplerende analyser, som også bør omfatte en beregning af incidensen af KOL indlæggelser i forhold til befolkningstallet. Eventuelle intraregionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, hvad angår brugen af NIV, genindlæggelser og mortalitet, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser, idet alle 3 indikatorer forventes at have højere score på de sygehuse, som modtager de mest syge patienter fx sygehuse med store intensivafdelinger. Slutkonklusion Den niende årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser tilfredsstillende indikatoropfyldelse på landsplan, hvor 6 ud af 8 indikatorer opfylder de vedtagne kvalitetstandarder og 2 er meget tæt på; samtidig er de interregionale forskelle blevet mindre. Der er fortsat intraregionale forskelle mellem de indberettende enheder, som vil blive drøftet på de regionale audits. Flere matrikler er blevet lagt sammen, hvilket forklarer færre indberettende enheder og et nyt IT- system har formentlig givet problemer med indberetning af data fra nogle af Region Hovedstadens hospitaler. På den nationale audit i maj 2016, havde vi besluttet fra 1. januar 2017 at indføre en ny ambulant indikator, som skulle beskrive om patienter med Body Mass Index på under 20 kg/m 2 har fået udskrevet en recept på ernæringstilskud. Dette har vist sig ikke at være muligt, blandt andet fordi ernæringsrecepterne ikke er digitaliserede. 5

Fremtiden Vi har fastholdt standarder for indikatorerne 1-4, 8a, 9 og 11. Vi har fastholdt, at indikator 5 skal udgå, den bliver erstattet af indikatorerne 6 og 7, som nu bliver præciseret yderligere. På baggrund af forarbejde i en arbejdsgruppe om rehabilitering under DrKOL har vi besluttet at indføre en ny indikator som skal beskrive gennemførelse og værdi af en 6 minutters gangtest før og efter rehabilitering for de patienter, som gennemfører rehabilitering i hospitalsregi. Fra 1. januar 2018 vil der således være 2 nye indikatorer relateret til hospitalsbaseret rehabilitering: 1. Andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som bliver vurderet ved 6-minutters gangtest standard 90% 2. Andelen af ambulante patienter, der ved afslutning af KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi bliver vurderet ved 6- minutters gangtest standard 60% I Landspatientregistret er der oprettet en kode for '6-minutters gangtest, meter' (ZZ5080B), hvor der kan tilknyttes en tillægskode for værdi. Der er desuden oprettet en kode for 'Gangtest ikke gennemført' (AWZ14). Vi har diskuteret mulighederne for at indføre en ny indikator om ernæring med fokus på synkefunktion og ergoterapeutisk dysfagiscreening. Drøftelser vedrørende denne indikator vil fortsætte i arbejdsgruppen om KOL rehabilitering. DrKOL har været i dialog med flere kommuner om pilotprojekter med henblik på at opnå kommunale rehabiliteringsdata. Der pågår et pilotprojekt med seks kommuner om overførsel af data fra kommunernes egne journalsystemer. I løbet af efteråret 2017 forventes der udarbejdet en rapport med opgørelser over de kommunale data, samt opgørelser af sygehusdata opgjort på kommuneniveau for de seks kommuner. Det er fortsat på sigt DrKOLs ønske at etablere en tværsektoriel database for KOL rehabilitering med data fra både kommuner og hospitaler. DrKOL ser meget frem til afklaringen af situationen omkring dataindberetning fra almen praksis idet det langsigtede mål er at kunne monitorere kvaliteten af KOL behandling i Danmark over hele det kliniske forløb fra diagnosetidspunkter hos egen læge, ved de ambulante kontroller og indlæggelser på sygehuset til den kommunale og hospitalsbaserede rehabilitering. Vi har taget til efterretning beslutningen om, at indberetning fra almen praksis til DrKOL ikke bliver via Sentinel datafangst eller anden central database. I stedet skal det ske via den enkelte praksis' systemhus til en webservice. Vi håber på, at indberetningen kommer i gang i efteråret 2017. Anne Dichmann Sorknæs Projektsygeplejerske, cand.cur., ph.d. Lungeambulatoriet Sygehus Fyn, Svendborg Peter Lange Professor, overlæge, dr.med. Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 6

2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2016 2015 2014 Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 5: KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har fået tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering én gang inden for de seneste 2 år. Indikator 6: Gennemført KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har gennemført et KOL-rehabiliterings tilbud inden for de seneste 2 år Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb. Indikator 8a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 8b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 50% af forventet værdi og antal exacerbationer 2, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 9: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 10: Exacerbationer Andelen af ambulante patienter, som mindst en gang om året bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 12: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Indikator 13: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Mindst 90% 0 90 (90; 91) 90 (89; 90) 90 (90; 91) Mindst 90% 0 91 (91; 92) 91 (90; 91) 91 (90; 91) Mindst 90% 0 90 (90; 91) 89 (88; 89) 89 (89; 90) Mindst 90% 0 89 (89; 90) 88 (88; 89) 89 (88; 89) Mindst 90% 10 94 (94; 95) 94 (93; 94) 95 (95; 95) Ikke fastlagt 10 59 (58; 60) 57 (56; 58) Ikke fastlagt 0 51 (46; 57) Mindst 90% 10 96 (96; 96) 95 (95; 96) 96 (95; 96) Ikke fastlagt 16 86 (85; 87) Mindst 90% 0 89 (88; 89) 89 (88; 89) 88 (87; 89) Ikke fastlagt 0 86 (86; 87) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0) 5-20% 0 11 (11; 12) 11 (11; 11) 11 (10; 11) Ikke fastlagt 0 19 (19; 20) 19 (19; 20) 20 (19; 20) Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 11) Indikator 7 og indikator 10 er nye indikatorer, der blev indført 1. januar 2016 og opgøres for første gang i den aktuelle årsrapport. 7

