Kommunikation med patienter og kolleger FSOS Landskursus 20.-21. marts 2012 Birgitte Nørgaard, cand.cur., ph.d. Ortopædkirurgisk Afdeling, Kolding Sygehus, Enhed for Sundhedstjenesteforskning, Sygehus Lillebælt, Institut for Regional Sundhedsforskning, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet
Kommunikation med patienter og kolleger Baggrund kommunikation i ortopædkirurgien Formål Materiale og metode Resultater Styrker og svagheder Konklusion Perspektiver
Kommunikation i ortopædkirurgien Baggrund Traditionelt mere sygdomsorienteret end andre specialer Tror mere på erfaring og observation af andre end på kurser Vægter patientbehandling og medicinsk kundskab højere end kommunikative kompetencer og problembaseret læring Læger er fødte kommunikatorer Ikke særlig grundigt undersøgt Bernat et al. (2006) Fossum et al. (2004) Lundine et al. (2008)
Baggrund Centrale professionelle kommunikative kompetencer forbedres ikke trods mere end 10 års klinisk arbejde Aspegren et al. (2005) Fellowes et al. (2004)
Formål At undersøge: 1. Effekten af et kommunikationskursus på sundhedspersonalets selfefficacy i kommunikation med patienter og kolleger 2. Effekten af et kommunikationskursus på sundhedspersonalets vurdering af interkollegial kommunikation monofagligt og tværfagligt 3. Sundhedspersonalets oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus Med henblik på at forbedre: 4. Den ortopædkirurgiske patients vurdering af kommunikation (information, kontinuitet og omsorg)
Self-efficacy / definition Et psykologisk begreb, der udtrykker en persons tillid til egne evner i forhold til en given opgave Hvor sikker er du på, at du med succes kan I forhold til kommunikation kan det formuleres som: Albert Bandura - videregive dårlige nyheder til patienter? - sige til kolleger, hvis du vurderer, at de ikke løser deres opgaver kompetent? Scores på en skala fra 1 til 10 og scoren bliver interessevariabel
Metode og materiale Interventionsstudie med før- og eftermålinger Kommunikationskursus Spørgeskemaundersøgelse - personale: papir-skemaer / før, efter og 6 måneder efter kurset - patienter: touch-screen spørgeskema umiddelbart før udskrivelse Fokusgruppeinterviews
Metode og materiale Kommunikationskursus Kontekstrelevant Små, tværfaglige hold med deltagere fra forskellige afsnit i afdelingen Interaktive undervisningsmetoder Redskabskassen Non-verbal kommunikation Opmærksom lytning Empati Pause Samtaleteknikker Psykosociale aspekter Hints Fælles dagsorden Opsummering(er) Screening Samtalens anatomi Indlede samtalen Indhente information Formidle information Afslutte samtalen
Resultater Formål 1 At undersøge sundhedspersonalets self-efficacy i kommunikation med patienter og kolleger efter et kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart før kursus Kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart efter kursus Spørgeskema 6 måneder efter kursus
Resultater 190 af 191 mulige (99,5 %) gennemførte kurset 181 blev inkluderet i studiet I alt Kvinder Mænd Læger 21 1 20 Sygeplejersker 103 102 1 Social-og sundhedsassistenter 25 24 1 Lægesekretærer 18 18 0 Andre 8 7 1 Ikke besvaret 4 3 1 Ikke angivet 2 86 % kvinder / 14 % mænd
Resultater Svarprocent: Før: 97,8 % (177/181) Efter: 97,6 % (165/169) 6 måneder efter: 98 % (150/153) 148 svarede på alle tre skemaer
Resultater self-efficacy i kommunikation med patienter Hvor sikker er du på, at du med succes kan udføre følgende opgaver? Svarskala: 1-10
Resultater - self-efficacy i kommunikation med patienter
Resultater - self-efficacy i kommunikation med patienter Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel p Alle 161 6.68 7.88 1.21 0.0001 147 6.66 7.78 1.12 0.0001 Læger 21 7.54 8.25 0.72 0.01 18 7.61 7.97 0.35 0.4273 Sygeplejersker 96 6.82 7.94 1.12 0.0001 88 6.85 7.89 1.04 0.0001 Social- og sundhedsassistenter 22 6.04 7.89 1.85 0.0001 19 5.91 7.75 1.84 0.0001 Lægesekretærer 14 5.35 7.16 1.81 0.0124 14 5.35 6.85 1.5 0.0402
Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger Hvor sikker er du på, at du med succes kan udføre følgende opgaver? Svarskala: 1-10
Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger
Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel Alle 159 6.85 7.84 0.99 0.001 146 6.89 7.83 0.94 0.0001 Læger 20 6.93 7.61 0.67 0.0190 17 7.03 7.53 0.50 0.1190 Sygeplejersker 93 6.82 7.83 1.01 0.001 86 6.85 7.89 1.04 0.0001 Social-og sundhedsassistenter 21 7.25 8.25 1.00 0.001 19 7.27 8.08 0.81 0.0007 Lægesekretærer 17 6.70 7.69 0.98 0.0057 17 6.70 7.40 0.70 0.0145 p
Resultater Formål 2 At undersøge sundhedspersonalets vurdering af interkollegial kommunikation monofagligt og tværfagligt Spørgeskema umiddelbart før kursus Kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart efter kursus Spørgeskema 6 måneder efter kursus
Resultater monofaglig kommunikation Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke
Resultater tværfaglig kommunikation Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke
Resultater interkollegial kommunikation Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel Alle 165 2.94 3.02 0.08 0.0021 150 2.94 3.96 0.12 0.0001 p Ingen signifikant forskel mellem aldersgrupper, køn eller profession.
