TEAMS projektet Helle Vibholm, Dspl., Cand. Cur. Projektkoordinator, v/ Børne- og Ungdomspsyk., Holbæk (ADHD teamet). 1
TEAMS projektet l Regionalt forskningsprojekt, Rekrutterer fra hele Region Sjælland. l Geografisk placeret i Holbæk. 2
Samarbejdspartnere: Adm. Overlæge Jesper Pedersen, B+U psyk. Reg. SJ. (overord. projektansvarlige). Afd. sygpl. Anne Holm, B+U psyk. Reg. SJ. Holbæk afd. (ass. v/grupperne). Overlæge Søren Krue, B+U psyk. Reg. SJ. Holbæk afd. (kliniske vejleder). Professor og overlæge Jeffrey Halperin NY. Uni., USA, (eksterne vejleder). ADHD klinikkerne i Region Sjælland (udredning og henviser). OPEN (Odense Patient data Explorative Network) Syddansk uni., (randomisering program og databehandling). Den Regionale Sundhedsfaglige Forskningsfond har støttet med fondsmidler, som har gjort forskningen mulig. 3
TEAMS (Training Executive, Attention and Motor Skills) l TEAMS er Neurokognitivt træningsprogram for førskolebørn med ADHD. ADHD = Attention-Deficit, Hyperactivity Disorder. l Dvs. forstyrrelse af opmærksomhed, aktivitet og impulsivitet. l TEAMS er designet til at stimulerer barnets hjerneudvikling gennem leg og fysisk aktivitet. 4
ADHD, kan ses i hjernen l FORANDRINGER I HJERNEN l Ikke fuldt kortlagt, hvor forandringerne sidder, men der er tale om forandringer bl.a. i den forreste del af hjerne lapperne (prefrontale cortex) og i/under hjernebarken I selve hjerne massen (den grå substans). l Der er tale om både underudvikling af hjernen og/eller anomalier i hjernens kemiske samtale -anlæg (Neurotransmitterne). l Neurotransmitterne: l Dopamin og Noradrenalin, forbindes med ADHD. 5
ADHD hjernen. l Hjerne scanning l Funktions anomalier 6
TEAMS l Udviklet af Jeffrey Halperin NYU, USA l Samler familien om noget sjovt/positivt l % medicin l Simpelt / lav-praksis (nemt at implementere) l I USA: vist signifikant forbedring af symptomer, 3 mdr. post indsats. Men.. ikke RCT studie 7
TEAMS Projektets formål: l Vi efterprøver TEAMS konceptet: via RCT studie: l randomiseret til indsats- el. kontrolgruppe. l % medicin i indsatsperioden (8 uger). l Deltagerne kan afstå forløbet når som helst eller få tilbudt anden behandling hvis nødvendigt, Men ekskluderes da fra projektet. 8
Hvem kan være med? l Inklusion: Børn under 7 år ADHD som primære diagnose l Eksklusion: Børn i medicinsk behandling for ADHD Barnet eller primære voksne med alvorlige funktionsnedsættelser Børn i ustabile anbringelser 9
Rekrutteringsforløb l Efter udredning henvises interesserede familier til ADHD klinikken i Holbæk, til informerende for-samtale Hvis barnet/familien vurderes uden for inklusionskriterierne tilbydes barnet ikke projektforløb. Hvis egnet, underskrives samtykkeerklæringen l Her efter randomisering via OPEN Randomized 10
Kontrol gruppen l Kontrolgruppen: Følger Region Sjællands standard beh.(% medicin) l - som helt opfylder til de nye Nationale Kliniske Retningslinjer (som er i høring). De får 3 individuelt målrettede samtaler Opfølgning efter 1, 3 og 6 mdr. (i 8 ugers indsatsperiode). Afsluttende evalueringssamtale efter 6 mdr. 11
TEAMS programmet l 8 ugentlige gruppe sessioner l Opdelt i voksen /børne- gruppe (i forlængelse) ca. 90 min i alt. Gruppe str. 2-5 børn l Opfølgning efter 1, 3 og 6 mdr. l Afsluttende evalueringssamtale efter 6 mdr. 12
Forældregruppe l Forældregruppe l Psykoedukation, manualiseret Nyt tema hver uge. Børnene er under opsyn imens. l Gennemgang af ugens lege/ aktiviteter. Vejledning ift. tilpasning af aktiviteterne til barnets evner. Skal lave aktiviteterne i 30-45 min. dgl. l Dagbøger (TCA) (Treatment Compliance Assessment) - udviklet af Halperin til TEAMS. 13