I de efterfølgende indikatortabeller angives om standarden er opfyldt med 95 % konfidensinterval. Af diskretionshensyn vil resultater med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner være udeladt af den version af årsrapporten, der offentliggøres. Det samme gør sig gældende i de deskriptive tabeller i rapportens appendiks. Der er indsat funnelplots som standardgrafer for de indikatorer, hvor der er fastsat en standard. Funnelplots er en anden måde at vise indikatorresultaterne på, som illustrerer, hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden (der henvises til afsnittet Vejledning i fortolkning af resultater i rapportens appendiks for en nærmere beskrivelse af fortolkningen af funnelplots). 8

3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 15480 / 17166 0 (0) 90 (90; 91) 90 (89; 90) 90 (90; 91) Hovedstaden Nej 4993 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 90 (89; 91) 89 (88; 90) Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 91) Syddanmark Nej 2957 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 92 (91; 92) Midtjylland Ja 3718 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94) Nordjylland Ja 1727 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 87 (86; 89) 86 (84; 87) Hovedstaden Nej 4993 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 90 (89; 91) 89 (88; 90) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 86 (82; 89) 88 (85; 91) BBH Lungemed. Amb. Ja 701 / 748 0 (0) 94 (92; 95) 87 (84; 89) 88 (86; 91) BOR Med. Amb. 33 Nej 259 / 309 0 (0) 84 (79; 88) 90 (86; 93) 79 (74; 84) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 458 / 504 0 (0) 91 (88; 93) 86 (83; 89) 87 (84; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 91 (88; 94) 85 (82; 88) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 91 (87; 95) 84 (79; 88) HEH Med. Amb. Lunge Nej 375 / 477 0 (0) 79 (75; 82) 94 (92; 96) 92 (90; 94) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 327 / 520 0 (0) 63 (59; 67) HVI Lungemed. Amb. Ja 1119 / 1191 0 (0) 94 (92; 95) 92 (91; 94) 91 (89; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 637 / 721 0 (0) 88 (86; 91) 80 (72; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 912 / 956 0 (0) 95 (94; 97) 90 (88; 92) 94 (93; 96) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 205 / 298 0 (0) 69 (63; 74) Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 91) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 426 / 466 0 (0) 91 (88; 94) 95 (93; 97) 90 (86; 93) KOE Medicinsk Amb. Ja 238 / 250 0 (0) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 92 (87; 95) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 284 / 346 0 (0) 82 (78; 86) 86 (82; 89) 78 (73; 82) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 476 / 484 0 (0) 98 (97; 99) 99 (98;100) 97 (95; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 204 / 235 0 (0) 87 (82; 91) 71 (64; 77) 78 (71; 84) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 457 / 479 0 (0) 95 (93; 97) 96 (94; 97) 92 (90; 95) Syddanmark Nej 2957 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 92 (91; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 614 / 665 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 94 (91; 95) FRE Med. Amb. Ja 184 / 203 0 (0) 91 (86; 94) 88 (84; 91) 96 (94; 98) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 116 / 122 0 (0) 95 (90; 98) 94 (90; 97) 95 (91; 98) ODE Lungemed. Amb. J Ja 506 / 536 0 (0) 94 (92; 96) 87 (84; 90) 94 (92; 96)

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 373 / 503 0 (0) 74 (70; 78) 78 (74; 82) 81 (76; 85) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 109 / 145 0 (0) 75 (67; 82) 65 (57; 73) 87 (80; 92) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 10 0 (0) 50 (19; 81) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) SVE Med. Ambklinik Nej 418 / 477 0 (0) 88 (84; 90) 88 (85; 91) 94 (92; 96) VEJ Lungemed. Amb. Ja 632 / 659 0 (0) 96 (94; 97) 85 (81; 89) 86 (82; 90) Midtjylland Ja 3718 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 1010 / 1088 0 (0) 93 (91; 94) 89 (86; 91) 90 (88; 92) HEH Med. Amb. Ja 486 / 540 0 (0) 90 (87; 92) 95 (93; 97) 96 (94; 97) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 421 / 433 0 (0) 97 (95; 99) 95 (92; 97) 91 (88; 94) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 562 / 589 0 (0) 95 (93; 97) 95 (93; 97) 94 (92; 96) HEV Medicinsk Afd. Ja 679 / 747 0 (0) 91 (89; 93) 93 (90; 94) 93 (90; 94) RAN Lungeklinik Ja 560 / 602 0 (0) 93 (91; 95) 94 (92; 96) 97 (95; 98) Nordjylland Ja 1727 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 87 (86; 89) 86 (84; 87) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 352 / 368 0 (0) 96 (93; 97) 82 (78; 86) 77 (73; 80) FAR Medicinsk amb. Nej 24 / 47 0 (0) 51 (36; 66) 91 (83; 96) 82 (72; 90) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 797 / 833 0 (0) 96 (94; 97) 88 (85; 90) 89 (87; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 288 / 319 0 (0) 90 (86; 93) 95 (91; 97) 97 (93; 99) THY Med. Overafd. Ja 266 / 296 0 (0) 90 (86; 93) 89 (84; 92) 90 (85; 93) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret FEV1. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet og varierer fra 87% til 93% regionerne imellem. Syddanmark og Nordjylland har forbedret deres indikatorværdi. Hovedstaden er faldet lidt, grundet tydelige fald i indikatorværdi i Gentofte, Glostrup og Herlev. Som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været stigende siden 2010. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Lungefunktion er opfyldt på landsplan og i Region Sjælland, Region Midtjylland, og Region Nordjylland. Det indsatte funnelplot er en alternativ måde at vise indikatorresultaterne for ambulatorierne på. Figuren viser et plot af antallet af patienter i nævnerpopulationen på x-aksen mod det opnåede indikatorresultat for den aktuelle opgørelsesperiode på y-aksen. Den røde linje viser den fastsatte standard på mindst 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95% konfidensinterval omkring standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten viser sygehuse, som afviger markant fra den fastsatte standard. Som det ses af figuren, opfylder de 10