Resultater interkollegial kommunikation Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset MONOFAGLIGT p n p n Vi taler respektfuldt til hinanden 0.3428 157 0.0152 144 Vi taler respektfuldt om hinanden 0.4927 156 0.0741 144 Vi har tillid til hinanden 0.9820 155 0.6840 143 Vi er åbne og imødekommende overfor hinanden 0.0088 154 0.0442 144 Vi giver løbende feedback til hinanden 0.7705 154 0.1754 144 Vi griber ind, hvis vi oplever drillerier og krænkelser af 0.9480 148 0.2916 133 andre kolleger TVÆRFAGLIGT p n p n Vi taler respektfuldt til hinanden 0.0031 158 0.0007 145 Vi taler respektfuldt om hinanden 0.0076 156 0.0001 144 Vi har tillid til hinanden 0.0037 158 0.0030 144 Vi er åbne og imødekommende overfor hinanden 0.0019 156 0.0162 143 Vi giver løbende feedback til hinanden 0.0747 157 0.1120 144 Vi griber ind, hvis vi oplever drillerier og krænkelser af andre kolleger 0.3614 147 0.0060 133 Interessevariabel : I høj grad
Resultater Formål 3 At undersøge sundhedspersonalets oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus Fokusgruppeinterviews
Studie 3 Fokusgruppeinterviews 5 grupper: Læger - 7 Sygeplejersker - 6 Social- og sundhedassistenter - 6 Lægesekretærer - 5 Ledere - 8
Resultater Interviewspørgsmål Hvordan oplevede du at deltage i kommunikationskurset? Hvad gjorde størst indtryk i forbindelse med kurset? Hvad var særligt godt i forbindelse med kurset? Hvad var særligt vanskeligt i forbindelse med kurset? Hvordan oplever du, kurset har påvirket din kommunikation med patienter og kolleger?
Resultater personale oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus det er s gu da noget, vi altid har det var forstyrrende gjort.. tror ikke, det har påvirket mig et sekund, det det har ikke der... givet mig en brik i nogen retning man kan godt føle det som et overgreb alt det der med empati og sådan noget det bruger vi jo ikke
Resultater personale oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus så giver det sådan et fælles sprog fået struktur på fra starten.. at få parkeret tingene hos rette vedkommende... er nok blevet bedre til at styre samtalerne er nok blevet mere patientrettet har fået lidt redskaber til bedre kan sige til en kollega, ved du hvad, det var altså ikke godt, det der
Resultater Lægesekretærer: rollespil og videooptagelser, tværfaglige hold, fælles dagsorden, pausen, bedre håndtering af vrede patienter Social- og sundhedsassistenter: tværfaglige hold, videooptagelser og rollespil, pausen, opmærksomhed på patienternes behov Sygeplejersker: små hold, feedback, øget patientcentrering, bedre håndtering af vrede patienter Læger: obligatorisk kursus, fælles dagsorden, opsummering Ledere: fælles værdier i afdelingen, redskaberne, bedre håndtering af vrede patienter og konflikter i personalegruppen
Resultater Formål 4 At undersøge den ortopædkirurgiske patients vurdering af kommunikation (information, kontinuitet og omsorg) Spørgeskema før udskrivelse Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke / Ikke relevant (Interessevariabel: I høj grad )
Resultater Svarprocent: Førmålingsperiode: 67,8 % (n = 1279) Eftermålingsperiode: 77,6 % (n = 1854) I alt 3133 patienter blev inkluderet i studiet
Resultater
Styrker og svagheder Styrker Populationens størrelse Svarprocent personale Effectiveness-studie Svagheder Signifikans og relevans Svarprocent patienter, bortfaldsanalyse Organisatoriske forandringer Spørgeskemaer kontekstrelevans Spørgeskemaer - reliabilitet Stringens i kursusafvikling Tværfagligt design - alt personale skulle deltage Deltagerbias Fagpræferencer Patienter er spurgt ved udskrivelse Patienter er spurgt ved udskrivelse
Konklusion Øget self-efficacy i kommunikation med patienter Øget self-efficacy i kommunikation med kolleger Forbedret vurdering af interkollegial kommunikation - især den tværfaglige kommunikation Kurset har givet en oplevelse af at have fået anvendelige redskaber og fokus på patientcenteret kommunikation, hvilket har bidraget til øget kontrol i samtalen især over for vrede patienter og i konflikter med kolleger denne oplevelse er delvist professionsafhængig Øget andel af patienter, der svarer I høj grad efter kurset
Perspektiver Anbefalinger: Kommunikationskurser Kurserne bør have fokus på kommunikation med både patienter og kolleger Kurserne bør være tværfaglige Det kan være nødvendigt med særlig motivation af lægerne Undervisningsmetoderne rollespil og videooptagelser har vist sig at være effektive
Ph.d.-studie: kommunikation med patienter og kolleger Projektet er støttet af: Ortopædkirurgisk Afdeling, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt Syddansk Universitet Forskningsfonden, Fredericia og Kolding Sygehuse Gudrun Krauses Mindefond M.L. Jørgensen og Gunnar Hansens Fond