TEAMS Dagbog TCA (Treatment Compliance Assessment) l De voksne får udleveret en mappe med fortrykt dagbogs skema. l TCA (Treatment Compliance Assessment) udviklet af Halperin til TEAMS. bruges til vurdering af compliance med programmet. l Ny dagbog hver uge. l passer til den pågældende uges aktiviteter. l Dagbogen skal føres hver dag. l Der skal noteres: l Hvilken leg/lege l Hvor mange minutter TEAMS aktiviteter l Hvor mange min. fysisk aktivitet l Hvor mange min. afslapningsøvelse l Hvor mange min. man har lavet andre, ikke -TEAMS aktiviteter som f.eks. TV, PC spil, anden konsol spil l Kommentarer, som f.eks. Barnet var syg, barnet gad ikke 14
Børnegruppe l Så skal der leges! Forældrene går i venteværelset og får en kop kaffe imens. l Ugens aktiviteter/lege øves Legekufferten l nye lege hver uge. Legene er designede til at stimulere de dele af hjernen, der menes at være påvirkede ved ADHD. Tilpasses børnenes kompetencer fra gang til gang. Aktiviteterne er farvekodede l Så forældrene kan sikre at alle farver dækkes i løbet af ugen. 15
TEAMS lege farvekode l Rød= Motorik (boldspil) l Blå= Impulskontrol (stopdans) l Grøn= Arbejdshukommelse (vendespil) l Gul= Koncentration/planlægning (byggeklodser) l Sort= Fysisk aktivitet (cykling) l Lilla= Afslapningsøvelse (vejtrækningsøvelse) 16
Primære effektmålings metode l Det gælder for både kontrol og indsatsgruppen. l ADHD-RS skemaer: Anvendes til måling af ADHD symptomer. l SDQ skemaer: anvendes til måling af ADHD symptomer, adfærd og sociale kompetencer Udfyldes af forældre og lærer/pædagog l Vurdering af symptomer sker, l før og efter forløbet l efter 1, 3 og 6 mdr. l Afsluttende evaluerende samtale efter 6 mdr. 17
Status l Har rekrutteret 32 deltagere i alt fra april 2013 Styrkeberegning: 86 deltagere et stykke vej endnu! l Har gennemført 4 gruppeforløb l Tilsvarende kontrol-forløb. l 5. gruppe opstartet i august. 18
Resultater l - er ikke gjort op endnu l afventer datastyringsprogrammet fra OPEN færdiggøres. l MEN. 19
Tilbagemelding fra familierne Meget positivt, generelt. l ift. forløbets metode l også ift. barnets Sociale/empati udvikling, Generelle færdigheder, Søvn, Affektregulering, Koncentration, Uro - Alt sammen forbedret 20
Tilbagemelding fra børnehave/ skole l Mundtligt tilbagemeldt.. Flertallet havde oplevet markant positive ændring ift. l sociale/empati udvikling (markant færre konflikter). l udvikling af kognitive og motoriske færdigheder. l Affektregulering bedre. l havde ikke uheld i bukserne mere. l koncentration forbedret. l mindre uro. 21
Kliniske vurdering: - Helt tydelig positiv udvikling ift. l koncentration i længere tid. l Impulskontrol forbedret. l Affektregulering forbedret. l Tålmodighed/empatiforståelse. l Fulgt reglerne også når det blev svært. l Kunne nemmere korrigeres/stoppes 22
Frafald l I alt er fire udgået af projektet. l Tre udgik da de fik tilbudt kontrolgruppeforløbet og ikke TEAMS forløbet, som de havde ønsket. l Et barn er udgået fra TEAMS. Havde så udpræget sociale vanskeligheder og udadreagerende adfærd, at vi vurderede at barnet skulle hjælpes på anden vis. 23
Behov for medicinsk tiltag. efter forløb l To har ønsket medicinsk afprøvning. Begge var med i TEAMS Ingen fra kontrolgruppen (flere fik spec./støtte tilbud) Begge havde komorbiditet. (en tidlig skadet, en autist). l Begge er stoppet medicinen igen Mange bivirkninger. Utilstrækkelig effekt. Kunne reelt nu rummes pædagogisk % med. 24
Projekt status l Projektet er nationalt og internationalt registreret og godkendt. l Artikel i SYGEPLEJERSKEN l Internat. artikel i SCJAPP (Scandinavian Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Psychology) l Fortsat åben for rekruttering frem til juni 2015. 25
Tak for i dag! l For mere information: l hevi@regionsjaelland.dk 26