fleste af landets ambulatorier standarden på 90%, mens der fortsat er ambulatorier, som ligger meget lavt i indikatorværdi. Dette gælder primært ambulatorier med et relativt lille antal patienter, men også enkelte større ambulatorier (se tidligere kommentarer vedr. Region Hovedstaden). Det er sandsynligt, at nogle afdelingers fortsatte brug af WLHL lungefunktionsundersøgelses-koder bidrager til et falskt lavt indikatorresultat. Hvis man således medregner alle patienter, for hvem der er indberettet enten en procedurekode ZZ4139 med tilhørende værdikode til LPR, eller en WLHL lungefunktionsundersøgelseskode, ses, at indikatorværdien stiger fra 90% til 96% på landsplan, hvor den har ligget stabilt på dette niveau de sidste 3 år, og alle regioner opfylder klart indikatoren (se supplerende figur). Faglig klinisk kommentar: Hvis man i opgørelsen også medtager WLHL-koderne, ser man, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af 2016. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100%. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV 1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV 1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 8a og 8b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret. Da WHL-koderne er blevet udfaset vil man fremover anvende SKS-koden ZZ4139, hvilket altid giver muligheden for at indberette FEV 1 -værdien. 11

Indikator 1 - Lungefunktion Supplerende figur: Indikatorværdier når WLHL-koder for lungefunktionsundersøgelse også regnes som indikator opfyldt 12

Indikator 1 Lungefunktion

Indikator 1 Lungefunktion Indikator 1 - Lungefunktion 14

Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 15642 / 17166 0 (0) 91 (91; 92) 91 (90; 91) 91 (90; 91) Hovedstaden Nej 5038 / 5724 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 88 (87; 89) Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 93 (91; 94) 90 (89; 91) Syddanmark Nej 2958 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92) Midtjylland Ja 3833 / 3999 0 (0) 96 (95; 96) 97 (96; 97) 96 (96; 97) Nordjylland Ja 1728 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 88 (87; 90) 87 (85; 88) Hovedstaden Nej 5038 / 5724 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 88 (87; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 86 (83; 89) 89 (86; 91) BBH Lungemed. Amb. Ja 695 / 748 0 (0) 93 (91; 95) 85 (83; 88) 88 (86; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 260 / 309 0 (0) 84 (80; 88) 90 (86; 93) 79 (74; 84) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 457 / 504 0 (0) 91 (88; 93) 86 (83; 89) 87 (83; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 88 (84; 91) 75 (72; 79) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 91 (86; 94) 85 (80; 89) HEH Med. Amb. Lunge Nej 406 / 477 0 (0) 85 (82; 88) 95 (93; 97) 92 (89; 94) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 328 / 520 0 (0) 63 (59; 67) HVI Lungemed. Amb. Ja 1118 / 1191 0 (0) 94 (92; 95) 92 (90; 94) 91 (89; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 637 / 721 0 (0) 88 (86; 91) 80 (72; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 932 / 956 0 (0) 97 (96; 98) 86 (84; 88) 94 (92; 95) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 205 / 298 0 (0) 69 (63; 74) Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 93 (91; 94) 90 (89; 91) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 425 / 466 0 (0) 91 (88; 94) 96 (93; 97) 91 (87; 93) KOE Medicinsk Amb. Ja 238 / 250 0 (0) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 92 (88; 95) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 283 / 346 0 (0) 82 (77; 86) 86 (82; 89) 79 (75; 84) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 475 / 484 0 (0) 98 (96; 99) 99 (97;100) 96 (94; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 199 / 235 0 (0) 85 (79; 89) 70 (63; 76) 79 (72; 86) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 465 / 479 0 (0) 97 (95; 98) 97 (96; 99) 94 (91; 96) Syddanmark Nej 2958 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 611 / 665 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 94 (92; 96) FRE Med. Amb. Ja 185 / 203 0 (0) 91 (86; 95) 87 (83; 90) 96 (94; 98) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 116 / 122 0 (0) 95 (90; 98) 94 (90; 97) 95 (91; 98) ODE Lungemed. Amb. J Ja 507 / 536 0 (0) 95 (92; 96) 87 (84; 89) 94 (92; 96) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 366 / 503 0 (0) 73 (69; 77) 79 (74; 83) 82 (78; 86) 15

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 108 / 145 0 (0) 74 (67; 81) 64 (56; 72) 86 (79; 91) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 6 / 10 0 (0) 60 (26; 88) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) SVE Med. Ambklinik Ja 429 / 477 0 (0) 90 (87; 92) 88 (85; 91) 94 (91; 96) VEJ Lungemed. Amb. Ja 630 / 659 0 (0) 96 (94; 97) 86 (82; 90) 83 (79; 87) Midtjylland Ja 3833 / 3999 0 (0) 96 (95; 96) 97 (96; 97) 96 (96; 97) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 1018 / 1088 0 (0) 94 (92; 95) 95 (93; 96) 93 (92; 95) HEH Med. Amb. Ja 525 / 540 0 (0) 97 (95; 98) 99 (98;100) 99 (98; 99) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 429 / 433 0 (0) 99 (98;100) 98 (96; 99) 94 (91; 96) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 567 / 589 0 (0) 96 (94; 98) 97 (96; 99) 98 (96; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 734 / 747 0 (0) 98 (97; 99) 99 (98;100) 98 (97; 99) RAN Lungeklinik Ja 560 / 602 0 (0) 93 (91; 95) 94 (92; 96) 96 (94; 97) Nordjylland Ja 1728 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 88 (87; 90) 87 (85; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 338 / 368 0 (0) 92 (89; 94) 82 (78; 86) 78 (74; 81) FAR Medicinsk amb. Nej 23 / 47 0 (0) 49 (34; 64) 92 (84; 97) 85 (75; 91) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 802 / 833 0 (0) 96 (95; 97) 88 (85; 90) 89 (87; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 290 / 319 0 (0) 91 (87; 94) 95 (91; 98) 98 (94;100) THY Med. Overafd. Ja 275 / 296 0 (0) 93 (89; 96) 92 (88; 95) 93 (89; 95) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne beregnet og registeret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Ernæringstilstand er således opfyldt på landsplan. Regionerne i Syddanmark og Nordjylland har forbedret deres værdi fra sidste år. Som det fremgår af funnelplottet, er der stadig nogle få ambulatorier, herunder i Sønderjylland, nu også i Farsø, og som noget nyt i Region Hovedstaden, som ligger markant lavere i indikatorresultat. Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse stabilt høj de seneste år. Dette at BMI registrering indgår i den ambulante monitorering af KOL gør, at de relevante tilbud om ernæringstilskud til de undervægtige og individuel ernæringsterapi formentlig bliver anvendt hyppigere. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige KOL patienter kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. Anbefaling til indikatoren: Selv om det har vist sig ikke at være muligt at koble ernæringsrecepterne til DrKOL databasen har vi besluttet, at nuværende indikator 2 forbliver uændret i 2017, da information om ernæringsstatus er vigtig i vurdering af patienter med KOL. 16

Indikator 2 Ernæringstilstand 17

Indikator 2 Ernæringstilstand 18

Indikator 2 Ernæringstilstand Indikator 2 Ernæringstilstand 19

Indikator 3: Åndenød. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 15464 / 17166 0 (0) 90 (90; 91) 89 (88; 89) 89 (89; 90) Hovedstaden Nej 5017 / 5724 0 (0) 88 (87; 88) 88 (87; 89) 89 (88; 89) Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 90) Syddanmark Nej 2922 / 3320 0 (0) 88 (87; 89) 85 (83; 86) 91 (90; 92) Midtjylland Ja 3708 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 92 (91; 93) Nordjylland Ja 1741 / 1863 0 (0) 93 (92; 95) 86 (84; 88) 85 (83; 86) Hovedstaden Nej 5017 / 5724 0 (0) 88 (87; 88) 88 (87; 89) 89 (88; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 86 (83; 89) 88 (85; 90) BBH Lungemed. Amb. Ja 693 / 748 0 (0) 93 (91; 94) 78 (75; 81) 88 (86; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 253 / 309 0 (0) 82 (77; 86) 88 (83; 92) 77 (72; 82) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 454 / 504 0 (0) 90 (87; 93) 86 (83; 89) 86 (82; 89) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 90 (87; 93) 83 (80; 86) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 90 (85; 93) 83 (79; 87) HEH Med. Amb. Lunge Nej 403 / 477 0 (0) 84 (81; 88) 94 (92; 96) 92 (90; 94) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 334 / 520 0 (0) 64 (60; 68) HVI Lungemed. Amb. Ja 1113 / 1191 0 (0) 93 (92; 95) 92 (90; 94) 91 (89; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 635 / 721 0 (0) 88 (85; 90) 80 (73; 87) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 929 / 956 0 (0) 97 (96; 98) 89 (86; 91) 94 (92; 95) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 203 / 298 0 (0) 68 (63; 73) Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 90) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 421 / 466 0 (0) 90 (87; 93) 95 (92; 97) 90 (86; 93) KOE Medicinsk Amb. Ja 238 / 250 0 (0) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 92 (87; 95) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 284 / 346 0 (0) 82 (78; 86) 86 (82; 89) 79 (74; 83) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 470 / 484 0 (0) 97 (95; 98) 98 (96; 99) 96 (93; 97) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 201 / 235 0 (0) 86 (80; 90) 69 (62; 75) 75 (68; 82) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 462 / 479 0 (0) 96 (94; 98) 97 (96; 99) 93 (90; 95) Syddanmark Nej 2922 / 3320 0 (0) 88 (87; 89) 85 (83; 86) 91 (90; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 604 / 665 0 (0) 91 (88; 93) 92 (89; 94) 93 (91; 95) FRE Med. Amb. Nej 180 / 203 0 (0) 89 (83; 93) 86 (83; 90) 96 (94; 98) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 116 / 122 0 (0) 95 (90; 98) 94 (90; 97) 95 (91; 98) ODE Lungemed. Amb. J Ja 499 / 536 0 (0) 93 (91; 95) 84 (81; 87) 93 (90; 95) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 360 / 503 0 (0) 72 (67; 75) 77 (72; 81) 83 (79; 86) 20

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 104 / 145 0 (0) 72 (64; 79) 64 (56; 72) 84 (77; 90) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 10 0 (0) 50 (19; 81) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) SVE Med. Ambklinik Ja 428 / 477 0 (0) 90 (87; 92) 88 (85; 90) 94 (91; 96) VEJ Lungemed. Amb. Ja 626 / 659 0 (0) 95 (93; 97) 83 (79; 87) 85 (81; 89) Midtjylland Ja 3708 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 980 / 1088 0 (0) 90 (88; 92) 89 (87; 91) 88 (85; 90) HEH Med. Amb. Ja 504 / 540 0 (0) 93 (91; 95) 95 (93; 97) 95 (93; 97) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 415 / 433 0 (0) 96 (94; 98) 91 (87; 93) 82 (78; 86) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 561 / 589 0 (0) 95 (93; 97) 94 (92; 96) 94 (91; 96) HEV Medicinsk Afd. Ja 732 / 747 0 (0) 98 (97; 99) 97 (96; 98) 98 (97; 99) RAN Lungeklinik Nej 516 / 602 0 (0) 86 (83; 88) 90 (87; 92) 92 (90; 94) Nordjylland Ja 1741 / 1863 0 (0) 93 (92; 95) 86 (84; 88) 85 (83; 86) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 358 / 368 0 (0) 97 (95; 99) 78 (74; 82) 75 (71; 78) FAR Medicinsk amb. Nej 23 / 47 0 (0) 49 (34; 64) 92 (84; 97) 80 (70; 88) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 802 / 833 0 (0) 96 (95; 97) 87 (85; 89) 88 (86; 90) HOB Medicinsk Amb. Ja 287 / 319 0 (0) 90 (86; 93) 95 (91; 97) 98 (94;100) THY Med. Overafd. Ja 271 / 296 0 (0) 92 (88; 94) 88 (83; 91) 91 (87; 94) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret åndenød med MRC-skalaen, hvilket er højere end 2015. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet, lige som de første to indikatorer. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Åndenød er i år opfyldt i tre regioner, mod to sidste år. Som det ses i tabellen opfylder de fleste af landets ambulatorier nu standarden, og der er mange forbedringer siden sidste år. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling og spiller en tiltagende vigtig rolle efter indførelsen af den nye GOLD 2017 klassifikation. Det er glædeligt, at indikatoropfyldelsen er forbedret yderligere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte i uændret form. 21

Indikator 3- Åndenød 22

Indikator 3- Åndenød 23

Indikator 3- Åndenød 24

Indikator 4: Rygestatus. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 15354 / 17166 0 (0) 89 (89; 90) 88 (88; 89) 89 (88; 89) Hovedstaden Nej 4992 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 89) 88 (87; 89) Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (90; 93) 89 (87; 90) Syddanmark Nej 2952 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92) Midtjylland Ja 3626 / 3999 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 90) 89 (88; 90) Nordjylland Ja 1708 / 1863 0 (0) 92 (90; 93) 86 (84; 88) 85 (83; 86) Hovedstaden Nej 4992 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 89) 88 (87; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 85 (81; 88) 88 (85; 91) BBH Lungemed. Amb. Ja 686 / 748 0 (0) 92 (89; 94) 79 (76; 82) 88 (86; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 261 / 309 0 (0) 84 (80; 88) 91 (87; 94) 79 (73; 83) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 445 / 504 0 (0) 88 (85; 91) 87 (83; 90) 87 (83; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 88 (84; 91) 71 (68; 75) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 91 (87; 95) 85 (81; 89) HEH Med. Amb. Lunge Nej 403 / 477 0 (0) 84 (81; 88) 94 (92; 96) 93 (90; 94) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 332 / 520 0 (0) 64 (60; 68) HVI Lungemed. Amb. Ja 1117 / 1191 0 (0) 94 (92; 95) 92 (90; 93) 91 (89; 92) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 621 / 721 0 (0) 86 (83; 89) 79 (71; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 924 / 956 0 (0) 97 (95; 98) 89 (87; 91) 96 (95; 97) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 203 / 298 0 (0) 68 (63; 73) Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (90; 93) 89 (87; 90) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 422 / 466 0 (0) 91 (88; 93) 95 (92; 97) 90 (86; 93) KOE Medicinsk Amb. Ja 238 / 250 0 (0) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 91 (87; 95) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 291 / 346 0 (0) 84 (80; 88) 85 (81; 88) 78 (73; 82) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 457 / 484 0 (0) 94 (92; 96) 95 (93; 97) 93 (91; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 204 / 235 0 (0) 87 (82; 91) 72 (65; 78) 79 (72; 86) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 464 / 479 0 (0) 97 (95; 98) 96 (94; 98) 92 (89; 94) Syddanmark Nej 2952 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 607 / 665 0 (0) 91 (89; 93) 92 (90; 94) 94 (91; 95) FRE Med. Amb. Ja 183 / 203 0 (0) 90 (85; 94) 86 (82; 89) 96 (94; 98) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 117 / 122 0 (0) 96 (91; 99) 94 (89; 97) 95 (91; 98) ODE Lungemed. Amb. J Ja 511 / 536 0 (0) 95 (93; 97) 87 (84; 90) 93 (91; 95) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) 25

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 364 / 503 0 (0) 72 (68; 76) 79 (75; 83) 82 (78; 86) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 110 / 145 0 (0) 76 (68; 83) 66 (57; 73) 83 (76; 89) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 6 / 10 0 (0) 60 (26; 88) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) SVE Med. Ambklinik Nej 423 / 477 0 (0) 89 (85; 91) 88 (85; 91) 93 (91; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 631 / 659 0 (0) 96 (94; 97) 85 (81; 89) 86 (82; 89) Midtjylland Ja 3626 / 3999 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 90) 89 (88; 90) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 968 / 1088 0 (0) 89 (87; 91) 86 (84; 88) 86 (83; 88) HEH Med. Amb. Ja 508 / 540 0 (0) 94 (92; 96) 94 (92; 96) 94 (92; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 410 / 433 0 (0) 95 (92; 97) 79 (75; 83) 76 (71; 80) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 552 / 589 0 (0) 94 (91; 96) 93 (90; 95) 93 (91; 95) HEV Medicinsk Afd. Ja 673 / 747 0 (0) 90 (88; 92) 93 (91; 95) 93 (91; 95) RAN Lungeklinik Nej 515 / 602 0 (0) 86 (82; 88) 89 (86; 91) 91 (88; 93) Nordjylland Ja 1708 / 1863 0 (0) 92 (90; 93) 86 (84; 88) 85 (83; 86) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 356 / 368 0 (0) 97 (94; 98) 82 (78; 85) 75 (71; 78) FAR Medicinsk amb. Nej 23 / 47 0 (0) 49 (34; 64) 92 (84; 97) 83 (74; 91) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 782 / 833 0 (0) 94 (92; 95) 85 (82; 87) 88 (85; 90) HOB Medicinsk Amb. Nej 281 / 319 0 (0) 88 (84; 91) 95 (91; 98) 98 (94;100) THY Med. Overafd. Ja 266 / 296 0 (0) 90 (86; 93) 89 (84; 92) 90 (86; 93) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 89% af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus, hvilket er en forbedring i forhold til sidste år. Indikatoren ville for første gang nogensinde være opfyldt på landsplan, hvis det ikke havde været for det store fald i indikatorværdi på enkelte ambulatorier i Region Hovedstaden. Indikatorresultatet varierer fra 87% til 92% regionerne imellem. Som det fremgår af funnelplottet er der, analogt med de foregående indikatorer fortsat nogle få afdelinger, som ligger markant lavere i indikatorresultat end den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig. Af appendix til DrKOL rapporten fremgår at ca. 30% af patienterne i danske KOL ambulatorier fortsat ryger, og dette bidrager klart til en dårlig prognose. Imidlertid er det glædeligt at denne procentandel ser ud til at falde, da opgørelsen fra 2014 viste at 35% var rygere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. 26

Indikator 4 Rygestatus 27

Indikator 4 Rygestatus 28

Indikator 4 Rygestatus Indikator 4 Rygestatus 29

Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 10501 / 11155 1702 (10) 94 (94; 95) 94 (93; 94) 95 (95; 95) Hovedstaden Ja 3355 / 3546 707 (12) 95 (94; 95) 95 (94; 95) 96 (96; 97) Sjælland Ja 1466 / 1552 184 (8) 94 (93; 96) 96 (95; 97) 98 (97; 98) Syddanmark Ja 1876 / 2071 398 (12) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 92 (91; 93) Midtjylland Ja 2666 / 2771 291 (7) 96 (95; 97) 97 (97; 98) 98 (97; 98) Nordjylland Ja 1138 / 1215 122 (7) 94 (92; 95) 89 (87; 91) 89 (87; 91) Hovedstaden Ja 3355 / 3546 707 (12) 95 (94; 95) 95 (94; 95) 96 (96; 97) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 97 (95; 99) 94 (92; 97) BBH Lungemed. Amb. Ja 459 / 499 55 (7) 92 (89; 94) 95 (92; 97) 100 (99;100) BOR Med. Amb. 33 Ja 153 / 157 56 (18) 97 (94; 99) 93 (87; 96) 93 (88; 97) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 251 / 268 50 (10) 94 (90; 96) 94 (90; 96) 93 (89; 96) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 99 (96;100) 89 (86; 92) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 97 (92; 99) 99 (95;100) HEH Med. Amb. Lunge Ja 318 / 331 74 (16) 96 (93; 98) 90 (87; 92) 96 (93; 97) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 232 / 249 186 (36) 93 (89; 96) HVI Lungemed. Amb. Nej 642 / 724 78 (7) 89 (86; 91) 91 (89; 93) 97 (95; 98) HVI Lungemed. Amb., AMH Ja 461 / 475 86 (12) 97 (95; 98) 95 (88; 99) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 710 / 713 27 (3) 100 (99;100) 100 (99;100) 100 (99;100) RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 129 / 130 95 (32) 99 (96;100) Sjælland Ja 1466 / 1552 184 (8) 94 (93; 96) 96 (95; 97) 98 (97; 98) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 314 / 322 45 (10) 98 (95; 99) 97 (94; 98) 96 (93; 99) KOE Medicinsk Amb. Ja 166 / 184 12 (5) 90 (85; 94) 94 (90; 97) 100 (98;100) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 202 / 205 62 (18) 99 (96;100) 99 (96;100) 96 (92; 99) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 342 / 362 14 (3) 94 (92; 97) 94 (91; 97) 96 (93; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 130 / 159 34 (14) 82 (75; 87) 85 (77; 92) 98 (93;100) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 312 / 320 17 (4) 98 (95; 99) 98 (96; 99) 100 (99;100) Syddanmark Ja 1876 / 2071 398 (12) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 92 (91; 93) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 360 / 413 61 (9) 87 (84; 90) 93 (90; 95) 96 (93; 98) FRE Med. Amb. Ja 122 / 131 23 (11) 93 (87; 97) 95 (91; 97) 97 (95; 99) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 79 / 80 6 (5) 99 (93;100) 97 (92; 99) 100 (97;100) ODE Lungemed. Amb. J Ja 333 / 359 37 (7) 93 (90; 95) 77 (73; 82) 82 (79; 86) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 100 ( 3;100) 30

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 302 / 319 143 (28) 95 (92; 97) 94 (90; 96) 99 (96;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 59 / 74 41 (28) 80 (69; 88) 83 (72; 91) 100 (95;100) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 5 5 (50) 100 (48;100) 100 (48;100) 100 (29;100) SVE Med. Ambklinik Ja 246 / 272 49 (10) 90 (86; 94) 82 (77; 86) 86 (82; 89) VEJ Lungemed. Amb. Nej 370 / 418 33 (5) 89 (85; 91) 97 (93; 99) 92 (87; 95) Midtjylland Ja 2666 / 2771 291 (7) 96 (95; 97) 97 (97; 98) 98 (97; 98) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 681 / 699 108 (10) 97 (96; 98) 99 (97; 99) 97 (95; 98) HEH Med. Amb. Nej 274 / 325 36 (7) 84 (80; 88) 91 (88; 94) 98 (96; 99) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 349 / 351 18 (4) 99 (98;100) 99 (97;100) 97 (94; 99) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 389 / 396 28 (5) 98 (96; 99) 99 (97;100) 100 (98;100) HEV Medicinsk Afd. Ja 585 / 604 15 (2) 97 (95; 98) 97 (95; 98) 97 (95; 98) RAN Lungeklinik Ja 388 / 396 86 (14) 98 (96; 99) 98 (96; 99) 97 (95; 99) Nordjylland Ja 1138 / 1215 122 (7) 94 (92; 95) 89 (87; 91) 89 (87; 91) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 262 / 285 10 (3) 92 (88; 95) 71 (65; 76) 74 (68; 79) FAR Medicinsk amb. Ja 14 / 15 24 (51) 93 (68;100) 96 (85; 99) 74 (57; 87) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 496 / 526 31 (4) 94 (92; 96) 96 (94; 97) 97 (96; 99) HOB Medicinsk Amb. Ja 159 / 166 32 (10) 96 (92; 98) 90 (81; 96) 99 (92;100) THY Med. Overafd. Ja 207 / 223 25 (8) 93 (89; 96) 94 (90; 97) 91 (86; 95) Fejl! Ug yldi gt fil nav n. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er i 2016 opstrammet i forhold til 2015 opgørelsen. Pr. 1. januar 2016 blev indikatoren ændret til krav om rehabiliterings deltagelses tilbud hvert 2. år, frem for hvert 3. år. På landsplan har 94% af de patienter, som har haft en kontakt i indeværende opgørelsesperiode 2016, og som har fået registreret MRC-grad 3 i løbet af de sidste 2 år (ændring fra tidligere: i løbet af de sidste 3 år), fået tilbud om deltagelse i rehabilitering inden for de sidste 2 år (ændring fra tidligere: sidste 3 år). Dermed er indikatoren fortsat klart opfyldt, trods opstamningen/ændringen. Regionalt varierer indikatorresultatet fra 91% til 96%. Med få undtagelser opfylder alle landets ambulatorier også standarden. Da indikatoren udelukkende stiller krav om tilbud, og ikke om, at patienten faktisk kommer i gang med KOLrehabilitering, er opgørelsen udgået pr 1. januar 2017. Rehabiliteringsområdet dækkes fremover af de efterfølgende to indikatorer i denne rapport. 31

Faglig klinisk kommentar: Det er tilfredsstillende at konstatere, at alle regioner fortsat opfylder standarden. I erkendelse af, at det er deltagelse og gennemførelse af rehabilitering, som er det vigtigste for patienten og i lyset af at indikatoren om tilbud af rehabilitering har været opfyldt i mange er det sidste gang at denne indikator opgøres. Anbefaling vedrørende indikatoren: Denne indikator er udgået i 2017 og fokus fremover vil blive på at optimere indikatorer 6 og 7, som beskriver om KOL rehabilitering har fundet sted og i hvilken grad patienten har gennemført rehabiliteringen. 32

Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 33

Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 34

Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 35

Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark - 4214 / 7163 1702 (10) 59 (58; 60) 57 (56; 58) Hovedstaden - 1599 / 3058 707 (12) 52 (51; 54) 52 (50; 54) Sjælland - 558 / 954 184 (8) 58 (55; 62) 57 (53; 60) Syddanmark - 814 / 1401 398 (12) 58 (55; 61) 61 (58; 63) Midtjylland - 698 / 810 291 (7) 86 (84; 88) 79 (75; 82) Nordjylland - 545 / 940 122 (7) 58 (55; 61) 54 (51; 58) Hovedstaden - 1599 / 3058 707 (12) 52 (51; 54) 52 (50; 54) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - 43 (37; 49) BBH Lungemed. Amb. - 207 / 451 55 (7) 46 (41; 51) 42 (37; 48) BOR Med. Amb. 33-75 / 153 56 (18) 49 (41; 57) 40 (32; 49) FRB Med. Amb. CLUNGE - 120 / 144 50 (10) 83 (76; 89) 89 (80; 95) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - 70 (51; 85) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - 54 (43; 64) HEH Med. Amb. Lunge - 140 / 235 74 (16) 60 (53; 66) 50 (45; 56) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN - 85 / 144 186 (36) 59 (51; 67) HVI Lungemed. Amb. - 362 / 676 78 (7) 54 (50; 57) 61 (56; 66) HVI Lungemed. Amb., AMH - 213 / 475 86 (12) 45 (40; 49) 53 (41; 64) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 325 / 660 27 (3) 49 (45; 53) 51 (47; 56) RIG Med. Lungeamb., GLO - 72 / 120 95 (32) 60 (51; 69) Sjælland - 558 / 954 184 (8) 58 (55; 62) 57 (53; 60) HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 135 / 302 45 (10) 45 (39; 51) 46 (39; 53) KOE Medicinsk Amb. - 83 / 101 12 (5) 82 (73; 89) 97 (89;100) NAE Lungemedicinsk Amb. - 124 / 204 62 (18) 61 (54; 68) 49 (42; 56) NFS Lungemedicinsk Amb. - 106 / 122 14 (3) 87 (80; 92) 91 (82; 96) ROS Lungemed./Allergol. Amb - 60 / 132 34 (14) 45 (37; 54) 38 (27; 50) SLA Lungedicinsk Amb. - 50 / 93 17 (4) 54 (43; 64) 60 (46; 72) Syddanmark - 814 / 1401 398 (12) 58 (55; 61) 61 (58; 63) ESB SVS Lungemed. Amb. - 146 / 289 61 (9) 51 (45; 56) 59 (52; 66) FRE Med. Amb. - 57 / 91 23 (11) 63 (52; 73) 86 (76; 92) GRI SVS Lungemed. Amb. - 33 / 44 6 (5) 75 (60; 87) 90 (77; 97) ODE Lungemed. Amb. J - 158 / 276 37 (7) 57 (51; 63) 46 (40; 53) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 36

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 123 / 243 143 (28) 51 (44; 57) 52 (45; 59) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 42 / 61 41 (28) 69 (56; 80) 58 (41; 74) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 5 (50) 50 ( 7; 93) 75 (19; 99) SVE Med. Ambklinik - 125 / 160 49 (10) 78 (71; 84) 86 (80; 91) VEJ Lungemed. Amb. - 128 / 233 33 (5) 55 (48; 61) 48 (38; 58) Midtjylland - 698 / 810 291 (7) 86 (84; 88) 79 (75; 82) AAR Lungemed. Amb. LUB - 87 / 103 108 (10) 84 (76; 91) 81 (62; 94) HEH Med. Amb. - 156 / 202 36 (7) 77 (71; 83) 66 (59; 73) HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 97 / 99 18 (4) 98 (93;100) HEM Lungemed. Amb. Skive - 39 / 56 28 (5) 70 (56; 81) 88 (47;100) HEV Medicinsk Afd. - 206 / 232 15 (2) 89 (84; 93) 84 (77; 89) RAN Lungeklinik - 113 / 118 86 (14) 96 (90; 99) 95 (87; 99) Nordjylland - 545 / 940 122 (7) 58 (55; 61) 54 (51; 58) ALB Lunge- og allergiamb. - 139 / 209 10 (3) 67 (60; 73) 66 (59; 72) FAR Medicinsk amb. - 5 / 7 24 (51) 71 (29; 96) 56 (35; 76) HJR Medicinsk Ambulatorium - 244 / 416 31 (4) 59 (54; 63) 53 (47; 58) HOB Medicinsk Amb. - 76 / 124 32 (10) 61 (52; 70) 72 (55; 86) THY Med. Overafd. - 81 / 184 25 (8) 44 (37; 52) 39 (32; 47) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Denne indikator opgøres for anden gang. Indikatoren beskriver andelen af ambulante KOL-patienter med MRC grad 3 inden for 2 år og med afsluttet deltagelse i et rehabiliteringstilbud inden for de seneste 2 år, der rent faktisk har gennemført KOL rehabiliteringen. Indikatoren er oprettet for at vide, dels hvor stor en andel af egnede patienter (dvs. med MRC >3) har afsluttet rehabilitering (=nævner i indikatoren det er kun disse der skal indberettes koder for), og hvor mange af disse der så har gennemført mere end 50% (=tæller i indikatoren). KOL-rehabilitering defineres som deltagelse i et etableret og beskrevet forløb til KOL-patienter, som omfatter fysisk træning og undervisning og som strækker dig over 7 12 uger. Forløbet skal være standardiseret og individuelt tilpasser og kan foregå enten i regi af sygehussektoren eller i regi af den kommunale sektor. Gennemførsel af rehabilitering defineret som deltagelse i mere end halvdelen (50%) af det planlagte forløb fastslås ud fra patientens egne oplysninger. Som det fremgår af tabellen, har 59% af patienterne på landsplan gennemført mindst 50% af et KOLrehabiliteringsforløb i enten kommunalt eller hospitalsregi. Dette er tæt på sidste års værdi (57%) Andelen ligger ret tæt mellem 52% og 58% for fire af regionerne, mens den er markant højere på 86% i Region Midtjylland. Der er endnu ikke fastsat en standard for denne indikator. 37